Варикозная болезнь с позиции медицинской экспертизы

16463

Варикозная болезнь (далее – ВБ) – нарушение венозной гемодинамики в результате поражения преимущественно подкожных вен конечностей и их клапанного аппарата, с возможным исходом в развитие хронической венозной недостаточности. Об актуальности данной патологии свидетельствует выделение флебологии – науки о болезнях вен – в самостоятельную клиническую дисциплину. Осложнения ВБ – острый тромбофлебит и его последствия – нередко приводят к длительной временной нетрудоспособности (далее – ВН), инвалидности, что, в свою очередь, связано со значительными экономическими затратами. Все эти обстоятельства делают разработку эффективной системы профилактики и лечения ВБ важной медико-социальной проблемой. ВБ является самой распространенной патологией периферических сосудов, ею страдает 26–38% женщин и 10–20% мужчин трудоспособного возраста. Ежегодный прирост новых случаев ВБ у населения индустриальных стран достигает 2,6% среди женщин и 1,9% среди мужчин. В России различными формами ВБ страдает более 30 млн чел. . В общей структуре заболеваемости ВБ составляет 3–5%, инвалидность при прогрессирующих язвах голеней на фоне ВБ достигает 10–30% .

Наблюдается рост числа больных, направляемых в бюро медико-социальной экспертизы (далее – МСЭ) по поводу тромбоблитерирующих заболеваний конечностей, среди которых больные с варикозным расширением вен составляют 4,1% .

Развитие и совершенствование современных методов ультразвуковой диагностики ВБ позволили уточнить как ее патогенез, так и лечебную тактику в процессе развития заболевания и его осложнений.Анатомо-функциональные особенности

Выделяют три системы вен нижних конечностей:
 • поверхностную (вены удерживаются только кожей и подкожной клетчаткой, поэтому быстро развивается их патологическое расширение, извитость и застой кровотока);
 • глубокую (вены удерживаются фасциальными влагалищами мышц, а мышечные сокращения способствуют опорожнению этих вен, поэтому их патологическое расширение развивается гораздо реже и позднее, чем варикоз поверхностных вен);
 • систему вен-коммуникантов (при прободении фасции называемых венами-перфорантами), которая соединяет систему с током крови из поверхностных вен в систему глубоких вен.Этиопатогенез

ВБ – полиэтиологичное заболевание, в генезе которого присутствует первичный варикоз (варикозное расширение поверхностных вен), возникающий самостоятельно, и вторичный – после перенесенного тромбоза глубоких вен, при травматических и врожденных артерио-венозных свищах, дисплазиях и аплазиях глубоких вен, беременности и развивающийся как симптом другого заболевания.

Имеют значение наследственность, ожирение, нарушение гормонального статуса, особенности образа жизни и условия труда.

ВБ часто относят к наследственно-детерминированным заболеваниям, поскольку у этих больных нередко обнаруживаются в качестве сопутствующих заболеваний грыжа, геморрой или плоскостопие, что свидетельствует о слабости соединительной ткани организма. У больных ВБ прослеживаются признаки заболевания в нескольких поколениях, причем наличие заболевания вен у обоих родителей приводит к более раннему появлению ВБ у детей.

Ожирение является доказанным фактором риска развития ВБ, особенно у женщин репродуктивного возраста.

Неблагоприятное влияние на развитие и течение ВБ оказывают такие условия труда, как длительные статические нагрузки, подъем и перенос тяжестей, длительное неподвижное пребывание в положении стоя или сидя. Затруднению оттока крови из вен нижних конечностей способствует работа в условиях высокой температуры, запыленности, загазованности и влажности воздуха на предприятиях текстильной промышленности, картонажных и деревообрабатывающих фабриках, в кузнечных цехах и т. п.

Традиционно к категориям риска развития ВБ относятся представители следующих профессий: повар, официант, парикмахер, офисный работник, хирург, стоматолог.

Нарушение гормонального фона вследствие широкого использования гормональной контрацепции, применение гормонов с целью заместительной терапии также может способствовать развитию ВБ.

Непосредственными причинами венозной гипертензии, которая ведет к отеку, микроангиопатии, изменениям кожи и подкожной клетчатки, являются:
 • затруднение оттока крови при повышении внутрибрюшного давления (при сильном кашле, беременности, подъеме тяжестей, частых запорах, длительной статической нагрузке, сдавлении подвздошных вен опухолями малого таза или спайками);
 • сброс крови из глубокой венозной системы в поверхностную (при несостоятельности клапанного аппарата вен);
 • сброс крови из артериальной системы в венозную по артерио-венозным шунтам, которые открываются при тяжелой мышечной работе, под действием высокой температуры, гормонов, интоксикаций и т. п.

Так, например, во время беременности наряду с изменениями гормонального фона происходит увеличение объема циркулирующей крови, компрессия тазовых костей увеличенной маткой и повышение внутрибрюшного давления в период родов, что приводит к формированию ВБ у беременных.

Застой крови в мышцах нижних конечностей, эктазия поверхностных вен с их относительной клапанной недостаточностью, ретроградный кровоток, позже – нарушение оттока по глубоким венам, их эктазия и клапанная недостаточность – звенья патологического процесса, имеющего исходом развитие диффузного флебосклероза и хронической венозной недостаточности (далее – ХВН) при прогрессировании ВБ.

ХВН формируется вследствие нарушения венозного возврата, обусловленного рефлюксом, нарушением проходимости вен или и тем и другим одновременно.Клиническое течение

ВБ развивается в любом возрасте от 20 до 50 лет. Одинаково часто поражаются правая и левая конечности, чаще – обе конечности. Развитие ХВН при ВБ чаще наблюдается у мужчин.

По характеру сброса крови из глубокой венозной системы в поверхностную различают две клинические формы ВБ: высокий и низкий вено-венозный сброс.

Высокий вено-венозный сброс развивается нисходящим путем при несостоятельности клапанов сафено-бедренного анастомоза или недостаточности коммуникантных вен бедра. Течение благоприятное, с медленным прогрессированием и длительным периодом компенсации. Болей в ноге нет, присутствуют нерезкий отек и пастозность голеностопного сустава. Трофические нарушения поздние и умеренные: истончение и пигментация кожи по ходу варикозно расширенных вен, язвы редки и легко эпителизируются.

Низкий вено-венозный сброс развивается восходящим путем в результате сброса крови на уровне голени. Нарушения гемодинамики здесь выраженные и тем больше, чем ниже уровень сброса. Быстро нарастает декомпенсация и рано нарушается трудоспособность примерно у 20–50% больных. Наиболее неблагоприятна недостаточность надлодыжечных вен-перфорантов, с быстрым формированием трофической язвы, не поддающейся консервативному лечению. При этой клинической форме лица тяжелого физического труда, а также те, чья работа связана с длительным пребыванием на ногах, нуждаются в раннем рациональном трудовом устройстве, т. к. простая механическая компрессия вен (ношение эластических бинтов) не предохраняет их от развития тяжелой формы ХВН.

Отек конечности может быть преходящим или стойким, а по степени выраженности – незначительным (разница в окружностях здоровой и больной конечностей до 1 см), умеренным (1–2 см), выраженным (2–4 см), резко выраженным (более 4 см) .

Основной критерий оценки нарушения жизнедеятельности и трудоспособности больных с ВБ и ведущий прогностический фактор – степень развивающейся ХВН.Классификация

В практике медицинской экспертизы до последнего времени использовалась классификация ВБ, разработанная в ЦИЭТИНе , которая учитывает три степени ХВН :
 • ХВН I степени: жалобы на чувство усталости, тяжести, полноты в ногах, иногда боли после ходьбы или длительного стояния. Умеренный цианоз кожи голени и стопы в вертикальном положении больного, преходящие отеки, исчезающие к утру. Трофических расстройств нет. Результаты “маршевой” пробы чаще быстро-положительные или положительные. Реовазограмма (далее – РВГ) близка к норме. Функциональная флебоманометрия выявляет снижение венозного давления более чем на 50% от исходного. Данные флебографии указывают на недостаточность вен-коммуникантов.
 • ХВН II степени: жалобы на распирающие боли в конечности, кожный зуд, онемение, быструю утомляемость и судороги икроножных мышц по ночам. Отеки голеней и стоп постоянного характера, не исчезающие за ночь; присоединяются трофические нарушения: гиперпигментация, атрофия кожи, индурация вплоть до циркулярного фиброза мягких тканей, дерматит, экзема, возможно развитие трофических язв, с рубцовыми изменениями кожи после их заживления. “Маршевая” проба чаще сомнительная, реже – положительная. На РВГ – снижение реографического индекса до 0,8–0,9. На флебоманометрии выявляется снижение венозного давления на 25–50% от исходного. На флебографии определяется значительное число коммуникантных вен в средней и нижней трети голени.
 • ХВН III степени: декомпенсация венозного кровообращения, тяжелые местные расстройства – стабильные отеки, мешковидные расширения подкожных вен, атрофия кожи, фиброз подкожной клетчатки, гиперпигментация и индурация нижней трети голени и на этом фоне – мокнущая экзема, с кожным зудом, длительно незаживающие трофические язвы с пышными патологическими грануляциями, обильным гнойным отделяемым. Возможны осложнения – дерматиты, тромбофлебиты поверхностных вен, рецидивирующее рожистое воспаление и др. “Маршевая” проба чаще отрицательная. На РВГ – значительное снижение реографического индекса, до 0,7. На флебоманометрии – снижение венозного давления не более чем на 25% от исходного. При восходящей флебографии – эктазия глубоких вен, большое количество недостаточных вен-коммуникантов, особенно надлодыжечной области.

На состоявшемся в июне 2000 г. совещании ведущих флебологов в Москве была разработана новая классификация ВБ, которая учитывает форму заболевания, степень ХВН и осложнения.Формы ВБ по этой классификации:
 • внутрикожный и подкожный сегментарный варикоз без патологического вено-венозного сброса;
 • сегментарный варикоз с рефлюксом по поверхностным и/или перфорантным венам;
 • распространенный варикоз с рефлюксом по поверхностным и перфорантным венам;
 • варикозное расширение при наличии рефлюкса по глубоким венам.

Степени ХВН:
 • 0 – отсутствует;
 • I – синдром “тяжелых ног”, преходящий отек;
 • II – стойкий отек, гипер- или гипопигментация, липодерматосклероз, экзема;
 • III – венозная трофическая язва (открытая и зажившая).Осложнения: кровотечение, тромбофлебит, трофическая язва (с указанием локализации и стадии раневого процесса).
За рубежом наиболее распространена классификация Видмера – по трем степеням ХВН :
 • I степень – венозная “корона” на стопе;
 • II степень – гипер- или гипопигментация;
 • III степень – зажившие язвы, открытые язвы.

Принята и другая, многофакторная Международная классификация СЕАР (С – clinic, Е – etiology, А – anatomy, Р – pathophysiology), в которой 3–6 стадии соответствуют клинически развернутой картине ХВН нижних конечностей .

 I. Клиническая классификация
 • 0 стадия – отсутствие симптомов болезни вен при осмотре и пальпации;
 • 1 стадия – телеангиэктазии или ретикулярные вены;
 • 2 стадия – варикозно расширенные вены;
 • 3 стадия – отек;
 • 4 стадия – кожные изменения (нарушения пигментации, венозная экзема, липодерматосклероз);
 • 5 стадия – кожные изменения, указанные выше, и зажившие язвы;
 • 6 стадия – кожные изменения, указанные выше, и открытые (активные) язвы.
При этом, по сведениям из крупной европейской базы данных СЕАР, венозная “корона” на стопе служит более четким диагностическим критерием, чем отеки нижних конечностей.

 II. Этиологическая классификация
 • врожденное заболевание (ЕС);
 • первичное (ЕР) с неизвестной причиной;
 • вторичное (ES) с известной причиной: посттромботическое, посттравматическое, другие причины. III. Анатомическая классификация – подразделение венозного русла на сегменты, пронумерованные как 1–18 . IV. Патофизиологическая классификация
 • рефлюкс (PR); • обструкция (РО);
 • рефлюкс + обструкция (PR + PO). V. Клиническая шкала (подсчет баллов) – оцениваются основные симптомы (боль, отек, “венозная хромота”, пигментация, язва и др.), их наличие и выраженность. Например, отек: 0 – отсутствие, 1 – незначительный / умеренный, 2 – выраженный. VI. Шкала снижения трудоспособности
 • 0 – бессимптомное течение;
 • 1 – наличие симптомов заболевания, больной трудоспособен и обходится без поддерживающих средств;
 • 2 – больной может работать в течение 8 ч только при использовании поддерживающих средств;
 • 3 – больной нетрудоспособен даже при использовании поддерживающих средств.Осложнения

Наиболее частое и серьезное осложнение – острый тромбофлебит поверхностных вен, который может возникать в любой период ВБ, но чаще осложняет стадию декомпенсации или период беременности и родов, приводит к ВН и является абсолютным показанием для планового хирургического лечения.

При появлении у пациента тромбофлебита впервые врачу следует обязательно исключить паранеопластический процесс (около 1/3 больных с раком тела поджелудочной железы первично обращаются к врачу с симптомами тромбофлебита) .Диагностика

Диагностика ВБ базируется на данных клинического и инструментальных методов обследования. В анамнезе выявляют предрасполагающие и производственные факторы, сведения о перенесенном тромбофлебите.

Из функциональных проб, помимо известных проб Гаккенбруха, Троянова – Тренделенбурга – Броди, Пратта, показательна “маршевая” проба (Дельбе – Пертеса).

Проведение и оценка “маршевой” пробы: после нескольких минут стояния больному на границе средней трети и нижней трети бедра накладывают резиновый жгут, с которым больной энергично ходит. Быстро положительный результат пробы (поверхностные вены спадаются за 10–30 с) свидетельствует о проходимости глубоких вен и клапанной состоятельности вен-коммуникантов. Положительный результат (поверхностные вены спадаются за 30–60 с) указывает на проходимость глубоких вен и умеренную недостаточность вен-коммуникантов. Сомнительный результат (поверхностные вены спадаются за 1–3 мин) или отрицательный результат (еще большее наполнение кровью поверхностных вен) свидетельствует о непроходимости глубоких вен и клапанной недостаточности вен-коммуникантов, с массивным сбросом крови в поверхностные вены.

Оценка функциональных проб затруднена при значительных инфильтративно-воспалительных изменениях кожи, выраженном отеке конечности и ожирении больного.

В последнее время широко используются методы ультразвуковой допплерографии и ультразвуковое дуплексное ангиосканирование с цветовым кодированием потоков крови, которые позволяют выявить рефлюкс и нарушение проходимости вен на любом уровне.

Функция венозной помпы оценивается с помощью плетизмографии.

Флебография проводится по показаниям, в условиях стационара, обычно при явлениях ХВН и в качестве предоперационной подготовки (введение контраста может спровоцировать тромбоз).Формулировка диагноза

В диагнозе указывается сторона поражения, степень ХВН, локализация клапанной недостаточности, осложнения, их локализация, операция (с датой ее проведения), например: “Варикозная болезнь правой нижней конечности, с клапанной недостаточностью глубоких вен голени. Хроническая венозная недостаточность III степени. Обширная трофическая язва н/з правой голени, стадия обострения”.Клинический и трудовой прогноз

Клинический прогноз определяется медицинскими факторами: течением заболевания и его особенностями, степенью ХВН, возрастом больного, эффективностью проводимого лечения (операции) и наличием осложнений.

При определении трудового прогноза имеют значение социальные факторы (условия труда, наличие противопоказанных факторов в работе, возможность переквалификации и пр.).

В целом клинический и трудовой прогноз благоприятен при клапанной недостаточности поверхностных вен и у больных с высоким вено-венозным сбросом и менее благоприятен (сомнительный прогноз) при клапанной недостаточности коммуникантных вен, а также при низком вено-венозном сбросе.Противопоказанные виды и условия труда

Больным с ВБ и ХВН I–II степеней противопоказаны работы со значительным физическим напряжением, с преимущественным пребыванием на ногах, работы в неблагоприятных условиях производственной среды (условия высоких и низких температур, высокая влажность).

При развитии ХВН II–III и III степеней противопоказаны, кроме того, работы средней тяжести (с умеренным физическим напряжением), в неблагоприятных условиях производственной среды (пыль, сквозняки, локальная и общая вибрация).

Лечение и реабилитация

Консервативное лечение показано в начальной стадии ВБ (варикоз поверхностных вен), при возникновении ВБ незадолго до родов, а также при отказе больного от операции или противопоказаниях к ней, включает в себя соблюдение режима чередования физических упражнений или дозированной ходьбы в эластических чулках (бинтах). У больного должны быть исключены все факторы, способствующие венозному застою (длительное стояние на одном месте, особенно с подъемом тяжестей при этом, занятия со штангой и гирями, обувь на высоких каблуках) и непосредственной нагрузке на венозные сосуды (горячие общие и ножные ванны). Режим больных в целом должен быть активным: деятельность мышечно-венозной помпы голени является профилактикой тромбоза и варикоза глубоких вен.

ЛФК показана при любой степени ХВН, но с дозированной нагрузкой и обязательно – при отсутствии острого тромбофлебита. Это плавание, пешеходные и лыжные прогулки, езда на велосипеде: в эластических чулках, без перегрузок, с последующим отдыхом лежа, с приподнятыми вверх ногами.

Показаны венотонизирующие средства: эскузан, ванны с хвойным экстрактом, морской солью; местно – мази “Гепариновая”, “Троксевазин”, “Венорутон” и т. п.

Хирургическое лечение – основной, наиболее эффективный и радикальный метод, является профилактикой развития ХВН и обеспечивает полную реабилитацию больных (в случае успешной операции).
Применяется три типа операций, чаще в комбинациях:
 • на поверхностных венах – венэктомия, перевязка перфорантов (по Троянову – Тренделенбургу, Маделунгу, Нарату, Бэбкоку и др.), электрохирургические методы;
 • на перфорантных венах (по Кокету, Линтону, Фельдеру и др.);
 • экстравазальная коррекция недостаточности клапанов глубоких вен.

Оперативное лечение показано не ранее чем через 4–6 месяцев после перенесенного тромбофлебита.

В послеоперационном периоде обязательно бинтование всей конечности в течение 3–4 недель, возвышенное положение ее в постели и ранняя ходьба, сначала на костылях. К хирургическим методам относится инъекционно-склерозирующая терапия, она имеет строгие показания, менее радикальна, дает осложнения и рецидивы.

После операции продолжается ношение эластических бинтов (6–12 месяцев).
Больные с ВБ должны находиться на диспансерном учете у хирурга поликлиники, соблюдать лечебно-охранительный режим и готовиться к плановой операции, через год после ее проведения снимаются с учета – с выздоровлением.
По изложенной тематике изданы приказы Минздравсоцразвития России: от 26.05.2006 № 396 “Об утверждении стандарта медицинской помощи больным флебитом и тромбофлебитом” и от 14.05.2007 № 333 “Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с варикозным расширением вен нижних конечностей (при оказании специализированной помощи)”.Временная нетрудоспособность

Основаниями для выдачи листка нетрудоспособности при ВБ являются:

  •   оперативное лечение ВБ;
  •   лечение впервые выявленной трофической язвы или обострения хронической трофической язвы;
  •   лечение осложнений (рожистого воспаления, дерматита, тромбофлебита, лимфангоита и др.) .

При хирургическом лечении (операция венэктомия) сроки ВН – 25–35 дней, а при развитии осложнений (нагноение послеоперационных рубцов, инфильтраты, наличие язв) – до их полной эпителизации, при этом сроки ВН составляют 30–60 дней. После операции при необходимости больные по линии врачебной комиссии переводятся на легкую работу с переменным положением тела, не связанную с продолжительным пребыванием на ногах, ходьбой и подъемом тяжестей сроком до 3 месяцев.

Рекомендуемые сроки ВН при лечении трофических язв индивидуальны, составляют от 20 до 40 дней, что зависит от многих факторов: острого характера появления язвы или обострения хронического процесса, когда полного заживления язвы достичь не удается, основной причины ее возникновения, степени ХВН, сопутствующей патологии (сахарный диабет, аллергические реакции, дерматит) и т. д. Возникшая впервые трофическая язва требует обычно стационарного лечения, при обострении хронической трофической язвы лечение может проводиться и амбулаторно.

При неосложненном рожистом воспалении ВН составляет 6–10 дней, при осложненном течении – до стихания воспалительного процесса (15–30 дней).

При ограниченном тромбофлебите поверхностных вен сроки ВН составляют 15–18 дней, а при оперативном лечении удлиняются до 30 дней, в зависимости от обратного развития процесса.
Основные клинические критерии обратного развития тромбофлебита: уменьшение или исчезновение боли в конечности и гиперемии кожи, снижение повышенной местной температуры, уменьшение или исчезновение отека, инфильтрации и болезненности при пальпации вен, нормализация состава крови, отсутствие утомляемости при ходьбе.

При остром тромбозе глубоких вен конечностей (лечение проводят только в стационаре), илеофеморальном тромбозе, операции по поводу этих состояний – рекомендуемые сроки ВН составляют 30–40 дней, но на практике часто ввиду развившихся осложнений реабилитация пациента занимает от 2 до 4 месяцев.

При тромбозе нижней полой вены, илеофеморальном двустороннем тромбозе или тромбозе (независимо от уровня), осложненном тромбэмболией ветвей легочной артерии, продолжительность лечения по ВН не должна превышать 4 месяцев, с последующим направлением больного на МСЭ.

После перенесенного острого тромбоза глубоких вен больные при наличии противопоказанных факторов в работе нуждаются в ограничениях в труде по заключению врачебной комиссии или рациональном трудовом устройстве (направляются в бюро МСЭ).Показания для направления на медико-социальную экспертизу

 1. ХВН II–III или III степени с незаживающими язвами, рецидивирующим рожистым воспалением, частыми и продолжительными обострениями, двустороннем поражении, с длительными сроками ВН.
 2. Наличие противопоказанных факторов в труде и необходимость перевода на работу более низкой квалификации.
 3. Тотальный или двусторонний илеофеморальный тромбоз, синдром нижней полой вены или тромбоз, осложненный тромбоэмболией, с тяжелыми трофическими нарушениями, язвами, рецидивирующим дерматитом, экземой, стойким лимфостазом и т. д. после лечения по ВН.
 4. Осложнения в виде повторных тромбоэмболий, инфаркт-пневмоний независимо от степени ХВН.
 5. Неэффективное хирургическое лечение с быстрым прогрессированием ХВН.Критерии определения группы инвалидности

Оценка жизнедеятельности и трудоспособности больных специалистами бюро МСЭ основывается на анализе медицинских и социальных факторов.

Медицинские факторы: характер течения заболевания (форма и тяжесть, компенсация или декомпенсация, быстрота прогрессирования, частота и длительность обострений), локализация процесса, его тип, уровень и распространенность, выраженность функциональных нарушений (исходная и после операции), характер терапии и эффективность лечения, наличие тех или иных осложнений и последствий, а также тяжелых сопутствующих заболеваний. Основной критерий – степень ХВН.

Социальные факторы: профессия, квалификация, стаж работы по основной специальности или занимаемой должности, общая и специальная подготовка, возраст, образование, характер и условия труда, трудовая поза, физическая нагрузка, наличие профессиональных вредностей, трудовая направленность больного и его эмоционально-волевая установка на продолжение трудовой деятельности, возможность трудового устройства, обучения другим профессиям и др.

Все больные с ВБ без явлений ХВН трудоспособны, им рекомендуется плановая операция. Через год после флебэктомии большинство больных трудоспособны и практически здоровы. При отказе от операции или при наличии противопоказаний к ее проведению больные с клапанной недостаточностью поверхностных вен могут выполнять все виды труда, в т. ч. непоказанный им труд, лишь при условии систематической компрессионной терапии (постоянное ношение эластических бинтов). По линии врачебной комиссии они могут быть освобождены от ночных дежурств, командировок и дополнительных нагрузок.

Трудоспособными следует считать больных с ВБ при I степени ХВН (при отсутствии клапанной недостаточности глубоких вен), если в выполняемой ими работе нет противопоказанных факторов (способность к самостоятельному передвижению у больных не нарушается). Всем больным рекомендуется операция. В случае отказа от операции или наличия противопоказаний рекомендуется постоянная компрессионная терапия, а при необходимости – перевод на легкую работу и другие незначительные ограничения в работе (освобождение от разъездов, подъема тяжестей, дополнительных нагрузок и т. д.) по линии врачебной комиссии.

При наличии осложнений в виде частых тромбофлебитов поверхностных вен, дерматита, экземы 3 раза в год и более с ВН свыше 3,5 месяцев, при клапанной недостаточности глубоких вен или если рациональное трудовое устройство связано со значительным уменьшением объема работы или снижением квалификации, больным с I степенью ХВН может быть установлена III группа инвалидности сроком на один год. Лица умственного труда не теряют трудоспособности нередко даже при наличии язвы, если она не требует неоднократных перевязок в течение дня.

Больные со II степенью ХВН в большинстве случаев нуждаются в облегченных условиях труда, и круг профессий, доступных для них, значительно сужен. Трудоспособными могут признаваться больные при наличии у них клапанной недостаточности лишь одного сегмента (голени или бедра) и при отсутствии в выполняемой ими работе противопоказанных факторов. Если последние имеются, а рациональное трудоустройство ведет к снижению квалификации, им может быть установлена III группа инвалидности – по критерию нарушения способности к самостоятельному передвижению I степени.

Инвалидам III группы в связи с ХВН при ВБ можно рекомендовать любые виды интеллектуального труда в соответствии с 1, 2 классами труда по напряженности, легкий физический труд, преимущественно сидя, либо в удобной свободной позе, в благоприятных условиях производственной среды (нормальная температура, влажность, отсутствие сквозняков, вибрации), т. е. в теплом сухом помещении, а также работу лифтера, вахтера и т. п.

Большинство больных с ВБ при ХВН III степени признаются ограниченно трудоспособными, т. е. инвалидами III группы. При наличии длительно незаживающих язв больших размеров, с обильным гнойным отделяемым, требующих неоднократных перевязок в течение дня, выраженном отечно-болевом синдроме, частых обострениях тромбофлебита поверхностных вен, дерматита, рожистого воспаления (3–4 раза в год) с длительными сроками ВН больные признаются нетрудоспособными с определением, как правило, II группы инвалидности.

Вторая группа инвалидности устанавливается также больным с ВБ, осложненной повторными инфаркт-пневмониями, независимо от степени ХВН.

Инвалидам II группы бюро МСЭ может рекомендовать труд в специально созданных условиях и на дому. Это легкие физические работы, преимущественно сидя, без подъема тяжестей, в оптимальных условиях производственной среды; умственный труд в соответствии со 2 классом условий труда по напряженности (работа по индивидуальному графику, в специально созданных условиях, на дому, с учетом профессиональных знаний), например редактор, научный сотрудник, секретарь на телефоне, телефонист, консультант, референт и т. д.

К выраженным нарушениям жизнедеятельности (ограничению способности к самостоятельному передвижению III степени, с признаками инвалидности I группы) варикозная болезнь не приводит.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Новые документы

Закупки по 44-ФЗ
Квалификация
Платные услуги
Популярное у экономистов медучреждений
Популярное у главных медсестер

Мероприятия





Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России





Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×