• Главная страница
  • » Статьи
  • » Инсулиннезависимый сахарный диабет: анализ структуры прямых затрат системы ОМС на медицинскую помощь

Инсулиннезависимый сахарный диабет: анализ структуры прямых затрат системы ОМС на медицинскую помощь

891
Инсулиннезависимый сахарный диабет: анализ структуры прямых затрат системы ОМС на медицинскую помощь

Во всем мире отмечается рост заболеваемости сахарным диабетом. По прогнозам специалистов ВОЗ предполагается, что к 2025 г. число больных сахарным диабетом (СД) возрас­тет до 380 млн чел. В России в 2000 г. было зарегистрировано более 2,07 млн больных СД. По мнению ряда авторов, к 2025 г. ожидается 4,51 млн заболевших, т. е. число больных увеличится в 2,18 раза.

Лечение больного диабетом обходится в два раза дороже, чем среднее лечение "недиабетического пациента", что в основном связано с высокими затратами лечения осложнений диабета. В западноевро­пейских странах совокупные затраты на медицинскую помощь больным СД составляют от 2 до 7% от общего бюджета национального здраво­охранения.

Общепризнано, что среди пациентов с различными клиническими формами сахарного диабета больные сахарным диабетом 2-го типа (СД 2), который часто называют инсулиннезависимым диабетом, со­ставляют большинство, а их доля в общем числе больных сахарным диабетом колеблется от 85 до 90%. Социально-экономическая значи­мость проблемы СД 2 обусловлена не только распространенностью и устойчивым темпом роста частоты диагностирования новых случаев данной патологии, но и неуклонным возрастанием удельного веса чис­ла больных СД 2 в общем показателе числа пациентов, обращающихся за медицинской помощью. При этом темпы роста доли финансовых средств ОМС, направляемой на лечение больных СД 2, в общих затра­тах системы ОМС опережают темпы удельного роста абсолютного чис­ла больных СД 2 в общем числе пациентов, получивших помощь в ме­дицинских учреждениях.

По данным исследований 2008 г. в США прямые затраты на лечение больных СД 2 достигли 174 млрд долл. США в год, или до 10% от общих расходов национального здравоохранения. При этом годовые расходы на одного пациента составляют 4-7 тыс. долл. США.

Для анализа структуры прямых затрат на лечение больных СД 2 использовали сформированную на основании официальной отчетной документации медицинских учреждений Ханты-Мансийского автоном­ного округа базу данных персонифицированного учета медицинской помощи окружного фонда обязательного медицинского страхования. База данных содержит в том числе сведения о финансово-экономической деятельности системы обязательного медицинского страхования (ОМС) Ханты-Мансийского автономного округа.

В качестве статистического инструментария для формирования данных о диагнозе заболевания применялась Международная ста­тистическая классификация болезней и проблем, связанных со здо­ровьем (десятый пересмотр) (далее - МКБ-10). Статистическую достоверность различия показателей определяли на основании t-критерия Стьюдента.

Анализируемый период - 2008 г. и первое полугодие 2009 г. Общая сумма средств ОМС, направленных на лечение больных СД 2 за указан­ный период, составила 78 711,3 тыс. руб. Число пациентов, обративших­ся за медицинской помощью по поводу СД 2 (без учета повторных об­ращений), - 75 195 чел.

Распределение больных СД 2 по возрастным группам, %, было таким: от 0 до 18 лет - 0,14 ± 0,01; от 19 до 30 лет - 0,94 ± 0,03; от 31 года до 40 лет - 2,74 ± 0,04; от 41 года до 50 лет - 17,90 ± 0,03; от 51 года до 60 лет - 44,16 ± 0,03; от 61 года до 70 лет - 22,28 ± 0,03; 71 год и стар­ше - 11,84 ± 0,03.

Проведенная статистическая обработка данных и последующий ана­лиз показали, что наибольшее число пациентов с СД 2 - в возрасте от 41 года и старше: было зарегистрировано 96,2 ± 0,1% всех случаев заболе­вания. При этом максимальная частота - в возрастной группе 51 год - 60 лет (44,1 ± 0,3%). На группу трудоспособного возраста от 19 до 60 лет приходилось 65,7 ± 0,2% случаев зарегистрированных больных СД 2.

Основные финансовые затраты системы ОМС на оплату медицин­ской помощи больным СД 2 (96,2 ± 0,1%) также приходились на лечение пациентов в возрасте от 41 года и старше. Динамика показателей удель­ного веса финансовых затрат в целом повторяла динамику изменения численности пациентов в той или иной возрастной группе. При этом на лечение группы лиц в возрасте от 19 до 60 лет, для которых характерна высокая трудовая и социальная активность, приходилось 65,5 ± 0,1% от общей суммы затрат.

На оплату счетов и реестров за медицинскую помощь, оказанную в круглосуточных стационарах (за койко-дни), направлено 55,7% средств от общей суммы средств ОМС, затраченных на лечение больных СД 2, в амбулаторно-поликлинических учреждениях (за посещения) - 23,9%, в дневных стационарах всех типов (за пациенто-дни) - 20,4%. Во всех возрастных группах затраты финансовых средств на медицинскую по­мощь больным СД 2 в условиях круглосуточного стационара преобла­дали над суммарными затратами на медицинскую помощь, оказываемую Ре" в амбулаторных условиях (посещения и пациентодни).

Удельный вес женщин, больных СД 2, составлял 69,4 ± 0,2%. Стати­стически значимое преобладание числа женщин над числом мужчин про­являлось в возрастных группах от 19 лет и старше, особенно в возрастных группах старше 50 лет: в возрасте от 51 года до 60 лет среди больных СД 2 число женщин превышало число мужчин в 2,2 раза, в возрасте от 61 года до 70 лет - в 2,6 раза, в возрасте свыше 71 года - в 4,71 раза.

Доля средств, направленных на оказание медицинской помощи женщинам, в совокупном объеме финансовых средств ОМС, направленных на лечение больных СД 2, составила 68,9 ± 0,2%, мужчинам - |31,1 ± 0,2%, что в целом совпадало с соотношением числа женщин и мужчин в группе.

Распределение пациентов с СД 2 по их удельному весу в той или иной возрастной группе у мужчин и женщин было различным. Удельный s вес частоты регистрации СД 2 у мужчин в возрастных группах от 41 года < до 50 лет и от 51 года до 60 лет был статистически значимо выше, чем в тех же возрастных группах у женщин: 22,5 ± 0,6% против 15,9 ± 0,4% ^ (t = 9,4; p < 0,001) и 45,4 ± 0,5% против 43,6 ± 0,3% (t = 3,08; p < 0,005) 2 соответственно. У женщин статистически значимо выше, чем у мужчин, удельный вес частоты СД 2 отмечался в возрасте от 61 года до 70 лет - — 23,3 ± 0,4% против 19,9 ± 0,6% (t = 4,9; p < 0,001) и в возрасте 71 год и ^ старше -14,1 ± 0,4% против 6,8 ± 0,6%(t = 9,7; p < 0,001).

Аналогичный сравнительный анализ данных, характеризующих прямые финансовые затраты на лечение больных СД 2 раздельно в группе мужчин и в группе женщин, выявил схожую тенденцию: относи­тельно большие удельные затраты на лечение больных СД 2 в возрасте до 61 года в группе мужчин (75,1 ± 0,3%) по сравнению с группой женщин (61,5 ± 0,2%). Напротив, в возрасте от 61 года и старше в группе женщин удельный вес финансовых затрат на лечение составил 38,4 ± 0,2% от суммарных затрат на лечение женщин, больных СД 2. В группе мужчин указанное значение составляло лишь 24,9 ± 0,3%. Отличия статистиче­ски значимы (p < 0,001).

Анализ распределения пациентов с СД 2 в зависимости от кода МКБ-10 и пола показал, что у мужчин статистически достоверно чаще по сравнению с женщинами регистрировался СД 2, осложненный кетоацидозом (Е11.1), нарушениями периферического кровообращения (Е11.5), а также СД 2 без осложнений (Е11.9). У женщин чаще, чем у мужчин, наблюдался СД 2, осложненный поражением нервной системы (Е11.4), другими уточненными (Е11.6) или множественными осложне­ниями (Е11.7)

Известно, что на суммарную величину стоимости лечения СД 2 определенное влияние оказывают тяжесть течения основного заболе­вания и возникающие острые и так называемые поздние осложнения (см. таблицу).

Распределение больных СД 2, финансовых затрат на их лечение и средней стоимости лечения одного больного по кодам МКБ-10

Код по МКБ-10

Диагностический термин

по МКБ-10

Число случаев СД 2 (па­циентов)

Удельный вес числа случаев СД 2, %

Удельный вес финан­совых за­трат на ме­дицинскую помощь, %

Средняя стоимость лечения одного больного,

руб.

E11.0

С комой

6271

4,3

8,0

1003,30

E11.1

С кетоацидозом

163

0,1

2,0

9521,41

E11.2

С поражениями по­чек

181

0,1

0,6

2693,98

E11.3

С поражениями глаз

1523

1,0

1,3

667,31

E11.4

С неврологическими осложнениями

2642

1,8

6,5

1933,04

E11.5

С нарушениями пе­риферического кро­вообращения

3787

2,6

5,2

1080,55

E11.6

С другими уточнен­ными осложнениями

7691

5,3

11,7

1199,91

E11.7

С множественными осложнениями

59301

40,5

37,1

492,93

E11.8

С неуточненными осложнениями

7464

5,1

3,6

372,73

E11.9

Без осложнений

57446

39,2

24,0

329,39

Итого

146469

100,0

100,0

-

Из материалов таблицы следует, что в 60,8 ± 0,2% случаев СД 2 протекал с тем или иным осложнением. В 39,2 ± 0,2% случаев осложне­ния не были зарегистрированы. У 4,3 ± 0,1% больных течение заболе­вания сопровождалось комой, у 0,1 ± 0,02% - кетоацидозом.

Так называемые поздние осложнения СД 2, к которым относятся нарушения со стороны органов зрения, нервной системы, почек и си­стемы кровообращения, распределялись следующим образом: у 2,6 ± 0,06% больных это были нарушения периферического кровообра­щения, у 1,8 ± 0,06% - неврологические осложнения, у 1,0 ± 0,05% - по­ражения глаз, у 0,1 ± 0,02% - поражения почек. У 40,5 ± 0,2% больных диагностировались множественные осложнения. Другие уточненные осложнения встречались у 5,3 ± 0,08% больных СД 2. В 5,1 ± 0,09% случаев осложнения не уточнены.

Изучение частоты совокупной регистрации поздних и множествен­ных осложнений (по МКБ-10) во всей анализируемой группе больных показало, что 97,8 ± 0,04% общего числа случаев этих осложнений при­ходится на возрастную группу от 41 года и старше. Наиболее часто подобные осложнения отмечались в возрастной группе от 51 года до 60 лет, где этот показатель составляет 44,6 ± 0,1% от общего числа случаев СД 2 с поздними и множественными осложнениями. Это связа­но, прежде всего, с наибольшим числом пациентов с СД 2 этого возрас­та в анализируемой группе больных.

Отдельно проведенный анализ распределения частоты поздних и множественных осложнений показал, что 87,9% составляют множественные Ре" осложнения СД 2. Нарушение периферического кровообращения как единственное осложнение отмечено у 5,6% больных, неврологические на­рушения - у 3,9%, поражения глаз - у 2,3%, поражения почек - у 0,3% от всей совокупности больных с поздними и множественными осложнениями.

Анализ динамики доли поздних и множественных осложнений СД 2 в зависимости от возраста свидетельствует об увеличении их доли в группах пациентов старшего возраста. В возрастной группе больных ^ СД 2 до 18 лет их доля составляет 25,2 ± 1,2%, затем она возрастает и о в группе старше 61 года достигает 49,3 ± 0,1% (p < 0,001).

Напротив, такие осложнения СД 2, как кома и кетоацидоз, более £! характерны для возрастной группы до 18 лет, где их удельный вес сре ди других уточненных по кодам МКБ-10 диагнозов составляет 20,5 ± 3,6%. At С возрастом удельный вес этих осложнений снижается и в возрастной § группе 19-30 лет составляет 9,2 ± 0,9%. В возрастной группе от 61 года до 70 лет он достигает минимума - 3,7 ± 0,1% - и несколько повышается в группе старше 70 лет (4,3 ± 0,1%). Отличия статистически значимы.

Сравнение удельных значений частоты случаев СД 2 с учетом кода § диагноза по МКБ-10 и удельных значений показателей прямых финансовых затрат системы ОМС на медицинскую помощь больным СД 2 в зависимости от кода диагноза по МКБ-10 (см. таблицу) показывает, что в ряде случаев между их уровнями имелись существенные различия.

Так, доля больных СД 2 с кетоацидозом в общем объеме больных £ СД 2 составляла лишь 0,1 ± 0,02%, а доля финансовых средств, направ­ленных на их лечение, была существенно больше - 2,00 ± 0,04%. При СД 2 с поражением почек эти показатели составляли соответственно 0,1 ± 0,02% и 0,6 ± 0,02%, с поражением нервной системы - 1,8 ± 0,1% и 6,49 ± 0,13%, с поражением глаз - 1,0 ± 0,1% и 1,29 ± 0,1%. В случаях, когда заболевание протекало без осложнений (Е11.9) - а доля таких пациентов в общем объеме больных СД 2 составляла 38,1 ± 0,2%, - на их лечение было потрачено лишь 24,04 ± 0,11% от общего объема фи­нансовых расходов системы ОМС на данную патологию.

Объяснение этому дает проведенный анализ стоимости лечения одного больного СД 2 в зависимости от кода диагноза. Как видно из таблицы, в которой представлены данные о средней величине финан­совых затрат на медицинскую помощь на одного больного СД 2 в за­висимости от кода по МКБ-10 (без разделения по условиям предостав­ления медицинской помощи), наибольшие средства ОМС затрачивают­ся на лечение таких осложнений, как кетоацидоз, поражение почек, поражение нервной системы. В среднем указанные затраты составляли соответственно 9521,41 руб., 2693,98 руб. и 1933,04 руб. Наименьшие затраты (в среднем 329,39 руб.) были при СД 2 без осложнений.

Таким образом, проведенный анализ показал, что особенности те­чения СД 2, а также величина прямых финансовых затрат системы ОМС на лечение больных СД 2 зависят от гендерного и возрастного факторов.

В анализируемой группе больных СД 2 доминировали женщины, на долю которых приходилось свыше 2/3 от общих прямых финансовых затрат системы ОМС на лечение больных СД 2. В подавляющем боль­шинстве случаев (96,2%) СД 2 регистрировался у лиц старше 40 лет. Максимальное число больных (44,1%) приходилось на возрастную груп­пу от 51 года до 60 лет. Соответственно и основные прямые финансовые затраты системы ОМС направлялись на лечение лиц старше 40 лет.

Анализ распределения числа больных по возрасту раздельно в группе мужчин и группе женщин показал, что для мужчин по сравнению с женщинами характерна регистрация СД 2 с большей частотой в более молодых возрастных группах. И напротив, для женщин характерен более высокий по сравнению с мужчинами удельный вес частоты регистрации СД 2 в старших возрастных группах.

По всей видимости, проявившаяся тенденция в росте числа женщин, больных СД 2, и соответственно затрат на их лечение в старших воз­растных группах по сравнению с мужчинами является частным случаем, отражающим общую демографическую ситуацию в стране. По данным Росстата, ожидаемая продолжительность жизни в России в 2008 г. для мужчин составляла 61,7 года, а для женщин - 74,2 года.

Более половины финансовых затрат на медицинскую помощь боль­ным СД 2 приходилось на оплату медицинской помощи, оказываемой в условиях круглосуточного стационара. Эта тенденция не зависела от возраста и отмечалась во всех возрастных группах.

Сопоставление объема финансовых затрат на лечение больных СД 2 и особенностей течения болезни показало, что присоединение со­путствующих осложнений СД 2 является ведущим фактором, обуслов­ливающим увеличение финансовых расходов на лечение.

Анализ удельного веса так называемых поздних и множественных осложнений свидетельствует об увеличении их доли в группах пациен­тов старшего возраста. Напротив, для более молодого возраста харак­терны такие осложнения, как кома и кетоацидоз.

Наибольшие финансовые расходы влекут за собой такие осложне­ния, как кетоацидоз, поражение почек, нервной системы, перифериче­ского кровообращения.

В целом проведенный анализ свидетельствует о том, что в услови­ях эпидемического распространения СД 2 и опережающего роста фи­нансовых затрат на его лечение необходимо осуществлять комплекс мероприятий, направленных на минимизацию риска развития осложне­ний СД 2 и снижение обусловленного ими финансового бремени.

К подобным мероприятиям следует отнести:

  • проведение профилактических осмотров, направленных на вы­явление ранних стадий СД 2;
  • своевременное начало адекватной терапии;
  • внедрение новых терапевтических схем с применением клини­чески и экономически эффективных препаратов (раннее назна­чение современных аналогов инсулинов, аналогов глюкогоноподобного пептида-1 и др.);
  • обеспечение пациентов эффективными препаратами;
  • формирование у пациентов приверженности к приему препаратов.


Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Новые документы

Закупки по 44-ФЗ
Квалификация
Платные услуги
Популярное у экономистов медучреждений
Популярное у главных медсестер

Мероприятия





Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России


Рассылка




Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×