Конкуренция на рынке платных услуг: что нужно знать о частных ЛПУ?

3764
Конкуренция на рынке платных услуг: что нужно знать о частных ЛПУ?

В рамках проекта "Мониторинг экономических процессов в здравоохранении" специалистами НИУ "Высшая школа экономики" (далее - ВШЭ) в 2011 г. было проведено исследование в отношении негосударственных медицинских организаций. Источниками информации послужили данные "Российского мониторинга экономического положения и здоровья населения России" (далее - РМЭЗ) и обследования руководителей частных медицинских организаций, проведенного по заказу ВШЭ. Были изучены 1060 коммерческих медицинских организаций: 100 стационаров и 960 поликлиник.

По данным РМЭЗ, в настоящее время частный сектор занимает довольно скромное место в системе оказания медицинской помощи (если рассматривать страну в целом): в 2009 г. только 6,3% пациентов обращались в негосударственные ЛПУ за амбулаторно-поликлиническими услугами и 0,9% воспользовались услугами стационара. В то же время, по данным интернет-опроса, проведенного компанией РосБизнесКонсалтинг в 2010 г., в г. Москве услугами частных медицинских центров пользовались 50,2% опрошенных.Услуги частной медицины

Вопреки представлениям об узком спектре видов медицинской помощи, предоставляемых частной медициной, это не так: большинство коммерческих ЛПУ оказывают услуги по нескольким медицинским специальностям и только 27% - по одному профилю (среди них 60% стоматологических и 10% офтальмологических).

Основные направления оказания амбулаторно-поликлинических услуг - стоматология (такие услуги оказывают в 42,5% частных ЛПУ), гинекология (в 41,3%), терапия (в 40,2%) и неврология (в 33%), а также ультразвуковая диагностика (в 39,4%). Самые редкие услуги в этих ЛПУ по неонатологии, гериатрии, радиологии, скорой и неотложной помощи (по каждой из этих специальностей - менее чем в 3% коммерческих поликлиник).

Частные стационары - это, как правило, многопрофильные больницы, но с очень небольшим числом коек (средняя мощность 29 коек). В них наиболее часто предоставляется специализированная помощь по терапии (в 71%), хирургии (в 66%), гинекологии и неврологии (по 60%), дерматологии и отоларингологии (по 52%). Стационары, как правило, обладают собственной диагностической базой: так, возможность проводить ультразвуковые исследования имеют 61% из них.Важно > Общая тенденция - динамичное увеличение числа медицинских специальностей, представленных в частных ЛПУ: за последние два года оно произошло в 24% организаций ■

Чем отличается перечень услуг, оказываемых в негосударственном секторе? В 75,5% случаев частные клиники представляют собой прямую альтернативу государственным и муниципальным учреждениям, оказывая практически тот же набор услуг. В четверти коммерческих организаций предлагаются услуги, которых нет в государственном секторе. Чаще всего это другие методы диагностики, а также услуги в области косметологии (рис. 1).

Среди преимуществ коммерческих организаций наиболее явными оказались немедицинские характеристики предоставляемых услуг: большее внимание к нуждам пациентов и лучший сервис. Это также свидетельствует о преимущественно замещающем позиционировании частного сектора в системе здравоохранения - принципиально новые методы лечения, имеющие более высокую эффективность, в них применяются редко. В то же время в стационарах (в отличие от поликлиник) пациентам чаще предлагают медицинские технологии, которые не может предложить государственное или муниципальное ЛПУ (рис. 2).

Конкуренция на рынке платных услуг: что нужно знать о частных ЛПУ?


В коммерческих центрах крайне редко предоставляют услуги скорой медицинской помощи (в 7% случаев); мало распространена такая услуга, как вызов врача к пациенту на дом (около трети). Можно предположить, что в первом случае причиной является высокая себестоимость услуг, а во втором – длительность обслуживания вызова. Это приводит к высокой цене услуги и, соответственно, к ограничению платежеспособного спроса.

Судя по полученным данным, в частных клиниках достаточно хорошо развита диагностическая база (это подтверждается тем, что большинство пациентов указывает на получение диагностических услуг в коммерческих ЛПУ). В то же время неоднозначную трактовку может вызывать тот факт, что в 80% случаев врачи коммерческих ЛПУ направляют менее трети своих пациентов, нуждающихся в дополнительных исследованиях, в другие медицинские учреждения (рис. 3).

Конкуренция на рынке платных услуг: что нужно знать о частных ЛПУ?

Причины этого могут быть различными: от боязни "потерять" платного пациента до отсутствия технологической связи между ЛПУ частной и государственной систем здравоохранения (например, невозможность получения пациентом услуги в государственном ЛПУ по направлению врача коммерческой клиники). В соответствии со ст. 21 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" для получения специализированной медицинской помощи в плановом порядке выбор медицинской организации осуществляется по направлению лечащего врача, поэтому вторая причина представляется более значимой.Кадры частных медицинских организаций

Абсолютное большинство негосударственных организаций имеют штатную численность до 100 чел. (в 93% случаев), и только в 1,6% случаев она превышает 250 чел. Численность работающих в одном учреждении составила среднем 42,3 чел., в том числе 18,7 должности врача и 13,1 должности среднего медицинского работника.

Следует особо отметить, что соотношение числа врачей и среднего медицинского персонала в частном секторе не просто отлично от такового в государственном секторе, а прямо противоположно. Так, если в 2010 г. в государственных ЛПУ на одного врача приходилось 2,1 медсестры, то в коммерческих это соотношение в среднем составляло 0,77 (немного выше этот показатель в стационарах, где на одного врача приходится одна медицинская сестра) (табл.1).

Напомним, что, по мнению специалистов Минздравсоцразвития России, соотношение врачей и средних медицинских работников в государственном секторе здравоохранения неудовлетворительно (оптимальным называют соотношение не менее трех-пяти медсестер на одного врача). Заместитель министра здравоохранения и социального развития В.И. Скворцова считает, что в противном случае врачи выполняют несвойственные им функции.

Низкий удельный вес должностей медицинских сестер в частных ЛПУ может быть объяснен двумя причинами.

Во-первых, в негосударственном секторе преобладает оказание услуг, не требующих длительного пребывания больных в стационаре (в том числе из-за того, что более "тяжелые" больные имеют более высокий риск неблагоприятного исхода, мало оказываются медицинские профилактические услуги (которые пользуются меньшим спросом) и услуги на дому (с более высокой себестоимостью)). Как раз эти виды услуг требуют значительных затрат труда среднего медицинского персонала.

Во-вторых, это может отражать желание руководителей коммерческих клиник продемонстрировать пациентам более высокое качество услуг (что в бытовом сознании ассоциируется с медицинским персоналом, имеющим высшее образование). Это предположение подтверждается и ответами на вопрос об отличии услуг частного сектора от услуг государственного - более 60% опрошенных указали на наличие более квалифицированных медицинских кадров. Используют ли частные медицинские учреждения трудовые ресурсы государственного сектора? Да, около трети врачей являются совместителями, основное место работы которых - государственные учреждения (табл. 2).

Конкуренция на рынке платных услуг: что нужно знать о частных ЛПУ?

По своему качественному составу, измеряемому соотношением врачей, имеющих разные квалификационные категории, трудовые ресурсы частного здравоохранения отличаются от трудовых ресурсов государственной системы здравоохранения. Доля врачей, имеющих высшую и первую категорию, в частной системе здравоохранения значительно выше, чем в государственной системе (в сумме 61 и 48% соответственно) (табл. 3).

Конкуренция на рынке платных услуг: что нужно знать о частных ЛПУ?

В то же время в государственных ЛПУ почти в два раза больше врачей с высшей категорией, чем в частных, а доля врачей, имеющих вторую квалификационную категорию, примерно одинакова. Несмотря на то что в большинстве ЛПУ уровень совместительства врачей за последний год остался на прежнем уровне, в трети частных ЛПУ он увеличился. Вероятно, это отражает тенденцию повышения требований врачей к уровню оплаты своего труда и недовольства ситуацией по основному месту работы.

Материально-техническая база частных медицинских организаций

Вопреки распространенному мнению большинство частных медицинских организаций для осуществления своей деятельности арендуют помещения, располагающиеся вне пределов государственных (муниципальных) ЛПУ (только 13% частных клиник арендуют помещения у государственных или муниципальных ЛПУ) (рис. 4).

Конкуренция на рынке платных услуг: что нужно знать о частных ЛПУ?

Достаточно много помещений - около трети - принадлежат им на правах собственности, что косвенно свидетельствует о серьезности намерений владельцев, об их уверенности в развитии рынка платной медицины и прибыльности этого вида деятельности.

Практически все коммерческие клиники (94,4%) используют собственную технику и оборудование, купленное за счет собственных или привлеченных средств и находящееся на балансе организации. Лишь в 5% случаев частные медицинские организации арендуют медицинское оборудование и только в 1% в основном используют оборудование государственных или муниципальных медицинских учреждений.

Таким образом, результаты проведенного анализа заставляют пересмотреть некоторые расхожие представления о частном секторе здравоохранения. Спектр предоставляемых в нем услуг широк, а большинство организаций являются многопрофильными. Перечень услуг мало отличается от тех, которые оказываются в государственном секторе. В большинстве частных учреждений оказывают такие же виды медицинских услуг, как в государственных. Разница в том, что в государственных ЛПУ оказывают более сложные услуги и лечат более тяжелых больных.

Основное преимущество услуг частной медицины - большая ориентированность на нужды клиентов и лучшие немедицинские (сервисные) характеристики. Это определяет достаточно высокий спрос на такие услуги и обеспечивает возможность рассчитывать на получение дохода. Выводы о более высоком качестве лечения в частных или в государственных ЛПУ сделать по данным проведенного исследования нельзя. В то же время суммарная доля врачей, имеющих высшую и первую категорию, в частном секторе выше (хотя доля врачей только с высшей категорией значительно больше в государственном секторе).

Значительная часть врачей работают в частном секторе на условиях совместительства. Сопоставляя эти данные, а также учитывая, что получение определенной категории зависит от стажа работы по специальности, можно предположить, что среди врачей-совместителей с высокой квалификацией (имеющих первую и высшую категории) преобладают более молодые работники (с первой категорией). Это означает, что наиболее активная часть врачебного корпуса, скорее, придерживается стратегии совмещения занятости в разных секторах, нежели полного перехода в частный сектор.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России


Рассылка



Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль