Экспертиза качества медицинской помощи в рамках ОМС

762

В настоящий момент экспертиза качества квалифицированной врачебной помощи в медучреждениях ведется на основании действующего закона Российской Федерации от 21.11.2011 N 323, который называется "Об основах охраны здоровья". В нем оговаривается ряд обстоятельств действия схемы обязательного медицинского страхования. В ее целях, помимо прочего, надлежит делать экспертизу качества предоставляемых населению услуг медицинского направления.

Что это значит

Экспертиза качества медицинской помощи обозначает проверочный процесс уровня оказания медпомощи в МО и обнаружение разных дефектов в ее реализации. Сюда можно зачислить не только качество и ее оперативность, но и ряд прочих факторов. Среди них можно отметить корректность выбора для больного диагностического обследования и способа лечения, профилактических мер и реабилитационной программы, а также степень соответствия нынешнего положения больного необходимым результатам. Понятие подробно представлено в ч.6 ст.40 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании".

Кто именно имеет право осуществлять экспертизу

На должность эксперта может назначаться человек, соответствующий ряду значимых критериев. Им способен стать высококвалифицированный доктор. Он обязан иметь высшее образование, сертификат об аккредитации либо свидетельство специалиста. Кроме того значимым обстоятельством является наличие стажа работы. Причем он обязан отвечать медицинской специальности и составлять более 10 лет. Такого рода врач до назначения проходит особую подготовку по задачам экспертной деятельности в области обязательного медстрахования. Экспертиза качества медицинской помощи в системе омс исполняется специалистом согласно своей главной медицинской специальности, которая обусловливается дипломом, подтверждением об аккредитации работника либо сертификатом профессионала. В своей деятельности специалист имеет право действовать конфиденциально, то есть анонимно.

Помимо этого, медицинский эксперт при назначении регистрируется в региональном реестре экспертов по качеству медпомощи. В законодательстве РФ есть распоряжение ФОМС от 13.12.2011 N 230, где указана концепция ведения территориального реестра специалистов качества медицинской работы. За это отвечает региональный фонд обязательного медстрахования. Нужные сведения отмечаются на главном веб-сайте организации.

Как осуществляется экспертиза качества медицинской помощи омс

Экспертные мероприятия затрагивают качество услуг и исполняется страховым медицинским учреждением. Действия обязаны соответствовать установленному нормативно-правовыми документами порядку. Одним из основных документов является распоряжение ФОМС от 01.12.2010 N 230. Требуемая информация относительно организации, выполнения, особенностей, объемов, продолжительности и обстоятельств предоставления медицинской помощи содержится в пятом разделе документа. Он описывает ключевые факторы обязательного медстрахования.

В 4-ом разделе данного закона вдобавок определена система исполнения экспертизы качества предоставляемых мед услуг в рамках МО. Он регламентирует процедуру выполнения, сроки и объемы, а также качество и критерии предоставления медпомощи в соответствии с медицинским обязательным страхованием.

Она организуется методом тщательной проверки соответствия оказываемой медпомощи лицу по его страховому полису:

  1. контракту на обеспечение и оплату медпомощи при наличии страховки;
  2. порядкам оказания медпомощи;
  3. выработавшейся врачебной практике;
  4. стандартам врачебной работы;
  5. протоколам лечения.

Важные мероприятия:

1 марта,
Семинар для главных врачей и специалистов по качеству медпомощи
«Проверки Росздравнадзора и внутренний контроль качества в медорганизации: как избежать ошибок»

Все мероприятия на сайте seminar.zdrav.ru

Последний пункт введен 9.04.2015 года. Суть их – написание советов касательно вопросов оказания медпомощи.

Экспертиза качества медицинской помощи омс заключается в осуществлении ряда шагов, направленных на обнаружение неудовлетворительных критериев в деятельности медицинского объекта.

Ключевым направлением действий экспертного врача состоит в том, что ему нужно всецело оценить верность решений МО. Это касается схемы выбранного лечения для больного, технология оказания услуг, степени получения прогнозируемых результатов, определение причинно-следственных взаимосвязей между обнаруженными в ходе проверки недочетами деятельности МО. При этом специалист оформляет официальное экспертное заключение. В нем также составляются рекомендуемые решения для устранения всех проблем и усовершенствования качества услуг МО и страхования здоровья.

Процесс экспертных мероприятий по анализу медпомощи проводится по указанию страхового медицинского учреждения или территориального фонда обязательного медицинского страхования.

Однако, все еще остается спорным нюансом момент касательно необходимости получения лицензии на осуществление медицинской практики в области работы по проведению экспертиз качества медицинской помощи.

Ужесточение критериев ОМС к экспертам

Приказом ФОМС N 272 от 24 декабря 2015 года внесен ряд некоторых дополнений в данный вопрос. Так, территориальный реестр экспертов заполняется фондом в соответствующей форме и должен содержать сведения о каждом зарегистрированном враче-эксперте. Доступ к нему осуществляется через официальный веб-сайт ФОМС.

В реестровой записи содержатся сведения о специалисте по вопросам качества медицинской помощи. Большое значение имеет указанное в данных число проведенных проверок, а также число назначенных повторных экспертиз, по итогам которых заключения, сделанные конкретным экспертом, были объявлены безосновательными и не отвечают действительности. При этом сама экспертиза качества медицинской помощи считается неверной. Общество вправе свободно ознакомиться с подобными сведениями.

В реестр занесение данных об эксперте осуществляется после подачи ходатайства или заявления, которые дополняются ксерокопиями ряда важных документов:

  1. сертификат специалиста;
  2. диплома законченного медицинского ВО;
  3. свидетельства окончания подготовки по особенностям экспертной работы;
  4. документов об аккредитации;
  5. свидетельства присвоенных квалификационных категорий;
  6. подтверждения опыта работы врача по определенной специальности.

Подача в региональный ФОМС ходатайства на регистрацию медработника в официальном реестре может быть осуществлена самой МО или организациями медпрофиля с письменного разрешения самого врача. На это имеют право представитель исполнительной власти учреждения здравоохранения, общественное объединение медицинских специалистов, руководство Росздравнадзора по субъекту, профассоциация медработников, страховая МО. Также врач может самостоятельно подать заявление на занесение его в реестр при условии удовлетворения всем критериям, приведенным в законодательстве России.

Удаление из реестрового списка специалиста происходит после предоставления заявления. Оно может поступить от субъекта системы здравоохранения России в лице исполнительной власти, профессиональной  ассоциации врачей, руководства Росздравнадзора РФ по субъекту, от общественного объединения специалистов медицинского направления, страховой МО. Повторно эксперты после исключения их реестра не могут быть внесены в него. При смене места проживания эксперт обязан сообщить об этом для удаления соответствующей реестровой записи.

Эксперты качества в системе омс не имеют право оценивать деятельность МО, где он работает или связан какими-либо другими отношениями. Также это касается ситуаций, когда экспертизе подвигаются пациенты, состоящие в родственных отношениях, либо в лечении которого эксперт принимает участие.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России




Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×

×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль