Внебольничная пневмония: диагностика

158

Частая патология дыхательной системы – пневмония, возбудитель заболевания достаточно широко распространен. Однако произвести быстрое обнаружение микроба и точно идентифицировать его вид – не всегда простые задачи.

В основе качественной терапии любого заболевания лежит своевременная достоверная диагностика. В случае инфекционных болезней речь идет, прежде всего, о лабораторном профиле: результаты анализов позволяют подобрать оптимальные средства лечения. «Мишенью» данной публикации стала диагностика такой патологии, как пневмококковая пневмония, возбудитель которой – один из видов стрептококков (пневмококк).

Общая информация

По отечественным данным, внебольничная пневмония пневмококкового генеза определяется у 12.8% пациентов с нетяжелым течением болезни и у 41.2% пациентов с тяжелой формой заболевания. Очень высок уровень носительства микроба – до 80%.

Цели лабораторной диагностики пневмонии можно обозначить так:

  • установление факта наличия возбудителя;
  • идентификация возбудителя и выделение его чистой культуры;
  • качественная и количественная характеристика чувствительности возбудителя к антибиотикам;
  • отнесение возбудителя к одному из серотипов.

Для достижения данных целей современная лабораторная практика готова предложить такие методы:

  • микроскопия мазков;
  • посев на питательную среду;
  • серологические тесты;
  • молекулярно-генетические исследования.

Ввиду вариабельности пневмококков важна не только морфологическая, но также биохимическая и иммунологическая идентификация.

Микроскопия: легко и просто

Визуальный анализ мазка, окрашенного по Граму, при помощи микроскопа – простой и быстрый метод, который позволяет сделать предварительное заключение.

Благодаря методу Нейфельда можно повысить достоверность светооптической микроскопии. Метод предполагает использование неразведенной анти-пневмококковой сыворотки и синьки Леффлера. Происходит набухание капсулы пневмококка при взаимодействии с сывороткой, которое выявляется благодаря синьке: увеличенные в объеме микробы хорошо видны через окуляры микроскопа. «Плюс» метода Нейфельда: способность набухать является специфичной для пневмококка, метод не дает положительного результата с иными капсульными бактериями.

Еще одну методику микроскопической диагностики предлагают Бурри и Гинс. Препарат окрашивают тушью и фуксином Циля – пневмококки становятся ярко малиновыми, а их капсулы остаются бесцветными.

У методов Нейфельда и Бурри-Гинса есть «минус»: с их помощью нельзя идентифицировать пневмококков, которые не имеют капсулы. Такие бескапсульные формы иногда образуются под воздействием антибиотикотерапии.

Пневмококковая пневмония: возбудитель на питательной среде

Бактериологический метод требует 48-72 часов на свою реализацию. А внебольничная пневмония нуждается в незамедлительном начале лечения, поэтому часто результаты анализа оцениваются уже после старта терапии.

Сложность обнаружения пневмококков может быть связана с:

  • высокой требовательностью микробов к условиям культивирования;
  • склонностью к быстрому саморазрушению;
  • предшествующим применением антибиотиков.

Для посева используется кровяной агар. При наличии пневмококков обнаруживается гемолиз. Однако данная реакция характерна и для других альфа-гемолитических стрептококков. Вот признаки, которые подтверждают выделение именно пневмококковой культуры:

  • отсутствие каталазо- и оксидазообразования;
  • подавление роста оптохином;
  • лизис при добавлении солей желчи.

После идентификации вида тестируется чувствительность к антибактериальным средствам. Нужно различать микробиологическую и клиническую чувствительность. Ведь в организме человека проявляются фармакокинетические и фармакодинамические свойства антибиотика, которые не обозначают себя на питательной среде. Поэтому целесообразно принимать во внимание не только минимальную подавляющую концентрацию. Выделяют также клинические категории чувствительности и правила оценки чувствительности по системе EUCAST.

Возможности серологии

Метод латекс-агглютинации позволяет обнаружить капсульные полисахаридные антигены пневмококка. Применяется специфическая сыворотка. В качестве исследуемого образца можно использовать как собственно биологический материал (ликвор, сыворотка), так и культуру, которая выросла в результате посева. Достоинство теста – быстрота получения ответа. Недостатки:

  • относительно высокая цена;
  • вероятность получения ложноположительных результатов ввиду перекрестных реакций с антигенами других стрептококков;
  • невозможность определения антигена в нестерильном материале.

Из группы экспресс-тестов можно выделить иммунохроматографический анализ для выявления пневмококкового клеточного полисахарида в моче. Его целесообразно проводить только до начала приема антибиотиков.

Тесты с опорой на генетику

Высокая генетическая гомология между различными видами стрептококков и значительная частота бессимптомного носительства пневмококка негативно сказываются на информативности результатов полимеразной цепной реакции.

При диагностике возбудителя внебольничной пневмонии мишенями выбирают гены пневмококка, в которых заключены коды таких факторов патогенности, как:

  • пневмолизин;
  • аутолизин;
  • поверхностный антиген;
  • протеин, участвующий в синтезе полисахаридов капсулы.

Материалом выступает кровь, ликвор, плевральная жидкость. Мокроту для качественной полимеразной реакции брать не следует, ввиду высокой вероятности перекрестных реакций: может быть получен положительный ответ, однако ген будет принадлежать не пневмококку, а иному стрептококку. Зато мокроту целесообразно использовать при количественном варианте полимеразной реакции.

Ключевое преимущество полимеразной цепной реакции – возможность установления свойств возбудителя, минуя длительный этап культивирования.

В заключение – важное замечание: внебольничная пневмония должна диагностироваться с использованием комплекса лабораторных методов, дабы минимизировать вероятность неверных результатов. Бактериологический анализ, традиционно рассматривающийся как золотой стандарт, однозначно не следует считать единственно достоверным.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России




Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль