О деятельности учреждения родовспоможения в современных условиях

2657
О деятельности учреждения родовспоможения в современных условиях

В реализации комплекса мер по снижению материнской, мла­денческой заболеваемости и смертности, повышению эффективности реализации программы родовых сертификатов в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" и других мер социальной поддержки семей, имеющих детей, важная роль при­надлежит внедрению в практику современных перинатальных техноло­гий, оснащению учреждений родовспоможения и детства современным лечебно-диагностическим оборудованием, развитию сети перинаталь­ных центров в стране, повышению доступности и качества медицин­ской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным детям.

Основные лечебно-профилактические учреждения, где оказывает­ся акушерско-гинекологическая помощь, - родильный дом (отделение), перинатальный центр (самостоятельный или объединенный с многопро­фильной больницей), женская консультация; акушерские и гинекологи­ческие отделения профильных НИИ (Центров), городских, областных, районных, участковых и других больниц, ФАПы. Кроме того, медицин­скую помощь женщинам и детям оказывают в учреждениях скорой медицинской помощи, санаторно-курортных учреждениях и т.д.

Деятельность учреждений родовспоможения г. Москвы осущест­вляется в соответствии с законодательством Российской Федерации, законами и Уставом г. Москвы, нормативными правовыми актами фе­деральных, региональных и местных органов исполнительной власти по вопросам организации медицинской помощи населению, в т.ч. женщи­нам и детям.

В соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 02.10.2009 № 808н "Об утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи" медицинская помощь беременным, рожени­цам, родильницам и новорожденным детям оказывается в рамках первичной медико-санитарной, специализированной (в т.ч. высокотехнологичной) медицинской помощи в муниципальных и государственных учреждениях здравоохранения, а также в организациях, оказывающих медицинскую помощь, имеющих лицензию на осуществление медицин­ской деятельности, включая работы и услуги по специальности "акушер­ство и гинекология".

Специалисты органов управления здравоохранением субъектов РФ разрабатывают территориальный порядок оказания медицинской по­мощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовый пе­риод. Порядок предусматривает предоставление дифференцированно­го объема медицинского обследования и лечения в зависимости от степени риска возникновения осложнений. В нем учтены структура, коечная мощность, уровень оснащенности оборудованием учреждений здравоохранения, в т.ч. учреждений родовспоможения, и уровень обе­спеченности их высококвалифицированными кадрами.

В г. Москве функционируют 34 акушерских стационара, из них 19 родильных домов, 14 акушерских отделений при многопрофильных больницах и Московский городской центр планирования семьи и репро­дукции, а также 127 женских консультаций. Самостоятельные родильные дома находятся в подчинении Управлений здравоохранения админи­стративных округов г. Москвы, а родильные отделения многопрофильных больниц - в непосредственном подчинении Департамента здравоохра­нения г. Москвы.

В соответствии с приказом Департамента здравоохранения г. Мо­сквы от 25.01.2008 № 41 "О совершенствовании организации акушерской службы" 23 акушерских стационара - т.н. физиологические, 11 - спе­циализированные, куда госпитализируются роженицы и родильницы с акушерской и соматической патологией. Этим же приказом определены порядок плановой и экстренной госпитализации отдельных категорий беременных, рожениц и родильниц в акушерские стационары г. Москвы; алгоритм организации мониторирования и контроля оказания акушер­ской помощи (в т.ч. ургентной), замены акушерских стационаров на период их закрытия, а также прикрепления женских консультаций к акушерским стационарам по территориальному принципу.

ГУЗ "Роддом № 4 Управления здравоохранения Юго-Западного административного округа" г. Москвы построен по типовому проекту. Родильный дом имеет типовую структуру в соответствии с нормативны­ми документами по организации работы акушерских стационаров.

В родильном доме развернуто 211 акушерско-гинекологических коек и 116 коек для новорожденных, из них 110 коек физиологии ново­рожденных (в т.ч. для недоношенных детей - 18 коек) и шесть коек реа­нимации и интенсивной терапии новорожденных; имеется стационар дневного пребывания на 10 коек. В структуре роддома девять клиниче­ских стационарных подразделений (отделений) (родовое, первое и второе послеродовые физиологические, обсервационное, патологии беременности, гинекологическое, реанимации и интенсивной терапии новорожденных, физиологии новорожденных), параклинические службы (клинико-диагностическая лаборатория, отделение ультразвуковой диа­гностики и физических методов лечения, рентгеновский кабинет), от­деление платных медицинских услуг и др.

Ежегодно в родильном доме принимают более 6% всех родов, при­нимаемых в г. Москве. В 2009 г. родильный дом по числу родов (7153) занял второе место после Московского центра планирования семьи и репродукции (7485). В последние годы отмечается отчетливая тенденция увеличения числа родов (см. таблицу). В целом в 2009 г. удельный вес родов в роддоме составил 48% от всех родов в ЮЗАО г. Москвы (14 727).

Объемы помощи и показатели качества деятельности родильного дома

Показатель

2007 г.

2008 г.

2009 г.

Принято родов всего, абс. число

В том числе, абс. число/% к общему числу

родов:

5533

6061

7153

  • домашних

22/0,4

14/0,3

21/0,3

  • нормальных

1704/30,8

1509/24,9

1652/23,3

  • преждевременных

137/2,5

156/2,6

286/4,0

  • в вертикальной позиции

1778/32,1

2100/34,6

3521/49,7

Число родов с родовыми сертификатам/% к общему числу родов по бюджету

3915/85,0

4372/89,0

5132/93,4

Пролечено пациентов,чел.

7868

8751

9926

Средняя длительность пребывания на койке беременных и рожениц, койко-дней

5,2

4,6

4,5

Средняя занятость койки в году для беремен­ных и рожениц, дней

256,9

264,9

304,3

Число акушерско-гинекологических опера­ций, всего

2987

3345

3959

Число операций кесарева сечения на 1 тыс. родов

185,7

204,9

226

Родилось детей

5583

6109

7173

Перинатальная смертность на 1 тыс. родив­шихся живыми и мертвыми

2,8

4,75

3,76

Ранняя неонатальная смертность на 1 тыс. родившихся живыми

0,9

1,3

0,97

Мертворождаемость на 1 тыс. родившихся живыми и мертвыми

1,97

3,44

2,78

Антенатальная смертность на 1 тыс. родив­шихся живыми и мертвыми

1,46

2,78

2,37

Заболеваемость, осложнившая течение ро­дов и послеродового периода, на 1 тыс. ро­дов, в том числе:

  • анемия

76

101

100,2

  • болезни системы кровообращения

14,9

1,6

34,8

  • болезни мочеполовой системы

2,5

3,2

1,1

  • отеки, протеинурия и гипертензивные рас­стройства

128

94

151,8

Основные направления деятельности родильного дома:

  • оказание стационарной акушерско-гинекологической помощи женщинам в период беременности, родов, в послеродовом пе­риоде, медицинской помощи новорожденным;
  • профилактика, диагностика и лечение заболеваний, в т.ч. с при­менением высокотехнологичных методов;
  • оказание медицинской помощи в связи с искусственным пре­рыванием беременности;
  • санитарно-гигиеническое обучение женщин по вопросам груд­ного вскармливания, предупреждения заболеваний репродук­тивной системы, нежелательной беременности;
  • организация и обеспечение санитарно-гигиенического и проти­воэпидемического режима в целях предупреждения и снижения заболеваемости внутрибольничными инфекциями женщин, ново­рожденных и персонала;
  • проведение анализа причин гинекологических заболеваний, акушерских и экстрагенитальных осложнений у женщин, забо­леваемости новорожденных;
  • взаимодействие с женскими консультациями и другими ЛПУ ЮЗАО г. Москвы; осуществление статистического мониторинга и анализа причин материнской, перинатальной заболеваемости и смертности;
  • проведение вакцинопрофилактики новорожденных и их обсле­дование на наследственные заболевания;
  • организация повышения профессиональной подготовки врачеб­ного и среднего медицинского персонала;
  • проведение клинико-экспертной оценки качества оказания по­мощи женщинам и новорожденным.

Родильный дом является клинической базой кафедр акушерства и гинекологии № 1 и № 3 Московской медицинской академии им. И.М. Се­ченова и кафедры госпитальной педиатрии с курсом традиционных методов лечения Московского факультета ФУВ РГМУ. Основные на­правления научно-практической деятельности кафедр - внедрение со­временных методов профилактики, диагностики и лечения акушерских кровотечений, привычного невынашивания беременности, методов вы­хаживания новорожденных из групп высокого риска; внедрение новых малоинвазивных технологий по сохранению и восстановлению репро­дуктивной функции женщины.

Родильный дом оснащен современной медицинской аппаратурой и оборудованием, обеспечивается необходимыми лекарственными средствами и укомплектован квалифицированными кадрами - более 80% врачей и 70% среднего медицинского персонала имеют высшую и первую квалификационную категорию. Все это позволяет оказывать высококвалифицированную медицинскую помощь беременным, роже­ницам, родильницам и новорожденным детям.

В роддоме проводятся обследование, наблюдение и подготовка к беременности и родам женщин при различной патологии, в т. ч. при при­вычном невынашивании беременности, синдроме потери плода, обу­словленном генетическими дефектами системы свертывания крови. Проводятся современные методы диагностики осложнений беремен­ности, патологии плода и новорожденного, допплерометрия, ультразву­ковые, кардиомониторное и генетические методы исследования и т. д.; успешно внедряются современные принципы рационального ведения родов при неосложненном течении беременности.

В родильном доме с 1996 г. в соответствии с рекомендациями ВОЗ по поддержке щадящего и бережного ведения родов, с учетом показаний и противопоказаний применяется альтернативное традиционному (в дор-зальной позиции женщины) родоразрешение - "вертикальные роды". Предусматривается свободное поведение женщины в родах (возмож­ность принятия душа, удобного положения в родах и т.д.), что способ­ствует более физиологичному и менее травматичному (особенно для плода) ведению второго периода родов. Количество таких родов из года в год увеличивается; в 2009 г. их удельный вес составил почти 50%.

Анализ течения и исхода 15 тыс. "вертикальных" родов по сравнению с традиционными показал преимущества этого альтернативного спосо­ба родоразрешения с позиции как акушера, так и неонатолога. Вот эти преимущества: оптимальная координация работы мышц брюшного пресса, тазового дна и скелетной мускулатуры; отсутствие сдавления маткой сосудов брюшной полости (аорто-ковальной компрессии) и улуч­шение оксигенации плода; снижение кровопотери и уменьшение про­должительности родов; снижение материнского и детского травматизма, перинатальной заболеваемости и смертности.

В последние годы в родильном доме успешно внедряются совре­менные методы диагностики и лечения осложнений беременности и родов, патологии плода и новорожденного.

В клинико-диагностической лаборатории родильного дома вы­полняется широкий спектр современных методов лабораторной диа­гностики. Одно из основных направлений деятельности лаборатории -оценка свертывающей системы крови (расширенная гемостазиограмма), что крайне важно определять начиная с ранних сроков беремен­ности. В лаборатории осуществляется перинатальный скрининг, по­зволяющий оценить состояние плода на разных этапах его развития. Для выявления внутриутробной и урогенитальной инфекций применя­ется диагностика методами полимеразной цепной реакции (ПЦР) и иммуноферментного анализа (ИФА). Все это дает возможность объ­ективно оценивать и коррегировать течение беременности и родов, своевременно обеспечивать квалифицированную помощь матери, плоду и новорожденному.

В отделении ультразвуковой диагностики и физических методов лечения используются новейшие достижения УЗ-технологий, которые помогают поставить точный диагноз на самых ранних стадиях заболе­вания, назначить наиболее эффективное лечение и осуществлять ди­намическое наблюдение. УЗ-диагностика осуществляется с допплеро-метрией на современных аппаратах (в т.ч. экспертного класса), позво­ляющих проводить расширенную объемную реконструкцию плода (3D, 4D), нейросонографию плода, эхогистероскопию, прерывание беремен­ности и инвазивные вмешательства под ультразвуковым контролем, кардиотокографию с автоматическим анализом с 28-й недели беремен­ности, включая многоплодную беременность.

Физиотерапевтические методы лечения в родильном доме приме­няются на всех этапах реабилитационно-восстановительного лечения пациенток с токсикозом, угрозой прерывания беременности и родильниц с осложнениями в послеродовом периоде.

Большое внимание уделяется обезболиванию в родах и анестезии при оперативных вмешательствах; широко используются современные безопасные методы анестезии, включая методы региональной анесте­зии. Современные методы обезболивания и интенсивной терапии при­меняются с учетом акушерско-гинекологической и экстрагенитальной патологии. Отделение анестезиологии и реанимации оснащено совре­менной наркозно-дыхательной аппаратурой и мониторными комплекса­ми, оборудованием для исследования кислотно-щелочного и газового состава крови, что обеспечивает высокое качество проведения анесте­зии и меньший риск развития анестезиологических осложнений.

С марта 2009 г. в родильном доме функционирует отделение реа­нимации и интенсивной терапии новорожденных на шесть коек, в кото­ром осуществляются помощь новорожденным, выхаживание детей с низкой и экстремально низкой массой тела при рождении. Отделение оснащено необходимой медицинской аппаратурой и оборудованием. В лечении новорожденных применяются новые подходы к первичной и реанимационной помощи новорожденным, рекомендованные Минздравсоцразвития России в методическом письме от 15.04.2010 № 15-4/10/2­3204 "Первичная и реанимационная помощь новорожденным детям". Это позволяет снизить неонатальную и младенческую смертность, по­высить качество медицинской помощи новорожденным.

В 2009 г. в отделении реанимации новорожденных пролечено 290 новорожденных, 96,6% которых поступили в отделение в первые сутки жизни и 3,4% - в течение первых-шестых суток жизни. Летальность составила 3,2% от числа новорожденных, поступивших в отделение.

Понятие "качество" в здравоохранении рассматривается как каче­ство структуры (организационно-техническое качество ресурсов: здания, сооружения, оборудование, материалы, кадры); качество процесса (тех­нология, профилактика, диагностика, лечение, соблюдение стандартов) и качество результатов (достижение принятых клинических показателей и их соотношение с экономическими показателями).

В процессе оказания медицинской помощи качество отражает все аспекты взаимодействий медицинского персонала и пациентов. Как видно из приведенных определений, ведущая составляющая, опреде­ляющая критерии качества оказания медицинской помощи, - это ресур­сы (кадровые, финансовые и др.).

Практика показала, что модернизацию системы здравоохранения, отдельных ее отраслей и учреждений невозможно осуществлять без прогрессивных экономических методов - без применения стимули­рующих систем оплаты труда и других способов мотивации медицин­ских работников в современных условиях. Эти способы - отражение экономических интересов учреждений здравоохранения при форми­ровании цен на медицинские услуги; использование информационных технологий - программирования, прогнозирования, управленческого учета и др.; создание условий для самофинансирования и использо­вания внебюджетных источников финансовых ресурсов (в т.ч. системы добровольного медицинского страхования, платных медицинских услуг и др.)*.

В соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 19.01.2007 № 50 основные критерии качества оказания стационарной помощи женщинам в период родов и послеродовый период - отсутствие:

  • эклампсии в родах и послеродовом периоде;
  • случаев родового травматизма новорожденного;
  • разрывов промежности III-IV степени, разрывов шейки матки III степени;
  • расхождения лонного сочленения;
  • разрывов матки;
  • гнойно-септических осложнений в послеродовом периоде;
  • осложнений послеродового периода, обусловленных задержкой частей плаценты;
  • поздней неонатальной смерти новорожденного (7-27-й день);
  • эстирпации матки при осложненных родах.

Эти важные критерии качества акушерской помощи определены при реализации программы "Родовый сертификат" в рамках националь­ного проекта "Здоровье", однако важнейший критерий эффективности и качества медицинской помощи в учреждениях родовспоможения - от­сутствие или низкие показатели материнской и перинатальной заболе­ваемости и смертности.

Большая роль в повышении эффективности, совершенствовании организации и качества медицинской помощи населению в учреждени­ях здравоохранения, в т.ч. родовспоможения, принадлежит клинико-экспертной работе. В соответствии с приказом Департамента здраво­охранения (ДЗ) г. Москвы от 13.04.07 № 155 "О дальнейшем совершен­ствовании клинико-экспертной работы в системе Департамента здра­воохранения г. Москвы" утверждены Положения, состав, определен порядок работы клинико-экспертных комиссий ДЗ г. Москвы, Управлений здравоохранения административных округов, врачебных комиссий ста­ционарных и амбулаторно-поликлинических ЛПУ ДЗ г. Москвы.

Важнейший этап в клинико-экспертной работе стационарных ЛПУ, в т.ч. учреждений родовспоможения, - организационно-методическая и консультативная деятельность врачебной комиссии. В состав врачебной комиссии роддома входят руководители структурных подразделений, заведующие и наиболее опытные врачи лечебно-диагностических от­делений, сотрудники кафедр и клиник медицинских вузов и научно-исследовательских институтов, работающих на базе роддома.

Председатель врачебной комиссии - главный врач - формирует в ее составе три подкомиссии. Лечебно-контрольную подкомиссию и под­комиссию по изучению летальных исходов возглавляет заместитель главного врача по лечебной работе, а подкомиссию по экспертизе тру­доспособности - заместитель главного врача по клинико-экспертной работе. Руководители подкомиссий являются заместителями председа­теля врачебной комиссии.

Заседания комиссии осуществляются по плану не реже одного раза в месяц, а при необходимости и чаще. На заседаниях врачебной комис­сии рассматриваются все случаи летального исхода: материнской смер­ти, интранатальной и ранней неонатальной смерти новорожденных. Комиссия разбирает все поступившие в родильный дом жалобы от па­циенток и их родственников; оценивает качество лечебно-диагности­ческого процесса и ведения медицинской документации; соответствие назначенных лечебных и диагностических процедур стандартам меди­цинской помощи, их обоснованность, адекватность и своевременность; полноту выполнения врачебных назначений; соблюдение требований ведения истории болезни. Врачебная комиссия также выявляет дефек­ты оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе и в про­цессе лечения пациентов в родильном доме.

Важный раздел работы врачебной комиссии - анализ причин за­болеваемости матерей и новорожденных внутрибольничными инфек­циями, а также разработка и реализация мероприятий по профилак­тике внутрибольничных инфекций. Комиссия проводит анализ и дает заключение по улучшению организации деятельности лечебно-диагностических подразделений родильного дома, повышению каче­ства оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родиль­ницам и новорожденным детям. По результатам анализа и разборов главный врач издает приказы, содержащие перечень организационных и дисциплинарных мер, а также предложения по улучшению качества работы специалистов отдельных подразделений и родильного дома в целом.

Наиболее сложные и конфликтные случаи (по которым клинико-экспертными комиссиями ЛПУ и управлений здравоохранения адми­нистративных округов не было принято окончательного решения либо при несогласии заявителей с их решениями) передаются на рассмо­трение клинико-экспертной комиссии Департамента здравоохранения г. Москвы.

Важная роль принадлежит медицинским экспертам при профиль­ных клинико-экспертных комиссиях по родовспоможению, созданных с соответствии с приказом ДЗ г. Москвы от 13.04.2007 № 155 "О даль­нейшем совершенствовании клинико-экспертной работы в системе Департамента здравоохранения г. Москвы". Основные задачи меди­цинского эксперта - оценить правильность выбора тактики ведения больного, объем и качество медицинской помощи, соответствие ее оказания стандартам оказания медицинской помощи, а также разра­ботать предложения и рекомендации по повышению уровня и качества медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам, ново­рожденным детям в конкретном учреждении и в целом в службе ро­довспоможения г. Москвы.

Улучшению качества оказания медицинской помощи и деятельности роддома способствует внедрение современных информационных тех­нологий и управленческого учета, позволяющих сформировать систему управления на основе контроля качества и анализа оперативной инфор­мации для принятия эффективных управленческих решений.

В родильном доме планируется разработать и реализовать про­грамму контроля качества в реальном времени, а не по результатам экспертизы законченного случая. Основу контроля качества составят медицинские стандарты, в т. ч. "внутренние" стандарты, разработанные и утвержденные родильным домом, содержащие обязательный и реко­мендуемый перечень медицинских услуг, которые должны быть назна­чены пациенту в соответствии с установленным диагнозом.

Контроль качества будет проводиться по следующим критериям:

  • дата и время установления диагноза;
  • назначена/не назначена обязательная услуга;
  • время назначения услуги (попадает в установленные сроки: да/нет);
  • время выполнения услуги (попадает в установленные сроки: да/нет);
  • количество койко-дней в стационаре;
  • отделение или специалист, не выполнивший обязательную ме­дицинскую манипуляцию (исследование).

При этом важная роль принадлежит информационным технологиям, способствующим непрерывному улучшению качества оказания меди­цинской помощи и деятельности медицинских организаций*.

Информационные технологии внедряются в деятельность родиль­ного дома с 2009 г. Они позволяют осуществлять стратегическое и те­кущее планирование объемов и качества оказания медицинской помо­щи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным детям; клинико-экспертную деятельность; совершенствовать инфраструктуру и информационное обеспечение родильного дома.

В роддоме внедрен персонифицированный автоматизированный учет пациентов, медицинских услуг и финансовых средств. При этом совершенствуются организационные и информационные технологии, объединенные в систему планирования и организации потоков пациен­тов, объемов помощи; осуществляется автоматизация управленческой финансово-экономической и статистической отчетности, совершенству­ются контроль за документооборотом, текущая экспертиза реестров пролеченных пациентов, обоснованности счетов, формируемых на фактически оказанные объемы помощи по всем источникам финанси­рования.

Для внедрения в практику работы родильного дома информацион­ных технологий и основных компонентов управленческого учета было создано специальное подразделение - информационно-аналитический отдел, работа которого направлена на повышение эффективности дея­тельности родильного дома.

Внедрение информационных технологий и элементов управленче­ского учета осуществляется поэтапно. На начальном этапе осуществля­лось приобретение персональных компьютеров, сервера; была создана локальная компьютерная сеть, обучен медицинский персонал. В штат отдела введена должность системного администратора и программиста, организован учебный класс на пять автоматизированных рабочих мест для практического обучения медицинского персонала родильного дома с предварительным проведением теоретического курса. Создается единая информационная система с организацией автоматизированных рабочих мест клинических, параклинических и диагностических подраз­делений родильного дома, главного врача и его заместителей, клинико-экспертной комиссии, бухгалтерии, экономической службы, аптеки, склада и др.

С сентября 2010 г. внедряется электронный документооборот основ­ных первичных медицинских документов (история болезни, история родов, история развития новорожденного, и т.д.), учетных и отчетных форм. Применяемые в настоящее время в здравоохранении информа­ционные системы учета (финансово-экономический, бухгалтерский, статистический) требуют использования новых информационных техно­логий. Для принятия управленческих решений необходимо получать актуальную оперативную информацию.

Инновационной технологией сбора и анализа медико-статистичес­ких и финансово-экономических показателей, ориентированной на повышение качества медицинской помощи, рациональное использова­ние ресурсов учреждения на основе экономических регуляторов, явля­ется управленческий учет. Задачи такого учета - разработка и реали­зация на практике критериев клинико-экономической оценки трудоза­трат медицинского персонала, договорных отношений и взаиморасче­тов, дифференцированной оплаты труда медицинского персонала, финансового планирования и ресурсосбережения учреждений здраво­охранения.

Большое значение в рациональном использовании денежных ре­сурсов имеет правильное использование закупленных медикаментов и расходных материалов. Применение компонентов управленческого учета в роддоме позволило осуществлять предметно-количественный учет дорогостоящих лекарственных средств, товаров аптечного ассор­тимента и расходных материалов, оптимизировать их использование.

Так, автоматизация аптеки и введение в роддоме формулярной системы привели к тому, что посерийный учет и проверка забракованных серий препятствовали попаданию в учреждение некачественного или фальсифицированного товара, обеспечив полный контроль оборота лекарственных средств и товаров аптечного ассортимента. Повысилось качество оказания медицинской помощи за счет расширения номенкла­туры лекарственных средств (со 151 наименования в 2008 г. до 270 в 2010 г.) и товаров аптечного ассортимента (с 308 наименований в 2008 г. до 469 - в 2009 г.).

Финансирование родильного дома осуществляется из трех источ­ников: бюджетные средства (программа госгарантий), государственные внебюджетные средства из фонда социального страхования (родовые сертификаты) и негосударственные внебюджетные средства (средства физических и юридических лиц от оказания платных медицинских услуг). Структура финансовых средств в 2009 г. составила соответственно 62, 9 и 29%.

В программе обязательного медицинского страхования родильный дом не участвует. Таким образом, основным источником финансирова­ния родильного дома были и остаются государственные бюджетные средства (сметное финансирование).

Поступление финансовых средств как из государственных, так и из других источников из года в год увеличивается. В 2009 г. по сравне­нию с 2008 г. оно увеличилось почти на 95 млн руб. (45%); увеличение за счет государственных бюджетных средств составило 44 млн руб. (26%). Поступление финансовых средств за родовые сертификаты уве­личилось почти на 6 млн руб. (24%) по сравнению с 2008 г.; 46% этих средств израсходованы на оплату труда персонала, остальные сред­ства - на приобретение медикаментов и медицинского оборудования. 60% средств, полученных от оказания платных медицинских услуг, из­расходованы на дополнительную оплату труда сотрудников родильного дома, остальные средства - на приобретение медикаментов, ремонт и приобретение медицинского оборудования, коммунальные услуги.

В структуре консолидированных расходов родильного дома затра­ты на оплату труда с начислениями составили 68,9% (57,9% по РФ), медикаменты и перевязочные средства - 9,3% (16,6% по РФ), прочие расходы - 3,1% (11,1% по РФ), продукты питания - 2% (5,5% по РФ), оплата коммунальных услуг - 1,4% (4,7% по РФ), капитальные вложения в основные фонды - 8,6% (3,4% по РФ), мягкий инвентарь и обмунди­рование - 0,1% (0,4% по РФ).

Оказание платных медицинских услуг в роддоме осуществлялось в соответствии с требованиями нормативно-правовых документов Де­партамента здравоохранения г. Москвы, регламентирующих документов родильного дома, которые изданы на основании постановления Прави­тельства РФ от 13.01.1996 № 27 "Об утверждении Правил предостав­ления платных медицинских услуг населению медицинскими учреж­дениями".

Как известно, в соответствии с распоряжением Правительства РФ от 17.11.2008 № 163-р, утвердившим "Основные направления деятель­ности Правительства РФ на период до 2012 г.", в связи с недостаточным государственным финансированием учреждений здравоохранения предусматривается расширить финансово-хозяйственную самостоятель­ность организаций здравоохранения, легализовать платежи граждан за оказание медицинских услуг, конкретизировать Программу государ­ственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи и определить перечень услуг, оказываемых за плату.

Увеличение финансирования родильного дома способствовало проведению ряда мероприятий по улучшению материально-технической базы подразделений, проведению ремонтных работ, закупке современ­ного оборудования и аппаратуры (аппарат УЗИ экспертного класса, аппараты ИВЛ, кувезы, фетальные мониторы, стерилизационное обо­рудование последнего поколения и др.). Это позволило повысить каче­ство оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родиль­ницам и новорожденным.

При содействии и поддержке Управления здравоохранения ЮЗАО г. Москвы для роддома приобретено и установлено новое оборудование для стерилизации. Теперь значительный объем стерилизационных ме­роприятий проводится с применением современных методов и режимов стерилизации. Разработаны ее рациональные формы, эффективность процесса контролируется.

Оплата труда сотрудников осуществляется в соответствии с бюд­жетными ставками. Кроме того, с сотрудниками заключен договор на оказание платных медицинских услуг. В соответствии с "Положением об оплате труда за счет оказания платных медицинских услуг" им про­изводится дополнительная выплата денежных средств за счет принося­щей доход деятельности.

В роддоме успешно зарекомендовала себя система учета трудово­го вклада каждого работника, которая позволяет в условиях многока­нального финансирования обеспечить объективное формирование размеров доплат стимулирующего характера, что способствует усиле­нию экономической мотивации труда. Важно, что эта система обеспе­чивает равную заинтересованность персонала родильного дома в ока­зании медицинской помощи, оплачиваемой за счет государственных и негосударственных источников финансирования.

Принцип оплаты в зависимости от количества и качества труда -шаг вперед и серьезный стимул к увеличению объема деятельности учреждения, к улучшению использования имеющихся ресурсов и изыска­нию дополнительных возможностей повышения эффективности деятель­ности родильного дома.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России


Рассылка



Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль