Пресепсин – маркер сепсиса

219

Широкое применение антимикробных препаратов в России и во всем мире привело к значительному увеличению количества видов микроорганизмов, устойчивых к воздействию антибиотиков, и, следовательно, к росту численности летальных исходов.

Эмпирическое использование антибиотиков при различных инфекционных заболеваниях у пациентов, не направленное на конкретного возбудителя воспалительного процесса, ведет к появлению антибиотикорезистентных штаммов микроорганизмов, особенно у ослабленных больных.

Именно поэтому важнейшая задача лечащего врача – адекватная оценка эффективности эмпирической терапии и ее своевременная коррекция.

Понятие пресепсина

Существующие сегодня стандартные методики оценки тяжести генерализованной воспалительной реакции при инфекционном процессе включают в себя:

  • определение лейкоцитарной формулы и подсчет общего количества лейкоцитов;
  • определение наличия в крови С-реактивного белка и и прокальцитонина.

Помимо этих исследований в последние годы стал популярен анализ крови пациента на предмет наличия в ней пресепсина – маркера раннего сепсиса.

Механизм его появления таков – на мембране моноцитов и макрофагов накапливается гликопротеин CD14, который при контакте с возбудителем инфекции распознает иммунный ответ и запускает сигнальный противовоспалительный каскад.

При развитии воспалительного процесса протеазы плазмы крови приводят к образованию растворимых фрагментов CD14, одним из которых и является пресепсин. Он ассоциирован с бактериальной инфекцией, и это дает возможность его использования в качестве важного критерия для оценки прогноза ухудшения состояния больных с госпитальными инфекциями и контроля эффективности проводимой антибиотикотерапии.

Пресепсин – маркер краткосрочной динамики состояния больных с инфекционными заболеваниями

Для того, чтобы понять, насколько важен пресепсин в качестве маркера генерализованных форм инфекции, необходимо провести анализ взаимосвязи значений пресепсина с краткосрочной динамикой состояния пациента и соотнести его значения с традиционными маркерами генерализованного воспалительного процесса.

Пациентам с подтвержденной инфекцией различной локализации или подозрением на нее, получающим эмпирическую антибиотикотерапию, назначается комплекс специализированных лабораторных исследований, в случае необходимости - неоднократно.

Оценка динамики клинического состояния больных осуществляется в течение 3-х суток по следующим показателям:

  • прогрессирование полиорганной недостаточности или ее отсутствие;
  • необходимость инотропной поддержки;
  • рост числа лейкоцитов выше исходных значений или их снижение ниже показателя 4х109/л;
  • увеличение температуры тела выше 38 градусов;
  • спутанное сознание, его угнетение.

Если у пациента присутствует один или несколько вышеперечисленных критериев, это свидетельствует об ухудшении состояния.

Комплекс лабораторных исследований включает:

  • определение наличия прокальцитонина;
  • определение наличия пресепсина;
  • определение наличия С-реактивного белка;
  • количественное определение лейкоцитов и нейтрофилов (в т.ч. палочкоядерных).

Клиническое значение концентраций пресепсина и прокальцитонина у больных с бактериальными инфекциями различной локализации

Для подтверждения значимости определения уровня пресепсина как маркера раннего сепсиса было проведено исследование с участием 39 пациентов с самыми разными патологиями: облитерирующий атеросклероз нижних конечностей (10 человек), хирургической патологией брюшной полости, бронхов и легких (10 человек), пневмонией (9 человек), пиелонефритом (4 человека), различными инфекциями мягких тканей (2 человека), а также перенесенным аортокоронарным шунтированием (4 человека). Средний возраст больных – 62 года.

Таблица 1

Характеристика пациентов, включенных в исследование


Характеристика

Значение

Средний возраст

62±14 лет

Мужчины

56%(n=22)

Основное заболевание

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей

26% (n=10)

Аортокоронарное шунтирование или протезирование клапана

10% (n=4)

Хирургическая патология органов брюшной полости

23% (n=9)

Хирургическая патология бронхов и легких

3% (n=1)

Пиелонефрит

10% (n=4)

Инфекция костей, мягких тканей

5% (n=2)

Пневмония

23% (n=9)

Полученные в ходе исследований данные были проанализированы как непараметрические величины, для проведения корреляционного анализы был использован тест Спирмана, для сравнения средних величин – тест Манна-Уитни.

Специфичность и чувствительность пресепсина – маркера для прогноза ухудшения состояния больного в ближайшие трое суток после его определения – рассчитывалась с использованием теста Фишера. 

Всем 39 участникам исследования был проведен анализ 71 измерения лабораторного комплекса показателей системного воспалительного процесса, а также изучены их истории болезни. Большее количество исследований получили пациенты отделения реанимации и интенсивной терапии, около 30% – пациенты хирургических отделений, 9% – пациенты терапевтических отделений.   

Одновременно с изучением историй болезни пациентов проводилась оценка их клинического состояния в течение трех суток после проведения комплекса лабораторных анализов. Установлено ухудшение состояния у 28% больных, улучшение – у 55%. У 17% больных не выявлено ни положительной, ни отрицательной динамики. У одного пациента был зафиксирован летальный исход в течение недели после проведения лабораторных исследований.     

Данные, полученных в ходе лабораторных исследований, показали, что уровень пресепсина в крови был ощутимо выше у пациентов, состояние которых ухудшилось в течение 3 суток после выполнения комплекса анализов (1365 [742; 3147] пг/мл). У больных с положительной динамикой  или ее отсутствием концентрация пресепсина была гораздо ниже (440 [230; 640] пг/мл).

Рисунок 1. Концентрации пресепсина у пациентов с ухудшением и без ухудшения в течение трех суток после анализа (тест Манна-Уитни).

Пресепсин – маркер сепсиса

Соответствующие концентрации прокальцитонина составляют:

  • 67 [1,5; 10,5] нг/мл – для пациентов с ухудшением состояния;
  • 0,43 [0,16; 1,97] нг/мл – для пациентов без ухудшения состояния.

Рисунок 2. Концентрации прокальцитонина у пациентов с ухудшением и без ухудшения в течение трех суток после анализа (тест Манна-Уитни)

Пресепсин – маркер сепсиса

Корреляционный анализ показал, что концентрации прокальцитонина и пресепсина как маркеров сепсиса умеренно, но значимо коррелировали между собой (Spearman r=0,43; p<0,002).

Рисунок 3. Взаимосвязь концентраций прокальцитонина и пресепсина.

Пресепсин – маркер сепсиса

Однако отмечена несколько меньшая корреляция значения пресепсина (маркера сепсиса) и относительного нейтрофилеза у пациента (Spearman r=0,33; p<0,001).

Рисунок 4. Взаимосвязь концентраций пресепсина и относительного количества нейтрофилов

Пресепсин – маркер сепсиса

Анализ на определение чувствительности показывает, что данный показатель у пресепсина выше ((0,63 и 0,85), чем у прокальцитонина (0,5 и 0,79). При этом значения пресепсина более 1000 пг/мл прогнозировали ухудшение состояния в течение 3 суток с наибольшей чувствительностью, в то время как увеличение концентрации прокальцитонина более 0,5 нг/мл отмечалось во всех клинических случаях.

Таблица 2.

Чувствительность и специфичность пресепсина и прокальцитонина для прогноза ухудшения клинического состояния в ближайшие 3-е суток после лабораторного исследования


Показатель

Чувствительность

Специфичность

р

Пресепсин >1000 пг/мл

0,63

0,85

<0,0002

Прокальцитонин >2 нг/мл

0,5

0,79

<0,05

Связь изменений концентрации пресепсина и прокальцитонина со смертью пациентов от бактериальной инфекции в течение недели после проведенных лабораторных исследований не доказана. Помимо этого, не наблюдалось и корреляции значений пресепсина с другими маркерами сепсиса – СРБ, абсолютное количество лейкоцитов, относительное количество нейтрофилов и др.

Отмечались чрезмерно высокие концентрации пресепсина и прокальцитонина у пациентов и без ухудшения клинического состояния. Возможно, это связано с неоднородностью исследуемой группы больных.

Маркеры, подтверждающие или опровергающие наличие бактериального воспалительного процесса, позволяют спрогнозировать исход заболевания и предотвратить излишнее использование антимикробных препаратов. Это позволяет не допустить развитие устойчивости у микроорганизмов и избежать побочных эффектов использования антибиотиков (тошнота, диарея и др.).

Пресепсин – маркер сепсиса, который допустимо использовать для определения краткосрочной динамики ухудшения состояния больного, так как он обладает большей прогностической значимостью по сравнению с прокальцитонином.

Концентрации пресепсина более 1000 пг/мл – ценный прогностический признак, который, возможно, связан с участием в исследовании пациентов с запущенным инфекционно-воспалительным процессом.

Высокие значения пресепсина могут быть использованы для оценки состояния больных с подтвержденными внутрибольничными инфекциями, однако для этого необходимо проведение более крупных клинических исследований с большим количеством пациентов.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России




Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×

×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль