Материальная заинтересованность современных врачей и управление качеством медицинского обслуживания

1227
Материальная заинтересованность современных врачей и управление качеством медицинского обслуживания

В течение двух десятилетий происходила смена социально-экономического устройства российского общества. Страну постигли огромные перемены, без четкого понимания последствий которых невозможно эффективно управлять здравоохране­нием.

Резко возросли и продолжают оставаться высокими заболеваемость и смертность населения. Этому немало способствует снижение уровня жизни для абсолютного большинства граждан. Процветают экологическое неблагополучие, вооруженные конфликты и международная на­пряженность. Стрессовые ожидания неблагоприятных перемен делают жизнь людей безрадостной и напряженной.

Складывающаяся в стране ситуация представляет реальную угрозу для здоровья ныне живущих, но что еще важнее - она чревата серьезными осложнениями со здоровьем для последующих поколений. Доказано, что каждое последующее поколение обладает меньшим потенциалом здоровья, чем предыдущее, особенно если оно имеет тен­денцию к ухудшению. Специалисты в области общественного здраво­охранения упорно настаивают на том, что здравоохранение способно влиять на состояние здоровья населения не более чем на 10-12%, но в обществе с неопределенными и неустойчивыми тенденциями развития роль здравоохранения значительно возрастает, и это следует принять как объективную реальность.

Очевидно, что для улучшения здоровья нации, помимо мер социально-экономического характера, носящих, безусловно, приоритетный характер, настоятельно требуются действия по повышению доступности и качества медицинской помощи, предоставляемой населению. Несмотря на время от времени инициируемые государством мероприятия, предпринимаемые в этом плане, до настоящего момента не удается обе­спечить удовлетворительное качество предоставляемой бесплатной медицинской помощи. И это весьма неблагоприятно для страны, где такая помощь востребована более чем 70% населения, которое в силу условий бытия не способно ее оплачивать из личного бюджета. Пер­спектива, омраченная мировым финансово-экономическим кризисом, в который оказалась втянутой современная Россия, не внушает надежд на улучшение ситуации как в ближайшем, так и не в очень близком будущем.

В источниках научной медицинской литературы констатируется факт, что получаемые в субъектах Российской Федерации данные по контролю качества медицинской помощи (КМП) практически не исполь­зуются органами управления здравоохранением для повышения качества медицинских услуг населению. Вместе с тем эти данные не всегда позволяют реально оценить происходящее и принимать эффективные решения. Чтобы делать это более успешно, видимо, настало время проанализировать перемены в мотивации граждан в связи с новыми общественными отношениями и сделать практические выводы.

Общество, бывшее в целом созидательным, обрело новое качество, которое характеризуется как потребительское. Для большинства граждан страны теперь главная цель жизни - добывание денег, обогащение, что вытесняет традиционные нравственные национальные устои и принципы. Этими принципами для российской национальной культуры когда-то были "вера, любовь, отечество, долг и честь". В современном российском обществе все это продается. Удручает то, что на этом фоне все государственные структуры перестали работать так, как должны были бы это делать. Это относится ко всем отраслям и сферам государствен­ной деятельности, и здравоохранение не составляет исключения.

Как можно в этих обстоятельствах "озаботить" медицинских работников обеспечением высокого качества деятельности? Могут ли строгие правила, клятвы или торжественные обещания, не очень давно имевшие реальную силу, оставаться регуляторами общественного и профессио­нального поведения? Конечно, нет. Изменилась ценностная ориентация, изменились отношения, процветает индивидуализм. В свое время известный предприниматель - капиталист Г.Форд провозгласил: "Только два стимула заставляют людей хорошо работать: жажда заработной платы и боязнь ее потерять". Сказанное им более века назад стало вполне актуальным в современной России, сделавшей огромный шаг назад в своем нравственном и гражданском сознании.

На что же следует опираться, если ставить задачу обеспечить более или менее приличное качество профессиональной деятельности медицинских работников в современных условиях? Надо думать, что успеш­ными будут только те действия, которые совпадают с ожиданиями работников и служат "мотиваторами" деятельности. Чтобы найти ответ на поставленный вопрос, мы провели два социологических опроса в группе медицинских работников.

Первый опрос осуществлен с целью выявления предпочтений, от­даваемых различным видам поощрений за качественно выполненную профессиональную деятельность. Целью второго опроса стало выявле­ние предпочтений, отдаваемых медицинскими работниками современным подходам, используемым в практике осуществления контроля за качеством помощи, оказываемой в поликлиниках.

Данные, полученные в результате опросов, должны подсказать наиболее результативный подход при организации контроля качества медицинского обслуживания в амбулаторных условиях в 2007-2008 гг.

Среди опрошенных 61% - женщины. Это примерно соответствует распределению врачей в стране по половому признаку. Мы сочли это важным для гарантии объективности выявляемых мнений при опросе, в котором таким образом учитывается влияние половой принадлежности § и обусловленных этим фактором личностных предпочтений. л.

Теперь о возрасте участников опроса: 62% (470 чел.) - в возрасте g до 50 лет, остальные - старше 50 лет. Во второй возрастной группе 42% (121 чел.) достигли пенсионного возраста, продолжая активную трудовую врачебную деятельность. Таким образом, респонденты, услов­но говоря, олицетворяли два поколения медицинских работников, раз­личающихся по общему образованию, воспитанию, медицинской культуре и жизненным ценностям. Условной границей мы приняли 1991 г., ставший завершающим для существования советского государства и открывший путь для становления капиталистических отношений в новой России.

Врачи из возрастной группы старше 50 лет получили общее и ме­дицинское образование и соответственно усвоили нормы, установки и ценностные ориентации, свойственные медицинской культуре, сложившейся в советское время. В этой среде прошла значительная доля их жизни вообще и профессиональной в частности. Разумеется, кто-то из них попытался адаптироваться к новым условиям, но для большинства морально-этические и нравственные установки и правила медицинского сообщества достаточно прочно зафиксировались в сознании. И если врачи из возрастной группы моложе 50 лет в большей мере формиро­вались под воздействием новых либеральных принципов, скрепленных идеями всеобщей "монетизации" и дегуманизации человеческих отношений, то у врачей более зрелого возраста (старше 50 лет) остались представления о нравственных основах служения обществу и верности профессиональному медицинскому долгу.

Полагаем, что исследуемая группа была смоделирована на принципах репрезентативности по составу для объективного выявления личностных предпочтений, сложившихся у людей на данном этапе развития общественного сознания. Принимая во внимание размеры страны и особенности общественного устройства, когда каждая территория отличается специфическими условиями, в состав исследуемой группы включены представители 22 административных территорий. Данное условие, по нашему мнению, позволило выровнять колебания в результатах опроса, обусловленных территориальными особенностями, и получить более достоверный усредненный результат.

Результаты социологических опросов и их обсуждение. Как было определено выше, первый опрос (анкета № 1) предпринят, чтобы подтвердить мнение о том, что для современного медицинского работника, как, впрочем, и для других граждан, проживающих в современной России, главное в жизни - деньги. Анкета распространялась среди описанной выше группы врачей с гарантией полной анонимности. В ней были перечислены семь используемых в современной практике поощрений, среди которых предлагалось отметить три, которые в наибольшей мере устраивают респондента. Руководствуясь степенью наибольшего лич­ного предпочтения, предложено присвоить поощрениям порядковые номера от 1 до 3.

Вот эти виды поощрений:

  1. почетная грамота руководства муниципального органа управле­ния здравоохранением;
  2. благодарность администрации поликлиники, объявленная в приказе;
  3. приличное денежное вознаграждение;
  4. благодарность пациентов в письменном виде;
  5. почетная грамота от имени администрации поликлиники;
  6. публичное признание личного профессионального мастерства в любой принятой форме;
  7. искренняя благодарность пациентов и признанный ими авторитет хорошего врача.

Анализ данных опроса показал, что денежное вознаграждение предпочли почти 42% респондентов, включив его в число первых трех выбранных из семи предложенных вариантов ответа.

Денежное вознаграждение с большим преимуществом (58,3%) за­нимает ведущее положение среди приоритетных первого, второго и тре­тьего видов поощрений. Предпочтительная, и при этом довольно высокая степень материальной заинтересованности медицинских работников в данной форме поощрения своего труда проявляется достаточно явно.

Мы склонны рассматривать этот факт как объективное свидетель­ство прогрессирующей зависимости качества труда медицинских ра­ботников в первую очередь от материального стимула. Считаем важным заметить, что в анкете упоминается не просто денежное вознаграждение, а "приличное", и это не случайно. Составляя анкету, мы ориентировались на масштабы мздоимства, сформировавшегося в современном россий­ском обществе. Вряд ли можно отрицать, что идея всеобщей монетизации отношений, в том числе между медицинскими работниками и паци­ентами, пустила глубокие корни в их сознании. Такого эффекта, несомненно, следовало ожидать, если правильно понимать все то, что происходит в современном российском обществе. Изменить что-либо в этом невозможно, но если мы не можем изменить сложившиеся обстоятельства - надо найти способ применить их с поль­зой для граждан. И именно в этом и состоит главная идея предпринято­го нами исследования. Укоренившаяся денежная зависимость делает ее действенным рычагом управления профессиональным поведением врача и фактором регулирования качества этой деятельности, при усло­вии, что она поставлена под жесткий административно-общественный контроль. Подобного нельзя сказать ни об одном из всех прочих пере­численных форм поощрения.

Любопытно отметить, что наименее востребованными среди пред­ложенных форм поощрения оказались все виды моральных поощрений, исходящие как от высших, так и от линейных административных уровней. Похвальное слово, одобрение утратили свою ценность, термины "хорошо", "отлично", "достойно" перестают быть значимыми, если не подкре­плены денежной подачкой, и вместо них приобретают значение понятия "выгодно", "невыгодно", "дорого", "дешево".

Наряду с этим нельзя не отметить и еще одной связанной с этим тенденции. Она проявляется в падающей популярности властных струк­тур и растущем общем недоверии ко всему, что от них исходит, если это не подкрепляется материальной выгодой. Данное обстоятельство мы рассматриваем в контексте нашей гипотезы о снижении ценности морально-этических стимулов в современной системе общественных отношений. Среди обозначенных форм поощрения, отмеченных под пунктами 1 и 2, отражены виды благодарности от руководства, которые на первое место среди своих приоритетов поставили лишь 20,3% опрошенных врачей.

Вместе с тем обращает на себя внимание еще один факт, служа­щий решению поставленной цели и задач исследования. Оказалось, что пункты 4, 6, 7, отражающие ту или иную степень удовлетворен­ности пациентов оказанной медицинской услугой, были отмечены в качестве приоритетных в 27,7% случаев от общей совокупности ответов. Данное обстоятельство мы склонны расценивать как свидетельство того, что врачи прислушиваются к мнению пациентов об их дея­тельности.

Отметим это особо ввиду того, что врачи будто бы считают, что абсолютное большинство пациентов не способны объективно оценить деятельность врача и что он всегда прав, ибо обладает знаниями, которых у пациента чаще всего нет. Это не совсем так. Результаты врачебной помощи оценивает на себе пациент, и только он может судить о том, стало ли ему лучше. Врач способен вполне компетентно обосновать рекомендации и действия, которые он осуществил, и доказать, что они соответствуют современному медицинскому знанию и опыту, но только больной оценит, насколько эти знания и опыт оказались полезны для его здоровья. И именно этим и только этим можно оценить качество оказанных медицинских услуг и признать оказанную помощь успешной, а значит, и качественной. Полагаем, что удовлетворенность пациентов и денежное возна­граждение в определенной жесткой связке смогут послужить инстру­ментом эффективного управления профессиональным поведением медицинских работников и качеством оказания помощи. Главные идеи выполненного исследования - помочь врачу достигать личного благо­получия ценой честно выполненных обязанностей, когда качество его услуг будет объективно засвидетельствовано в первую очередь паци­ентом и затем подтверждено и профессионально; сделать оценку паци­ента значимой в решении вопроса о присвоении врачу дополнительно­го вознаграждения; установить параметры зависимости размеров вознаграждения от внешней объективно независимой и даже профес­сионально не ограниченной оценки медицинской деятельности.

Представляется важным, что 73,5% врачей, отдавших предпочтение п. 3 анкеты ("приличное материальное вознаграждение"), были в возрасте до 50 лет, а среди тех, кто отдал предпочтение признательности пациентов (п. 6, 7) - 64,7% врачей в возрасте старше 50 лет.

Хорошо известно, что врачебный стаж практически не влияет на размер заработной платы. Значит, этот выбор продиктован отнюдь не меркантильными соображениями, но в большей мере морально-этическими нормами профессионального медицинского образования и воспитания, полученного в дореформенной советской высшей медицинской школе.

Итоги проведенного анкетного опроса № 1 объективно подтверди­ли тот факт, что материальное вознаграждение занимает приоритетное место среди факторов, мотивирующих современных врачей к их деятельности. В этом нет ничего неожиданного, и тем не менее в качестве активно развиваемой в обществе и успешно прогрессирующей тенденции подтвержденное таким образом обстоятельство следует принять во внимание.

Подобную тенденцию в развитии отечественного здравоохранения вряд ли можно признать здоровой и многообещающей. Однако она созвучна ориентации на всеобщую "монетизацию" взаимоотношений в обществе, которая настойчиво пропагандируется и внедряется в новой России. Разумеется, что осуждать и критиковать это бесполезно, но сделать попытку использовать данную тенденцию во благо пациентам стоит, и такие возможности имеются.

Чтобы доказать это, мы предприняли дополнительное социологи­ческое исследование с помощью анкеты № 2 среди того же континген­та из 758 врачей. Характеристика исследуемой группы приведена выше.

Цель - выяснить мнение опрашиваемых относительно методов поощрения, которые в наибольшей степени способны влиять на качество труда медицинского работника с позиций личного практического опыта каждого из них. Анонимность опроса гарантировалась. В данном опро­се мы просили респондентов указать свой возраст - "моложе 50 лет" или "старше 50 лет".

Одно из важнейших, на наш взгляд, свойств опрашиваемого контингента - степень непосредственного контакта с пациентами, поэтому опрос проводился раздельно в группе администраторов (главных врачей и их заместителей) и в группе практических врачей (заведующих отделениями и ординаторов), непосредственно ведущих прием пациентов.

Мы предполагали, что мнения о наиболее действенных источниках влияния на качество медицинского обслуживания будут существенно различаться. Хорошо известно, что восприятие подвергаемого оценке объекта или явления зависит от степени непосредственного контакта с ним и традиционно сложившегося предвзятого мнения. Практический врач в абсолютном большинстве случаев будет уверен в своей правоте, оценивая действия в отношении пациента, вполне законно ссылаясь на личный опыт профессиональной деятельности.

Большинство врачей полагают, что пациент слишком мало компе­тентен в медицине, чтобы иметь правильное суждение о правомерности их действий, однако, повторяясь, мы хотим еще раз подчеркнуть, что пациент, представляя объект воздействий врача, позволяет ему вмеши­ваться в свое здоровье. По этой причине он имеет преимущественное ш право судить о качестве предоставляемых ему услуг, особенно если х оказывается, что в результате не наступило улучшения, а иногда нанесен ущерб. ч

Ущерб не обязательно выражается в членовредительстве или в g нарушении нормальных физиологических функций организма. Просто покинув врачебный кабинет, пациент может не почувствовать себя луч­ше ни физически, ни морально. А ведь врач лечит не только с помощью g специальных медицинских средств и технологий, но подчас в большей степени - добрым, полным сочувствия и сопереживания человеческим отношением.

Мы солидарны с профессором Ю.М. Комаровым, который считает, что в медицинскую профессию должны идти не все, кто пожелает, а лишь те, кто по своим личностным качествам способен к подобной дея­тельности, прошедшие неоднократно соответствующий тестовый кон­троль при поступлении и в процессе обучения в медицинском учебном заведении. На наш взгляд, такой контроль должен осуществляться на протяжении всей профессиональной деятельности практического врача, и если он не оправдает доверия, - надо найти способ устранения его от прямого контакта с пациентами.

Еще не полностью утраченное понятие об "искусстве врачевания" подразумевает способность врача строить добрые, партнерские отно­шения с пациентом как основополагающее профессиональное и личностное качество. Его наличие гарантирует успешность хорошо поставленной воспитательной работы в период обучения врачебному мастер­ству. Уместно вспомнить замечательные слова проф. Н.П. Бехтеревой, которая считала, что, принимая пациента, врач должен видеть в нем самого себя или самого дорогого и близкого родственника.

С обсуждаемой стороной оценки качества оказываемой медицин­ской помощи чаще всего приходится сталкиваться главному врачу и его заместителям. К ним чаще всего обращаются неудовлетворенные пациенты, и именно администраторы вынуждены разбираться в сути возникающих конфликтов и реагировать на них. Восприятие этого фактора в оценке качества медицинской помощи, оказываемой на персональном уровне врачами поликлиники, у администраторов будет отличаться от восприятия практическими врачами. Это и послужило причиной для раздельного опроса в данном случае.

В анкете № 2 перечислены разновидности практикуемой в поли­клиниках экспертной оценки качества труда. Опрашиваемым предложено обозначить их ранговые места по критерию наибольшей эффективности. В анкете предлагается, опираясь на практический опыт, ранжировать перечисленные мероприятия, присвоив им номера (1, 2, 3, 4, 5) по степени успешности решения поставленной задачи.

Приведем эти мероприятия:

а) внешняя, независимая профессиональная экспертная оценка качества оказанной медицинской помощи (комиссия территориального органа управления здравоохранением, Фонда ОМС);

б) внутренняя экспертная профессиональная оценка качества медицинской помощи (заведующий отделением, заместитель главного врача, специально созданная комиссия в поликлинике);

в) самооценка медицинским работником качества оказанной медицинской помощи по ряду предложенных руководством критериев (все врачи поликлиники и избранный сестринский персонал);

г) анонимная оценка пациентом качества предоставленного медицинским работником медицинского обслуживания (все пациенты, выходящие из кабинета врача);

д) анонимная сравнительная оценка качества медицинского обслуживания в поликлинике на основе опроса методом случайной выборки среди пациентов, получивших медицинскую помощь (выборочно пациенты на выходе из поликлиники).

По данным опроса среди практикующих врачей, обнаружено, что абсолютное большинство из них (83%) присвоили первое ранговое ме­сто внутренней экспертизе качества медицинского обслуживания, 8% отдали предпочтение внешней независимой экспертизе и лишь 5% по­ставили на первое место оценку пациентами.

Большинство главных врачей и их заместителей на первое место поставили оценку качества медицинского обслуживания пациентами (61%); второе место получила внешняя экспертиза (29%); внутренней экспертизе отдали предпочтение 8% опрошенных.

Практически подтверждается высказываемая в ряде литературных источников точка зрения о том, что оценка медицинского обслуживания, даваемая пациентами, в наибольшей мере удовлетворяет руководителей лечебных учреждений, несущих административную ответственность за качество. Она является наиболее независимой и достоверной, хотя, возможно, и не всегда объективной с профессиональной точки зрения.

Вполне понятна позиция практикующих врачей, не рассматриваю­щих столь приоритетно оценку качества своего труда пациентами. Не­сомненно, что их оценка носит в какой-то мере эмоциональный характер, но не только. Если пациент, получив медицинскую помощь, не может отметить заметных изменений к лучшему в своем самочувствии, то это свидетельствует о том, что она не была успешной и вполне возможно -была некачественной.

Применяя термин "успешная", мы подразумеваем субъективное чувство удовлетворения, испытываемое пациентом после посещения врача. Пользуясь термином "качественная", мы имеем в виду эффективность медицинского вмешательства. И то и другое очень важно. В части случаев, когда эффективное медицинское вмешательство невозможно, более важным является первое. Однако этот вопрос может решить лишь эксперт в лице заведующего отделением, контролирующий результаты опроса пациентов.

Большинство медицинских работников, как уже отмечалось, по­лагает, что пациент не может высказывать мнение о качестве медицинского обслуживания, не обладая должной компетентностью. Кроме того, они могут рассматривать эту оценку как некую угрозу для себя. Повлиять на нее они могут, только коренным образом меняя стиль, психологическое оформление и содержание своей деятельности.

Таким образом, медицинский работник попадает в некоторую зависимость от своего пациента. К такой роли он не готов, она в большинстве случаев не соответствует его представлению о своей значимости в составе формальной производственной группы "врач - пациент", где он видит себя лидером. Если отдать предпочтение оценкам пациентов, то это в какой-то степени нанесет ущерб данной роли, отдав в руки администратора информацию о скрытых негативных аспектах профессионального поведения врача. Однако вместе с тем для администрации это действенный рычаг влияния на качество врачебной деятельности в лечебно-профилактическом учреждении - одновременно повышается его управляемость в целом.

Главные врачи и их заместители отдают предпочтение оценкам пациентов, ибо только она обеспечивает надежные рычаги управления поведением персонала. Чтобы привести в действие эти рычаги, следует поставить размеры дополнительного денежного вознаграждения за качественное обслуживание в непосредственную зависимость от оценки дея­тельности медицинского работника его пациентами. Кроме того, следует принять во внимание результаты опроса. Они показали, что практические врачи чаще всего указывают на внутреннюю экспертную профессиональную оценку качества медицинской помощи (заведующий отделением, заместитель главного врача, специально созданная комиссия в поликлинике) как на меру, обеспечивающую качество медицинской помощи,

В процессе контроля качества деятельности врача необходимо обеспечить участие заведующего отделением и независимого эксперта в лице заместителя главного врача в составе экспертной группы по оцен­ке результатов опроса пациентов относительно качества предоставлен­ного медицинского обслуживания. Это обезоружит оппонентов и по­зволит внести необходимый элемент объективности в заключение о результатах окончательной оценки качества медицинского обслуживания и о величине поправочного коэффициента, влияющего на размеры денежного вознаграждения за качество медицинского обслуживания.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Новые документы

Закупки по 44-ФЗ
Квалификация
Платные услуги
Популярное у экономистов медучреждений
Популярное у главных медсестер

Мероприятия





Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России


Рассылка




Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×