Оптимизация специализированной помощи пациентам с ортопедической патологией и детским церебральным параличом в частном медицинском учреждении

6007

Актуальность проблемы ранней диагностики, лечения и профилактики ортопедической патологии в нашей стране обусловлена, с одной стороны, высоким уровнем заболеваемости, временной и стойкой нетрудоспособности пациентов, с другой стороны – несовершенством организации специализированной помощи населению, в том числе детям. По статистическим данным, каждый десятый взрослый имеет ту или иную патологию костно-мышечной системы, и число вновь заболевших ежегодно увеличивается на 25%. В структуре причин первичной инвалидности болезни опорно-двигательного аппарата (ОДА) занимают третье место; в среднем один из 100 больных становится инвалидом вследствие тяжелой ортопедической патологии.

Заболеваемость, инвалидность детей с ортопедической патологи- ей – важнейшая современная медико-социальная проблема. Показатель распространенности болезней ОДА среди школьников в 2000 г. составил 119,3 на 1 тыс., а в 2005 г. – 177,8. Одним из тяжелых заболеваний с растущей распространенностью в детской популяции и стабильно высоким уровнем инвалидизации (64–87%) считается детский церебральный паралич (ДЦП). В 100% у пациентов с ДЦП выявляется патология ОДА разной степени тяжести, существенно ограничивающая их медико- социальную адаптацию. Необходимость проведения длительной непрерывной комплексной реабилитации при ДЦП ставит перед семьей ребенка-инвалида и государством ряд медико-социальных, финансово- экономических и морально-психологических проблем. Решение медицинских проблем пациентов с ДЦП обеспечивается в государственных или частных специализированных реабилитационных центрах.

В негосударственном научно-исследовательском медицинском учреждении ЗАО “Институт клинической реабилитологии” осуществляется амбулаторное оперативное лечение пациентов с врожденной и приобретенной патологией опорно-двигательного аппарата, в том числе с ДЦП. Институт организован в г. Тула в 1992 г. и функционирует по принципу хирургического стационара одного дня.

Основатель института В.Б. Ульзибат, заслуженный изобретатель РФ, доктор медицинских наук, профессор, запатентовал шесть изобретений, главное из которых – метод поэтапных фибротомий, предназначенный для устранения органических мышечных контрактур и хронического миофасциального болевого синдрома с целью улучшения функции мышц.

Достоинства методики: универсальность при разных видах ортопедической патологии; функциональность, обеспечиваемая учетом взаимодействия различных мышц; минимальная травматичность при применении скальпеля специальной конструкции, отсутствие разреза на коже и кровопотери; возможность использования в амбулаторных условиях.

Особенность современного этапа реорганизации здравоохранения – укрепление позиций частных медицинских структур. Существует мнение, что развитие системы добровольного медицинского страхования, использование эффективных экономических и медицинских технологий в частных лечебно-профилактических учреждениях позволяют сделать медицинские услуги в негосударственном секторе доступными практически для всего работающего населения экономически благополучных регионов России. По данным Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития, в структуре соискателей лицензий на медицинскую деятельность отмечен заметный рост числа учреждений, получивших лицензию на оказание медицинской помощи детям, в том числе учреждений частной формы собственности.

Основными звеньями реформы системы здравоохранения и оказания услуг считаются повышение доступности и качества медицинской помощи, определяемое следующими критериями: эффективностью и своевременностью ее оказания, рациональным использованием ресурсов, удовлетворением потребностей пациентов. Перспективными на- правлениями реструктуризации здравоохранения признаны расширение объемов амбулаторно-поликлинической помощи и внедрение стационарозамещающих технологий.

В непростых условиях становления рыночных отношений в здраво- охранении неоспоримой заслугой первого директора института В.Б. Ульзибата было создание хозрасчетного негосударственного лечебного учреждения, использующего в своей деятельности налоговые льготы за счет внедрения запатентованных методов диагностики и лечения. Это позволило снизить цену медицинской услуги, улучшить условия самофинансирования и саморазвития, повысить конкурентоспособность предприятия на рынке медицинских услуг. В.Б. Ульзибатом определены возможность и пути оказания специализированной ортопедической по- мощи пациентам с патологией ОДА, в том числе с ДЦП, в частных лечебных учреждениях, используя комплекс стационарозамещающих хирургических технологий. Уровень зарабатываемых средств позволил обеспечивать текущие расходы предприятия, совершенствовать средства производства, улучшать медицинские технологии, проводить научные исследования по проблемам боли, лечения заболеваний ОДА, анестезиологического обеспечения амбулаторной ортопедии. Сотрудниками института опубликовано 200 научных статей, защищены одна докторская и восемь кандидатских диссертаций.

Эффективность применения разработанной В.Б. Ульзибатом финансово-экономической системы доказана успешной деятельностью частного лечебного учреждения в течение 17 лет. За этот период на лечение принято 29 839 пациентов (данные на 31.12.08), в том числе 23 572 ребенка (79%). До 2006 г. в среднем в институте оперировалось около 3,5 тыс. больных в год, в том числе более 1,5 тыс. первичных пациентов, среди которых более 1,2 тыс. детей. В период с 2006 по 2008 г. оперативное лечение проведено 5,2 тыс. пациентов, в том числе 4360 детям; среди 2930 первичных пациентов 86,3% составили дети (2530 чел.).

Пациентами института были 1687 иностранных граждан (в том числе 1319 детей – 78,2%) из стран дальнего зарубежья – Испании, Сербии, Мексики, Германии, США, Италии, Греции, Швеции, Индии, Польши, Египта, Израиля, Ливана, Гондураса.

В клинике проводится оперативное лечение пациентов с органическими мышечными контрактурами и хроническим миофасциальным болевым синдромом при различных врожденных и приобретенных заболеваниях ОДА, в том числе при детском церебральном параличе. Пациенты с ДЦП составили 82,3%.

Понятие “качество медицинской помощи” подразумевает доступность помощи для пациента, процессы медицинской помощи (технологии), результаты (заболеваемость, оперативная активность, летальность), удовлетворенность пациента (в том числе квалификацией и отношением персонала; необходимость оплаты за счет средств пациента), наличие материально-технической базы и соответствующую квалификацию персонала.

В условиях высокой конкуренции при оказании платных медицинских услуг, по нашему опыту, особую важность приобретают полная информированность больного и его родственников о сущности применяемого метода лечения и ожидаемых результатах, доступность помощи для пациента, удовлетворенность пациента результатами лечения, квалификацией и отношением персонала, условиями пребывания.

При поступлении в институт после обследования ортопеда, невролога и анестезиолога, изучения медицинской документации пациенты и их представители получают исчерпывающую информацию о заболевании, о возможностях используемого метода лечения, объеме операции на данном этапе, виде обезболивания, возможных осложнениях, после- дующей реабилитации. По окончании беседы оформляются история болезни (одна на весь период лечения), юридический договор между лечащим врачом-ортопедом и пациентом (его представителем), заявление о согласии на лечение в определенном объеме – информированное добровольное согласие на проведение плановой операции (поэтапная операция по методу профессора В.Б. Ульзибата). При повторном обращении пациента оформляется унифицированная карта катамнеза, содержащая данные о динамике симптомов заболевания и оценку результатов лечения.

Условия самофинансирования диктуют необходимость взимать плату за лечение. Оплата производится за счет средств пациентов,фондов предприятий и благотворительных организаций. Умеренность цены лечения по современным меркам подтверждается ее доступностью для сельских жителей, доля которых увеличилась и составила в 2008 г. 30,1% (в 2004 г. – 15,3%). Стоимость лечения повышается раз в год, с учетом роста цен на медикаменты, увеличения плановых платежей.

Для повышения финансовой доступности медицинской помощи предусмотрены индивидуальные льготы для детей-сирот, многодетных семей, детей медиков. При повторном обращении пациентов для продолжения многоэтапного курса лечения скидки в оплате составляют от 5 до 50%, двоих пациентов из одной семьи при одновременном визите оперируют за 50% цены. Стоимость лечения значительно снижается за счет использования стационара одного дня.

Система платных услуг подразумевает удовлетворенность пациента результатами лечения, квалификацией и отношением персонала, условиями пребывания. Оформление карт катамнеза при приеме повторных пациентов позволяет наряду с объективными клиническими показателями контролировать динамику симптомов заболевания, а также учитывать пожелания пациентов и их представителей при планировании последующих этапов лечения.

Оценка результатов лечения пациентами совпадает с данными анализа эффективности метода независимыми экспертами и сотрудниками института (3850 чел.): в 92,84% случаев клинический эффект оценивается как хороший; в 4,34% – как удовлетворительный; в 2,79% существенной динамики состояния не было; в 0,03% случаев отмечено появление боли в неоперированных ранее зонах, расцененное как ухудшение и устраненное впоследствии. В 52% наблюдались качественные изменения двигательного развития пациентов.

Качество оказания медицинских услуг и эффективность метода поэтапных фибротомий определяется также своевременным началом лечения пациентов. Для получения максимального положительного результата при минимальном числе операций при ДЦП и приобретенных ортопедических заболеваниях оперативное вмешательство оптимально, когда возраст пациентов – три года – пять лет, при врожденной ортопедической патологии – два-три года. По нашим наблюдениям, своевременно проведенное оперативное лечение по методу профессора В.Б. Ульзибата в сочетании с консервативной восстановительной терапией значительно повышает реабилитационный потенциал пациентов с патологией ОДА и ДЦП, в особенности детей.

Для увеличения территориальной доступности специализированной медицинской помощи лечение пациентов в базовом центре сочетается с вахтовым методом работы, при котором операционные бригады выезжают в другие города России, стран СНГ и дальнего зарубежья по приглашению обществ инвалидов, государственных и частных клиник. По данным за 2004–2008 гг. в среднем в командировках врачи оперируют 55,5% всех пациентов. О том, что вахтовый метод удовлетворяет пациентов, экономя их средства и время на поездку, повышая доступность помощи, свидетельствует увеличение доли оперированных выездными бригадами с 33,7% в 2004 г. до 67,8% в 2008 г. Технологическое обеспечение и наличие квалифицированного персонала при вахтовом методе не отличаются от таковых в базовом центре.

Пациенты-инвалиды и их родители, безусловно, нуждаются в повышенном внимании и сочувствии персонала. Индивидуальная ответственность врачей и медсестер перед больным требует высокого уровня профессиональной подготовки. У врачей и медсестер есть мотивация и возможность регулярно повышать свои профессиональные знания и навыки. Под контролем администрации проводится повышение квалификации врачей и медицинских сестер в том же объеме и в те же сроки, что и персонала бюджетной сферы. Квалификационная категория, ученая степень, стаж работы в Центре во многом определяют заработную плату работников.

Основные показатели деятельности института в течение последних пяти лет таковы: в 2008 г. по сравнению с 2004 г. отмечено улучшение всех показателей работы: общеее число пациентов выросло в 1,7 раза; в том числе детей до 15 лет – в 1,9 раза; общее число пациентов с ДЦП – в 1,9 раза; в том числе детей с ДЦП – в 2 раза; общее число первичных пациентов выросло в 2 раза; в том числе детей – в 2,2 раза; общее число первичных пациентов с ДЦП – в 2,2 раза; в том числе детей с ДЦП – в 2,3 раза; число больных, оперированных в командировках, увеличилось в 3,4 раза; число пациентов из сельской местности – в 2 раза.

Многолетний опыт успешной деятельности негосударственного научно-исследовательского медицинского учреждения ЗАО “Институт клинической реабилитологии” свидетельствует о высокой эффективности внедрения комплекса авторских хирургических технологий в диагностику, лечение и реабилитацию пациентов ортопедического профиля.

Основными задачами администрация и коллектив учреждения считают повышение качества и доступности специализированной амбулаторной медицинской помощи пациентам с врожденной и приобретенной патологией опорно-двигательного аппарата, снижение уровня их инвалидизации, улучшение медико-социальной адаптации больных с детским церебральным параличом. Перспективным представляется создание единой системы помощи больным с ортопедической патологией и ДЦП, основанной на взаимодействии и координации деятельности государственных и негосударственных медицинских учреждений.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России


Рассылка



Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль