Роль врача-педиатра в диспансеризации детей с хроническим пиелонефритом

336
Роль врача-педиатра в диспансеризации детей с хроническим пиелонефритом

«…Обследования детей с хроническим пиелонефритом

…Пациенту в обязательном порядке выполняются следующие лабораторные и инструментальные исследования:

  • Клинический анализ крови – при обострении заболевания проводится еженедельно, далее – 1 раз в мес. в течение 3 мес.; на первом году наблюдения – 1 раз в 3–6 мес., со второго года наблюдения при отсутствии обострений – 1 раз в год; дополнительно – при интеркуррентных инфекционных заболеваниях, а также лечении производными пипемидиновой, налидиксовой кислоты, нитрофуранами, цефалоспоринами, аминогликозидами, комбинированными сульфаниламидными препаратами;
  • Общий анализ мочи с типированием клеток в осадке мочи, проба по Нечипоренко – перед каждым осмотром врача-педиатра, нефролога, уролога, гинеколога, при каждом интеркуррентном инфекционном заболевании, в поствакцинальный период. Для оценки эффективности лечения врачу-педиатру необходимо предусмотреть контроль общего анализа мочи на вторые – третьи сутки лечения антибактериальными препаратами и после завершения курса антибактериальной терапии;
  • Ритм и объем спонтанных мочеиспусканий оцениваются перед каждым осмотром врача-педиатра, нефролога, уролога;
  • Анализ мочи по Зимницкому – 2 раза в год;
  • Биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, мочевая кислота, С-реактивный белок, общий белок, фракции, кальций, фосфор, калий, натрий) – в периоде ремиссии 1 раз в 6–12 мес. При лечении производными пипемидиновой, налидиксовой кислоты, нитрофуранами, макролидами, цефалоспоринами, аминогликозидами, нитроксолином проводится контроль АСТ, АЛТ, а в период лечения комбинированными сульфаниламидными препаратами – контроль общего, непрямого билирубина;
  • Суточная экскреция солей: оксалатов, уратов, кальция, фосфора – 2 раза в год;
  • Проба Реберга, анализ мочи на микобактерии туберкулеза № 3 методом посева – 1 раз в год;
  • Суточная экскреция белка – по показаниям;
  • Посев мочи на флору с определением чувствительности к антибиотикам – 2 раза в год;
  • Ультразвуковое исследование почек – 1–2 раза в год;
  • Динамическая нефросцинтиграфия – 1 раз в год;
  • Проба Манту с 2ТЕ – 2 раза в год;
  • Рентгенологическое обследование – после консультации нефролога или уролога по показаниям.

Другие лабораторные и инструментальные исследования (электрокардиография, эхокардиография, кал на яйца глистов и простейшие, соскоб на энтеробиоз, кал на дисбактериоз) проводятся по показаниям…

Профилактические и лечебно-оздоровительные мероприятия

…К основным профилактическим и лечебно-оздоровительным мероприятиям относятся режим и диета, о чем участковый врач-педиатр должен информировать пациента и его родителей при каждом осмотре.

При обострении заболевания назначается постельный режим в среднем на 5–7 дней, затем – полупостельный. Расширяют режим со второй недели после исчезновения экстраренальных проявлений.

…При лечении интеркуррентных заболеваний не следует применять препараты с нефротоксичным действием (цефалоспорины I поколения, комбинированные сульфаниламидные препараты, аминогликозиды и др.).

Ребенку и его ближайшим родственникам необходимо провести санацию очагов хронической инфекции, дополнительно можно рекомендовать вакцинацию от пневмококковой инфекции и гриппа.

С целью создания неблагоприятных условий для роста бактерий, поддерживающих воспалительный процесс в почках и мочевом пузыре, режим питания строится таким образом, чтобы в первую половину дня ребенок получал кислые валентности – белковую пищу (например, мясо, рыбу, творог), во вторую – щелочные (растительные продукты). В зависимости от реакции мочи рекомендуется чередование подкисляющей и подщелачивающей пищи каждые 3–5 дней…

У детей с пиелонефритом, развившимся на фоне обменных нарушений (оксалурия, уратурия, фосфатурия и др.), рекомендуется применение корригирующих диет.

Противорецидивная терапия

…Противорецидивная терапия назначается в течение 4–6 недель при необструктивном пиелонефрите, при обструктивном пиелонефрите – в течение не менее 6 мес. У пациентов с высоким риском прогрессирования заболевания (наличие аномалий органов мочевой системы, частые рецидивы инфекции, пузырно-мочеточниковый рефлюкс и др.) рекомендуется проводить непрерывное противорецидивное лечение в течение нескольких лет.

В методическом письме Минздравсоцразвития России от 26.01.2007 № 567-ВС... рекомендовано 3 варианта противорецидивной терапии при ХП:

  1. фурагин – 1 мг/кг однократно на ночь. Поскольку для метаболизма фурагина требуется повышенное количество витамина В6, показано включение его в терапию на 2–4 недели;
  2. амоксициллин + клавулановая кислота – 10 мг/кг однократно на ночь;
  3. ко-тримоксазол – 2 мг/кг (по сульфаметаксазолу) однократно на ночь.

Вопрос о назначении ко-тримоксазола решается индивидуально после проведения антибиотикограммы мочи, учитывая низкую чувствительность к данному препарату кишечной палочки. 

Баранов А.А., Володин Н.Н., Самсыгина Г.А.1 предлагают следующие схемы противорецидивной терапии:

  • фуразидин (фурагин) – детям старше трех месяцев 6–8 мг/кг однократно на ночь – 2–3 нед., затем 2–3 мг/кг однократно на ночь – 4–6 нед. или
  • налидиксовая кислота 15–20 мг/кг однократно на ночь 4–6 нед., или
  • пипемидовая кислота (пимидель, палин, пипегал) – детям старше года –15 мг/кг в 2 приема (Государственный реестр лекарственных средств) 4–6 нед., или
  • оксихинолин (нитроксолин, 5-НОК) – для детей младше 5 лет – 200 мг/сут в 4 приема, для детей школьного возраста – 200–400 мг/сут (Государственный реестр лекарственных средств), или
  • цефаклор – 5–10 мг/кг в сутки в 1–3 приема;
  • комбинированное растительное лекарственное средство (золототысячника трава, любистока корень, розмарина листья) – канефрон (до 6 мес.) –грудные дети: 10 капель 3 раза в день, дошкольники: 15 капель 3 раза в день, школьники: 1 драже или 25 капель 3 раза в день.

При стихании микробно-воспалительного процесса (на 5–7-й день от начала обострения заболевания) на фоне антибактериальной терапии и в последующем в периоде ремиссии ХП (курсами 2–4 раза в год) пациентам проводятся следующие виды терапии:

  • антиоксидантная терапия: витамин Е – 1–2 мг/кг 1 раз в сутки 3–4 нед., бетакаротен/витамин Е – 1 капля на год жизни, но не более 9 капель в сутки – 1 раз в сутки 14 дней и др.;
  • курсы препаратов, корригирующих вторичную митохондриальную недостаточность: коэнзим Q10 (кудесан – 1 капля на год жизни), левокарнитин, рибофлавин, димефосфон – 3–4 нед.;
  • фитотерапия. Рекомендуются травы, обладающие противовоспалительным, мочегонным, регенерирующим, иммунотропным, противомикробным действием. Возможно назначение готовых растительных сборов (“Бруснивер”, “Бруснивер – Т”, мочегонный сбор № 1 “Фитонефрол”, мочегонный сбор № 2, “Бекворин” (диуретический) или лекарственных комбинированных препаратов на основе растительного сырья (канефрон, леспенефрил, фитолизин, цистон, цистенал, олиметин (энатин) и др.).

При вторичном обструктивном пиелонефрите травы с выраженным мочегонным действием назначаются с осторожностью. Для обеспечения высокой антимикробной концентрации действующих веществ растений в почках и мочевыводящих путях прием фитопрепаратов осуществляют после еды.

При наличии сопутствующих дисметаболической нефропатии и мочекаменной болезни показаны мочегонные фитопрепараты с литолитическим действием.

В случае развития дисбиоза кишечника врачом-педиатром проводится его коррекция путем организации функционального питания и медикаментозного лечения. После консультации врача-иммунолога назначается иммуномодулирующая терапия, если имеются нижеследующие показания:

  • ранний возраст;
  • тяжелые варианты микробно-воспалительного процесса в почечной ткани (включая гнойные варианты) на фоне полиорганной недостаточности и пороков развития;
  • затяжное течение уроренальной инфекции в послеоперационном периоде;
  • длительное (более 1 мес.) и рецидивирующее течение пиелонефрита у детей с дисфункцией иммунитета;
  • пиелонефрит у длительно и часто болеющих ОРЗ детей;
  • пиелонефрит, вызванный госпитальными полирезистентными штаммами (протей, синегнойная палочка и др.);
  • пиелонефрит, вызванный микст-инфекцией;
  • упорное рецидивирующее течение хронического цистита.

Два-три раза в год, а по показаниям чаще, врач-педиатр направляет ребенка с ХП на консультацию к физиотерапевту, который, в зависимости от остроты процесса и наличия фиброзного компонента, осуществляет подбор соответствующих физиотерапевтических методов лечения.

Бальнеотерапия назначается в периоде ремиссии. Показаны хвойные ванны ежедневно или через день курсом 8–10 процедур, 1–2 курса в год, применение минеральных вод. Возможно использование саунотерапии, исключая контрастное охлаждение тела.

Санаторно-курортное лечение детей с ХП проводится в периоде ремиссии заболевания в соответствии с методическими указаниями Минздрава России от 22.12.1999 № 99/231 “Медицинские показания и противопоказания для санаторно-курортного лечения детей (кроме больных туберкулезом)”.

Вакцинация…

Физическое воспитание…

Направление на медико-социальную экспертизу

При проведении диспансеризации детей с ХП участковый педиатр с учетом заключений и рекомендаций врачей-специалистов, при наличии показаний направляет больных на медико-социальную экспертизу не ранее чем через 6 мес. от дебюта заболевания. ХП с частыми обострениями высокой степени активности или с развитием хронической почечной недостаточности сопровождается стойкими нарушениями функций не только мочевыделительной системы, но и обмена веществ, что свидетельствует о декомпенсации и приводит к ограничениям жизнедеятельности по категориям передвижения, обучения, самообслуживания и необходимости установления инвалидности.

Критерии эффективности диспансеризации

Критериями эффективности диспансеризации являются: улучшение самочувствия, отсутствие отклонений в физическом и половом развитии, симптомов интоксикации, болей в животе, дизурических расстройств и других симптомов обострения, а также осложнений, нормализация состава мочи, нормальное функциональное состояние почек и органов мочевыделения.

При наличии стойкой клинико-лабораторной ремиссии, нормальном функциональном состоянии почек и мочевыводящей системы в течение 3 лет дети с первичным ХП переводятся во II группу здоровья. Дети с вторичным ХП при нормализации уродинамики, устранении обструкции, стойкой клинико-лабораторной ремиссии, нормальном функциональном состоянии почек и мочевыводящей системы в течение 5 лет переводятся во II группу здоровья. В.Н. Чернышов с соавт.1, А.С. Калмыкова с соавт.2 рекомендуют детей с ХП с учета не снимать и считают возможным прекращение лечения через 5 лет полной клинико-лабораторной ремиссии.

Вопросы снятия с учета или перевода в другую группу здоровья решаются врачом-педиатром совместно со специалистами после проведения полного клинико-лабораторного обследования ребенка в условиях стационара…». 


Статья приведена с сокращениями, полная версия статьи в журнале "Заместитель главного врача" №7 2012»




Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России


Рассылка



Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×

×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль