Краткая характеристика функционирования систем медицинской помощи в родах по субъектам РФ

8742

В предыдущем номере журнала “Здравоохранение” был опубликован рейтинг роддомов, подготовленный в соответствии с приказом Росздравнадзора от 26.02.2008 № 1027-Пр/08 “О формировании рейтинга учреждений родовспоможения”.Для формирования рейтинга Росздравнадзором были получены сведения о государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения, имевших соответствующую лицензию и участвовавших в 2007 г. в програм- ме “Родовый сертификат”. Учитывались также результаты проверок качества медицинской помощи, оказываемой в учреждениях родовспоможения, проводившихся в 2006–2007 гг. управлениями Росздравнадзора по субъектам Российской Федерации.

Анализ полученных данных позволил составить характеристику функционирования систем медицинской помощи в родах в субъектах Российской Федерации.Центральный федеральный округ Белгородская область.

В области 20 учреждений родовспоможения, и лишь одно – “Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа” – имеет в своем составе отделение детской реанимации. В эту клинику стремятся попасть практически все будущие мамы Белгородской области, и в 2007 г. там родилось 4247 детей. Тем не менее частота развития пневмоний и родовых травм в этой больнице – 58 и 172 соответственно.

В этом плане гораздо более неблагополучная ситуация в г. Старый Оскол. Так, например, в городской больнице № 1 г. Старого Оскола было зарегистрировано 117 случаев родовых травм среди 2729 новорожденных. В этом же учреждении было зарегистрировано самое большое число случаев пневмонии у новорожденных (77). На белгородской земле родственники имеют беспрепятственный доступ на роды.

В целом по области частота выполнения экстренных кесаревых сечений превышает количество плановых вмешательств почти в 1,5 раза. Статистика осложнений после операции кесарева сечения, а также таких осложнений, как разрыв промежности 3–4-й степени, не ведется.Брянская область. В Брянской области 22 родильных дома или родильных отделения в ЦРБ. Только четыре из них оснащены детской реанимацией: в г. Брянске – ГУЗ “Брянская областная больница № 1”, МУЗ “Брянский родильный дом № 2”, МУЗ “Городская больница № 1”, в г. Клинцы – МУЗ “Клинцовский роддом”.

Все акушерские отделения области оснащены лабораториями, во всех родильных домах есть возможность присутствия родственников при родах и совместного пребывания матери и ребенка после родов.

Наибольшее число родов за 2007 г. произошло в МУЗ “Городская больница № 1” (2694), следующим по количеству родов стало ГУЗ “Брянская областная больница № 1” (2624); из них общее количество плановых и экстренных кесаревых сечений составило 1089 и 636 (соответственно 40 и 24%). В МУЗ “Городская больница № 1” в 2007 г. родовые травмы получил 121 новорожденный, что соответствует 4,6%.

Родильный дом в г. Клинцы имеет на своей базе женскую консультацию; общее число родов в 2007 г. – 1007; 232 новорожденных появились на свет путем кесарева сечения.Владимирская область. Родственникам не разрешают присутствовать на родах ни в одном из 16 учреждений родовспоможения. Наиболее крупные учреждения – областная клиническая больница, Муромские родильные дома № 1 и № 2, а также городская больница № 1 г. Коврова.

В 2007 г. в области зарегистрировано три случая материнской смерти. Случаи внутрибольничной инфекции были зарегистрированы только в Александровской ЦРБ. Количество экстренных кесаревых сечений на 10% превышает количество плановых. Статистика осложнений после операции кесарева сечения, а также таких осложнений, как разрыв промежности 3–4-й степени, не ведется.

Воронежская область. В области 35 учреждений принимали участие в программе “Родовый сертификат”. Региональное министерство представило фрагментарные данные лишь по 17 учреждениям. Родственников на роды не пускают в Лискинской, Хохольской, Острогожской ЦРБ. Статистики по случаям внутрибольничной инфекции и случаям оперативных вмешательств не ведется.

Ивановская область. Из 13 учреждений родовспоможения области два оснащены детским реанимационным отделением – Ивановский НИИ материнства и детства и родильный дом № 4 г. Иваново. Родственниковне пускают на роды в роддомах № 1, № 4 г. Иваново, в г. Кинешме, в Пестяковской, Тейковской, Фурмановской, Шуйской, Юрьевской и Пучежской ЦРБ.

В г. Фурманове и в г. Пестяки отсутствует возможность для совместного пребывания матери и ребенка после родов. В 2007 г. в области был зарегистрирован единственный случай материнской смертности по причине кровотечения.

Будущие мамы стремятся попасть в Ивановский НИИ материнства и детства. В течение года там приняли 3305 родов. Регион имеет благо- приятное соотношение количеств плановых и экстренных кесаревых сечений. Ивановский НИИ материнства и детства – лучшее учреждение родовспоможения Ивановской области; лишь немногим ему уступает родильный дом № 1 г. Иваново, хотя последний и не располагает детским реанимационным отделением.Калужская область. В Калужской области детским реанимационным отделением оснащены четыре учреждения: МУЗ “Кировская ЦРБ” (г. Киров), ФГУЗ ЦМСЧ № 8 ФМБА России (г. Обнинск), МУЗ “Городской роддом” (г. Калуга), ГУЗ “Калужская областная больница” (г. Калуга). Родственников не пускают на роды в г. Кондрово, с. Хвастовичи, г. Таруса, г. Сухиничи, г. Козельске, г. Людиново, г. Малоярославце, г. Мещовске, г. Медыни. По суммарным показателям жителям Калужской области можно рекомендовать лишь два учреждения: Калужскую областную больницу и ЦМСЧ № 8 ФМБА России.Костромская область. В Костромской области 21 учреждение родовспоможения; детское реанимационное отделение имеется в Мантуровской городской больнице, Буйской ЦРБ, Костромской областной больнице, Чухломской ЦРБ и родильном доме № 1 г. Костромы. В 12 учреждениях родственников на роды не пускают. Жительницы Костромской области стремятся попасть или в областную клиническую больницу, или в роддом № 1 г. Костромы. Примерно 25% детей, родившихся в роддоме № 1 г. Костромы, не охвачены программой “Родовый сертификат”, и, вероятнее всего, это платные роды. Случаи внутрибольничной инфекции регистрировались в пяти учреждениях. На одно плановое кесарево сечение приходится два экстренных, а в Галичской городской больнице – соотношение 1 : 9.Курская область. Всего в области по программе “Родовый сертификат” работают 24 учреждения, при этом ни одно из них не имеет детского реанимационного отделения. Это неудивительно, так как в последние годы область имеет самый большой в центральной части Рос- сии дефицит финансирования программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи. Доступ на роды свободный во всех учреждениях.

В 2007 г. самое большое количество детей родилось в областном перинатальном центре (3846). В городском клиническом роддоме г. Курска родилось 1842 ребенка, в Железногорском родильном доме – 1240, в городской больнице № 6 г. Курска – 876, в МСЧ № 125 ФМБА в г. Курчатове – 521. Во всех остальных учреждениях количество родов не превышает 200 в год. Тревожная ситуация с показателями ранней неонатальной смертности сложилась в слободе Белая, где за год родилось 132 ребенка, из них 11 умерло. Анализ количества осложнений у ново- рожденных показал достаточно высокую частоту развития пневмоний в областном перинатальном центре (198 случаев).Липецкая область. В области 18 родильных домов, из которых только шесть имеют в своем составе детские реанимационные отделения. Наибольшее количество родов происходит в Липецкой областной клинической больнице (ОКБ) и МУ ГБ “Липецк-Мед” – 2639 и 2652 соответственно.

Во всех родильных домах Липецкой области возможно совместное пребывание матери и ребенка после родов, а также присутствие при родах родственников. Во всех родильных отделениях есть лаборатории.

Наибольшее количество случаев антенатальной и интранатальной смертности зафиксировано в Липецкой ОКБ (18) и МУ ГБ “Липецк-Мед” (12). Возможность получить родовую травму в МУ ГБ “Липецк-Мед” в 2 раза больше, чем в Липецкой ОКБ.

По соотношению плановых показателей кесарева сечения к экстренным в области лидирует Липецкая ОКБ; за 2007 г. планово провели 708 операций кесарева сечения, а в экстренном порядке – 188, что свидетельствует о правильной организации ведения беременных.

В г. Елец в родильном доме показатели материнской смертности низкие, родов за 2007 г. – 1589, из них 240 кесаревых сечений (131 из которых по экстренным показаниям); количество родовых травм – 53.Город Москва. Департамент здравоохранения г. Москвы отказался представить сведения о подведомственных учреждениях родовспоможения, поэтому рассмотрим федеральные учреждения, находящиеся в г. Москве. Наибольшее число рожениц желают, чтобы родоразрешение проходило в Научном центре акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН. На базе данного ЛПУ имеются палаты интенсивной терапии, лаборатории. Есть возможность присутствия родственников во время родов и совместного пребывания матери и ребенка после родов. Общее число родов в 2007 г. составило 2029, кесаревых сечений – 50% от обще- го числа родов (плановых 377, экстренных – 662).

В ФГУ “Объединенная больница с поликлиникой” Управления дела- ми Президента РФ отсутствует детское реанимационное отделение. Имеется возможность присутствия родственников при родах и пребывания матери с ребенком после родов. За 2007 г. в данном ЛПУ было принято 120 родов, из которых 85 – путем кесарева сечения, что со- ставляет около 70%.

Московская область. Практически во всех 54 учреждениях Московской области имеются детские реанимационные отделения, за исключением учреждений: МУЗ “Павлово-Посадская ЦРБ” (г. Павловский Посад); Талдомская центральная больница (г. Талдом); МУ “Домодедоская ЦРБ” (г. Домодедово); МУЗ “Давыдовская районная больница” (пос. Давыдово); МУЗ “Лотошинская ЦРБ” (г. Лотошино); МУЗ “Шаховская ЦРБ” (г. Шаховская).

В 43 учреждениях созданы условия для совместного пребывания матери и ребенка после родов, в 51 учреждении родственников пускают на роды. Нет возможности совместного пребывания матери и ребенка после родов в г. Лотошино. Во всех учреждениях родовспоможения области есть лаборатории.

В девяти родильных домах Московской области нет возможности присутствия родственников при родах (гг. Руза, Можайск, Раменское, Солнечногорск, Бронницы, Щелково, Шаховская, Серпухов, пос. Дзержинский).Орловская область. Из 21 учреждения родовспоможения ни в одном нет детской реанимации; во всех учреждениях есть лаборатории, в 20 есть возможность родственникам присутствовать при родах, созданы условия для совместного пребывания матери и ребенка после родов.

Головные учреждения родовспоможения в области – МЛПУЗ “ГБ им. С.П. Боткина г. Орла” (2334 родов), ОГУЗ “ОРД” (1977), МЛПУЗ “Родильный дом г. Орла” (952), Ливенская ЦРБ (981). В 16 других учреждениях родовспоможения количество родов составляет от одних до 141 в год.

В структуре причин материнской смертности – кровотечения и сепсис. Случаи внутрибольничной инфекции были зарегистрированы в больнице им. Боткина и в родильном доме г. Орла. Частота выполнения кесаревых сечений не превышает 18%, при этом отношение плановых к экстренным составляет 1 : 1. Показатели частоты осложнений у ново- рожденных не превышают 10%.

В МУЗ “Верховская ЦРБ” (141 ребенок в 2007 г.) у 16 детей были осложнения после кесарева сечения. У половины новорожденных МЛПУЗ “Городская больница им. С.П. Боткина” наблюдались послеродовые осложнения, из них у 129 детей вследствие родовой травмы и у 10 – вследствие пневмонии. Подобная картина наблюдается и в ОГУЗ “ОРД”. В отношении деятельности МУЗ “Колпнянская ЦРБ” были поданы судебный иск и одна обоснованная жалоба в орган здравоохранения.Рязанская область. В области 21 учреждение родовспоможения. Детских реанимационных отделений нет ни в одной клинике, нигде не предусмотрено присутствие родственников. В 2007 г. зарегистрирован один случай смерти матери вследствие разрыва матки. Каждый 4-й новорожденный в Рязанской области появляется на свет в ГКБ г. Рязани (2694). Почти столько же родов (2444) принимают в родильном доме № 1 г. Рязани. Статистика по количеству осложнений у новорожденных, наложению акушерских щипцов и разрывам промежности не представлена. Частота выполнения кесаревых сечений в области не превышает 12% от общего количества родов. Информация о соотношении плановых и экстренных кесаревых сечений не представлена.Смоленская область. Данные не были представлены.

Тамбовская область. В области 24 учреждения родовспоможения, и только в одном есть детская реанимация (Инжавинская ЦРБ). В 2/3 от общего количества учреждений родовспоможения родственникам не разрешают присутствовать при родах; в половине всех учреждений отсутствуют условия для совместного пребывания матери и ребенка. Тройка самых крупных учреждений включает Тамбовскую областную больницу, городскую больницу им. Архиепископа Луки и городскую больницу № 3 г. Тамбова. Случаи внутрибольничной инфекции зарегистрированы именно в этих учреждениях.

В Тамбовской областной больнице на 2475 родившихся детей было зарегистрировано 72 случая пневмонии у новорожденных. Для сравнения: в городской больнице им. Архиепископа Луки было зарегистрировано 75 случаев пневмонии на 1655 новорожденных. Отношение числа плановых кесаревых сечений к числу экстренных составляет 1 : 2.

Тверская область. Из 42 учреждений родовспоможения только в трех есть детская реанимация. 39 учреждений оснащены лаборатория- ми, в 40 учреждениях созданы условия для совместного пребывания матери и ребенка после родов; в 32 – мужья и близкие родственники могут присутствовать при родах. Больше всех родов принимается в МУЗ “Родильный дом № 2” и МУЗ “Родильный дом № 5” г. Твери.

В МЛПУ “Кимрская ЦРБ” (300 родов в год) у семи новорожденных выявлена пневмония.Тульская область. Из 17 учреждений родовспоможения только в одном Тульском областном роддоме есть детское реанимационное от- деление. Во всех учреждениях есть лаборатории, созданы условия для совместного пребывания матери и ребенка после родов. В шести учреждениях родственники не могут присутствовать при родах.

В восьми учреждениях число экстренных кесаревых сечений превышает число плановых, а в Веневской ЦРБ, Богородицкой ЦРБ, Ки- мовской ЦРБ, Ефремовской РБ, Плавской ЦРБ отношение числа плановых кесаревых сечений к числу экстренных – 1 : 2.Ярославская область. Детское реанимационное отделение есть в Муниципальном клиническом учреждении здравоохранения “Медсанчасть Ново-Ярославского нефтеперерабатывающего завода”; еще в четырех учреждениях здравоохранения имеются палаты интенсивной терапии. Всего в Ярославской области помощь при родах оказывают в 20 учреждениях. В восьми учреждениях родовспоможения родственников на роды не пускают, в том числе и в областном родильном доме. В семи учреждениях области регистрировались случаи внутрибольничной инфекции.

Частота выполнения кесаревых сечений невысокая – около 10%, при этом отношение числа плановых к числу экстренных – 1 : 2. Частота развития осложнений у новорожденных близка к средне- российской: так, например, в клинической больнице № 2 г. Ярославля на 2181 роды пришлось 135 родовых травм, в Рыбинском перинатальном центре – на 2201 роды – 143 родовые травмы.Северо-Западный федеральный округ Республика Карелия. Всего в республике насчитывается 17 учреждений родовспоможения. Только в специализированном ГУЗ “Республиканский перинатальный центр” г. Петрозаводска есть детское реанимационное отделение. Во всех учреждениях есть лаборатории, созданы условия для совместного пребывания матери и ребенка после родов, а мужья и близкие родственники могут присутствовать при родах.

Из всех учреждений родовспоможения республики выделяются два крупных: ГУЗ “Республиканский перинатальный центр” г. Петрозаводска и МУЗ “Родильный дом им. К.А. Гуткина” г. Петрозаводска. В них в 2007 г. родилось более 2 тыс. детей. У половины новорожденных детей в ГУЗ “Республиканский перинатальный центр” наблюдались послеродовые осложнения, в т. ч. у 80 детей – родовые травмы. В МУ “ЦРБ Кемского района” зафиксировано семь случаев внутрибольничной инфекции.

Республика Коми. Детское реанимационное отделение есть в четырех учреждениях из 18. Это крупные учреждения республики, такие как РККД, Ухтинский межтерриториальный родильный дом, Коми республиканский перинатальный центр и Воркутинский городской родильный дом. Во всех этих учреждениях число родов превышает 1 тыс., а в Коми республиканском перинатальном центре в 2007 г. составило 3619.

В 2007 г. случаев материнской смерти не было. Внутрибольничные инфекции были зарегистрированы в шести учреждениях родовспоможения. Отношение плановых и экстренных кесаревых сечений благоприятное: 2096 к 1216. В целом Республика Коми является благополучной территорией, однако схемы транспортировки пациентов не позволяют укрупнить и хорошо оснастить некоторые учреждения родовспоможения, например такие, как Удорская, Усть-Куломская, Троицко-Печорская, Прилуская, Ижемская, Сысольская, Усть-Цилемская, Княж-Погостская, Койгородская, Усть-Вымская, Вуктыльская и Корткеросская ЦРБ, в которых число родов в течение года варьирует от четырех до 79.

Архангельская область и Ненецкий АО. Сведения представлены по 27 учреждениям. В восьми учреждениях не предусмотрена возмож- ность присутствия родственников при родах. Большинство учреждений маломощны и принимают до 200 родов год. Самое большое количество родов принято в родильном доме им. К.М. Самойловой в г. Архангельске (2505). Сведения о материнской смертности по области представлены не были. Случаи внутрибольничной инфекции зарегистрированы в семи учреждениях.

Вологодская область. Детские реанимационные отделения имеются в четырех учреждениях из 31. В 15 учреждениях родственников не допускают на роды.

Основные причины материнской смертности – кровотечения и осложнения анестезии. Статистика по мертворождаемости не ведется должным образом, нет данных об интра- и антенатальной мертворождаемости. Кроме того, нет учета случаев внутрибольничной инфекции, экстренных кесаревых сечений и осложнений после них. В 18 учреждениях в течение 2007 г. родилось от 25 до 189 детей.

Во всех этих учреждениях были зарегистрированы случаи ранней неонатальной смерти. Ситуация в сельском родовспоможении Вологодской области, а также позиция регионального министерства по сокрытиюинформации о положении в учреждениях родовспоможения позволяют отнести регион к числу неблагополучных.

Калининградская область. В области 12 учреждений родовспоможения, из них два имеют в своем составе детские реанимационные отделения – Гусевская ЦРБ и перинатальный центр г. Калининграда. В городах Балтийске, Немане, Светлом, Краснознаменске и Черняховске законных представителей матери на роды не пускают. Самая высокая ранняя неонатальная смертность – в одном из самых крупных учреждений родовспоможения – роддоме № 4. Вероятно, это связано с отсутствием детского реанимационного отделения.

Случаи внутрибольничной инфекции регистрировались в калининградских роддомах № 3 и № 4. Статистические данные по количеству осложнений были представлены без учета летальных случаев у новорожденных, поэтому они не подлежит анализу.Мурманская область. В области 18 родильных отделений, из них только восемь имеют детские реанимационные отделения. Это родильные дома № 1, 2, 3 г. Мурманска, Апатинская ЦГБ (г. Апатиты), Кировская ЦРБ (г. Кировск), “ЦРБ ЗАТО г. Североморск” (г. Североморск), Мончегорская ЦГБ (г. Мончегорск), МСЧ № 120 ФМБА России (г. Снежногорск). Наибольшее число родов за 2007 г. произошло в родильном доме № 1 (1738) и родильном доме № 3 г. Мурманска (1458). Материнской смертности по показателям за 2007 г. нет. Чаще всего кесарево сечение в 2007 г. проводилось в родильном доме № 2 (270 операций).

Наибольшая травматизация детей в родильном доме № 2 (79 новорожденных).Новгородская область. В области 15 учреждений родовспоможения; детская реанимация есть в шести. Во всех учреждениях, кроме ММУ “Мошенская ЦРБ”, имеются лаборатории. Во всех учреждениях созданы условия для совместного пребывания матери и ребенка после родов, родственники могут присутствовать при родах.

В МУЗ “Солецкая ЦРБ”, где в 2007 г. родилось 108 детей, наблюдались восемь случаев пневмонии у новорожденных. Жалобы на деятельность учреждений родовспоможения поступали только в отношении самого крупного учреждения родовспоможения – ММУ “Клинический родильный дом № 1” (г. Великий Новгород), в котором зафиксировано больше всего случаев внутрибольничной инфекции. Наибольшее число случаев осложнений у новорожденных (около 20%) зафиксировано в ММУ “Клинический роддом № 2” (г. Великий Новгород).Псковская область. В субъекте 14 учреждений родовспоможения, во всех есть лаборатории и созданы условия для совместного пребывания матери и ребенка после родов. В специализированных МУЗ “ЦГБ” (г. Великие Луки) и МУЗ “Псковский перинатальный центр” есть отделения детской реанимации, и только в эти учреждения родственников пустят на роды.

Наибольшее количество случаев наложения щипцов (21 случай) зафиксировано в самом популярном учреждении родовспоможения субъекта – МУЗ “Псковский перинатальный центр” г. Пскова, где в 2007 г. родилось 2474 ребенка. В целом по субъекту число случаев мертворождаемости и ранней неонатальной смертности новорожденных не превышает средние показатели по России.

Город Санкт-Петербург. Из 15 учреждений родовспоможения семь специализированных, во всех есть детская реанимация, лаборатории. Только в Городскую инфекционную больницу № 30 им. С.П. Боткина в связи со специализацией больницы родственников не пустят на роды, а мамы не могут находиться с новорожденными после родов.

Ни в одном учреждении не зафиксированы случаи внутрибольничной инфекции; не представлены сведения по числу экстренных операций кесарева сечения. Только в двух учреждениях города не зафиксированы случаи наложения щипцов. В СПб ГУЗ “Родильный дом № 6 им. проф. В.Ф. Снегирева”, в котором в 2007 г. родилось более 3 тыс. детей, было 36 случаев наложения щипцов. Больше половины новорожденных СПб ГУЗ “Родильный дом № 16”, где родилось более 4 тыс. детей, наблюдались с осложнениями после родов (в том числе 41 случай заболевания пневмонией); было пять случаев разрывов промежности 3–4-й степени.

По количеству рожденных детей за 2007 г. в Санкт-Петербурге можно выделить 15% маломощных учреждений родовспоможения – до 1 тыс. родов в год, 35% – до 3 тыс. родов в год и 45% крупных. Наиболее популярен СПБ ГУЗ “Родильный дом № 17”, в котором родилось 7200 детей. В целом г. Санкт-Петербург, наряду с Самарской областью, является одной из самых благополучных территорий по родовспоможению.Ленинградская область. В области работают 17 учреждений здравоохранения, принимающих участие в программе “Родовый сертификат”. Детские реанимационные отделения имеются в городах Всеволожск, Выборг и Санкт-Петербург.

В учреждениях родовспоможения городов Бокситогорск, Волосово, Волхов, Ломоносов, Луга, Приозерск, Сланцы родственников на роды не пускают. Имеет место благоприятное соотношение плановых и экстренных кесаревых сечений, случаи материнской смертности не регистрировались. В семи учреждениях регистрировались случаи внутрибольничной инфекции.

В области хорошо просчитана мощность лечебных учреждений, практически отсутствуют ЛПУ с количеством родов менее 300 в год. Ленинградская область на протяжении многих лет демонстрирует показатели ранней неонатальной смертности новорожденных и материнской смертности на уровне европейских стран.Южный федеральный округ Республика Адыгея. Были получены данные о девяти учреждениях родовспоможения, одно из которых выполняет функции специализированного. Родственники не могут присутствовать при родах ни в одном учреждении. Детская реанимация есть только в республиканском пери- натальном центре, в котором в течение года на свет появляется столько же новорожденных, сколько во всех остальных восьми учреждениях, находящихся на территории республики.

В республике во втором по частоте принятия родов учреждении – Майкопской ЦРБ (пос. Тульский) – соотношение плановых и экстренных кесаревых сечений составляет 19 : 33, что свидетельствует о наличии дефектов в организации наблюдения и обследования беременных в женской консультации. Число серьезных осложнений в родах и родовых травм по учреждениям республики не превышает 1%.

Во всех учреждениях республики, за исключением перинатального центра, регистрировались случаи внутрибольничных инфекций.

На 3261 роды в республиканском перинатальном центре пришлось 26 мертворождений, из них шесть интранатальных. Жалобы на деятельность учреждений родовспоможения поступали только в отношении республиканского перинатального центра.Республика Дагестан. В Дагестане роды по программе “Родовый сертификат” могут принять в 62 учреждениях. Статистические сведения, представленные Минздравом республики, ввиду своей фрагментарности не подлежат анализу.

Республика Ингушетия. В республике функционирует шесть учреждений родовспоможения. Детское реанимационное отделение есть в Центре материнства и детства г. Назрани. В этом центре в течение 2007 г. принято самое большое количество родов – 3351.

В структуре ранней неонатальной смертности на первом месте – недоношенность, далее асфиксия новорожденного и дыхательные нарушения. Имеет место благоприятное соотношение плановых и экстренных кесаревых сечений. В структуре материнской смертности – кровотечения и разрывы матки. В г. Малгабеке было зарегистрировано три случая разрыва промежности 3–4-й степени. Частота выявления родовых травм у новорожденных – средняя по России. Так, например, в лучшем учреждении республики – Центре охраны материнства и детства – было зарегистрировано 167 случаев на 3111 родившихся детей.

Кабардино-Балкарская Республика. В Кабардино-Балкарии только одно учреждение родовспоможения располагает детской реанимацией – перинатальный центр Минздрава республики в г. Нальчике. Лишь в пяти из 11 учреждений родственники могут присутствовать при родах. Возможность совместного пребывания матери и ребенка после родов отсутствует в пос. Кашхатау и пос. Залукокоаже.

В 2007 г. в республике родилось 11 662 ребенка, из них 4125 – путем кесарева сечения, и только 756 кесаревых сечений было выполнено в плановом порядке. Имеет место неблагополучная ситуация по частоте выявления родовых травм в перинатальном центре МЗ КБР: такой диагноз был установлен у 400 из 3434 родившихся детей.Республика Калмыкия. Из 12 учреждений родовспоможения детское реанимационное отделение имеется только в перинатальном центре им. О.А. Шунгаевой в г. Элисте. Родственников на роды не пускают ни в одном из учреждений республики. Перинатальный центр является самым крупным учреждением республики, где в 2007 г. родилось 2429 детей. Во всех остальных учреждениях было принято от 68 до 256 родов.

Случаи внутрибольничной инфекции были зарегистрированы только в перинатальном центре. Полагаем, что в других учреждениях они просто не регистрировались. Существенно отличается статистика перинатального центра и остальных учреждений и по прочим показателям, что, несомненно, связано с отсутствием подготовленных врачебных кадров, способных распознать и лечить патологию раннего детского возраста.

Карачаево-Черкесская Республика. Неполные сведения представлены по семи учреждениям родовспоможения республики. Одно учреждение специализированное – РГЛПУ “Республиканский перинатальный центр” г. Черкесска. Это учреждение лидировало в 2007 г. по количеству родившихся детей (2651 ребенок). Все учреждения участву- ют в программе “Родовый сертификат”.

Республика Северная Осетия – Алания. Сведения представлены по 11 учреждениям родовспоможения, из них одно специализирован- ное – ГУ “Республиканская клиническая больница” г. Владикавказа. Популярностью у рожениц в 2007 г. пользовался ВМУП “Родильный дом № 2” г. Владикавказа: в нем родилось 2520 детей.

Ни в одном учреждении нет детской реанимации, но все оснащены лабораториями. В восьми родильных отделениях родственники могут присутствовать при родах, в 10 учреждениях мамы могут находиться с новорожденными после родов.

В ГУ “Республиканская клиническая больница” г. Владикавказа более чем у 70% рожденных детей наблюдались осложнения, в том числе семь случаев пневмонии, и больше чем в других учреждениях республики отмечено случаев осложнений после выполнения операций кесарева сечения.

Судебные иски были поданы в отношении ГУ “Республиканская клиническая больница” г. Владикавказа и МУЗ “Дигорская ЦРБ” г. Дигора. Обоснованные жалобы поступали в отношении МУЗ “Алагирская ЦРБ”.Чеченская Республика. В республике 21 учреждение участвует в программе “Родовый сертификат”. Детская реанимация есть в ЦРБ г. Гудермеса и в Республиканском клиническом центре охраны здоровья матери и ребенка им. Аймани Кадыровой. Родственников допускают на роды во все учреждения родовспоможения республики. В указанном центре в 2007 г. было принято 5647 родов, при этом отношение плановых кесаревых сечений к экстренным составляет 2 : 1 (1231 : 653). Только в 11 учреждениях выполняются операции кесарева сечения, в то же время есть учреждения, в которых принимают до 500 родов и не проведено ни одного кесарева сечения.

Краснодарский край. В Краснодарском крае сеть родовспоможения насчитывает 49 учреждений. Большинство учреждений края хорошо оснащены, среднее количество родов в каждом из них приближается к 800.

В трех учреждениях края – МУЗ “Городская больница № 2 Краснодарского многопрофильного лечебно-диагностического объединения” г. Краснодара, Перинатальном центре г. Сочи и родильном доме г. Краснодара – за год родилось более 4 тыс. детей. Надо отметить, что все эти учреждения принимают самые сложные роды и решают проблемы не- полноценного ведения беременных. Об этом говорит негативная статистика соотношений плановых и экстренных кесаревых сечений – 281 : 1551, 165 : 718 и 500 : 693 соответственно. В то же время Краснодарский край является благополучной территорией для рождения детей. Статистика по случаям внутрибольничной инфекции не представлена.

Ставропольский край. В Ставропольском крае акушерско- гинекологическую помощь, согласно имеющемуся в крае реестру, оказывают в 101 медицинской организации различных форм собственности, которые имеют действующие лицензии. Из них муниципальных учреж- дений здравоохранения (МУЗ) – 52, государственных учреждений здра- воохранения (ГУЗ) – 9, ООО, ОАО, ЗАО – 30, негосударственных учреждений здравоохранения (НУЗ) – 3, частных предпринимателей (ЧП) – семь лицензиатов.

Число умерших матерей в крае в 2006 г. составило 9, в т. ч. в г. Ессентуки – 1, в Железноводске – 1, в Буденновском районе – 1, Георгиевском – 1, Советском – 1. Случаи материнской смертности от предотвратимых и условно предотвратимых причин были зарегистрированы в Новоалександровском, Минераловодском районах, г. Железноводске, г. Ессентуки.

В 2007 г. показатель материнской смертности составил 37 на 100 тыс., младенческая смертность – 8 на 100 тыс.

Основные причины материнской смертности: гестозы, экстрагенитальная патология, сепсис, кровотечение.

Наиболее типичные ошибки при оказании медицинской помощи умершим от осложнений беременности и родов – нарушение этапности оказания медицинской помощи беременным высокого риска; неправильный выбор стационара для родоразрешения (беременные женщины с тяжелыми соматическими заболеваниями должны родоразрешаться в условиях специализированного стационара под контролем специалистов); отсутствие возможности на местах использовать современные технологии оказания помощи беременным, роженицам и родильницам высокого риска из-за отсутствия аппаратуры и специалистов (плазмаферез, ультрафильтрация, гемофильтрация); запоздалый вызов специалистов санавиации.

Подробная информация по рейтингу роддомов в соответствии с приказом Росздравнадзора представлена не была.

Астраханская область. Сведения представлены по 14 учреждениям родовспоможения, три из них специализированные: МУЗ “Клинический родильный дом” (КРД, г. Астрахань), ГУЗ “Александро-Мариинская областная клиническая больница” (АМОКБ, г. Астрахань), МУЗ “Лиманская ЦРБ” (пос. Лиман). Только в этих учреждениях есть отделения детской реанимации.

Во всех учреждениях есть лаборатории, созданы условия для совместного пребывания матери и ребенка после родов. Родственников не пускают на роды в следующие учреждения: МУЗ “Енотаевская ЦРБ” (с. Енотаевка), МУЗ “Красноярская ЦРБ” (с. Красный Яр), МУЗ “Камызякская ЦРБ” (г. Камызяк), МУЗ “Володарская ЦРБ” (пос. Володарский).

Крупные учреждения родовспоможения области – МУЗ “КРД” (г. Астрахань), где в 2007 г. родились 5222 ребенка, и ГУЗ “АМОКБ” (г. Астрахань) – 3754 ребенка. По числу случаев осложнений у новорожденных показатели ниже средних по России. О случаях материнской смерти, внутрибольничной инфекции информация не представлена.

Больше всего случаев мертворождаемости было в двух вышеназванных крупных учреждениях субъекта и лишь в четырех учреждениях родовспоможения таких случаев не зафиксировано.

Волгоградская область. Из 37 учреждений 11 располагают детскими реанимационными отделениями или специализированными койками. В Алексеевской, Даниловской, Котельниковской и Ловлинской ЦРБ, Октябрьской, Паласовской, Старополтавской, Фроловской, Нехаевской и Камышинской ЦГБ родственники не смогут попасть на роды. За исключением четырех учреждений во всех имеются женские консультации.

Показатель материнской смертности невысокий: в области с почти четырехмиллионным населением в 2007 г. умерло три матери. В структуре ранней неонатальной смертности неожиданно одну из существенных позиций заняла смерть от инфекций (20 смертей), в то время как из-за недоношенности произошло 11 смертей.

Безусловным лидером по частоте больничных инфекций является Михайловский родильный дом. В сравнении со многими российскими регионами в области наблюдается относительно благоприятное соотношение плановых и экстренных кесаревых сечений – преимущественно за счет городских учреждений здравоохранения.

Ростовская область. На территории области работает 59 ЛПУ, предоставляющих акушерско-гинекологическую помощь. Данные о наличии детского реанимационного отделения, лабораторий, возможности совместного пребывания матери и ребенка после родов и возможности присутствия родственников при родах не были представлены.

Согласно данным, представленным минздравом Ростовской области, наибольшее число родов произошло в МЛПУ “Родильный дом № 5” г. Ростова-на-Дону – 4844 новорожденных. Других сведений об этом ЛПУ не имеется.

Следующая по числу родов в Ростовской области – Городская больница № 20 г. Ростова-на-Дону – 1835; данные о числе кесаревых сечений не представлены.

Городская больница № 1 г. Волгодонска за 2007 г. приняла 2136 новорожденных, из них 502 появились на свет путем операции кесарева сечения.

В г. Батайске в ЦГБ в 2007 г. родились 1282 ребенка, 178 из которых появились на свет путем экстренных операций кесарева сечения.Приволжский федеральный округ Республика Башкортостан. Сеть учреждений, охваченных программой “Родовый сертификат”, насчитывает 68 организаций, из которых пять – специализированные. В 27 учреждениях родственники не могут присутствовать при родах. Самое большое число родов в республике было принято в 2007 г. в родильном доме № 4 г. Уфы (5084), при этом сведений о деятельности данного учреждения представлено не было.

Наиболее востребованы, помимо упомянутого роддома № 4, родильный дом № 3 г. Уфы, ГКБ № 8 Орджоникидзевского района г. Уфы, клиническая больница № 1 г. Стерлитамака, клиника Башкирского государственного медицинского университета, центральная городская больница г. Нефтекамска.

35 случаев внутрибольничной инфекции было отмечено в МУ “Родильный дом № 3” Орджоникидзевского района г. Уфы, при этом такие случаи регистрировались лишь в семи из 67 учреждений, представивших данные.

Перечислим учреждения, в которых число экстренных кесаревых сечений существенно превышает число плановых, что свидетельствует о низком качестве наблюдения за беременными на территории, обслуживаемой данными учреждениями: Месягутовская центральная районная больница муниципального района Дуванский; Центральная больница Белебеевского района; Нуримановская ЦРБ; Кармаскалинская ЦРБ; Бураевская ЦРБ; Агидельская городская больница; Верхнеяркеевская ЦРБ; Городская больница № 2 г. Октябрьского; ЦРБ г. Туймазы.

В Месягутовской ЦРБ зарегистрирована гибель матери вследствие разрыва матки.

Информация об учреждениях родовспоможения республики, подготовленная региональным министерством, вызывает вопросы в части полноты и достоверности. Так, например, на 270 родов были зарегистрированы 11 случаев разрывов промежности 3–4-й степени (в Калтасинской ЦРБ) и более ни в одном учреждении республики таких случаев не было выявлено.

Неблагоприятная ситуация сложилась в двух крупных родовспомо- гательных учреждениях Орджоникидзевского района г. Уфы: в городской больнице № 8 и родильном доме № 3, где в течение 2007 г. у 111 и 179 новорожденных из 3010 и 3476 соответственно была выявлена пневмония. В НУЗ “Отделенческая больница на станции Уфа” ОАО “РЖД” 55 новорожденных из 1366 получили родовые травмы различной степе- ни тяжести. В целом по республике частота серьезных осложнений у новорожденных превышает 5%.

Республика Марий Эл. В республике восемь учреждений родовспоможения, детское реанимационное отделение имеется только в Йошкар-Олинском перинатальном центре. Родственников на роды не пускают только в поселках Паранга и Морки. Самое большое число родов принято в перинатальном центре (5646). В 2007 г. в Юрьевской ЦРБ – самом маломощном учреждении республики (81 роды за год) – вследствие кровотечения погибла женщина.Республика Мордовия. Из 24 учреждений республики детское реанимационное отделение есть в Саранском городском роддоме № 2. Родственников не пускают на роды в пос. Барашево, селах Кемля и Дубенки. В городском родильном доме № 2 г. Саранска в 2007 г. роди- лось 4026 детей, что несколько больше, чем во всех остальных учреж-дениях области вместе взятых. В 10 учреждениях республики годовое количество родов не превышает 100. Информация по материнской смертности не представлена. Соотношение плановых и экстренных кесаревых сечений – 1 : 2.

Республика Татарстан. В республике 51 учреждение родовспоможения, из них четыре специализированных; в восьми есть детские реанимационные отделения. Все учреждения республики оснащены лабораториями; в 34 созданы условия для совместного пребывания матери и ребенка после родов, в пяти родственники могут присутствовать при родах.

Исходя из общего числа родов за год, можно выделить 12 крупных учреждений (общее число родов в год – более 1 тыс.); пять учреждений, где принимается более 500 родов в год; 32 учреждения, принимающих от 100 до 500 родов в год, и два небольших (до 100 родов в год).

В 16 учреждениях родовспоможения республики зафиксированы случаи внутрибольничной инфекции, в Чистопольской ЦРБ (750 родов за год) – 23 случая внутрибольничной инфекции. В ГУЗ “Муслюмовская ЦРБ” (число родившихся в 2007 г. детей – 82) и Атнинской ЦРБ (число родившихся в 2007 г. детей – 104) зафиксировано по пять случаев ранней неонатальной смерти новорожденных.

В ГУЗ “Муслюмовская ЦРБ” родовые травмы имели место у поло- вины новорожденных, у 14 детей была выявлена пневмония. В Базарно- Матакской ЦРБ было два случая разрыва промежности 3–4-й степени.

Удмуртская Республика. Информация представлена о 29 учреждениях родовспоможения республики, из них два специализированных – ГУЗ “Первая республиканская клиническая больница Минздрава УР” г. Ижевска и ГУЗ “Республиканский клинико-диагностический центр МЗ УР” г. Ижевска.

Во всех учреждениях есть лаборатории, родственники могут присутствовать при родах; созданы условия для совместного пребывания матери и ребенка после родов. В пяти крупных учреждениях, где в 2007 г. родилось от 1000 до 2600 детей, есть отделения детской реанимации. Единичные случаи материнской смерти зафиксированы в двух учреждениях родовспоможения.

Вызывает беспокойство тот факт, что в некоторых маломощных учреждениях республики доля операций кесарева сечения, проведенных в экстренном порядке, составляет более 10% и выше от числа родившихся детей, и при этом не зафиксировано ни одного случая кесарева сечения в плановом порядке. Это такие учреждения, как МУЗ “Граховская ЦРБ” (с. Грахово), где в 2007 г. родилось 87 детей, – 10 экстренных случаев кесарева сечения; МУЗ “Киясовская ЦРБ” (с. Киясово) (74 ребенка) – 12 случаев; МУЗ “Шарканская ЦРБ” (с. Шаркан) (177 детей) – 34 случая; МУЗ “Юкаменская ЦРБ” (с. Юкаменское) (80 детей) – 14 случаев.

Такая ситуация может возникнуть вследствие плохого наблюдения беременных женщин.

Чувашская Республика. В республике 21 родильное отделение, и только в двух из них есть детские реанимационные отделения. Это “Президентский перинатальный центр” Минздравсоцразвития Чувашии и “Городской перинатальный центр” в г. Чебоксары.

Во всех родильных домах есть лаборатории для проведения необходимой лабораторной диагностики, а также имеется возможность совместного пребывания матери и ребенка после родов.

Присутствие родственников при родах допустимо только в следующих родильных домах: Городская больница № 5, “Президентский перинатальный центр” Минздравсоцразвития Чувашии и “Городской перинатальный центр” в г. Чебоксары, а также “Городской перинатальный центр” в г. Новочебоксарске.

Материнской смертности в 2007 г. в республике не зафиксировано.

Наибольшее число родов в 2007 г. в “Городском перинатальном центре” (4585), далее идут “Президентский перинатальный центр” Минздравсоцразвития Чувашии (2392) и “Городской перинатальный центр” в г. Новочебоксарске (1700).

По числу кесаревых сечений лидирует “Городской перинатальный центр” в г. Чебоксары, где число плановых и экстренных операций равно 949, что соответствует 20% от общего объема родов за 2007 г.

По данным Т.Г. Денисовой (2008), основной фактор риска антенатальных и интранатальных потерь по Чувашской Республике – патология матки – хронический эндометрит и эндометриоз (вследствие перенесенных абортов и выскабливаний), обусловливающих неполноценное формирование плаценты.

При изучении особенностей уровня мертворождаемости методом картографического анализа по административным районам Чувашии было установлено, что сверхвысокие показатели наблюдались в Комсомольском, Вурнарском, Алатырском и Порецком районах, г. Чебоксары. Выше среднего уровень этого показателя в Шумерлинском, Аликовском, Батыревском и Канашском районах (Т.Г. Денисова, 2008).Кировская область. Сеть насчитывает 47 учреждений, из них 31 – маломощные, которые в течение года принимают до 200 родов (от двух до 198). Детское реанимационное отделение есть только в перинатальном центре г. Кирова. В 33 учреждениях родственников на роды не допускают. Статистика по материнской смертности не пред- ставлена.

Случаи внутрибольничных инфекций были отмечены в шести учреждениях. Соотношение плановых и экстренных кесаревых сечений – 1 : 2.

Нижегородская область. Сведения представлены по 53 учреждениям родовспоможения. Все учреждения оснащены лабораториями. Имеется одно специализированное учреждение – МУЗ “Родильный дом № 3” (г. Нижний Новгород). В 44 роддомах созданы условия для совместного пребывания матери и ребенка после родов, а в 23 родствен- ники могут присутствовать при родах. К сожалению, ни в одном городском учреждении родовспоможения нет детского реанимационного отделения, и только три учреждения в Нижегородской области оснащены детской реанимацией. Это означает, что детей в тяжелом состоянии транспортируют в реанимационные отделения других лечебных учреж-дений, где есть свободные места и необходимое реанимационное оборудование.

Наиболее популярное учреждение родовспоможения – МЛПУ “Городская клиническая больница № 40” (г. Нижний Новгород). В небольшой Чкаловской больнице филиала ФГУ “Приволжский окружной медицинский центр Росздрава” (число родившихся детей – 167) зафиксировано 14 случаев внутрибольничной инфекции, а в МУЗ “Балахнинская ЦРБ”, в которой в 2007 г. родилось 588 детей, наблюдалось 50 таких случаев.

В МУЗ “Семеновская ЦРБ” соотношение числа плановых и экстренных кесаревых сечений составляет 1 : 3. Жалобы на деятельность учреждений родовспоможения поступали только в отношении МУЗ “Кулебакская ЦРБ” (г. Кулебаки) и МЛПУ “Родильный дом № 1” (г. Нижний Новгород).Оренбургская область. В субъекте насчитывается 29 учреждений родовспоможения. Ни по одному учреждению не представлена информация о наличии детской реанимации, лаборатории, о возможности родственников присутствовать при родах и возможности матери находиться с новорожденным после родов. Анализ показателей ранней неонатальной смертности и осложнений у новорожденных говорит о недостоверности представленной информации.

В крупнейшем учреждении - ММУЗ “Муниципальный перинатальный центр” г. Оренбурга – зафиксировано восемь случаев наложения щипцов при родах. В 2007 г. в отношении деятельности трех учреждений родовспоможения – ММУЗ “Муниципальный перинатальный центр” г. Оренбурга (в 2007 г. родился 3591 ребенок), МУЗ “Акбулакская ЦРБ” (пос. Акбулак) (151 ребенок), МУЗ “Абдулинская ЦРБ” (г. Абдулино) (227 детей) – были поданы судебные иски.Пензенская область. Из 27 учреждений родовспоможения только в двух есть детская реанимация. Это МУЗ “Кузнецкая городская детская больница” г. Кузнецка и ГУЗ “Пензенская областная детская клиническая больница (ПОДКБ) им. Н.Ф. Филатова” (г. Пенза), которая имеет специализацию перинатального центра.

Во всех учреждениях родовспоможения есть лаборатории, в 25 имеется возможность совместного пребывания матери и ребенка после родов, в 24 учреждениях мужа и родственников пускают на роды.

Наибольшее число родов – 5197 – произошло в Пензенском городском родильном доме № 1, специализирующемся на экстрагенитальной патологии. Зафиксировано пять случаев смерти новорожденных во время родов. 973 новорожденных появились на свет путем операции кесарева сечения, 246 новорожденных получили родовые травмы, семи новорожденным поставлен диагноз “аспирационная пневмония”.

Следующее место по числу родов занимает ГУЗ ПОДКБ им. Н.Ф. Филатова (перинатальный центр): 2996 родов, семь случаев интранатальной смерти новорожденных, 702 новорожденных родились с помощью операции кесарева сечения, 122 новорожденных получили различные родовые травмы.Пермский край. Информация представлена по 53 учреждениям родовспоможения, в 11 есть детская реанимация, из них четыре рас- положены в г. Перми. Это МУЗ “Медсанчасть № 9 им. М.А.Тверье”; МУЗ “Городская клиническая больница № 2”; ГУЗ “Пермская краевая клини- ческая больница”; МУЗ “Городская клиническая больница № 7”.

Вызывает беспокойство тот факт, что у 44 из 65 родившихся детей в ММУ Косинского района “Косинская ЦРБ” (с. Коса) наблюдалась пневмония.

В МУЗ “Октябрьская ЦРБ” (пос. Октябрьский) из 397 детей у 305 зафиксированы осложнения. На это учреждение родовспоможения в 2007 г. поступило две жалобы в территориальный орган управления здравоохранением.

В отношении деятельности МЛПУ “Чайковская центральная город- ская больница” (г. Чайковский) и МУ “Родильный дом г. Березники” в 2007 г. были поданы судебные иски.Самарская область. Всего в области 35 учреждений родовспоможения. Почти все учреждения оборудованы лабораториями. Родственники могут присутствовать при родах, есть возможность совместного пребывания матери и ребенка после родов.

В семи учреждениях есть детские реанимационные отделения. В ГУЗ “Самарский областной клинический кардиологический диспансер” число родов в год – 690.

В области есть Межрайонный перинатальный центр – МУЗ “Клиническая больница № 5 г. Тольятти”, где в 2007 г. принято более 5 тыс. родов. В ММУ “ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова г. Самары” отмечено 22 случая наложения акушерских щипцов.

В МУЗ ЦГБ г. Жигулевска у 454 новорожденных выявлено 149 осложнений (без учета летальных случаев). В целом Самарская область является благополучной территорией в отношении родовспоможения.

Саратовская область. Были получены данные о 39 учреждениях родовспоможения. Из них одно – специализированный перинатальный центр в г. Саратове, где общее число родов составляет более 4 тыс. в год.

Все учреждения области участвуют в реализации мероприятий программы “Родовый сертификат”, и только два не оборудованы лабораториями. В девяти учреждениях есть детские реанимационные отделения. В половине всех учреждений области родственники имеют возможность присутствовать при родах. В каждом учреждении родовспоможения есть условия для пребывания матери и ребенка после родов.

В 15 учреждениях общее число родов за год – менее 100, в 16 – до 500, в трех – до 1 тыс. и в пяти – более 1 тыс.

Случаи внутрибольничной инфекции в 2007 г. зафиксированы в следующих лечебных учреждениях: ММУ “Ртищевская ЦРБ” (1), Вольский родильный дом (4), Перинатальный центр и 1-я ГКБ им. Ю.Я. Гордеева г. Саратова (по пять случаев), Перинатальный центр г. Энгельса (6), Ро- дильный дом № 2 г. Саратова (7), МУЗ “Родильный дом г. Балаково” (8), ГКБ № 8 г. Саратова (9).

Велика доля осложнений после выполнения кесарева сечения в МУЗ “Ершовская ЦРБ” (на 33 плановых и одно экстренное – 32 осложнения).

В ММУ “Родильный дом № 2 г. Саратова” (1529 родов год) зафиксированы осложнения у новорожденных (29 случаев заболевания пневмонией и 49 родовых травм), а в МУЗ “Родильный дом г. Балаково” (2360 родов в год) – 92 случая заболевания пневмонией.Ульяновская область. Сведения представлены по 24 учреждениям родовспоможения. Детское реанимационное отделение есть в “Городской клинической больнице № 1” (специализация – перинатальный центр) и в МУЗ “Николаевская ЦРБ” (р. пос. Николаевка.) Все представленные учреждения оснащены лабораториями, в 11 из них созданы условия для совместного пребывания матери и ребенка после родов, в 19 учрежде- ниях родственники могут присутствовать при родах.

Такие учреждения, как МСЧ № 172 ФМБА России (г. Димитровград), “Городская клиническая больница № 1” (Перинатальный центр), Центральная клиническая медико-санитарная часть (г. Ульяновск) принимают в течение года более 1 тыс. родов (от 1 до 4 тыс.).

В двух крупнейших учреждениях родовспоможения зафиксировано по шесть случаев внутрибольничной инфекции. В Барышской ЦРБ (г. Барыш) при 374 родах проведено 31 экстренное кесарево сечение и четыре плановых, при этом имели место 43 родовые травмы. На 248 ро- дов в МУЗ “Инзенская ЦРБ” 40 экстренных кесаревых сечений и пять плановых.

Уральский федеральный округ Курганская область. Детское реанимационное отделение имеется в родильном доме № 1 г. Кургана. Всего 21 учреждение принимает участие в программе “Родовый сертификат”. Доступ родственников на роды свободный во всех учреждениях здравоохранения.

Основное число родов принимается в четырех учреждениях области. Это уже упомянутый родильный дом № 1 г. Кургана, городская больни- ца № 2, Курганская областная клиническая больница и Шадринский родильный дом. Во всех остальных учреждениях здравоохранения чис- ло родов не превышает 350 в год в каждом (от 23 до 319).

Надо отметить, что в Курганской области очень невысокая операционная активность. С помощью кесарева сечения на свет появляется только каждый 6–7-й новорожденный. Учет случаев внутрибольничной инфекции в области не организован.Свердловская область. Представлены данные по 32 учреждениям родовспоможения; шесть из них – специализированные. В 10 учреждениях есть детские реанимационные отделения и лаборатории. В 17 учреждениях области родственники имеют возможность присутствовать при родах, созданы условия для совместного пребывания матери и ребенка после родов.

В 30% учреждений области общее число родов в год – менее 500 (от 200 до 500), в 30% – более 500 (от 500 до 1 тыс.) и в 25% – более1 тыс. Не представили сведения по запрашиваемым показателям следующие учреждения родовспоможения: МУЗ “Восточная районная больница”, МУЗ “Бисертская городская больница”, ММУ “Демидовская ЦГБ” (г. Нижний Тагил), МУ “Михайловская городская больница”, МУ “Городская клиническая больница № 40” (г. Екатеринбург).

В Центральной городской клинической больнице № 1 Октябрьского района г. Екатеринбурга (общее число родов за год – 3783) зафиксировано 115 случаев внутрибольничной инфекции, в МУЗ “Верхнесалдинская ЦГБ “ (число родов 617) – 28 случаев, в “Городской больнице № 1 г. Асбеста” (число родов – 1310) – 39 случаев, в МУЗ “Ирбитская ЦГБ им. Л.Г. Шестовских” (921 роды в год) – 24 случая.

Тюменская область. Сведения представили 24 учреждения родовспоможения, три из них – специализированные: “Перинатальный центр” (г. Тюмень), “Перинатальный центр” (г. Тобольск), ГЛПУ “Областная больница № 4” (г. Ишим).

Во всех учреждениях есть лаборатории, созданы условия для со- вместного пребывания матери и ребенка после родов, родственники могут присутствовать при родах. Наибольшее количество случаев вну- трибольничной инфекции и осложнений у новорожденных (300 случаев пневмонии) зафиксировано в крупнейшем учреждении “Перинатальный центр” г. Тюмени (число родов за год – более 4 тыс.).

В пяти учреждениях число родов за год – более 1 тыс. (от 1 до 4 тыс.); есть четыре небольшие больницы, где принимают менее 100 родов в год. Все учреждения родовспоможения участвуют в реализации меро- приятий программы “Родовый сертификат”.

Данные по ранней неонатальной смертности новорожденных и мертворождаемости не превышают общероссийских показателей. Учреждениями родовспоможения не представлены сведения по числу кесаревых сечений в экстренном порядке и по частоте осложнений.

Ханты-Мансийский автономный округ – Югра. Всего в округе 25 учреждений родовспоможения, в пяти есть детская реанимация. Это МУЗ “Клинический перинатальный центр” (г. Сургут), Учреждение ХМАО – Югры “Окружная клиническая больница” (ОКБ) (г. Ханты- Мансийск), МУ “Перинатальный центр” (г. Нижневартовск), МЛПУ “Городская больница” (г. Мегион), ММУ “Перинатальный центр” (г. Нягань).

Во всех учреждениях есть лаборатории, в 15 учреждениях родствен- ники могут присутствовать при родах, в 22 есть возможность совместного пребывания матери и ребенка после родов.

Наибольшее число случаев наложения щипцов (38) зафиксировано в МУ “Перинатальный центр” г. Нижневартовска, в котором в 2007 г. родилось 3514 детей. В МЛПУ “Городская больница” (г. Мегион) у 674 де- тей из 774, родившихся в 2007 г., наблюдались осложнения, в т. ч. у 22 детей – родовая травма и у четырех детей – пневмония. В отношении учреждения ХМАО – Югры “ОКБ г. Ханты-Мансийска” в 2007 г. было подано три судебных иска.Челябинская область. Сведения представлены по 55 учреждени- ям родовспоможения, из них шесть специализированных. В 13 учреж-дениях есть отделения детской реанимации, восемь из них находятся в г. Челябинске. В ММЛПУЗ “Нязепетровская ЦРБ” г. Нязепетровска, где в 2007 г. родилось 205 детей, зафиксировано 35 случаев операций кесарева сечения, при этом все они были экстренными. Такая ситуация может возникнуть вследствие плохого наблюдения беременных женщин.

Наибольшее число случаев заболевания пневмонией (52) наблюдалось в ФГУЗ ЦМСЧ № 71 ФМБА России г. Озерска, где в 2007 г. родилось 769 детей.

Обоснованные жалобы поступали в отношении деятельности учреждения МУЗ “Варненская ЦРБ” (с. Варна) и ГУЗ “Областной перинатальный центр” (г. Челябинск).Сибирский федеральный округ

Республика Алтай. Во всех 14 учреждениях родовспоможения родственники могут присутствовать при родах. Детское реанимационное отделение есть только в Горноалтайском роддоме.

В течение 2007 г. в Шибалинской, Усть-Канской и Акташской межрайонных больницах были зарегистрированы случаи материнской смерти. Самая высокая ранняя неонатальная смертность была отмечена в селе Кош-Агач.

Плановые операции кесарева сечения выполняются только в Гор- ноалтайском роддоме. Во всех остальных учреждениях родовспоможения – только по экстренным показаниям. Наихудшее состояние дел с ведением беременных в селах Онгудай, Кош-Агач и Усть-Кокса. Девять из 392 новорожденных в Кош-Агайской ЦРБ получили родовые травмы.

Республика Бурятия. 26 учреждений родовспоможения принимают участие в программе “Родовый сертификат”. Наиболее крупные из них – городской родильный дом № 2 (г. Улан-Удэ) и республиканский перинатальный центр. В 2007 г. в них родилось 5207 и 3292 ребенка соответственно.

Случаи материнской смерти были зафиксированы в Гусиноозерской ЦРБ. Самый высокий в республике показатель мертворождаемости отмечен в Заиграевской ЦРБ, самый высокий показатель ранней неонатальной смертности – в Гусиноозерской ЦРБ.

Неблагоприятное соотношение числа плановых и экстренных кесаревых сечений наблюдается в большинстве учреждений родовспоможения. Так, например, в Петропавловской ЦРБ на одно плановое кесарево сечение приходится 19 экстренных.

В республике достаточно высокий процент осложнений у новорожденных. Так, например, в самом крупном учреждении родовспоможения республики – роддоме № 2 г. Улан-Удэ – у 240 новорожденных из 5207 был установлен диагноз “родовая травма”. В отношении этого же учреждения родовспоможения поступает самое большое число жалоб, однако это учреждение не является худшим.

В представленных данных нет информации о случаях развития внутрибольничных инфекций.Республика Тыва. В республике 19 родильных домов, из которых только два оборудованы отделениями детской реанимации – “Кызылский муниципальный родильный дом № 1”, ГУЗ “Перинатальный центр” Республики Тыва.

Многие роженицы хотят попасть в названный перинатальный центр, где в 2007 г. родилось 2776 детей. В данном медицинском учреждении есть лаборатория и возможность присутствия родственников при родах, а также предусмотрено совместное пребывание ребенка и матери после родов. Мертворождаемость в данном лечебном учреждении в 2007 г. составила 3,9% (11).

В МУЗ “Кызылский муниципальный родильный дом № 1” имеется детское реанимационное отделение, лаборатории, есть возможность присутствия при родах родственников и совместного пребывания мате- ри и ребенка после родов. За 2007 г. было проведено 199 плановых операций кесарева сечения; 62 новорожденных получили травмы при родах и один перенес пневмонию.Республика Хакасия. Из 12 учреждений родовспоможения только в одном – МУЗ “Родильный дом” г. Абакана – есть отделение детской реанимации. Лаборатории имеются во всех учреждениях республики. В четыре учреждения родственников пустят на роды, и только в одном учреждении – МУЗ “Вершино-Тейская больница” – нет возможности совместного пребывания матери и ребенка после родов.

Самое популярное учреждение родовспоможения – МУЗ “Родильный дом” г. Абакана, в котором в 2007 г. родилось 2968 детей.

Жалобы поступали в отношении деятельности МУЗ “Родильный дом” г. Черногорска.

Алтайский край. Представлены сведения о 62 учреждениях. Доступ родственников на роды свободный. В Алтайском крае сеть учреждений родовспоможения обширна, но представлена маломощными учреждениями. Так, например, в 23 из 62 учреждений в течение 2007 г. на свет появилось от двух до 95 детей. Показатель материнской смертности в Алтайском крае высокий: в течение года умерли семь женщин.

Основная причина ранней неонатальной смертности – недоношенность. Это явление характерно даже для перинатального клинического центра Алтайского края – единственного учреждения родовспоможения, имеющего в своем составе детское реанимационное отделение.

Алтайский край – несомненный лидер Российской Федерации по числу внутрибольничной инфекций. Так, например, в Благовещенской ЦРБ отмечено 46 таких случаев. Неблагоприятное соотношение плановых и экстренных кесаревых сечений имеет место в Заринской ЦРБ (75 : 176), ЦРБ г. Камень-на-Оби (50 : 118), Новоалтайской городской больнице (50 : 118), ЦРБ Локтевского района (г. Горняк) – 28 : 64.

Самое большое число родовых травм зарегистрировано в городской больнице № 11 г. Барнаула – 143 (приняты 2571 роды).

Статистика показывает самую высокую в Российской Федерации частоту развития осложнений (без учета летальных исходов). Однако это не является реальным отражением существующего положения,так как в перинатальном центре Алтайского края зарегистрировано 7130 осложнений у 2570 новорожденных, или по три осложнения на каждого ребенка. Это говорит о гипердиагностике и, вполне возможно, о проблемах в подготовке врачей-неонатологов.

Обращает на себя внимание очень высокий показатель досуточной летальности во всех учреждениях Алтайского края. Например, только в Славгородской ЦРБ было отмечено пять таких случаев.

В Алтайском крае самые плохие показатели в стране по оказанию помощи в родах.

Красноярский край, Таймырский АО, Эвенкийский АО. В Красноярском крае 62 учреждения родовспоможения. Информация о наличии детских реанимационных отделений отсутствует. В 44 учреждениях родственников на роды не пускают.

34 клиники являются маломощными и в каждой из них принимают менее 200 родов в год (от трех до 193). Основной вклад в материнскую смертность вносит токсикоз беременных.

В региональном министерстве здравоохранения не ведут учет данных по плановым и экстренным кесаревым сечениям. Лидер по частоте травм у новорожденных – Назаровская ЦРБ: на 789 живорожденных зарегистрировано 115 случаев родовых травм; в Балахтинской ЦРБ на 205 живорожденных – 50 случаев родовых травм (25%). В целом терри- торию нельзя назвать благополучной для рождения детей.Иркутская область и Усть-Ордынский Бурятский АО. Восемь из 48 учреждений родовспоможения Иркутской области имеют в своем составе отделения интенсивной терапии или детскую реанимацию. В 14 учреждениях нарушают права граждан и не допускают родственников на роды. Девять учреждений принимают не более 200 родов в год (от 32 до 177).

В структуре причин материнской смертности лидируют осложнения анестезии и кровотечения. Случаи внутрибольничной инфекции регистрировались в 16 учреждениях. Наибольшее число случаев было зарегистрировано в Иркутской областной клинической больнице (216).

Самая высокая активность в выполнении операций кесарева сечения отмечена в Ангарском городском перинатальном центре: каждый 4-й ребенок появляется на свет путем кесарева сечения, при этом соотношение плановых и экстренных операций – 190 : 519.

В Иркутской области граждане чаще, чем в других субъектах Рос- сийской Федерации, обращаются в суды в связи с некачественным оказанием медицинской помощи. В 2007 г. в производстве находилось 14 дел, из них три – по Ангарскому перинатальному центру.

Кемеровская область. В Кемеровской области только в двух из 36 учреждений имеются детские реанимационные отделения: это городская больница № 1 г. Новокузнецка и детская городская клиническая больница № 5 г. Кемерова. Родственники могут присутствовать при родах во всех родильных отделениях. Самое большое число родов за 2007 г. было принято в детской городской клинической больнице № 5 г. Кемерова – 2731.

Информация по области о материнской смертности, причинах ранней неонатальной смертности, внутрибольничных инфекциях и осложнениях при проведении операций кесарева сечения не была представлена.

В исправительно-трудовом учреждении ГУ ФСИН Кемеровской области в 2007 г. родилось 63 ребенка. Других сведений, характеризующих качество медицинской помощи при родовспоможении в данном учреждении, нет.

В Кемеровской области несмотря на действие программы “Родовый сертификат” платные роды остаются предпочтительными. При этом есть учреждения, которые более 80% всех своих услуг оказывают на платной основе. Например, в роддоме № 3 г. Новокузнецка было принято 2129 родов, из них по программе “Родовый сертификат” – только 240. В МУЗ “Детская городская клиническая больница № 5 г. Кемерова” были приняты 2731 роды, из них по программе “Родовый сертификат” – 1115.

Новосибирская область. Из 40 учреждений родовспоможения области лишь 12 имеют в своем составе отделение детской реанимации. В МУЗ “Новосибирский городской перинатальный центр” стремятся практически все будущие мамы г. Новосибирска – в 2007 г. там родилось 4297 детей.

Данных о частоте развития пневмоний и числе родовых травм в этой больнице не представлено. В этом плане гораздо более неблагополучная ситуация в родильном доме № 6 г. Новосибирска: там было зарегистрировано 133 случая родовых травм (3167 новорожденных).

Самая неблагоприятная ситуация по осложнениям в ГКБ № 1: при 2141 родах зарегистрировано 174 случая пневмонии.

Омская область. В области насчитывается 35 учреждений родовспоможения, три из которых – специализированные. Это Муниципальное учреждение здравоохранения “Клинический родильный дом № 4” г. Омска (специализируется на принятии преждевременных родов); ГУЗ “Областная клиническая больница” г. Омска – стационар для рожениц группы высокого риска; МУЗ “Клинический родильный дом № 6” г. Омска (специализация – экстрагенитальная патология).

Во всех специализированных и еще в четырех учреждениях родовспоможения области есть детские реанимационные отделения; 32 учреждения оснащены лабораториями.

По числу рожденных в 2007 г. детей можно сказать, что 36 учреждений средние (до 600 родов); выделяется одно крупное специализированное учреждение родовспоможения – ГУЗ “Областная клиническая больница” г. Омска (2500 родов).

На деятельность 16 учреждений поступили жалобы. Самое большое число жалоб (24) – на МУЗ “Муромцевская ЦРБ” (в этом учреждении в 2007 г. родилось 204 ребенка).

Томская область. Получены сведения о 25 учреждениях родовспо- можения. Ни в одном представленном учреждении нет реанимационно- го отделения, лаборатории. Родственники не могут присутствовать природах и нет возможности совместного пребывания матери и ребенка после родов. При этом все учреждения участвуют в программе “Родовый сертификат”.

В четырех учреждениях родовспоможения частота выполнения кесаревых сечений превышает 10%, а в клинике ГОУ ВПО “Сибирский государственный медицинский университет Росздрава” – более 20%. В МУЗ “Асиновская ЦРБ”, где среднее число принятых родов за год – 455, зафиксировано 36 случаев осложнений у новорожденных детей вследствие родовой травмы. Похожая картина по количеству родовых травм в МУЗ “Колпашевская ЦРБ”.Забайкальский край. 38 учреждений родовспоможения участвуют в реализации мероприятий программы “Родовый сертификат”. Реанимационные отделения есть в составе Читинского родильного дома № 1 и областной клинической больницы. На роды родственников пустят только в указанные учреждения, а также в Агинскую окружную больни- цу и Дульдургинскую ЦРБ.

Более 30 учреждений родовспоможения края не могут предоставить возможность совместного пребывания матери и ребенка после родов. Более половины учреждений принимают в течение года до 500 родов (от 34 до 447).

Дальневосточный федеральный округ Республика Саха (Якутия). В Республике Саха (Якутия) детское реанимационное отделение имеется только в Республиканской больни- це № 1 – Национальном центре медицины. Родственников допускают на роды во всех учреждениях родовспоможения республики. Самое крупное учреждение родовспоможения – Якутская ГКБ (4082 родов).

Каждая пятая беременность заканчивается кесаревым сечением. Соотношение плановых и экстренных кесаревых сечений – 3 : 2. Учет внутрибольничных инфекций не организован.

В республике из 38 учреждений родовспоможения более половины маломощные, в них принимают от 100 до 150 родов в год. Это связано с географическими особенностями республики.Приморский край. В Приморском крае 34 учреждения родовспоможения. Детские реанимационные отделения имеются только во Владивостоке: в городском клиническом роддоме, роддомах № 1, № 3, № 4 и в Приморской ККБ № 1. Родственников пускают во все учреждения родовспоможения края.

По числу родов в первую четверку входят роддом № 3 г. Владивостока (1913), Уссурийская ГБ (1972), Городской родильный дом г. Находки (1780) и Городской клинический роддом г. Владивостока (1791).

В 2007 г. было три случая материнской смерти. Частота выполнения кесаревых сечений составляет 20%, но статистика по соотношению плановых и экстренных не представлена.

Хабаровский край. В Хабаровском крае 29 учреждений охвачены программой “Родовый сертификат”. Детские реанимационные отделенияимеются в ЦРБ г. Николаевска-на-Амуре, ГКБ № 1 г. Хабаровска, Краевом перинатальном центре.

Родственников допускают на роды в восьми учреждениях. Возможность совместного пребывания матери и ребенка отсутствует в г. Николаевске- на-Амуре, с. Богородском, г. Советская Гавань, с. Троицком, родильном доме № 2 г. Хабаровска, г. Бикине, пос. Переяславке.

Самые крупные учреждения по числу родов – городская больница № 7 г. Комсомольска-на-Амуре (2063), Краевой перинатальный центр (2051), Родильный дом № 1 г. Хабаровска (1957), Родильный дом № 4 г. Хабаровска (1789), ГКБ № 11 г. Хабаровска (1829).

В шести учреждениях фиксировались случаи внутрибольничных инфекций. Отношение плановых к экстренным кесаревым сечениям в крае составляет 1 : 2, и только в роддоме № 1 г. Хабаровска на 348 плановых пришлось 252 экстренных. Статистика по количеству случаев наложения акушерских щипцов, разрывов промежности представлена некорректно.

Жалобы на работу роддомов поступали в отношении учреждений родовспоможения г. Комсомольска-на-Амуре.Амурская область. В 15 из 26 учреждений родственников на роды не пускают. Такие факты имеют место в городах Свободном, Райчихин- ске, Завитинске, Белогорске.

Среди причин материнской смертности – преимущественно управляемые причины (разрыв матки, кровотечения, осложнения анестезии). Самый высокий показатель неонатальной смертности имеет место в Белогорском родильном доме.

51 случай внутрибольничной инфекции зарегистрирован в Благовещенской городской клинической больнице № 1; 44 случая – в Амурской областной клинической больнице. Высокая частота развития родовых травм отмечена в городской клинической больнице № 1 г. Благовещенска, в Тындинской ЦРБ. В Амурской области частота наложения акушерских щипцов – одна из самых высоких в Российской Федерации. В целом территория неблагоприятна для рожениц.Камчатский край. Из 17 учреждений родовспоможения ни в одном нет детского реанимационного отделения. В 10 учреждениях родственников не пускают на роды. Главным учреждением Камчатского края является роддом № 1 г. Петропавловска-на-Камчатке, где в 2007 г. родилось 1500 детей.

Основная причина ранней неонатальной смертности – недоношенность, что напрямую связано с отсутствием детских реанимационных отделений. Областная больница им. Лукашевского “славится” высокой оперативной активностью: из 377 детей 180 появились на свет путем кесарева сечения, при этом в 106 случаях операция была выполнена по экстренным показаниям.

Магаданская область. Во всех семи учреждениях родовспоможения Магаданской области есть детские реанимационные отделения. Родственников допускают на роды только в Магаданском родильном доме. В 2007 г. там родилось 1410 детей; во всех остальных учреждениях области – 407 (от 35 до 117).

Соотношение плановых и экстренных кесаревых сечений в Магаданском родильном доме – 159 : 227. В этом же роддоме зарегистрировано четыре случая внутрибольничной инфекции, четыре случая тяжелых разрывов промежности, 37 родовых травм.

В судебном производстве находится один иск. По остальным учреждениям Магаданской области подобная статистика не ведется.Чукотский АО. В единственном учреждении родовспоможения – ГУЗ “Чукотская окружная больница” г. Анадыря – в 2007 г. появилось на свет 762 ребенка. Все роды проходили в акушерском отделении Чукотской областной больницы.

Случаи материнской смертности не зарегистрированы. Выполнено 134 операции кесарева сечения, из них 46 – по экстренным показаниям. Два ребенка мертворожденных; четыре случая ранней неонатальной смерти; 21 родовая травма. Доступ родственников на роды свободный. Случаев внутрибольничных инфекций не было. В целом достаточно благополучная ситуация.

Сахалинская область. Из 18 учреждений родовспоможения в двух есть детские реанимационные отделения – ОГУЗ “Сахалинская област- ная больница”, МУЗ “Родильный дом” г. Южно-Сахалинска (число родов – более 1500 в год). В остальных учреждениях число родов менее 500 в год.

В МУЗ “ЦРБ пос. Смирных” операция экстренного кесаревого сечения проводилась в 20% случаев; отношение плановых кесаревых сечений к экстренным – 1 : 3. Большое число осложнений у новорожденных.

В МЛПУ “Углегорская ЦРБ” в 2007 г. послеродовые осложнения зафиксированы у половины новорожденных. Вызывает беспокойство, что в МУЗ “ЦРБ пос. Тымовское” у каждого новорожденного наблюдалось осложнение (общее число родов за год – 70), при этом экстренные кесаревы сечения выполнялись в 20% случаев. Процентное отношение мертворождаемости и неонатальной смертности к числу родов значительно превышает процентные показатели учреждений родовспоможения по Сахалинской области. Были случаи разрывов промежности 3–4-й степени.

Еврейская автономная область. В программе “Родовый сертификат” приняли участие семь учреждений. Самое крупное из них – областная больница, где в течение года было 1672 родов. Во всех остальных учреждениях число родов составляло от 48 до 184.

Палата интенсивной терапии есть только в областной больнице. Во всех учреждениях родовспоможения родственников допускают на роды. В целом по области имеет место относительно неблагоприятное соотношение случаев антенатальной и интранатальной смертности – 11 : 13. Статистика по операциям кесарева сечения, случаям внутрибольничной инфекции, осложнениям у новорожденных без учета летальных случаев не ведется.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России


Рассылка



Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль