О работе городской поликлиники с пациентами преклонного возраста

5336

Особенности организации амбулаторно-поликлинического гериатрического приема остаются актуальными, несмотря на приобретенный опыт последнего десятилетия (приказ Минздрава России № 297 о развертывании гериатрической службы датирован 1997 г.). Областной гериатрический центр (ОГЦ) г. Иркутска был организован на базе областной больницы № 2 и оказывает первичную медико-санитарную помощь по типу городской поликлиники части населения г. Иркутска.

Мы проанализировали причины обращения первых 225 пациентов – лиц 60 лет и старше – в поликлинику ОГЦ. Определенные целью исследования сведения вносились врачом в специально разработанные анкеты и впоследствии были проанализированы. Дополнительные сведения были получены из амбулаторной карты пациента или при контакте с родственниками.

Кто к нам приходит?

Половозрастной состав пациентов, обратившихся за амбулаторной помощью, представлен в табл. 1.

Таблица 1

Половозрастной состав пациентов, обратившихся за амбулаторной помощью

Возрастная группа

Мужчины, абс./%

Женщины, абс./%

Всего, абс./%

Пожилые (60 лет – 74 года)

36

60

96/42,7

Старые (75 лет и старше)

63

66

129/57,3

Всего

99/44

126/56

225/100

Как видно из табл. 1, несколько чаще обращаются за помощью “старые” пациенты (57,3%) и женщины (56%). Мужчины и женщины – жители городов из группы “пожилые” посещают ЛПУ приблизительно одинаково часто: их соотношение при посещении ЛПУ (1 : 1,67) почти соответствует демографическому показателю половозрастной структуры по г. Иркутску (1 : 1,72). Этого нельзя сказать о группе “старых” мужчин – жителей городов, которые в 2,5 раза чаще посещают ЛПУ, чем “старые” женщины: их соотношение при посещении ЛПУ равно 1 : 1,05, в то время как демографическое соотношение по г. Иркутску – 1 : 2,82. “Старые” жители городов пользуются поликлиникой в 4 раза чаще, чем “пожилые”: соотношение “пожилой” : “старый” на амбулаторном приеме в ЛПУ составляет 1 : 1,34, соответствующий демографический показатель по г. Иркутску – 1 : 0,33.

В медицинской среде бытует мнение, что одинокие пациенты (вдовец, вдова) чаще обращаются в поликлинику (например, с целью общения). Многолетний опыт работы ОГЦ (областная больница № 2) свидетельствует о том, что подобное мнение имеет под собой определенные основания. В табл. 2 приведены данные по факту “одиночества” среди обратившихся на прием пациентов.

Таблица 2

Численность одиноких (вдовец, вдова) на амбулаторном приеме

Контингент

Мужчины, абс./%

Женщины, абс./%

Всего, абс./%

Пожилые

3/8,3

25/41,7

28/29,2

Старые

22/34,9

47/71,2

69/53,5

Всего

25/25,3

72/57,1

97/43,1

Обращаемость в поликлинику “пожилых” мужчин и женщин примерно одинакова, но вдов оказалось в 5 раз больше (41,7%), чем вдовцов (8,3%). Среди “старых” вдовы превышают вдовцов лишь в 2 раза (при условии, что мужчины этого возраста обращаются в ЛПУ в 2,5 раза чаще женщин) (табл. 1). Таким образом, то, что 43,1% пациентов “гериатрического” контингента одиноки, свидетельствует о том, что одиночество (вдовствование) может быть дополнительным “стимулом” для обращения пациента в поликлинику. Это социальный аспект работы ЛПУ. Качество жизни и ее особенности последних десятилетий только подтверждают необходимость совершенствовать и расширять формы работы с одинокими органами социальной защиты населения и ветеранскими организациями.

Степень одиночества определяется не только статусом “вдовец” – “вдова”, но и формой проживания пациента: в семье с детьми или изолированно. В табл. 3 приведены данные о пациентах, проживающих изолированно.

Как следует из данных табл. 3, почти треть пожилых и старых людей, вдовцов и вдов, проживают изолированно. Как дополнительный повод для обращения в ЛПУ этот факт имеет меньшее значение, чем, например, сам факт вдовства (табл. 2).

Общеизвестно, что зачастую общение с пациентом преклонного возраста бывает весьма затруднительным в силу особенностей характера или возрастных психологических (психических) отклонений. Однако, по сведениям врачей, в настоящем исследовании общение с 87,3% пациентов не вызывало в процессе амбулаторного приема каких-либо затруднений, а откровенная конфликтность отмечена лишь у 4,7% больных.

Таблица 3

Пациенты, проживающие изолированно (из общего числа обратившихся)

Контингент

Мужчины, абс./%

Женщины, абс./%

Всего, абс./%

Пожилые

3/8,3

17/28,3

20/20,8

Старые

18/28,6

31/47,0

49/38,0

Всего

21/21,2

48/38,1

69/30,7

Отмеченные особенности жизни пациентов преклонного возраста (вдовствование, проживание вне семьи) (табл. 2 и 3), несомненно, оказывают влияние на течение заболеваний и определяют их характер и поведение. Врачу необходимо учитывать это при формировании стиля общения с пациентом, организации и контроле за его лечением.

Следующий показатель имеет отношение непосредственно к тому очередному посещению, в которое пациент подвергся опросу и статистическому учету. Инициатором посещения поликлиники (мнение пациента или наличие указания в амбулаторной карте) в четырех случаях из пяти (80,4%) являлся сам пациент, что с небольшим различием характерно как для женщин (84,1%), так и для мужчин (75,8%). По мнению врачебного коллектива, значительное влияние на данный показатель могут оказывать мнестические нарушения, характерные для пациентов преклонного возраста. Причины обращений перечислены в табл. 4.

Таблица 4

Причины обращений в поликлинику

Причина

Мужчины, абс. ч.

Женщины, абс. ч.

Всего, абс./%

1. Острое заболевание

2

5

7/3,1

2. Обострение хронического заболевания

15

22

37/16,5

3. Динамическое наблюдение

16

32

48/21,3

4. Оформление рецептов

51

60

111/49,3

5. Другая причина

15

7

22/9,8

6. Всего

99

126

225/100

Как следует из данных табл. 4, каждый пятый из обратившихся (п. 1 и 2 табл. 5 – 19,6%) нуждался во врачебном осмотре в связи с непосредственным ухудшением состояния здоровья. Еще около 20% обратившихся были назначены на контрольный прием непосредственно врачом. Таким образом, только около 40% обратившихся нуждались в данный период именно во врачебной консультации. Около 60% пациентов (п. 3, 4, 5) по медицинскому статусу не нуждались в осмотре врача. Вместе с тем почти половина пациентов были вынуждены обратиться к врачу, чтобы оформить очередной рецепт на лекарства и продолжить рекомендованное лечение. Фактически это те пациенты, которые имеют право на ежемесячную денежную выплату и дополнительное лекарственное обеспечение (ДЛО), установленные Федеральным законом от 17.07.99 № 178-ФЗ “О государственной социальной помощи” (в ред. Федерального закона от 22.08.04 № 122-ФЗ).

В соответствии с “ежемесячностью” выплат и рекомендациями информационно-методических материалов “Организация дополнительного лекарственного обеспечения граждан Российской Федерации”, утвержденных Минздравсоцразвития России в 2004 г. (п. 3.3), “ле карственные формы… применяемые в течение длительного времени, могут быть выписаны в количествах, необходимых для проведения лечения в течение одного месяца”. В течение такого же срока действителен и сам рецепт по ДЛО. Не изменил эти инструктивные положения и приказ Минздравсоцразвития России от 12.02.07 № 110. Известно, что процесс лечения в гериатрии является хроническим и составляет, как правило, месяцы и годы. В соответствии с этими же информационно-методическими материалами для оформления льготного рецепта необходим врачебный (фельдшерский) осмотр. Таким образом, показатель 49,3% (cм. табл. 4) фактически отражает практику ежемесячного оформления нового льготного рецепта в случае хронического (длительного) лечения.

В табл. 5 представлены данные о сроках необходимости посещения ЛПУ.

Таблица 5

Нуждаемость в последующем визите в ЛПУ по медицинским показаниям

Срок визита

Число больных, абс./%

1. Через одну неделю

13/5,8

2. Через две недели

20/8,9

3. Через месяц

20/8,9

4. Один раз в квартал

162/72,0

5. Еще реже

10/4,4

6. Всего

225/100,0

Каждый четвертый (23,6%, п. 1–3 табл. 5) из состоящих на учете в поликлинике пациентов гериатрического кабинета требует регулярного и частого (в пределах месяца) врачебного наблюдения. Это связано, как правило, с появлением у пациента острого интеркуррентного заболевания или клинически значимого обострения хронического заболевания.

Остальные нуждаются во врачебном осмотре не чаще одного раза в квартал.

Можно предположить экономическую обоснованность рекомендаций органов управления здравоохранением о соблюдении месячной обеспеченности лекарством по льготному рецепту. Однако оборотная сторона этой рекомендации – дополнительная сверхнормативная посещаемость врачей (как правило, один пациент нуждается в ежемесячном оформлении льготного рецепта не только у терапевта, но и у окулиста, невролога, уролога и т. д.) с ее неизбежными негативными моментами. Между тем исполнить рекомендации управления здравоохранением органов по ДЛО и избежать негатива возможно, отказавшись от обязательного врачебного (фельдшерского) осмотра при оформлении льготного рецепта (естественно, если пациент не нуждается в осмотре по медицинским показаниям). При четко сформулированных в амбулаторной карте требованиях (о назначении препарата, продолжительности его приема и др.) формальная сторона ежемесячного выписывания льготного рецепта не составляет проблемы.

Приведенные в публикуемом материале данные могут служить основой для планирования работы врача-гериатра или врача-терапевта участкового, а также для поиска специфических организационных форм работы гериатрического кабинета поликлиники.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России


Рассылка



Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль