Управление качеством медицинской помощи при артериальной гипертензии: амбулаторно-поликлинический этап

1370
Управление качеством медицинской помощи при артериальной гипертензии: амбулаторно-поликлинический этап

С 1998 г. сотрудниками ММУ “Городская клиническая поликлиника № 15 городского округа Самара“ (далее – ГКП № 15) и Самарского государственного университета проводится целевая программа, направленная на внедрение системного подхода к повышению качества оказания медицинской помощи пациентам с АГ (Программа). Для реализации Программы на базе ГКП № 15 был создан городской Центр профилактики и лечения артериальной гипертензии.

Решение проблемы качества медицинской помощи подразумевало ряд принципов:

1. Процессный подход к управлению качеством оказания медицинской помощи больным АГ.

2. Разработка последовательных этапов лечебно-диагностического процесса (скрининг, лечебные мероприятия, обучение пациентов, динамическое наблюдение, реабилитация).

3. Определение целевых (конечных и промежуточных) показателей деятельности (медицинских, социальных, экономических).

4. Совершенствование работы с медицинским персоналом.

5. Создание системы мотивации для сотрудников поликлиники.

6. Сотрудничество врача и пациента.

В результате анализа полученных данных было принято решение – изменить подход к управлению качеством медицинской помощи больным с АГ и в первую очередь уделять внимание пациентам из группы низкого риска, в которую включаются:

• лица с факторами риска развития, но не имеющие АГ на момент обследования;

• лица с так называемым высоким нормальным уровнем АД;

• лица с отягощенным сердечно-сосудистым анамнезом;

• пациенты с АГ.

Осуществление принятой концепции потребовало проведения предварительной работы с медицинским персоналом. Потребовалась и определенная подготовка пациента к активному участию в лечебном процессе. В первую очередь были созданы команды гипертензиологов – сотрудников-единомышленников из числа врачей общей практики и медицинских сестер общей практики (далее – ВОП и МОП). К работе в команде привлекли врачей и других специальностей (отметим, что функции врачей-терапевтов участковых были расширены и стали близки к функциям врачей общей практики).

Управление качеством медицинской помощи при артериальной гипертензии: амбулаторно-поликлинический этап

Перед командами были поставлены задачи – не только оказывать качественную медицинскую помощь пациентам с АГ, но и активно выявлять пациентов, имеющих соответствующие факторы риска, и больных с АГ, а также выявлять дефекты оказания медицинской помощи.

Особое внимание было обращено на преемственность ведения больного АГ врачом и медицинской сестрой общей практики, врачом-кардиологом, сотрудниками дневного стационара, а также на создание системы мотивации качественной работы медицинского персонала.

При ведении пациентов с АГ активно используются современные медицинские технологии. Безусловно, при этом необходимо учитывать особенности медицинской, маркетинговой, ценовой и кадровой политики учреждения. Это может касаться как методик ранней диагностики заболеваний, так и технологий оценки эффективности проводимого лечения. В любом случае результатом применения новых технологий должно быть повышение качества оказываемой медицинской помощи.

Для того чтобы привлечь пациентов к участию в проведении контроля состояния своего здоровья, были проведены следующие мероприятия:

1. Разработка образовательной программы для пациентов по профилактике и лечению АГ (“Школа борьбы с артериальной гипертензией”). Большое внимание уделялось воздействию на управляемые факторы риска развития сердечно-сосудистых осложнений (далее – ФР).

2. Издание памяток, методических пособий и рекомендаций для пациентов, использование таких пособий для проведения “Школы борьбы с артериальной гипертензией”.

3. Информирование пациентов с АГ о возможности и порядке получения медицинской помощи в учреждениях здравоохранения.

4. Информирование пациентов о наличии у них заболеваний или факторов риска их развития.

Одна из главных задач, поставленных перед командой гипертензиологов, – раннее активное выявление пациентов с минимальными клиническими проявлениями АГ и соответствующими факторами риска. Эта задача решается по трем направлениям:

• внедрение обязательного скрининга для определения уровня артериального давления;

• проведение анкетирования для выявления основных факторов риска;

• анализ сведений из стационаров и со станций скорой медицинской помощи по выявленным случаям АГ.


Важно! В результате проведения скрининга количество больных с выявленной АГ увеличилось с 1750 до 11 766 (при сохранении численности обслуживаемого населения)


Обязательному скринингу подлежат следующие группы лиц:

• лица с отягощенным семейным анамнезом по АГ; 

• лица с высоким нормальным АД; 

• женщины фертильного возраста и беременные; 

• лица, занятые на работах с профессиональной вредностью; 

• подростки.

Применение активной тактики выявления АГ привело к значительному увеличению доли соответствующей медицинской помощи в общем объеме услуг, оказываемых пациентам каждого участка.

Отметим, что увеличение числа наблюдаемых пациентов сформировалось за счет так называемых “немых” форм АГ – в основном с невысоким уровнем повышения АД.

Для обработки и анализа полученных данных была создана и постоянно развивается информационно-аналитическая компьютерная сеть с автоматизированными рабочими местами.

Последовательное применение перечисленных принципов позволило существенно изменить структуру заболеваемости болезнями системы кровообращения населения.

Снизилась частота гипертонических кризов и последующих госпитализаций, обусловленных ими, уменьшилось число инфарктов миокарда (ИМ) и острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК).


Важно! Перераспределение объемов оказанных услуг и финансовых средств со стационарного этапа на поликлинический отражает эффективность реорганизационных мероприятий

Положительный финансовый результат был достигнут за счет работы дневных стационаров (что позволило сэкономить более 12 млн руб.) и службы неотложной помощи поликлиники (4 млн руб.).

Изменилась и структура общих затрат, если до внедрения Программы 32,7% расходов приходилось на лекарственную терапию, а 67,3% – на стационарное лечение и обслуживание службой скорой медицинской помощи, то в 2008 г. затраты, связанные с госпитализацией и вызовами скорой медицинской помощи, составили только 29,9%.

В рамках дальнейшей реализации Программы борьбы с артериальной гипертензией перед коллективом поликлиники поставлены следующие задачи:

  1. Продолжать скрининговые мероприятия по выявлению АГ.
  2. Совершенствовать имеющиеся и внедрять инновационные методы терапии АГ.
  3. Совершенствовать мероприятия по диспансерному наблюдению больных с АГ и пациентов, имеющих факторы риска развития АГ и других сердечно-сосудистых заболеваний.
  4. Продолжить распространение образовательных программ
  5. Разработать мероприятия по повышению приверженности лечению пациента с АГ.

Статья приведена с сокращениями, полная версия статьи в журнале «Здравоохранение №6 июнь 2012»



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России


Рассылка



Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль