Социальная поддержка и эффективность лечения больных внелегочным туберкулезом

3194

Интенсификация всех сфер жизнедеятельности человека конца XX – начала XXI в. сопровождалась обилием межличностных контактов, высокой психоэмоциональной нагрузкой, которые являлись той неблагоприятной основой, на которую пришлось реформирование общественной системы с еще более отягощенными последствиями. Прежде всего социально-экономические факторы последних десятилетий отразились на здоровье населения.

Общая заболеваемость населения России постоянно растет: она увеличилась с 1069,8 на 1 тыс. населения в 1991 г. до 1669,9 в 2006 г. Структура заболеваемости такова: болезни органов дыхания (24,2%), кровообращения (13,3%) и пищеварения (7,7%), а также заболевания костно-мышечной системы (7,5%), глаз (7,1%), мочеполовой системы (6,8%), травмы и отравления (6,3%), болезни кожи и подкожной клетчатки (4,3%). В этой структуре девятое место занимают инфекционные болезни (3,7%).

На этом фоне угрожающей выглядит современная ситуация по туберкулезу, занимающему лидирующие позиции в данном классе болезней. Несмотря на относительную стабилизацию заболеваемости и распространенности, смертность от туберкулеза остается на высоком уровне (20,0 на 100 тыс. населения в 1994 г. и 21,5 – в 2006 г.). Это связано, прежде всего, с низкой эффективностью лечения, ростом распространенности лекарственно-устойчивого туберкулеза и увеличением числа несвоевременно выявленных случаев туберкулеза из-за плохого проведения диагностики в общей лечебной сети.

Среди заболевших туберкулезом преобладают больные туберкулезом органов дыхания. В 1992 г. в РФ показатель заболеваемости туберкулезом органов дыхания составлял 32,5 на 100 тыс. населения, показатель заболеваемости внелегочными формами – 3,3 на 100 тыс. населения. К 2006 г. показатель заболеваемости туберкулезом органов дыхания вырос в 2,5 раза и составил 80,1 на 100 тыс. человек, при этом показатель заболеваемости внелегочными формами практически остался на том же уровне.

Доля больных внелегочными формами туберкулеза среди всех впервые выявленных больных в РФ на протяжении последних лет также остается стабильной и составляет 3,8%. Это настораживает, так как туберкулез внелегочных локализаций выявляется, как правило, на поздних стадиях болезни и зачастую ведет к утрате функции пораженного органа и как следствие – к инвалидности (до 80,0%).

Неблагоприятный прогностический фактор – преобладание (59–63%) среди женщин внелегочного туберкулеза со стабильным показателем за последние несколько лет (3,2 на 100 тыс. женщин) по сравнению с мужчинами, у которых превалирует туберкулез органов дыхания (68–72%). Кроме того, наблюдается недоучет случаев заболевания внелегочным туберкулезом, что связано не только с ростом частоты генерализованного туберкулеза, но и с незнанием врачами общей лечебной сети методов раннего выявления таких больных.

В структуре впервые выявленного внелегочного туберкулеза преобладают туберкулез мочеполовых органов (38,6%), костно-суставная форма туберкулеза (24,3%), поражение периферических лимфатических узлов (17,1%). Выявлено также 3,9% больных туберкулезом мозговых оболочек и центральной нервной системы.

Клиническая структура впервые выявленного туберкулеза внелегочных локализаций у мужчин и женщин различна. У мужчин в 1,7 раза чаще, чем у женщин, диагностируется туберкулез костей и суставов (31,4% против 24,0%), а у женщин в 1,4 раза чаще – туберкулез мочеполовых органов (43,9% против 32,0%).

Чрезвычайно актуальной остается проблема внелегочного туберкулеза у детей и подростков. Эпидемиологические показатели внелегочного туберкулеза у больных этого возраста зависят от общей эпидемиологической ситуации по туберкулезу. Несмотря на остающийся без изменений общий показатель заболеваемости внелегочным туберкулезом среди них (средний показатель по стране составил за исследуемый период 0,7 на 100 тыс. детей в возрасте 0–17 лет), клиническая структура впервые заболевших вызывает настороженность. Так, среди детей и подростков туберкулез периферических лимфатических узлов в 2,2 раза превышает таковой показатель у взрослых (32,4% против 14,8%), причем если в возрасте 0–5 лет его доля в структуре составляет 9,0%, то уже к 17 годам она достигает 26,0%.

Такая же неблагоприятная ситуация и с туберкулезом глаз: с возрастом больных этот показатель увеличивается в 5,2 раза (9% в структуре заболеваемости в возрасте 0–5 лет и 47% – в возрасте 17 лет).

Указанные выше неблагоприятные эпидемиологические тенденции поддерживаются скрытыми источниками инфекции, число которых увеличивается с каждым годом в результате кризиса системы выявления и снижения эффективности лечения. Клиническое излечение туберкулеза внелегочных локализаций составляет всего 23,4%, что способствует постоянному пополнению резервуара заразных остро прогрессирующих форм. Основная причина низкой эффективности лечения больных туберкулезом – прерывание больными начатого лечения.

В ряде территорий были приняты программы социальной поддержки больных туберкулезом. В настоящее время уже более 20 территорий в той или иной мере осуществляют программу социальной поддержки, но программа работает только там, где социальная поддержка направлена на стимуляцию проведения полного курса химиотерапии. Так, в организации социальной поддержки в Ярославской области участвуют противотуберкулезная служба области (областной ПТД), органы социальной защиты населения, областные отделения общественной организации “Российский Красный Крест” и другие общественные организации.

Больные внелегочным туберкулезом получают продуктовые наборы, горячее питание, гигиенические наборы, одежду или обувь. В ряде районов области сотрудникам противотуберкулезной службы компенсируют транспортные расходы; их обеспечивают транспортом; используются различные формы финансового поощрения. Финансирование социальной поддержки осуществляется частично из внешних источников (Российский Красный Крест, Международная организация Красного Креста и Красного Полумесяца), а также из внутренних (областной бюджет).

В 2006 г. было проведено изучение влияния социальной поддержки на эффективность лечения в Ярославской области среди тех больных, которые воспользовались социальной поддержкой, и среди тех, которые пренебрегли ею. У 70,1% больных удалось выработать адекватную реакцию на заболевание, его лечение и профилактику. В результате в 1,8 раза (с 31,2 до 20,5%) сократились случаи преждевременного прекращения лечения, в 2,2 раза (с 63,1 до 28,0%) сократился удельный вес больных с осложнениями туберкулезного процесса, а у 28,5% достигнуто клиническое излечение туберкулеза. Кроме того, в 1,6 раза увеличилось число медицинских работников противотуберкулезных учреждений, которые стали регулярно и своевременно посещать врача для профилактических осмотров и выполнять его назначения (с 56,2% до 79,8%).

Было установлено, что социальная поддержка повышает шансы на излечение среди злоупотребляющих алкоголем, среди бывших заключенных, а также среди не имеющих работу и одиноких. Установлено позитивное влияние социальной поддержки на мотивацию больных к лечению, на снижение вероятности досрочного прекращения химиотерапии в группах риска и на контролируемое лечение внелегочного туберкулеза в целом. Однако реализация этого и многих других противоэпидемических и лечебных мероприятий невозможна без достаточного финансирования со стороны государства.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России


Рассылка



Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль