Артериальная гипертензия:медико-социальные и фармако-эпидемиологические исследования

4773

В структуре общей заболеваемости населения РФ болезни сердечно-сосудистой системы занимают третье место, после онкологических заболеваний и болезней органов дыхания; их доля составляет 11,3%. Особое место в этой группе отводится артериальной гипертензии, как одной из главных причин смертности и инвалидизации, развития таких тяжелых осложнений, как мозговой инсульт, ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность, хроническая почечная недостаточность. По данным Медицинского информационного аналитического центра г. Новосибирска, на территории Новосибирской области болезни системы кровообращения занимают первое место среди общей заболеваемости населения, среднегодовой темп роста заболеваемости по данной патологии составляет 126%.Задачами исследования системы оказания специализированной кардиологической помощи больным артериальной гипертензией в Новосибирской области явились:
 • оценка схожести в структуре и преемственности оказания специализированной медицинской помощи в муниципальных образованиях и городских округах Новосибирской области;
 • составление социологического портрета больного артериальной гипертензией на амбулаторном и стационарном этапах оказания медицинской помощи;
 • выявление зависимости между качественными характеристиками респондентов, факторами риска возникновения артериальной гипертензии и комплаенсом больных.Материал и результаты исследования

Исследование проводилось последовательно в три этапа (рис. 1) с использованием экономико-математического моделирования, графического, социологических и статистических методов.

Артериальная гипертензия:медико-социальные и фармако-эпидемиологические исследованияНа первом этапе была проведена опосредованная оценка структурной схожести методом многомерной ранговой корреляции между муниципальными образованиями и городскими округами по приоритетности оказания специализированной медицинской помощи. В качестве индикаторов оказываемой кардиологической помощи были выбраны три относительных показателя: заболеваемость болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением (далее – БПКД), заболеваемость цереброваскулярными болезнями (далее – ЦВБ) – как промежуточный показатель неблагоприятного исхода заболевания и смертность от болезней системы кровообращения – как конечный показатель неблагоприятного исхода заболевания.

Проведено ранжирование 33 муниципальных образований и городских округов Новосибирской области по трем изучаемым показателям путем присвоения наивысшего ранга – 1 – образованиям, имеющим наименьшее значение показателей, и наименьшего ранга – 33 – образованиям, имеющим наибольшее значение рассматриваемых показателей. Мера схожести при анализе многомерной ранговой корреляции оценивалась с помощью коэффициента конкордации W .

Рассчитанное значение коэффициента конкордации составило 0,183, что свидетельствует об отсутствии схожести в структуре сердечно-сосудистой заболеваемости и оказании специализированной кардиологической помощи в Новосибирской области. Вместе с тем следует отметить, что в рассматриваемой совокупности муниципальных образований и городских округов существуют группы территорий (кластеров), в которых последовательность выявления и проведения терапии БПКД сходна. Для выявления этих кластеров было проведено ортогональное ранжирование и группировка муниципальных образований и городских округов, в которых порядок следования рангов по рассматриваемым показателям совпадал. В результате было сформировано 6 кластеров.

В первый кластер муниципальных образований и городских округов Новосибирской области по показателям сердечно-сосудистой заболеваемости вошли 3 муниципальных образования – Колыванский, Мошковский, Чулымский районы, в которых наблюдались наименьшие значения уровня заболеваемости БПКД, но высокие значения показателя смертности населения от болезней системы кровообращения и средний уровень заболеваемости ЦВБ. Отсюда следует, что в данных муниципальных образованиях не проводятся профилактические мероприятия, способствующие раннему выявлению артериальной гипертензии, не диагностируется заболевание на ранней стадии.

Второй кластер образован 4 муниципальными образованиями – Искитимским, Краснозерским, Коченевским и Тогучинским районами. Для этих территорий также характерны низкие значения заболеваемости БПКД, но зарегистрирован средний уровень смертности и высокий уровень заболеваемости ЦВБ. Отсюда следует вывод, что в данных районах также не осуществляются профилактические мероприятия, а лечебные мероприятия направлены в основном на предотвращение промежуточного и неблагоприятного исходов.

Третий кластер составили 9 муниципальных образований (Венгеровский, Здвинский, Каргатский, Кыштовский, Маслянинский, Северный, Татарский, Усть-Таркский, Чановский районы), для которых характерны средние значения показателей заболеваемости БПКД, высокий уровень смертности от болезней системы кровообращения и низкие значения заболеваемости ЦВБ. Это позволяет говорить о наличии в этих административно-территориальных единицах формирующейся системы раннего выявления и профилактики артериальной гипертензии, направленной на сокращение заболеваемости, предотвращение возникновения осложнений (т. е. заболеваемости ЦВБ), но при этом сохраняются высокие значения уровня смертности.

В четвертый кластер вошли 6 муниципальных образований и 3 городских округа – Баганский, Доволенский, Карасукский, Купинский, Ордынский, Сузунский районы, г. Бердск, г. Обь, г. Новосибирск. Для данных территорий также характерны средние значения заболеваемости БПКД, но при этом наблюдаются высокие значения заболеваемости ЦВБ и низкий уровень смертности от болезней системы кровообращения, что объясняется наличием в муниципальных образованиях и городских округах развитой сети медицинских учреждений, квалифицированного медицинского персонала, доступностью и качеством проводимых профилактических мероприятий.

Пятый кластер образован 4 муниципальными образованиями – Барабинским, Болотнинским, Убинским и Чистоозерным районами, в которых отмечены высокие значения заболеваемости БПКД, низкие значения заболеваемости ЦВБ и средний уровень смертности от болезней системы кровообращения, что позволяет сделать вывод о своевременной диагностике БПКД и адекватной терапии заболевания, способствующей снижению рискаосложнений – заболеваемости ЦВБ и сокращению смертности от болезней системы кровообращения.

В шестой кластер вошли 4 муниципальных образования – Кочковский, Куйбышевский, Черепановский и Новосибирский районы. Данные территории характеризуются высокими значениями заболеваемости БПКД, средними значениями заболеваемости ЦВБ и низкими значениями смертности от болезней системы кровообращения. Раннее выявление БПКД в них, а также адекватная терапия и профилактика осложнений способствуют, по нашему мнению, снижению осложнений – заболеваемости ЦВБ и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.

Таким образом, результаты исследования показывают, что наиболее рациональной структурой организации профилактики и лечения БПКД обладают те муниципальные образования и городские округа в Новосибирской области, в которых приоритет отдается раннему выявлению заболевания, а проводимая адекватная терапия способствует снижению промежуточных и конечных неблагоприятных исходов (кластер 6). Наименее рационально сформирована система кардиологической помощи в тех муниципальных образованиях и городских округах, где отмечен высокий уровень смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и низкий уровень выявления БПКД (кластер 1).

На втором этапе было проведено социологическое исследование больных артериальной гипертензией на стационарном и амбулаторном этапах лечения. Выявлено распределение респондентов по полу, возрасту и образованию (рис. 2–4).

Артериальная гипертензия:медико-социальные и фармако-эпидемиологические исследования

Артериальная гипертензия:медико-социальные и фармако-эпидемиологические исследования

По социальному статусу более 36% респондентов являются пенсионерами, среднедушевой доход которых составляет свыше 5 тыс. руб. в мес. (рис. 5, 6).

Артериальная гипертензия:медико-социальные и фармако-эпидемиологические исследования

Срок постановки диагноза у стационарных больных артериальной гипертензией составляет свыше 10 лет (27,5%), у амбулаторных больных – 5–7 лет (21,5%) (рис. 7).

Также были выявлены и проанализированы факторы риска, способствующие развитию заболевания. У стационарных больных это стрессы на работе (36%), избыточный вес (14,5%), избыточное потребление острой, соленой и пряной пищи (12%); у амбулаторных больных – генетические факторы (18,6%), стрессы на работе (14,4%), избыточный вес и курение – по 13% соответственно (табл. 1).

Артериальная гипертензия:медико-социальные и фармако-эпидемиологические исследования

Артериальная гипертензия:медико-социальные и фармако-эпидемиологические исследования

В результате анализа частоты встречаемости факторов риска по гендерному признаку установлено, что у мужчин преобладают табакокурение, стрессы на работе, малоподвижный образ жизни, избыточное потребление соленой, острой и пряной пищи, а у женщин – избыточный вес, стрессы на работе и конфликты дома. Таким образом, выявленная гендерная специфика должна учитываться врачами, оказывающими консультативную помощь по вопросам профилактики.

Таблица 1 Факторы риска  развития артериальной гипертензии

Артериальная гипертензия:медико-социальные и фармако-эпидемиологические исследования

Анкетирование показало следующее распределение респондентов по уровню информированности об артериальной гипертензии: 33% респондентов осведомлены о своем заболевании, 52% информированы о заболевании и факторах риска, но, по их мнению, в недостаточном объеме, 15% ничего не знают о заболевании.

Результаты исследования показали, что источником информации о заболевании в 38% случаев является врач. В 44% случаев больных интересуют методы лечения; профилактика заболевания важна лишь для 15% респондентов; 14% опрошенных хотели бы знать больше о причинах заболевания, 13% – об особенностях течения заболевания, изменениях в диете, правилах самоконтроля болезни, режиме дня и длительности сна, физической активности, 9% – о методах диагностики; 5% респондентов ничто не интересует. Это необходимо учитывать при разработке региональных программ профилактики артериальной гипертензии, а также в работе школ артериальной гипертензии в г. Новосибирске и Новосибирской области.

Выявлено, что для 48% пациентов наиболее приемлемой формой обучения является личная беседа с врачом, а 24% респондентов отдают предпочтение чтению популярной медицинской литературы. Причем женщины чаще консультируются у медицинских работников, интересуются различными источниками медицинской информации, мужчины же отдают предпочтение советам родственников и друзей, наглядной информации в ЛПУ.

Анализ комплаенса гипотензивной терапии показал, что 64% всех респондентов неукоснительно соблюдают врачебные рекомендации, 24% респондентов соблюдают предписания врача лишь отчасти, а 12% совершенно не соблюдают предписания врача по лечению. По результатам анкетирования, регулярно принимали гипотензивные средства базовой терапии 29,2% амбулаторных больных и 48,6% стационарных больных, лишь при ухудшении состояния – 53,1 и 45%, не принимали – 17,7 и 6,4% соответственно. Таким образом, проводимая гипотензивная терапия характеризуется средним уровнем комплаенса.

Наиболее активным врачебным вмешательством в настоящее время является лекарственная терапия, с которой связаны 2/3 визитов к врачу. Результаты исследования показали, что на амбулаторном этапе медицинской помощи больным назначается от 2 до 5 наименований лекарственных препаратов (рис. 8). При этом расходы на антигипертензивную терапию у 32%амбулаторных больных составляют от 100 до 300 руб. в месяц, т. е. 6% от среднедушевого дохода пациента (рис. 9). Установлено, что 100% больных, находящихся на госпитальном этапе лечения, удовлетворены уровнем медицинской помощи, оказываемой в терапевтическом и кардиологическом отделениях лечебного учреждения.

Артериальная гипертензия:медико-социальные и фармако-эпидемиологические исследования

Артериальная гипертензия:медико-социальные и фармако-эпидемиологические исследованияНа третьем этапе исследования была изучена структура антигипертензивных лекарственных средств, выявлен перечень групп антигипертензивных лекарственных препаратов, наиболее часто назначаемых врачами на амбулаторном этапе лечения, – это ингибиторы АПФ (35,7%), диуретики (25,7%), бета-адреноблокаторы (12,3%) (рис. 10). Полученные результаты отражают современные подходы врачей-терапевтов и кардиологов Новосибирской области к лечению артериальной гипертензии (Клинические рекомендации, Федеральное руководство по использованию лекарственных средств), их соответствие российским и международным фармакоэпидемиологическим исследованиям.

Артериальная гипертензия:медико-социальные и фармако-эпидемиологические исследования
Далее был составлен список антигипертензивных лекарственных препаратов, имеющихся у респондентов в их домашних аптечках, – это эналаприл (российского, югославского производства), адельфан, андипал, клофелин, индап, энап, конкор, капотен. Число наименований колеблется от 1 до 4, количество составляет от 1 до 5 стандартов. Наличие препаратов центрального типа действия в домашней аптечке обусловлено необходимостью купирования гипертонических кризов, которые, как отмечали респонденты, периодически случаются.

Также был составлен макет потребительской корзины лекарственных средств на основе фактического потребления лекарственных препаратов больными, схем лечения данного заболевания, разработанных перечней жизненно важных базовых препаратов, стандарта медицинской помощи. Потребительская корзина лекарственных средств содержит набор минимально необходимых в течение 1 года больному данной нозологической формы заболевания антигипертензивных препаратов.

Для артериальной гипертензии была определена стоимость фактического набора в действующих ценах, рассчитаны индексы цен по каждой ассортиментной позиции, построен средневзвешенный индекс цен в целом по корзине для трудоспособного населения Новосибирской области.

Результаты исследования показали, что для большинства респондентов на всех ступенях оказания кардиологической помощи страна-производитель потребляемых лекарственных препаратов не имеет значения. Для половины пациентов удобной является таблетированная лекарственная форма, таким образом, наиболее предпочтительна терапия пероральными антигипертензивными лекарственными препаратами.

В результате оценки уровня льготного лекарственного обеспечения больных артериальной гипертензией установлено, что 30,38% опрошенных имеют право на дополнительное лекарственное обеспечение, которое они реализуют. Результаты анкетирования амбулаторных больных показали, что 65,17% не довольны уровнем льготного лекарственного обеспечения по следующим причинам: отсутствие назначенных лекарственных препаратов в аптеке (62,50%), изъятие из списков эффективных лекарственных препаратов (25%), очереди к врачу в поликлинике и аптеке (12,50%).

В период проведения анкетирования респонденты оценивали свое самочувствие как вполне удовлетворительное.

На последнем этапе исследования были построены таблицы сопряженности и проведен их анализ для установления зависимости между качественными характеристиками респондентов. Исследование включало:
 • выдвижение гипотезы о наличии зависимости между изучаемыми качественными характеристиками респондентов;
 • построение таблиц сопряженности разной размерности;
 • вычисление наблюдаемого значения χ² по сопряженным характеристикам;
 • сравнение наблюдаемого значения χ² с критическим значением χ² при уровне значимости р = 0,02;
 • принятие выдвинутой гипотезы о зависимости между качественными характеристиками респондентов (если наблюдаемое значение χ² больше критического значения χ²) или ее опровержение (если наблюдаемое значение χ² меньше критического χ²). Результаты анализа представлены в табл. 2.

 Таблица 2 Сравнительный анализ таблиц сопряженности между характеристиками больных артериальной гипертензией на разных этапах оказания медицинской помощиАртериальная гипертензия:медико-социальные и фармако-эпидемиологические исследования

Выводы

Результаты исследования показали, что уровень образования больных артериальной гипертензией на всех этапах оказания медицинской помощи зависит от пола.

Установлено, что достоверно большее число женщин по сравнению с мужчинами имели образование среднее и высшее, мужчины чаще получали среднее специальное образование. Это необходимо учитывать при разработке и проведении профилактических мероприятий по борьбе с артериальной гипертензией. Установлено, что выполнение предписаний врача достоверно зависит от того, насколько удобна для приема лекарственная форма (жидкая, твердая). При оценке влияния стадии заболевания на комплаенс выявлено, что больше привержены терапии амбулаторные и стационарные больные со II и III стадией артериальной гипертензии. Это объясняется отсутствием на ранней стадии субъективных признаков болезни, хорошим самочувствием и высоким качеством жизни пациентов. Анализ частоты назначения фармакологических групп антигипертензивных препаратов в зависимости от длительности заболевания показал, что основу лечения больных составляют ингибиторы АПФ и диуретики. На выбор амбулаторными больными лекарственных средств (отечественных/зарубежных) оказывает влияние величина среднедушевого дохода. Для больных на госпитальном этапе лечения следование предписаниям врача, выраженность факторов риска также определяются уровнем образования. В свою очередь, на уровень комплаенса стационарных больных оказывают влияние пол и длительность заболевания.

Установлено, что заболеваемость артериальной гипертензией зависит от возрастной группы амбулаторных и стационарных больных и достигает максимума в возрастной группе 55–64 года. Значительное увеличение распространенности артериальной гипертензии как у мужчин, так и у женщин отмечается с 50 лет. Более быстрый темп роста артериальной гипертензии у женщин после 50 лет можно объяснить физиологическими особенностями женского организма в период менопаузы.

Семейное положение больных артериальной гипертензией влияет на выполнение предписаний врача. При анализе распространенности факторов риска у амбулаторных и стационарных больных установлена их достоверная зависимость от возраста – максимальные показатели отмечены у респондентов в возрастной группе женщин 50–55 лет и мужчин 55–64 лет.

Анализ таблиц сопряженности показал, что у всех респондентов на рацион питания не влияют пол, возраст и величина среднедушевого дохода. Рацион питания респондентов не обогащен витаминами, пищевыми волокнами, биологически активными добавками, а состоит преимущественно из белков, жиров, углеводов.

Установлено, что для амбулаторных больных, в отличие от стационарных, величина среднедушевого дохода влияет на выбор антигипертензивного лекарственного средства – отечественного или зарубежного производства.

Социологическое исследование больных позволило установить не только характер терапии, но также вовлеченность пациентов в лечение, их комплаентность к терапии, ее адекватность.

По результатам проведенного исследования разработаны рекомендации по профилактике и снижению заболеваемости артериальной гипертензией населения Новосибирской области:
 • в работе школ артериальной гипертензии следует учитывать, что пациенты предпочитают в качестве формы обучения личную беседу с врачом;
 • при подготовке лекций по артериальной гипертензии особое внимание необходимо обращать на методы лечения, причины и особенности течения заболевания, а также учитывать разный уровень образования респондентов (среднее специальное у мужчин и высшее у женщин);
 • при назначении антигипертензивных лекарственных средств и проведении фармакотерапии учитывать, что комплаенс больных артериальной гипертензией зависит от пола, длительности заболевания и удобства приема лекарственной формы.

Результаты проведенного исследования используются в работе школы артериальной гипертензии г. Новосибирска, при подготовке лекций, семинаров, обучающих занятий, в выступлениях специалистов в средствах массовой информации для формирования у больных артериальной гипертензией стойкой мотивации на изменение образа жизни и приверженности к лечению, что позволит улучшить клиническое состояние и качество жизни больных, сократить затраты на госпитализацию и снизить смертность от сердечно-сосудистых заболеваний.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Новые документы

Закупки по 44-ФЗ
Квалификация
Платные услуги
Популярное у экономистов медучреждений
Популярное у главных медсестер

Мероприятия




Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России





Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×