Итоги реализации приоритетного проекта “Здоровье” и перспективы модернизации педиатрической службы

4051
Итоги реализации приоритетного проекта “Здоровье” и перспективы модернизации педиатрической службы

В последние годы руководство страны уделяет большое внимание сектору здравоохранения, который посвящен улучшению помощи женщинам и детям. Педиатры, организаторы здравоохранения, ученые реализуют те основные направления проекта “Здоровье”, которые позволяют достичь определенных демографических успехов.Демографическая ситуация

Несмотря на демографическую проблему, которая возникла в 1990-е гг., когда в стране упала рождаемость и возросла смертность, в последующие годы удалось добиться определенных успехов в улучшении демографической ситуации. Если в 2010 г. в стране родилось 1 млн 789 тыс. детей, то в 2011 г. количество рожденных детей не намного, но выросло и составило 1 млн 794 тыс. детей. За период 2005–2011 гг. показатель рождаемости увеличился на 23,5% (с 10,2 на 1000 чел. в 2005 г. до 12,6 в 2011 г.). При этом показатель младенческой смертности за этот же период снизился на 33,6% (с 11 до 7,3 на 1000 родившихся), а материнской смертности – на 35,04% (с 25,4 до 16,5 на 100 000 родившихся) по Российской Федерации в целом.

Если рассматривать уровень младенческой смертности по отдельным округам, то следует отметить, что не все они в равной степени добились успехов по снижению этого важнейшего интегрального показателя, который характеризует, с точки зрения педиатров, всю систему здравоохранения. Однако процесс снижения младенческой смертности сохраняется. Число регионов, в которых данный показатель равен показателю развитых стран, ежегодно увеличивается. По предварительным итогам, в 2011 г. в 23 субъектах Российской Федерации отмечен уровень младенческой смертности ниже 6,0 на 1000 родившихся живыми (в 2010 г. – в 13 субъектах).Результаты проводимых мероприятий и новые направления в детском здравоохранении

Для того чтобы успешно реализовывать политику по снижению младенческой смертности и смертности детей, следует выбирать приоритетные направления, наиболее значимые при формировании этого показателя.

Одно из таких направлений – строительство учреждений третьего уровня по оказанию помощи женщинам и детям так называемых перинатальных центров. На сегодняшний день в рамках реализации распоряжения Правительства РФ от 04.12.2007 № 1734-р “О проектировании, строительстве и оснащении в 2008–2010 годах федеральных перинатальных центров” построены 23 новых центра. В одних регионах они уже работают более года, в других только открылись. Конечно, невозможно утверждать, что с открытием этих учреждений сразу же улучшится показатель младенческой смертности и качество помощи, т. к. строительство перинатального центра – это только та платформа, которая помогает внедрять новые системы организации помощи детям, трехуровневую систему оказания помощи женщинам и детям. Но если проанализировать показатели младенческой и материнской смертности в субъектах, в которых функционируют и не функционируют перинатальные центры, то становится очевидным, что эти показатели значительно ниже и имеют позитивный тренд в регионах, где заработала трехуровневая система.

Именно поэтому строительство таких центров получило дальнейшее развитие. На заседании Правительства РФ 03.11.2011 премьер РФ дал прямое указание Минздравсоцразвития России по проработке программ дальнейшего развития сети перинатальных центров. Именно над этим сейчас работают Департамент развития медицинской помощи детям и службы родовспоможения министерства с непосредственным участием всех субъектов РФ.

Другое направление, которое также было реализовано, – это родовой сертификат. Объем дополнительного финансирования за счет средств родовых сертификатов за период 2008–2010 гг. составил 72,9 млрд руб. Медицинское обслуживание в рамках родового сертификата получили более 7,5 млн женщин. Число женщин, поступивших под наблюдение в женские консультации до 12 нед., увеличилось с 75,3% в 2005 г. до 83% в 2010 г. Объемы оказания стационарозамещающей помощи на амбулаторно-поликлиническом этапе увеличились на 47,9%, активный патронаж беременных – на 34,6%. Оплачено более 8 млн услуг по наблюдению ребенка в течение первого года жизни. Кроме того, реализация данного направления позволила закупить более 17 тыс. единиц медицинского оборудования в родильные дома (2007–2010 гг.), повысить заработную плату медперсоналу учреждений родовспоможения (врачам на 22,2%, среднему медицинскому персоналу на 21,4%, младшему медицинскому персоналу на 19,7%). Поэтому направление “Родовой сертификат” на сегодняшний день также сохраняется и будет в дальнейшем развиваться.


Для того чтобы снизить младенческую смертность, необходимо знать ее структуру. Среди основных причин младенческой смертности отмечаются:
• состояния перинатального периода;
• врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения;
• внешние причины. Именно на предотвращение первых двух причин направлен такой проект, как перинатальная диагностика. Он не является абсолютно новым, а представляет собой усовершенствованную схему обследования женщин в I триместре беременности на предмет выявления врожденных пороков и аномального развития у плода. Три года назад процент выявления во II триместре пороков развития у плода в нашей стране был очень низким (в лучших зарубежных клиниках данный показатель достигал 90%). Приняв во внимание опыт ведущих клиник России, министерство совместно с учеными проработали вопрос об усовершенствовании перинатальной диагностики. В 2010 г. началась реализация проекта. В течение первого года в нем принимали участие только 3 субъекта РФ: Московская, Томская и Ростовская области. В 2011 г. к реализации проекта присоединились 26 субъектов РФ, в 2012 г. добавятся еще 27.

Суть перинатальной диагностики заключается в том, что, помимо обследования женщин в I триместре беременности, проводится тотальный скрининг на выявление пороков развития и ряда наследственных заболеваний у плода.

Результаты второго года реализации проекта пока еще не проанализированы. По итогам первого года Минздравсоцразвития России планирует сделать сообщение на собрании какого-либо профессионального сообщества, т. к. есть интересные данные.

В рамках обследования новорожденных детей пока продолжается программа неонатального скрининга на 5 наследственных заболеваний, которая на сегодняшний день позволяет выявлять серьезные болезни, своевременно назначать лечение и предотвращать развитие инвалидности детей. За период реализации направления неонатального скрининга было закуплено 265 ед. оборудования и 26 724 ед. расходного материала для диагностики наследственных заболеваний. За период 2006–2010 гг. обследовано 6,49 млн новорожденных, выявлено 1532 случая наследственных заболеваний (адреногенитальный синдром – 700 случаев, галактоземия – 196 случаев, муковисцидоз – 636 случаев).

Кроме этого, продолжается программа аудиологического скрининга новорожденных детей. Всего лишь 3 года назад в стране делалось не более 40 операций по кохлеарной имплантации. В течение 3 лет удалось создать стройную систему по раннему выявлению детей с нарушениями слуха: каждый новорожденный ребенок должен быть обследован методом отоакустической эмиссии в родильном доме; при выявлении у него нарушений слуха он должен быть направлен в специализированный сурдологический центр, и при наличии показаний – на операцию кохлеарной имплантации (стоимость одного кохлеарного импланта составляет 1 млн руб.). На сегодняшний день государство выделяет средства на 1400 таких операций. Но в прошлом году возникла следующая ситуация: деньги не были реализованы полностью, они ушли в бюджет, хотя, по данным профессионалов в области отоларингологии, патология нарушения слуха в детской популяции Российской Федерации среди новорожденных распространена намного шире, и среднее количество операций, которые нужно выполнить, чтобы полностью закрыть проблему, 2–2,5 тыс. в год. Поэтому медицинскому персоналу следует проявлять большую активность при работе с детьми с нарушением слуха.

Огромную роль в сохранении детского здоровья играет вакцинопрофилактика. Высокий уровень охвата населения профилактическими прививками позволил добиться значительного снижения инфекционной заболеваемости в 2010 г. по сравнению с 2005 г., в т. ч. гепатитом В – в 3,8 раза, дифтерией – в 26 раз, корью – в 64 раза, краснухой – в 200 раз (рисунок).

Итоги реализации приоритетного проекта “Здоровье” и перспективы модернизации педиатрической службы


Научный центр здоровья детей и подростков постоянно выступает за расширение календаря прививок. Министерство поддерживает данную инициативу и, в свою очередь, нацелено на то, чтобы быстрее развивалась отечественная промышленность по производству вакцин. По ряду предложенных вариантов нового календаря планируется проведение пилотных проектов. Некоторые уже осуществляются, например вакцинация против вируса папилломы человека в Московской и других областях. Вопрос совершенствования календаря прививок будет постоянно стоять на повестке дня, потому что все совершенствуется.

Хороших результатов удалось добиться по направлению профилактики ВИЧ-инфекции, в т. ч. профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку. Финансовое обеспечение профилактики, лечения и обследования населения в целях выявления ВИЧ-инфицированных и инфицированных вирусами гепатита В и С за счет средств федерального бюджета в 2005–2010 гг. составило 40 195,40 млн руб. В 2010 г. родилось 10 719 детей от ВИЧ-инфицированных матерей, что на 52,5% больше, чем в 2009 г.

Увеличивается доля беременных и их новорожденных детей, которым проведена трехэтапная (во время беременности, в родах и новорожденному) антиретровирусная профилактика: в 2005 г. охвачено 57% пар «мать – ребенок», в 2006 г. – 61%, в 2007 г. – 79,9%, в 2008 г. – 80,5%, в 2009 г. – 83,5%, в 2010 г. – 83,7%.

К направлениям, которые позволяют выявлять заболевания в ранние сроки и оказывать помощь, относится диспансеризация детей. С 2007 г. внедрен новый стандарт диспансерного (профилактического) наблюдения детей первого года жизни (приказ Минздравсоцразвития России от 28.04.2007 № 307). В нем определен перечень специалистов (педиатр, невролог, окулист, детский хирург, травматолог-ортопед, стоматолог, оториноларинголог) и диагностических исследований (общий анализ крови и мочи, УЗИ органов брюшной полости, сердца, тазобедренных суставов, ультрасонография, ЭКГ). Обследование детей с применением современных методов диагностики позволило выявлять болезни в ранние сроки и привело, с одной стороны, к росту заболеваемости в этот период, но, с другой стороны, – к снижению смертности, а особенно досуточной летальности. Так, за период 2005–2010 гг. по врожденным аномалиям развития, деформациям и хромосомным нарушениям отмечен рост заболеваемости на 23,9% и снижение младенческой смертности на 32,3%, по заболеваниям органов пищеварения эти показатели составили 9,8 и 28,6% соответственно, по заболеваниям органов дыхания – 4,7 и 44,6%. Такая тенденция, когда регистрируется рост заболеваемости и одновременно снижение смертности, – позитивный фактор, который свидетельствует о лучшем выявлении болезней. Таким образом, диспансеризация, проведенная грамотно и позволяющая выявлять заболевания на ранней стадии, способствует тому, что качество помощи улучшается, а смертность снижается.

Еще одно из очень важных направлений, которое развивается не только в Российской Федерации, но и вообще в мире, – формирование здорового образа жизни. В связи с этим Минздравсоцразвития России в прошлом году была проведена I Международная конференция по здоровому образу жизни.

Здоровый образ жизни – очень широкое понятие. Оно включает формирование сначала у родителей, беременной женщины, а затем у ребенка некой комплаентности к здоровому питанию, к неприятию гиподинамии, вредных привычек, немедицинскому употреблению наркотических и психотропных препаратов.

В декабре 2010 г. было открыто более 200 центров здоровья детей, в которых проводится:
• обследование с учетом физиологических особенностей детского возраста;
• обучение детей и подростков гигиеническим навыкам и мотивирование их к отказу от вредных привычек;
• формирование принципов здорового питания;
• оптимизация двигательной нагрузки;
• профилактика неинфекционных заболеваний;
• работа с семьей по развитию ответственного родительства.

Кроме того, данное направление должно способствовать еще и так называемому здоровьесберегающему поведению детей и подростков. К сожалению, у нас в стране из более чем 23 тыс. детей, умирающих в возрасте 0–18 лет, одна треть погибает от внешних причин, среди которых ведущей является суицид. Сейчас межведомственной правительственной комиссией разрабатывается программа по профилактике саморазрушающего и суицидального поведения подростков.

Профилактические меры, ориентированные на раннее выявление болезней, успешно реализовывались в предыдущие годы. Но уже заболевшему ребенку также нужна качественная медицинская помощь. Сейчас с введением понятия “высокотехнологическая медицинская помощь” на конкретные высокозатратные заболевания выделяются большие финансовые средства. Их объем и число детей, получающих высокотехнологичную помощь, ежегодно растет. По данным 2011 г., такую помощь получили 54 727 детей, из них более 28% – дети-инвалиды.


Для повышения качества медицинской помощи матерям и детям необходим единый подход к реформированию всей системы здравоохранения, нужна модернизация здравоохранения в каждом регионе России с учетом региональных особенностей, структуры смертности и заболеваемости граждан. Именно на это направлены региональные программы модернизации здравоохранения, в которых предусматривается обязательное (не менее 25%) финансирование детской медицины.

Основные пункты программ модернизации следующие:
• улучшение материально-технической базы;
• внедрение стандартов, в т. ч. по педиатрии;
• улучшение информатизации в области здравоохранения вообще и педиатрии в частности.

В рамках программ модернизации будет продолжено и расширено профилактическое направление в педиатрии, что подразумевает:
• модернизацию амбулаторно-поликлинических учреждений, оказывающих помощь детям (капитальные и текущие ремонты, оснащение современным оборудованием, повышение укомплектованности врачами и средним медицинским персоналом);
• увеличение объемов амбулаторной помощи детям, числа посещений в амбулаторно-поликлинических учреждениях, в первую очередь в профилактических целях, а также патронажных посещений;
• повышение доступности стационарной помощи детям (капитальные и текущие ремонты, оснащение современным оборудованием, переподготовка и повышение квалификации кадров, прежде всего по наиболее востребованным специальностям: анестезиология-реаниматология, неонатология, детская хирургия).

Повышение профессионального уровня специалистов планируется осуществлять с помощью создания в стране сети симуляционных центров. Финансовое обеспечение данного направления будет осуществляться за счет средств федерального бюджета. Симуляционные тренинговые центры уже существуют в РГМУ, НЦАГиП им. В.И. Кулакова и некоторых других федеральных клиниках. В 2011 г. на создание 4 симуляционных центров предусмотрены средства в размере 150 млн руб.

Исходя уже из этой концепции, будут пересмотрены программы повышения квалификации кадров в плане овладения мануальными навыками для своевременного оказания в полном объеме необходимой медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным детям.

Следует обратить внимание на новые направления в развитии системы детского здравоохранения. Одно из таких направлений заключается в создании сети реабилитационных отделений для детей в возрасте 0–4 лет. Необходимость подобных мероприятий объясняется тем, что дети имеют хороший восстановительный потенциал, и шанс получить положительный результат значительно выше, чем в иные возрастные периоды.

Еще одно важное направление – помощь детям с орфанными (“сиротскими”) заболеваниями. Понятие “орфанные болезни” впервые было закреплено в Федеральном законе “Об охране здоровья граждан в Российской Федерации”, принятом в прошлом году. Вопрос орфанных заболеваний – это сложная и этическая, и финансовая проблема. Об этих болезнях знают мало не только родители, но и врачи. Три года назад по поводу орфанных препаратов не было никакой ясности. На сегодняшний день создана нормативная база для проведения лекарственных исследований у детей, для того чтобы уйти когда-нибудь от практики применения препаратов off label. Организован этический комитет, который оценивает те или иные научные исследования в области педиатрии, его возглавляет главный неонатолог Е.Н. Байбарина.

И теперь одна из главных задач по проблеме орфанных заболеваний – это написание таких стандартов, которые дадут врачу четкие механизмы и показания для применения того или иного препарата. Лечение орфанных заболеваний дорогое, и оно должно быть целенаправленным, эффективным.

Перед медицинским сообществом стоит еще очень много задач. Решены далеко не все проблемы. Но появившиеся позитивные тенденции свидетельствует о том, что выбраны правильные приоритеты и направления. Их реализация должна быть не только продолжена, но и дополнена новыми мероприятиями.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России




Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль