Интраоперационный мониторинг

85

До 1960 года суть интраоперационного мониторинга заключалась в неинвазивном измерении давления и частоты сердечных сокращений. Катетеризация сердца на тот момент применялась не более 9 лет, а инвазивный интраоперационный мониторинг находился почти в зачаточном состоянии. Вплоть до середины 1970-х годов некоторые ведущие детские анестезиологи-реаниматологи продолжали придерживаться мнения, что при несложных случаях для мониторинга состояния пациента во время операции достаточно использования прекордиального стетоскопа.

Причины «анестезиологической» смерти пациентов

В 1961 году были опубликованы статистические данные о том, что более 80% всех случаем смерти во время операции или в послеоперационном периоде связано исключительно с медицинскими просчетами. Более того, почти 100% этих ошибок могли быть предотвращены. Данное заявление шокировало, однако его автор не посчитал нужным дать какие-либо рекомендации относительно действий врача-анестезиолога.

В 70-х годах стали широко внедряться более сложные методы интраоперационного мониторинга. Тем не менее, повторный анализ причин «анестезиологической» смерти пациентов, проведенный в 1978 году, показал, что более 80% всех летальных исходов связано именно с ошибочными действиями врача, и более 50% этих ошибок – следствие неопытности, невнимательности, поспешности или усталости анестезиолога.

Наиболее распространенным фактором анестезиологической ошибки являлась интраоперационная гипоксемия. При изучении данной проблемы установлено, что частота падения сатурации ниже 90% во время анестезии наблюдалась в 10-50% случаев. При этом не играло никакой роли, использовалась общая анестезия или местное обезболивание. Причем даже при идеально проводимой анестезии имели место эпизоды гипоксемии. Однако грозные осложнения, вплоть до летальных исходов, наблюдались в тех случаях, когда данное состояние было нераспознано или лечилось некорректно.

В 80-х годах XX века в медицинскую практику были введены мониторы, которые стали применяться, в том числе, и для получения информации о состоянии пациента, находящегося в наркозе. Были предприняты попытки уменьшить риск использования препаратов для анестезии через определение стандартов, касающихся пути их введения и обязательности применения мониторов определенного типа.

Интраоперационный мониторинг как фактор снижения уровня смертности во время операций

В 1985 году Отделение анестезиологии Гарвардской Медицинской Школы разработало стандарты для всех служб, использующих препараты для анестезии. Согласно им, помещение, в котором используются анестетики, должно быть просторным и хорошо освещенным. Помимо этого, в нем должны быть:

  • несколько электрических розеток;
  • как минимум два источника кислорода;
  • аппарат для наркоза;
  • приспособление для срочной транспортировки;
  • функциональная система связи.

Через год, в 1986 году, Американское Общество Анестезиологов разработало положение об интраоперационном мониторинге. Согласно ему, аппарат для наркоза обязательно должен быть снабжен анализатором кислорода, сигналом тревоги, автоматическим датчиком сатурации и артериального давления, капнографом, электрокардиографом и датчиком температуры тела.

С целью выяснения влияния данных рекомендаций на частоту анестезиологических ошибок, в 1988 году Отделение Анестезиологии Гарвардской Медицинской Школы провело ретроспективный анализ 750 тысяч вмешательств, проведенных до того, как были внедрены стандарты, и 244 тысяч операций, сделанных после введения их во врачебную практику. Выяснилось, что частота ошибок анестезиолога до использования мониторинга равняется 1:75 000, а после его введения – 1:244 000. В ходе этого же исследования установлено, что смертность, связанная с проведением анестезии и составлявшая ранее 1:150 000, исчезла после введения интраоперационного мониторинга. Полученные данные не удалось подтвердить статистически, однако несомненное влияние введения мониторинга на частоту осложнений, возникающих интраоперационно, не заметить невозможно.

Нельзя однозначно утверждать, что интраоперационный мониторинг полностью исключают риск ошибок и просчетов во время проведения анестезии. Однако результаты исследований, проведенных Гарвардской Медицинской Школой, и сообщения страховых компаний об уменьшении числа судебных исков против врачей-анестезиологов, свидетельствуют о том, что анестезия стала более надежной и безопасной.

Важные мероприятия:

1 марта,
Семинар для главных врачей и специалистов по качеству медпомощи
«Проверки Росздравнадзора и внутренний контроль качества в медорганизации: как избежать ошибок»

30-31 марта,
Семинар для главных врачей и экономистов
«Оплата труда в медицинской организации»

Все мероприятия на сайте seminar.zdrav.ru

Интраоперационные мониторы: достоинства и недостатки

ЭКГ-монитор применяется в медицине уже многие годы и изначально использовался в целях определения нарушений ритма или признаков ишемии сердца. Наиболее серьезные аритмии – это экстрасистолии и брадиаритмии. За последние несколько лет наблюдались всего несколько случаев сердечных блоков во время анестезии у детей, ранее не имевших никаких симптомов патологии. Дальнейшее обследование сердца выявило у них нарушения, которые ранее обнаружены не были.

Большая часть осложнений в ходе выполнения анестезии связана с гипоксемией, поэтому появление надежного монитора уровня кислорода в крови пациента стало чрезвычайно важным событием в медицине. В некоторых исследованиях давалась оценка целесообразности использования данного прибора во время общей анестезии. В одной половине наблюдений анестезиологи контролировали показатели сатурации по монитору, во второй половине врачи были лишены такой возможности. В тех случаях, когда специалисты не могли держать сатурацию под контролем, у 32% пациентов было отмечено снижение ее уровня ниже 90%. При контроле уровня сатурации при помощи монитора ее значительное снижение было отмечено лишь у 14% больных.

До сих пор ведутся споры о целесообразности интраоперационого мониторинга при помощи спектрометра или капнографа. Те, кто одобряет его применение, четко указывают на возможность этого прибора определять колебания углекислого газа, позволяя таким образом контролировать расположение эндотрахеальной трубки и исключая риск случайной интубации пищевода. Кроме того, капнограф дает возможность отслеживать напряжение углекислого газа в артериальной крови, помогает выполнять адекватную вентиляцию легких и снижает необходимость определения газов артериальной крови. Капнограф активно используется в кардиохирургии, а также при диагностике ТЭЛА при некоторых нейрохирургических вмешательствах. Однако в детском возрасте данные капнографа могут быть не совсем верны из-за небольшого объема детских легких. 

Автоматические неинвазивные мониторы артериального давления на порядок повысили качество оказания анестезиологической помощи. С момента их внедрения врачам-анестезиологам больше не нужно в критической ситуации измерять уровень артериального давления вручную. Также данные приборы обеспечивают объективные сведения о функциях жизненно важных органов и систем.

Большое количество сигналов тревоги на наркозных аппаратах с одной стороны увеличивает надежность и безопасность прибора, а с другой – их звуки, одинаковые по времени и характеру, иногда не дают возможности сразу сориентироваться и понять, какой из сигналов включился в данный момент. Но это, пожалуй, единственный недостаток сигнала тревоги на фоне его бесчисленных достоинств.

Положительная роль мониторов в улучшении качества и безопасности анестезии требует подтверждения. Научную оценку использования большого количества приборов для интраоперационного мониторинга провести достаточно сложно, так как использование контрольной группы невозможно по этическим соображениям. Остается полагаться на информацию, полученную в результате исследований Гарвардской Медицинской Школы и данные страховых компаний.     



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России




Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×

×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль