Дифференциальная диагностика анемий

161

Дифференциальная диагностика анемий имеет большое значение в распознавании различных заболеваний.

Представлен обзор становления автоматизированного подсчета клеток крови, рассмотрены характеристики развёрнутой гемограммы с анализом количественного и морфологического состава ретикулоцитов.

Дифференциальная диагностика анемий

Анемия является одним из наиболее распространенных симптомов, который сопровождает большое количество заболеваний.

Распознавание конкретного этиологического и патогенетического варианта и дифференциальная диагностика анемия основывается на данных, полученных в ходе лабораторных исследований.

Также в большинстве случаев дифференциальная диагностика анемий предполагает подсчет количества и показателей ретикулоцитов.

Далее рассмотрены результаты лабораторных тестов, с комментарием по собранному анамнезу по использованию расширенного анализа крови для определения анемий и больных.

Все лабораторные исследования были проведены на гематологическом анализаторе Siemens ADVIA® 2120i.

Ниже приведены референтные материалы и параметры проведенного анализа крови.

Показатель

Референтные значения

WBC

Лейкоциты

4,0–9,0 × 109 кл/л

RBC

Эритроциты

3,8–5,0 × 1012 кл/л

HGB

Гемоглобин

120–160 г/л

HCT

Гематокрит

36–48%

MCV

Средний объем эритроцита

80–100 фл

MCH

Среднее количество гемоглобина в эритроците

27–31 пг

MCHC

Средняя концентрация гемоглобина в эритроците

310–380 г/л

CHCM

Средняя концентрация эритроцитарного гемоглобина

300–380 г/л

CH

Среднее количество гемоглобина

27–31 пг

RDW

Ширина распределения эритроцитов по объему (разнородность размера эритроцитов)

11,5–14,5%

% MICRO

Микроциты

< 5%

% MACRO

Макроциты

< 5%

% HIPO

Гипохромные эритроциты

< 5%

% HYPER

Гиперхромные эритроциты

< 5%

% RETIC

Относительное количество ретикулоцитов

0,2–2,0%

# RETIC

Абсолютное количество ретикулоцитов

22–139 × 109 кл/л

MCVr

Средний объем ретикулоцитов

101–119 фл

CHCMr

Средняя концентрация гемоглобина в ретикулоцитах

230–290 г/л

CHr

Среднее количество гемоглобина в ретикулоцитах

25–30 пг

PLT

Количество тромбоцитов

180–320 × 109 кл/л

MPV

Средний объем тромбоцитов

7,2–11,1 фл

Диагностика железодефицитной анемии на регенераторной фазе

На рисунке ниже представлен результат лабораторного исследования крови у выбранного пациента.

Исследования крови

Рассмотренный нами пример лабораторного изучения крови больного показывает, что в данном случае имеется гипохромная микроцитарная анемия в нетяжелой форме ( об этом говорит снижение MCV, MCH, MCHC).

Кроме того, гистограмма эритроцитов немного смещена влево, но имеет нормальную форму.

Также важным является увеличение числа микроцитов и гипохромных эритроцитов, анизоцитоз эритроцитов.

О том, что анемия имеет регенераторный характер, говорит нормальное абсолютное и относительное число ретикулоцитов, а также нормальное количество эритроцитов (% RETIC, # RETIC).

О насыщении ретикулоцитов гемоглобином говорит снижение величины MCVr, CHCMr и CHr. Для железодефицитного эритропоэза этот признак является характерным.

Диагностика железодефицитной анемии на гипорегенераторной фазе

Обратим внимание на следующий пример, данные которого представлены ниже.

Железодефицитная анемия на гипорегенераторной фазе

О гипохромной микроцитарной анемии говорит резкое снижение показателей MCV, MCH, MCHC, о тяжести свидетельствует и HGB – 30 г/л.

Гистограмма эритроцитов имеет  несимметричную форму, и имеет отклонение влево.

Увеличение показателя RDW говорит о выраженном анизоцитозе эритроцитов.

Дифференциальная диагностика анемии в этом случае указывает и на гипорегенераторный характер анемии. Указывает на это нарушение пролиферативной функции эритрокариоцитов, а именно – снижение числа ретикулоцитов и эритроцитов (RBC, % RETIC, # RETIC).

Также значительно изменились качественные характеристики ретикулоцитов, снизились MCVr, CHCMr и CHr.

Дифференциальная диагностика пластической анемии

Диагностика пластической анемии

Проиллюстрированный выше пример отражает панцитопению (анемию, тромбоцитопению, лейкопению).

Поскольку показатели MCV, MCH, MCHC находятся в нормальных пределах, в данном случае анемия носит нормоцитарный монохромный характер.

Можно отметить и увеличение числа гиперхромных эритроцитов (% HYPER) и макроцитов (% MACRO).

На нижней границе нормы находится абсолютное и относительное число ретикулоцитов.

Диагностика микросфероцитарной гемолитической анемии

 Микросфероцитарная гемолитическая анемия

 Приведенный выше пример позволяет говорить о том, что рассматриваемая анемия носит монохромный нормоцитарный характер (показатели MCV, MCH, MCHC находятся в нормальных пределах).

Рассмотрим другие характеристики:

  • увеличена средняя концентрация эритроцитарного гемоглобина (СНСМ);
  • увеличилась концентрация гиперхромных эритроцитов.
  • повышено абсолютное и относительное число ретикулоцитов;
  • повышено содержания и концентрация гемоглобина в исследуемом образце;
  • выраженный микросфероцитоз выявлен при микроскопии мазков;
  • методом проточной цитофлуориметрии подтвержден диагноз;
  • у пациента значительно снижена средняя интенсивность флюоресценции эритроцитов.

Дифференциальная диагностика анемий: гемолитико-уремический синдром

Следующий пример иллюстрирует  ситуацию: пациенте 6 лет и она была доставлена в инфекционное отделение из-за появления сильной диареи. На фоне этого было и развитие анемии, острая почечная недостаточность, тромбоцитопения.

Гемолитико-уремический синдром

После проведения лабораторных тестов можно было однозначно говорить о тромбоцитопении, а также об анемии.

Рассмотрим основные показатели:

  • поскольку уровень МСНС находится в норме, а MCV, MCH снижены – анемия носит гипохромный микроцитарный характер.
  • увеличенное число гиперхромных эритроцитов (% HYPER) и числа микроцитов;
  • о выраженном гемолизе говорит резкое повышение  абсолютного и относительного числа ретикулоцитов;
  • также в ретикулоцитах повышенное содержание и концентрация гемоглобина.

Анемия аутоиммунная гемолитическая на фоне лимфопролиферативного заболевания

Анемия аутоиммунная гемолитическая на фоне лимфопролиферативного заболевания

Данный пример показывает лейкоцитоз, который обусловлен наличием лимфопролиферативного заболевания.

Дифференциальная диагностика анемий в этом случае показывает, что анемия имеет макроцитарный гиперхромный характер, о чем свидетельствует нормальное содержание МСНС и повышение MCV, MCH.

Увеличение % MACRO и % HYPER, т.е. макроцитоз связывается с выраженным сфероцитозом эритроцитов. Это подтвердила и микроскопия окрашенных препаратов.

Повышенное RDW отмечается значительным анизоцитозом эритроцитов.

Резко повышено абсолютное и относительное число ретикулоцитов, что говорит о напряженном эритропоэзе.

В ретикулоцитах повышенное содержание и концентрация гемоглобинов.

Данные биохимического исследования подтверждают диагноз – аутоиммунная гемолитическая анемия. Положительной оказалась и пряма проба Кумбса.

Диагностика мегалобластной анемии

Рассмотрим приведенный ниже пример проведенного анализа.

Диагностика мегалобластной анемии

Этот пример говорит о наличии панцитопении, поскольку сниженными являются WBC, RBC, HGB и PLT. Это характерно при мегалобластной анемии.

Другие характеристики анемии:

  • нормальный уровень МСНС и повышение MCV и MCH говорит о том, что анемия носит макроцитарный гиперхромный характер;
  • число макроцитов значительно увеличено;
  • увеличенный RDW говорит о выраженном анизоцитозе эритроцитов;
  • снижено абсолютное и относительное число ретикулоцитов;
  • содержание и концентрация гемоглобина повышена в ретикулоцитах.

Диагностика мегалобластной анемии связанной с применением витамина В12

Рассмотрим последний пример.

Диагностика мегалобластной анемии связанной с применением витамина В12

В этом случае мы  может говорить о наличии панцитопении и макроцитарной гиперхромной анемии с выраженным анизоцитозом и повышением количеством макроцитов.

Все это типичные характеристики для мегалобластной анемии.

Эти изменения были обусловлены проводимой терапии, что отразилось на результатах исследования крови

В частности, увеличилось число ретикулоцитов, однако содержание гемоглобина в ретикулоцитах осталось повышенным.

Сегодня лабораторная диагностика испытывает ряд проблем,  связанных с сокращением затрат на оснащение медучреждений.

Подобный подход не должен отражаться на результатах исследований, которые предоставляются лечащему врачу для оказания медпомощи пациенту.

Дифференциальная диагностика анемий и итоговый результат исследования зависит от большого числа данных:

  • сбор сведений о пациенте;
  • качественная передача сведений между медицинскими и лабораторными исследованиями.

При этом нужно внимательно изучить каждый компонент развернутого анализа крови.

Постоянно помнить нужно о высокой информативности контроля качества и количества морфологии ретикулоцитов.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России





Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×