Особенности заболеваемости наркоманиями и хроническим алкоголизмом и проблемы ее снижения в Кабардино-Балкарской Республике

708
Особенности заболеваемости наркоманиями и хроническим алкоголизмом и проблемы ее снижения в Кабардино-Балкарской Республике

Значительная распространенность наркологических расстройств среди населения не только России, но и стран всего мира, а также проблема ее снижения обусловили необходимость изучения данных вопросов для разработки профилактических мер.

За последние годы социально-экономические изменения в России повлекли за собой рост социальной напряженности, обнищание значительной части населения, остановку производства и незанятость большого количества людей трудоспособного возраста. В России возрастает число больных с психическими и поведенческими расстройствами, связанными с употреблением наркотиков, алкоголя и иных психоактивных веществ. Отмена института принудительного лечения больных в немалой степени способствовала росту распространения наркологических заболеваний.

Тенденции распространения наркомании и алкоголизма в России имеют выраженные региональные различия. Организация борьбы и профилактика наркомании и алкоголизма в конкретном регионе с учетом социально-гигиенических, экономических и географических региональных особенностей необходима, прежде всего, для предупреждения случаев преждевременной смерти среди населения трудоспособного возраста.

Кабардино-Балкарская Республика (КБР) с населением около 900 тыс. чел., принадлежащих к 60 национальным группам, считалась в южном регионе самой социально благополучной. Ранее КБР входила в Южный федеральный округ (ЮФО), в настоящее время входит в Северо-Кавказский федеральный округ, созданный Указом Президента Российской Федерации от 19.01.2010 № 82. Столица республики с населением около 300 тыс. чел. - г. Нальчик - один из крупнейших экономических, административных и культурных центров Северо-Кавказского региона.

Среди коренного населения республики традиционно не поощрялись пьянство, потребление наркотических и токсикоманических веществ. В то же время на Северном Кавказе распространенность наркомании была намного выше, чем в большинстве регионов страны, так как Северный Кавказ - место произрастания дикой конопли.

Для изучения заболеваемости наркоманиями и хроническим алкоголизмом были проанализированы статистические показатели субъектов ЮФО за 1999-2009 гг., изучены факторы риска этих болезней по данным опроса больных, а также проблемы организации наркологической помощи. Были проанализированы показатели субъектов ЮФО, в которых уровни заболеваемости превышали средние по округу или были ниже их.

Распространенность наркологических расстройств анализировали в следующих субъектах ЮФО: республики Адыгея, Дагестан, Ингушетия, Кабардино-Балкарская, Карачаево-Черкесская, Северная Осетия - Алания, Чеченская. Так, распространенность названных расстройств превышает средние значения по ЮФО в республиках Адыгея, Карачаево-Черкесская и в Астраханской, Волгоградской и Ростовской областях. Ниже средних значений по ЮФО этот показатель в республиках Кабардино-Балкарской, Чеченской, Северной Осетии - Алании, Ингушетии, Дагестане, а также в Ставропольском и Краснодарском краях.

В 2008 г. Кабардино-Балкария оказалась на втором месте по этому показателю, что в 3,5 раза ниже, чем в Адыгее и почти в 3 раза выше, чем в Северной Осетии - Алании, Чечне и Дагестане. Уровень распространенности наркологических расстройств на 100 тыс. населения Кабардино-Балкарии (1030,5) несколько ниже средних значений по всему ЮФО (1063,2).

В Кабардино-Балкарии основную часть наркологических расстройств составляет хронический алкоголизм (около 78% состоящих на учете в наркологическом диспансере). Динамика первичной заболеваемости наркологическими расстройствами и болезненности населения КБР за 11 лет представлена в табл. 1.

Таблица 1

Показатели заболеваемости наркологическими расстройствами и болезненности в КБР в 1999-2009 гг. на 100 тыс. населения

Показатель

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

Первичная заболеваемость

37,5

34,7

30,6

13,6

25,9

31,9

33,0

38,3

31,7

21,4

16,8

Болезненность

146,4

148,2

142,2

132,9

135,6

125,3

126,7

139,5

140,8

131,0

120,0

Анализ показателей первичной заболеваемости за 11 лет свидетельствует об их неравномерной динамике: наибольшие уровни на 100 тыс. населения отмечались в 1999 г. (37,5) и в 2006 г. (38,3). Выравнивание динамического ряда методом наименьших квадратов позволило установить тенденцию показателей первичной заболеваемости к снижению. Ежегодная средняя убыль составляла 0,47 на 100 тыс. населения; средняя скорость снижения была незначительной - ежегодная средняя убыль составляла 1,42%.

Распространенность наркологических расстройств среди населения КБР за 11 лет также имеет скачкообразный характер; наибольшие фактические показатели болезненности отмечены в 2000 и 2007 гг. после увеличения первичной заболеваемости в 1999 и 2006 гг. Выравнивание динамического ряда позволило установить незначительный абсолютный прирост: 1,4 на 100 тыс. населения и средний ежегодный темп прироста 1,06%.

Официально регистрируемый уровень распространенности наркоманий среди населения отражает лишь часть этого явления, поэтому рост или снижение показателей распространенности в отдельные годы не следует оценивать однозначно - как улучшение либо ухудшение эпидемиологической ситуации. На эти изменения может оказывать влияние "теневая" часть этой патологии, которая может зависеть от ужесточения наказаний за употребление наркотиков. Вследствие этого сокращается обращаемость за медицинской помощью.

В наркологический диспансер, наркологические кабинеты республики обращаются лица с уже сформировавшейся физической зависимостью от психоактивных веществ. В ряде районов выявляемость лиц с впервые установленным диагнозом "наркомания" крайне низкая. Причины - отсутствие взаимодействия наркологической службы с правоохранительными органами по выявлению потребителей наркотических средств на ранней стадии заболевания и отсутствие соответствующей диагностики.

Настораживает факт все большего вовлечения в потребление наркотических средств лиц молодого возраста. Молодежный контингент стал доминирующим среди лиц, зависимых от наркотиков. При этом наблюдается рост числа лиц, злоупотребляющих опиатами как естественного, так и синтетического производства.

Разрушительно воздействуют на общество, здоровье и семью распространение в популяции патогенных разновидностей инфекционного вирусного гепатита и ВИЧ-инфекции, а также потребление отдельных видов наркотических и токсикоманических средств.

Данные за 2007-2009 гг. о структуре потребляемых наркотических и токсикоманических средств больными, состоящими на диспансерном учете по наркомании и токсикомании, в среднем таковы. Около 83% наркозависимых больных, состоящих на диспансерном учете, употребляли опийные наркотики, на 2-м месте - полинаркомании (8,1%), на 3-м - гашишный вид наркомании (6,2%). Токсикомании заняли 4-е место (чуть меньше 3%).

Опийная наркомания - одна из самых тяжелых форм зависимости от психоактивных веществ. Ее формирование происходит стремительно, абстинентный синдром отличается тяжестью проявлений, отмечается высокая частота рецидивов, а длительная ремиссия наблюдается крайне редко.

В последние годы в республике участились случаи применения больными кустарно приготовленного опия из кондитерского мака. Для экстракции опия из мака используется большое количество органических растворителей. При регулярном введении получаемого раствора это приводит к тяжелым соматическим последствиям (токсические поражения головного мозга, сердца, печени, почек и т. д.). Более 80% впервые взятых на учет диспансерных больных наркоманией употребляли наркотическое вещество, изготовленное на основе кондитерского мака.

В течение последних пяти лет показатель распространенности опийной наркомании оставался на высоком уровне. Из-за тяжести проявления абстинентного синдрома больные наркоманией вынуждены обращаться за медицинской помощью к врачу - психиатру-наркологу. Это повышает показатель распространенности наркоманий.

Установлены территориальные особенности заболеваемости наркологическими расстройствами в КБР. Наиболее высокие показатели заболеваемости наркоманией и токсикоманией на 100 тыс. населения, превысившие средний республиканский показатель, были отмечены в районах: Майском (в 1,3 раза), в Чегемском (в 1,4), в Эльбрусском (в 1,2). В г. Нальчике заболеваемость превысила республиканский показатель в 1,6 раза.

Зарегистрированный рост первичной заболеваемости и болезненности наркоманией и токсикоманией в перечисленных районах связан с хорошей выявляемостью данного контингента правоохранительными органами, наркологической службой и другими организациями. В остальных районах из-за низкой выявляемости больных наркоманией и токсикоманией показатели заболеваемости ниже республиканского уровня: в г. Баксане - в 2 раза, в Зольском районе - в 2,8, в Лескенском - в 5 раз.

По данным динамики наркоманий среди всего населения отмечается четкая тенденция к снижению с абсолютной ежегодной убылью -3,47 на 100 тыс. населения. Весьма значительна средняя скорость снижения наркоманий (в среднем - 11%).

Общая численность лиц, употребляющих наркотические и токсикоманические средства с вредными последствиями, увеличилась в 2009 г. по сравнению с 2008 г. на 4,7% (13 чел.). Осуществляется профилактический учет (в течение одного года) лиц, которые эпизодически употребляют наркотические средства, но заболевание наркоманией не выявляется (не сформирована психическая и физическая зависимость).

Нами установлена четкая тенденция роста заболеваний со средним абсолютным приростом +0,78 на 100 тыс. населения и средним ежегодным темпом прироста 3,88%. В то же время отмечается тенденция снижения показателей заболеваемости подростков в возрасте 15¬17 лет, употребляющих наркотические и токсикоманические средства с вредными последствиями.

Несовершеннолетние представляют по сравнению с другими контингентами населения группу риска. Корни взрослой наркомании в большинстве случаев формируются в детско-подростковом возрасте, поэтому с 1999 г. на базе поликлинического отделения наркологического диспансера открыт амбулаторный реабилитационный центр "Подросток". Подростковой службой наркологического диспансера проводятся профилактические осмотры учащихся группы риска в образовательных учреждениях с взятием биологических проб на одурманивающие вещества.

Несовершеннолетним и их родителям (опекунам) оказывается правовая консультативная помощь. Особое внимание уделяется оказанию медико-психологической помощи несовершеннолетним. В 2009 г. психологом было проведено 88 медико-психологических консультаций. Цели - формирование определенных установок и обучение методам преодоления конфликтно-стрессовых ситуаций, создание направленности на здоровый образ жизни.

Анализ структуры потребителей наркотических и токсикоманических средств в КБР по полу позволяет сделать вывод о сохраняющейся за 11 лет значительной доле женщин (около 12%) среди всех потребителей.

Углубленный анализ факторов риска заболеваемости наркоманиями у населения Прохладненского района и других неблагополучных районов КБР выявил связь факторов риска со значительными нарушениями в нравственно-этической и интеллектуально-мнестической сферах у граждан, нарушением трудового статуса, неблагополучным семейным положением. Здесь отмечены частые уголовные преступления. Среди населения распространены заболевания инфекционным вирусным гепатитом и ВИЧ-инфекцией. В Майском и Прохладненском районах развито водочное производство, распространен хронический алкоголизм, преимущественно в неблагополучных семьях.

В республике активно выполняются профилактические мероприятия по предупреждению новых случаев наркоманий в соответствии с целевой программой "Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту в Кабардино-Балкарской Республике на 2006-2010 гг.".

Основное направление комплексной работы по профилактике наркомании в КБР - активизация деятельности по перекрытию каналов поступления наркотиков. В последние годы некоторые больные наркоманией сменили наркотики на алкоголь и другие психоактивные вещества, что приводит к ухудшению здоровья больных и увеличению количества летальных исходов. Растет экономический ущерб, связанный со смертностью лиц трудоспособного возраста, употребляющих наркотики.

В 2009 г. большинство умерших больных наркоманией и токсикоманией (51 чел., или 87,5%) страдали одной из тяжелейших форм наркомании - опийной, пятеро умерших - наркоманией с сочетанным употреблением наркотических средств; двое умерших были токсикоманами.

Больные опийной наркоманией употребляли экстракт кондитерского мака, приготовление которого, как уже указывалось, основывается на использовании крайне токсичных веществ. Их применение вызывает серьезные соматические заболевания, являющиеся основной причиной смерти больных.

Данные о динамике показателей заболеваемости и смертности населения КБР от наркотических расстройств, средние темпы их прироста (убыли) представлены в табл. 2.

Таблица 2

Тенденции показателей заболеваемости и смертности всего населения КБР и отдельных групп в зависимости от видов наркотических расстройств

Болезнь

Тенденция

Средний абс. прирост
(убыль) на 100 тыс. населения

Средний
темп прироста (убыли), %

Наркологические расстройства:
первичная заболеваемость

Снижение

-0,51

1,40

болезненность

Повышение

+1,4

1,00

Наркомании, всего

Снижение

-3,47

11 ,00

Употребление наркотических веществ с вредными последствиями, всего

Повышение

+0,78

3,90

Употребление наркотических веществ с вредными последствиями подростками 15-17 лет

Снижение

-3,7

19,60

Смертность больных наркоманией и ток­сикоманией

Повышение

+0,28

4,65

Таким образом, установленные тенденции показателей заболеваемости наркотическими расстройствами населения КБР и их особенности позволяют прогнозировать уровни заболеваемости всего населения и подростков на ближайший период времени. Они отражают комплекс проблем социального и медицинского характера данного субъекта РФ и эффективность мер по профилактике наркомании.

К проблемам медицинского характера относятся, прежде всего, недостаточное финансирование комплексных мероприятий по профилактике, низкая выявляемость несовершеннолетних ввиду снижения активности работников психоневрологического диспансера и руководства учебных заведений, не заинтересованных в огласке случаев употребления психоактивных веществ учащимися образовательных учреждений.

Углубленный анализ проведения комплексных мероприятий по профилактике, организации экстренной и неотложной помощи, а также других лечебно-реабилитационных мер показал, что большая часть проблем связана с недостаточным структурно-ресурсным обеспечением, с отсутствием реабилитационного отделения на базе стационара ГУЗ "Наркологический диспансер", с острой нехваткой врачей - психиатров-наркологов, особенно в районах республики.

Другие причины - недостаточное финансирование наркологической службы, особенно по статье "Приобретение лекарственных средств и медицинского оборудования"; отсутствие современного оборудования в токсикологической лаборатории бюро судебно-медицинской экспертизы для определения наркотических веществ в биологических жидкостях организма человека и как следствие - неудовлетворительные качество и скорость проведения наркологических экспертиз. У больных наблюдается рост соматических осложнений из-за низкого качества употребляемых спиртных напитков и выраженного токсического воздействия наркотиков, получаемых из кондитерского мака.

Проблемы социального характера - высокий уровень безработицы, продажа дешевых крепких спиртных напитков кустарного производства.

Нами были изучены особенности и тенденции заболеваемости хроническим алкоголизмом в Кабардино-Балкарии. Для хронического алкоголизма характерны все признаки наркологических расстройств: рост толерантности, изменение реактивности организма, патологическое влечение, абстинентный синдром, личностные изменения и др. Официально регистрируемый уровень распространенности хронического алкоголизма среди населения отражает лишь часть этого явления. Рост или снижение показателей распространенности в отдельные годы, как и в случае с наркоманией, не следует оценивать однозначно - как улучшение либо ухудшение эпидемиологической ситуации. На снижение или рост показателей может оказывать влияние "теневая" часть этой патологии, которая тоже может зависеть от ряда факторов.

По данным динамики распространенности хронического алкоголизма с психозами среди всего населения отмечается четкая тенденция к снижению с абсолютной ежегодной убылью первичной заболеваемости на 4,4 на 100 тыс. населения и болезненности - на 6,0. Однако средняя скорость снижения первичной заболеваемости значительно больше, чем болезненности - соответственно 4,3 и 0,7%; болезненность почти стабилизировалась.

Установлена четкая тенденция к снижению за 11 изученных лет заболеваемости алкогольными психозами со средней абсолютной убылью 0,8 на 100 тыс. населения и средним ежегодным темпом убыли 1,47%.

Особое внимание уделяется проведению профилактической работы по предотвращению потребления алкогольных напитков среди несовершеннолетних. Подростковой службой наркологического диспансера проводятся профилактические осмотры учащихся группы риска в образовательных учреждениях с взятием биологических проб на одурманивающие вещества. Был зарегистрирован один случай алкогольной зависимости у подростка и три случая - у учащихся в возрасте 18¬19 лет. Больные хроническим алкоголизмом женщины составляли около 10%.

Основное направление комплексной работы по профилактике алкоголизма в КБР - активизация деятельности по формированию здорового образа жизни. В то же время в последние годы отмечается тенденция, когда ряд больных наркоманией сменили наркотики на алкоголь и другие психоактивные вещества либо используют их в сочетании, что приводит к ухудшению здоровья больных и увеличению количества летальных исходов.

Растет экономический ущерб от злоупотребления алкоголем в связи со смертностью населения. Данные о тенденциях показателей заболеваемости хроническим алкоголизмом среди населения и смертности больных, состоящих на диспансерном учете, представлены в табл. 3.

Таблица 3

Тенденции показателей заболеваемости хроническим алкоголизмом среди населения КБР и смертности больных, состоящих на диспансерном учете

Показатель

Тенденция

Средний абс. прирост (убыль) на 100 тыс. населения

Средний
темп прироста (убыли), %

Хронический алкоголизм с психозами

Первичная заболеваемость

Снижение

-4,4

4,30

Болезненность

Снижение

-6,0

0,70

Алкогольные психозы

Первичная заболеваемость

Снижение

-0,8

1,40

Болезненность

Снижение

-1,0

1,64

Смертность больных от алкоголизма с психозами

Повышение

0,8

1,60

Таким образом, установленные тенденции показателей заболеваемости алкоголизмом и смертности от него среди населения Кабардино-Балкарии и их особенности по территориям и возрастно-половым группам позволяют прогнозировать уровни, а также планировать мероприятия по профилактике хронического алкоголизма.

Различия тенденций первичной заболеваемости и распространенности наркологических расстройств (наркоманий и алкоголизма) в фактических и выровненных методом наименьших квадратов показателях обусловлены разными факторами. Первичная заболеваемость в основном зависит от факторов риска возникновения новых заболеваний и качества диагностики, а распространенность - преимущественно от факторов, побуждающих больных обращаться в лечебные учреждения для лечения, профилактики рецидивов заболеваний, включая реабилитацию. Смертность зависит от видов и качества употребляемых наркотиков, от тяжести состояния больных и от своевременности оказания наркологической помощи.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России


Рассылка



Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль