Применение нормативов по труду в расчетах себестоимости медицинской помощи

4573
Применение нормативов по труду в расчетах себестоимости медицинской помощи

«Следует различать следующие основные стоимостные показатели:

  • себестоимость – общие затраты всех ресурсов на производство единицы продукции в денежном выражении;
  • цена – стоимость какого-либо товара в денежных единицах; денежные вознаграждения; плата за что-либо в виде уступки, согласия на какое-либо условие;
  • тариф – официально установленный размер стоимости, оплаты, обложения чего-либо.

При формировании стоимостных показателей применяются два основных механизма ценообразования: затратный и ценностный.

Затратный метод основывается на расчете издержек производства, калькуляции всех составляющих, определении на этой основе цены и последующем установлении ценности товара на основе спроса и предложений.

Ценностный метод определяет ценность товара по конъюнктуре рынка. Однако для того, чтобы рыночная цена товара не была ниже издержек на его производство, возникает необходимость применения элементов затратного подхода и при этом методе ценообразования.

…в здравоохранении применяется в основном затратный метод, что отражается и в официально утвержденных документах, и в публикациях…

В стоимость медицинской услуги включаются все расходы ЛПУ, основными из которых являются:

  • оплата труда персонала с начислениями на этот вид расходов;
  • расходы на медикаменты и перевязочные средства;
  • расходы на мягкий инвентарь и оборудование;
  • расходы на амортизацию оборудования;
  • расходы на питание (для больничных учреждений);
  • коммунальные и прочие расходы.

Оплата труда является одной из основных составляющих себестоимости медицинских услуг. Структура расходов на единицу обслуживания (койко-день, посещение, вызов скорой медицинской помощи) приводилась в качестве ориентировочной в территориальных программах государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи (далее – территориальная программа) в первые годы их утверждения.

Так, в Методических рекомендациях по порядку формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, утвержденных 17.01.2001 № 25-10/35-39, указываются следующие данные: оплата труда вместе с начислениями составляет от 18,1 до 56,9% общих расходов по разным видам помощи (таблица). В последующем эти данные были исключены из территориальной программы.

Применение нормативов по труду в расчетах себестоимости медицинской помощи

Приводимые в публикациях данные свидетельствуют о том, что в структуре фактических государственных расходов на медицинскую помощь оплата труда занимает более значительную долю: от 55,5 до 73,2% по разным видам медицинской помощи, в среднем – 60,9%

Применение нормативов по труду в расчетах себестоимости медицинской помощи

При формировании размера оплаты труда в себестоимости медицинских услуг используются межотраслевые нормативные документы, рекомендующие при определении трудоемкости работ учитывать затраты труда персонала, непосредственно участвующего в процессе производства, его обслуживании и управлении. По отношению к персоналу ЛПУ это выглядит следующим образом:

Применение нормативов по труду в расчетах себестоимости медицинской помощи

В первую группу включается медицинский персонал, непосредственно оказывающий медицинскую помощь, например врач амбулаторного приема и медицинская сестра, лечащий врач больничного учреждения и медицинская сестра палатная (постовая), врач и фельдшер скорой медицинской помощи. 

Оплата труда медицинского персонала, относящегося к данной группе (VI), рассчитывается по формуле: 

Применение нормативов по труду в расчетах себестоимости медицинской помощи

Пример

На 1 должность врача-терапевта участкового в соответствии с приказом Минздрава СССР от 11.10.1982 № 999 “О штатных нормативах медицинского и педагогического персонала городских поликлиник, расположенных в городах с населением свыше 25 тысяч человек” устанавливалось 1,5 должности медицинской сестры.

В соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 24.12.2010 № 1183н “Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению Российской Федерации при заболеваниях терапевтического профиля” соотношение между должностью врача и должностью медицинской сестры изменилось и стало составлять 1,0 к 1,0.

Расчеты по формуле 1 в общем виде проведены на основании данных о заработной плате, приведенных в статистических сборниках. В частности, по отрасли “Здравоохранение и предоставление социальных услуг” среднемесячная номинальная начисленная заработная плата для специалистов высшего уровня квалификации составляет 18 511 руб., для специалистов среднего уровня квалификации – 12 890 руб., для работников, занятых подготовкой информации, оформлением документации, учетом и обслуживанием, – 9968 руб.1 (При расчетах в конкретных учреждениях здравоохранения учитывается заработная плата по бухгалтерским ведомостям.)

Годовой объем работы для врачей амбулаторного приема выражается в плановой функции врачебной должности, т. е. в плановом числе посещений в год, которое составляет для врача-терапевта 55702.

Расчеты показывают, что изменения в нормативном соотношении должностей врачебного и среднего медицинского персонала приводят к уменьшению размера оплаты труда 1-й группы персонала в стоимости посещения почти на 34 руб.:

Применение нормативов по труду в расчетах себестоимости медицинской помощи

В свою очередь, при увеличении нормативного соотношения должностей врачебного и среднего медицинского персонала будет иметь место увеличение размера оплаты труда основного персонала. Такое увеличение в последние несколько лет произошло по стоматологии3, неврологии, эндокринологии.

В свою очередь, при увеличении нормативного соотношения должностей врачебного и среднего медицинского персонала будет иметь место увеличение размера оплаты труда основного персонала. Такое увеличение в последние несколько лет произошло по стоматологии3, неврологии, эндокринологии.

Пример

Плановая функция должности врача-стоматолога составляет 1389 посещений в год, при том что затраты времени на 1 посещение составляют 1 ч. Расчеты по формуле 1 показывают, что увеличение норматива должностей среднего медицинского персонала с 0,5 до 1,0 должности на 1 должность врача приводит к увеличению размера оплаты труда основного персонала в стоимости посещения с 215,60 до 271,28 руб., т. е. более чем на 25%:

Применение нормативов по труду в расчетах себестоимости медицинской помощи

Значительные изменения стоимостных показателей происходят в связи с увеличением затрат труда врача амбулаторного приема на 1 посещение.

Пример

Для врача-дерматовенеролога приказом Минздравсоцразвития России от 16.03.2010 № 151н “Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным дерматовенерологического профиля и больным лепрой” устанавливается норма времени – 20 мин на лечебно-диагностический прием. В соответствии с Расчетными нормами обслуживания для врачей амбулаторно-поликлинических учреждений (подразделений), утвержденными приказом Минздрава СССР от 23.09.1981 № 1000 “О мерах по совершенствованию организации работы амбулаторно-поликлинических учреждений”, устанавливалось 8 посещений на 1 ч приема, т. е. 7,5 мин на 1 посещение.

Плановая функция должности врача-дерматовенеролога при затратах времени, равных 20 мин на 1 посещение, составляет 4549 посещений в год, при 7,5 мин на 1 посещение –12 130 посещений в год.

Расчеты по формуле 1 показывают, что увеличение затрат рабочего времени на 1 посещение с 7,5 до 20 мин приводит к увеличению размера оплаты труда основного персонала в стоимости посещения с 31,06 до 82,83 руб., т. е. в 2,7 раза:

Применение нормативов по труду в расчетах себестоимости медицинской помощи

Во вторую группу персонала (рис. 2) входит основной персонал отделения, т. е. заведующие отделениями, старшие медицинские сестры, медицинские сестры, не вошедшие в 1-ю группу персонала, например медицинские сестры процедурной, перевязочной, санитарки.

Расчет оплаты труда для этой группы персонала (VII) проводится по формуле:

Применение нормативов по труду в расчетах себестоимости медицинской помощи

При этом следует учитывать изменения в порядках установления должностей заведующих отделениями и старших медицинских сестер. По ранее действующим нормативно-правовым документам эти должности устанавливались или дополнительно, т. е. сверх числа должностей врачей или медицинских сестер, или вместо этих должностей или их части (0,25; 0,5 или 0,75). В подавляющем большинстве приказов Минздравсоцразвития России, утвержденных в 2009–2012 гг., порядок введения должностей заведующих отделениями и старших медицинских сестер не указывается, что по умолчанию означает возможность дополнительного установления этих должностей.

Такое применение указанных положений приказов приведет к увеличению размера оплаты труда медицинского персонала в стоимости единицы обслуживания.

Оплата труда персонала управления (третья группа персонала) в стоимости медицинской помощи учитывается через коэффициент накладных расходов (f), который рассчитывается по формуле:

Применение нормативов по труду в расчетах себестоимости медицинской помощи

Пример

Применение нормативов по труду в расчетах себестоимости медицинской помощи

Пример

Размер оплаты труда основного персонала и персонала обслуживания с учетом должностей заведующих отделениями и старших медицинских сестер, т. е. оплата труда 1-й и 2-й групп персонала, в стоимости 1 посещения составляет 150 тыс. руб. Общий размер оплаты труда персонала при коэффициенте накладных расходов, равном 0,21, в стоимости 1 посещения, рассчитанный по формуле 4, составляет 181,5 тыс. руб. (150 × (1 + 0,21)).

Персонал вспомогательной лечебно-диагностической службы может быть отнесен либо ко 2-й, либо к 3-й группе персонала. В том случае, если в учреждении ведется учет расходов вспомогательной лечебно-диагностической службы по лечебным подразделениям, целесообразно учитывать оплату труда этой группы персонала во 2-й группе персонала. Если такой учет отсутствует, то с известной долей условности эту группу персонала для расчета себестоимости медицинской услуги можно отнести к 3-й группе – персоналу управления.

Таким образом, размер оплаты труда персонала ЛПУ в себестоимости той или иной медицинской услуги и, следовательно, общая себестоимость этой услуги зависят от того, какие нормы времени для основного персонала применяются в ЛПУ и каково нормативное соотношение должностей врачебного, среднего и младшего медицинского персонала. Внедрение современных нормативно-правовых документов с изменениями, вносимыми в эти показатели по труду, должно привести и к изменениям в себестоимости медицинских услуг. По мнению авторов, эти изменения и должны быть отражены в территориальной программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

Статья приведена с сокращениями, полная версия статьи в журнале "Заместитель главного врача" №7 2012»



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России





Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×