Использование карт экспертной оценки для внутреннего контроля качества медицинской помощи

1295

Главной целью контроля безопасности и качества медицинской деятельности является соблюдение прав пациентов на получение медпомощи в нужном объеме и высокого качества.

При этом должны быть оптимально в медицинском учреждении использованы материально-технические ресурсы, кадровый потенциал сотрудников, а также правильно применены медицинские технологии. Их применение должно соответствовать действующим в стране медицинским стандартам и порядкам, на всех этапах оказания  медицинской помощи населению.

Организация эффективного функционирования системы оценки безопасности и качества медпомощи направлена на то, чтобы реально управлять качеством медицинской помощи в конкретном медицинском учреждении.

При этом основным элементом этой системы является механизм оценки и сбора сведений о медицинских услугах, оказанных больным в медицинском учреждении.

В статье рассмотрена карта экспертной оценки качества медицинской помощи, по которой осуществляется внутренний контроль качества медицинской помощи в ЛПУ.

Карта экспертной оценки качества медицинской помощи

Для того, чтобы получить необходимую информацию о факте оказания медицинской помощи, в ЛПУ используется первичная медицинская документация на пациента:

  • индивидуальная медицинская карта больного (стационарного или амбулаторного);
  • карта по вызову скорой медицинской помощи;
  • медицинская карта родительницы и беременной женщины;
  • иная документация, в которой приведена информация о медпомощи, которая оказывалась пациенту в каждом конкретном случае, подлежащем проверке.

Для того, чтобы систематизировать информацию  и для последующей ее оценки применяется «Карта экспертной оценки качества медицинской помощи», «Экспертная карта оценки деятельности процедурной медсестры» и др.

В таких картах приведен набор критериев оценки, а также значение по каждому показателю в баллах.

Наибольшее применение получила шкала от 1-0 5-0 баллов.

К примеру, по показателю «Оформление диагноза по заболеванию (основному или сопутствующему)» оценка будет иметь такой вид:

  • 1 балл – диагноз выставлен обоснованно и своевременно, он соответствует клинико-функциональной характеристике;
  • 0,5 баллов – диагноз обоснован, но выставлен несвоевременно и соответствует всем клинико-функциональным характеристикам, что в целом не оказало влияние на исход болезни;
  • 0 баллов – диагноз  был выставлен необоснованно и несвоевременно, что оказало негативное влияние на исход болезни.

Для того, чтобы учитывать значимость того или иного аспекта оказания медпомощи, а также для оценки степени выраженности отдельных недостатков, может быть применен иной шаг для балльной оценки, например, 0,75 баллов, 0,25 баллов и т.д.

Карта экспертной оценки качества медицинской помощи (образец показателей)

Отобразим  схематично некоторые наборы основных показателей, подлежащих оценке в ходе мероприятий по внутреннему контролю качества медицинской помощи.

Для предложенных показателей использовалась шкала 1-0, 5-0.

Наборы основных показателей, используемые в экспертной карте, представлены в таблице ниже.

Оцениваемый показатель

Число баллов

1 балл

0,5 балла

0 баллов

Как оформлен диагноз по заболеванию

Диагноз поставлен обоснованно и своевременно, соответствует принятым клинико-функциональным характеристикам

Диагноз был поставлен обоснованно, но несвоевременно, он соответствует принятым характеристикам и в целом это не повлияло на ход заболевания

Диагноз был поставлен врачом в нарушение сроков, необоснованно, что негативным образом отразилось на исходе болезни.

Проведение реабилитационных, профилактических и лечебных мероприятий

Все действия были произведены врачом в соответствии с медицинским стандартом, оптимально и своевременно

Действия врача не соответствовали принятому медицинскому стандарту, но это не отразилось га исходе болезни

Действия врача не соответствовали принятому медицинскому стандарту, что негативным образом отразилось на исходе болезни

Мероприятия по проведению оперативного лечения пациента

Все действия соответствовали медицинским стандартам и медицинской технологии

Все действия были оптимальными и своевременными, однако, присутствовали дефекты и ошибки медработника, которые не оказали влияния на ход заболевания

Мероприятия были несвоевременными, и с допущением дефектов, которые отразились на исходе заболевания  (появились инфекционные осложнения, организационные или тактические)

Выполнение анестезиологического пособия

Все технологии соблюдены, риск осложнений минимизирован

Технологии выполнены в оптимальном объеме, однако, риски не минимизированы, что оказало влияние на исход болезни

Технологии не соблюдены, в результате чего риск не минимизирован, что оказало влияние на исход болезни

Проведение реанимационных мероприятий

Мероприятия проведены без дефектов

Отмечаются незначительные дефекты, что оказало влияние на исход болезни

Отмечаются грубые ошибки и дефекты, что оказало влияние на исход болезни

Проведение освидетельствования или медицинской экспертизы

Действия были проведены в полном объеме и своевременно

Действия были проведены своевременно, но не в полном объеме (например, медработник не дал рекомендаций при выписке, экспертный анамнез, а также рекомендации по дальнейшему трудоустройству)

Целевой результат мероприятия не достигнут из-за его несвоевременности и неполного объёма исследований

Соблюдение сроков оказания медпомощи

Все действия медработника соответствовали медицинскому стандарту, занижение или завышение сроков – обосновано

Необоснованное занижение или завышение сроков, что не оказало влияния на исход болезни

Сроки не соответствуют медицинскому стандарту, что оказало влияние на исход болезни

Направление пациента на госпитализацию в стационар, дневной стационар, в стационар на дому

Госпитализация была обоснована и соответствует профилю заболевания

Госпитализация обоснована, но не соответствует профилю заболевания

Госпитализация не обоснована и не соответствует профилю заболевания

Соблюдение принципов этапности и преемственности медпомощи

Принципы соблюдены в полном объеме

Принципы медработниками соблюдены не в полной мере, что не повлияло на итог заболевания

Принципы медработниками соблюдены не в полной мере, что повлияло на итог заболевания

Достигнутые результаты лечения

Результаты достигнуты – у пациента отмечается улучшение или излечение заболевания

Результаты частичные – состояние пациента осталось без изменений

Отрицательные результаты лечения – летальный исход или ухудшение состояния больного

Ведение медицинской документации по случаю оказания медицинской помощи

Оформлена в полном объеме

Оформлена не в полном объеме, при заполнении допущены отдельные дефекты

Документация отсутствует или оформлена с грубыми нарушениями

Удовлетворен ли больной качеством оказанной ему медицинской помощи

Пациент удовлетворен

Пациент частично удовлетворен

Пациент не  удовлетворен

Заполнение карт и расчет интегрированного показателя

Карта экспертной оценки качества медицинской помощи после их заполнения обрабатываются, после чего необходимо рассчитать интегрированный показатель, который характеризует эффективность и качество лечебно-профилактических и диагностических мероприятий.

При этом интегрированным показателем является средний балл, который получается в результате суммирования все оценок по разделам и деления их на количество разделов в экспертной карте оценки качества медицинской помощи.

 Для оценки качества оказанной медицинской помощи  используются следующие количественные показатели, которые являются примерными:

  • от 0,75 до 1 балла – качественно оказанная медицинская помощь;
  • от 0,5 до 0,75 баллов – медицинская помощь оказана качественно, но сопровождалась незначительными дефектами медпомощи, которые не повлияли на ухудшение состояния здоровья больного и не привели в летальному исходу;
  • от 0 до 0,5 баллов – медицинская помощь была оказана некачественно.

Использование результатов  экспертной оценки

После подсчета результатов внутреннего контроля качества, необходимо сформулировать предложения, которые направлены на то, чтобы устранить причины возникновения дефектов медпомощи, а также на повышения эффективности и качества при оказании медпомощи.

Эти результаты должны быть ответственным  лицом доведены до сведения главного врача медицинского учреждения, а также до заведующих отделениями, в дальнейшем они используются для принятия управленческих и организационных решений.

Полученные результаты необходимо зафиксировать в специальном журнале внутреннего контроля качества медицинской деятельности.

Экспертная карта качества медпомощи играет важную роль при обеспечении объективности контрольных мероприятий, поскольку это предопределяет результаты проверки.

При этом существуют разные виды экспертных карт, которые различаются как набором оцениваемых критериев, так и своим оформлением (например, экспертная карта оценки деятельности процедурной медсестры).

Карта разрабатывается таким образом, чтобы в наибольшей степени учестьособенности оказания того или иного вида медпомощи в конкретном медицинском учреждении. При этом готовая форма должна также учитывать те критерии, которые установлены Минздравом РФ.

Так, в приказе № 422-ан от 07.07.2015 года, Минздрав РФ утвердил специальные критерии для оценки качества медпомощи при разных состояниях и заболеваниях.

Это расстройства питания, новообразования, болезни пищеварения, нервной системы, врожденные болезни и пороки развития, состояния беременности, родов и послеродовые состояния, заболевания на перинатальном периоде и т.д.

Таким образом, при разработке собственной карты оценки качества медпомощи, медицинское учреждение должно учесть требования Минздрава РФ, после чего содержание карты может быть дополнено своими показателями и критериями.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Новые документы

Закупки по 44-ФЗ
Квалификация
Платные услуги
Популярное у экономистов медучреждений
Популярное у главных медсестер

Мероприятия





Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России





Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×