Профилактика абортов в Российской Федерации

10296

Во всех международных документах по правам человека признано основное право всех супружеских пар и отдельных лиц свободно принимать ответственные решения относительно количества своих детей, интервала между их рождением, временем их рождения и принимать решение в отношении воспроизводства потомства без какой-либо дискриминации, принуждения и насилия.

В нашей стране соблюдаются нормы международных документов, в том числе Конвенции ООН о ликвидации всех форм дискриминации в отношении женщин (1979 г.), Платформы действий 4-й Всемирной конференции по положению женщин (Пекин, 1995 г.), Программы действий Международной конференции по народонаселению и развитию (Каир, 1994 г.) и др.

В соответствии со ст. 36 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.1993 № 5487-1 каждая женщина имеет право самостоятельно решать вопрос о материнстве. Искусственное прерывание беременности по желанию женщины (артифициальный аборт) проводится при сроке беременности до 12 недель, по социальным показаниям – при сроке беременности до 22 недель, а при наличии медицинских показаний и согласия женщины – независимо от срока беременности.

В последние годы Минздравсоцразвития России осуществляет сотрудничество с неправительственными и религиозными организациями по различным вопросам охраны здоровья населения, в т. ч. по охране репродуктивного здоровья и профилактике абортов. Так, 15 апреля 2005 г. было подписано Соглашение о сотрудничестве между Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации и Русской Православной Церковью (Московским Патриархатом). В рамках реализации положений Соглашения действует Координационный Совет по взаимодействию между подписавшими его сторонами. К разъяснительной работе о вреде абортов привлекаются и неправительственные (общественные) организации, и средства массовой информации всех уровней. Все это позволило изменить соотношение числа родов и абортов в сторону снижения доли абортов.

Так, если соотношение родов и абортов в ЛПУ системы Минздрава России в 1995 г. составило 1 : 2 (т. е. на одни роды приходилось два аборта), то в 2005 г. в ЛПУ системы Минздравсоцразвития России это соотношение почти сравнялось – на 0,94 родов приходился один аборт. С 2006 г. число родов превышало число абортов: в 2006 г. соотношение составило 1,03 родов на один аборт; в 2007 г. на 1,21 родов приходился один аборт.

Профилактика абортов – одна из приоритетных задач, направленных на охрану репродуктивного здоровья и рождение здоровых детей. В то же время следует подчеркнуть, что работа по профилактике непланируемой беременности в ряде субъектов РФ в последние годы ухудшилась (табл. 1).

Таблица 1

Показатели профилактики непланируемой беременности

Показатель

2003 г.

2004 г.

2005 г.

2006 г.

2007 г.

Введено внутриматочных спиралей (ВМС) в амбулаторных условиях и в стационаре:

– абсолютное число, тыс.

– на 1 тыс. женщин фертильного возраста

543,5

13,91

504,6

12,6

483,9

12,2

443,8

11,2

425,0

10,9

Число женщин, применяющих ВМС:

– абсолютное число, млн чел.

– в % к числу женщин фертильного возраста

5,67

14,3

5,57

14,0

5,40

13,6

5,27

13,3

5,58

14,3

Число женщин, использующих гормональные средства контрацепции:

– абсолютное число, млн чел.

– в % к числу женщин фертильного возраста

3,34

8,4

3,5

8,8

3,71

9,3

3,88

9,8

5,23

13,4

Всего женщин, использующих эти методы контрацепции:

– абсолютное число, млн чел.

– в % к числу женщин фертильного возраста

9,01

23,0

9,07

22,8

9,11

22,9

9,15

23,1

10,81

27,6

Число операций стерилизации у женщин:

– абсолютное число в т. ч. с применением эндоскопической аппаратуры:

– абсолютное число

– в % к общему числу стерилизаций

18 900

7593

40,2

17 999

6449

35,8

16 637

5964

35,8

17 140

4903

28,6

14 307

4365

30,5

Так, число Центров планирования семьи и репродукции (ЦПСиР) за последние пять лет снизилось на 17,6% – с 432 (из них 33 самостоятельных) в 2003 г. до 356 (из них 34 самостоятельных) в 2007 г.; в действующих учреждениях значительно сократились штаты, снизилась образовательная и просветительская работа, уменьшилась закупка контрацептивов. В некоторых субъектах РФ работа ЦПСиР сведена в основном к специализированному приему специалистов (Сахалинская область и др.). В ряде территорий ранее действовавшие целевые программы не были пролонгированы с 2003–2004 гг.

Число абортов, произведенных в лечебно-профилактических учреждениях системы Минздравсоцразвития России, ежегодно стабильно снижается (табл. 2). Так, за последние пять лет (2003–2007 гг.) абсолютное число абортов снизилось на 22,7% (на 382 тыс.), а за три года (2005–2007 гг.) – на 13,3% (на 200 тыс.).

Таблица 2

Динамика числа абортов (по данным Минздравсоцразвития России)

Показатель

2003 г.

2004 г.

2005 г.

2006 г.

2007 г.

Общее число абортов, тыс., с учетом абортов медикаментозным методом

1684

1611

1502

1407

1302

Показатель на 1 тыс. женщин фертильного возраста

42,9

40,5

37,9

35,6

33,3

Показатель на 100 родившихся живыми и мертвыми

115,9

106,6

104,6

96,0

81,9

Положительный момент – опережающее снижение за последние три года числа абортов у девочек до 14 лет (на 18%) и у девочек-подростков 15–19 лет (на 16%). Однако 9,62% абортов в стране проводятся женщинам в возрасте по 19 лет включительно (2005 г. – 9,96%), 11,5% абортов – первобеременным (2005 г. – 10,8%). При этом снижается доля абортов, проведенных в ранние сроки беременности, – 22,5% (2005 г. – 23,7%).

За последние пять лет выросли доля (с 10,2% в 2003 г. до 13,2% в 2007 г.) и абсолютное число (+3,5 тыс.) самопроизвольных абортов (табл. 3). Увеличилась доля абортов по медицинским показаниям (с 2,6% до 3,1%) при снижении абсолютного их числа на 3,5 тыс. При снижении суммарного числа криминальных и неуточненных абортов (-17 тыс.) их доля в структуре абортов выросла с 4,9 до 5,0%. В связи с ограничением социальных показаний к прерыванию беременности число абортов сократилось на 29,3 тыс., а их доля в структуре абортов снизилась с 1,83 до 0,10%. Обращает на себя внимание снижение доли медицинских легальных (артифициальных) абортов с 80,6% до 78,4%.

Таблица 3

Структура абортов

Показатель

2003 г.

2004 г.

2005 г.

2006 г.

2007 г.

Общее число абортов (с учетом абортов медикаментозным методом)

1 684 198

1 610 545

1 501 594

1 407 042

1 302 480

Из них медикаментозным методом:

– абсолютное число

– в % к общему числу абортов

7227

0,43

6054

0,38

11 593

0,77

16 669

1,18

22 449

1,72

Самопроизвольные аборты:

– абсолютное число

– в % к общему числу абортов

170 532

10,2

171 592

10,6

168 140

11,2

168 026

11,9

173 938

13,4

Медицинские (легальные), с учетом абортов медикаментозным методом:

– абсолютное число

– в % к общему числу абортов

1 356 879

80,6

1 307 157

81,2

1 213 869

80,8

1 110 124

78,9

1 021 843

78,4

Аборты по медицинским показаниям:

– абсолютное число

– в % к общему числу абортов

43 862

2,62

47 928

2,98

42 703

2,84

58 609

4,16

40 170

3,08

Криминальные аборты:

– абсолютное число

– в % к общему числу абортов

2395

0,14

1476

0,09

1477

0,10

1221

0,09

1351

0,10

Неуточненные аборты:

– абсолютное число

– в % к общему числу абортов

79 856

4,76

76 591

4,76

72 722

4,84

67 129

4,77

63 850

4,90

Аборты по социальным показаниям:

– абсолютное число

– в % к общему числу абортов

30 674

1,83

5801

0,36

2683

0,18

1933

0,14

1328

0,10

Из общего числа абортов –

аборты в ранние сроки:

– абсолютное число

– в % к общему числу абортов

Нет данных

Нет данных

344 790

23,1

329 527

23,4

293 068

22,5

Аборты в сроки до 12 недель, включая аборты медикаментозным методом:

– абсолютное число

– в % к общему числу абортов

1 552 475

92,2

1 466 074

91,0

1 392 074

92,7

1 311 956

93,2

1 219 040

93,6

Аборты в сроки 22–27 недель:

– абсолютное число

– в % к общему числу абортов

25 913

1,54

22 934

1,42

21 294

1,42

20 499

1,46

20 144

1,55

Из общего числа аборты у первобеременных:

– абсолютное число

– в % к общему числу абортов

184 721

11,0

177 372

11,0

161 485

10,8

159 393

11,3

149 807

11,5

Из общего числа аборты у ВИЧ-инфицированных женщин:

– абсолютное число

– в % к общему числу абортов

3658

0,22

4724

0,29

4618

0,31

4884

0,35

4373

0,34

Показатель числа абортов на 1 тыс. женщин фертильного возраста по субъектам РФ в 2007 г. колебался – от 7,1 в Республике Ингушетия до 59,9 в Республике Алтай (в РФ – 33,3).

Особое внимание органов управления здравоохранением субъектов РФ и всего общества в целом должно быть обращено на прерывание беременности у девочек до 18-летнего возраста. При этом важно рассмотреть две возрастные группы девочек – 10–14 и 15–17 лет.

В десяти субъектах РФ аборты у девочек в возрасте 10–14 лет не зарегистрированы вовсе (Калужская область; республики Северного Кавказа – Дагестан, Ингушетия, Кабардино-Балкарская, КарачаевоЧеркесская, Северная Осетия – Алания, Чеченская; автономные округа – Агинский Бурятский, Усть-Ордынский Бурятский и Чукотский). В этой возрастной группе показатель числа абортов по субъектам РФ колеблется от 0,03 в Курской области до 1,39 в Сахалинской.

В ранние сроки прерывается 3,6% беременностей (в общей популяции – 22,5%), в то время как в 22–27 недель беременности – 12,6% (в общей популяции – 1,5%); в 5% случаев прерывается повторная беременность.

Абсолютное число абортов у девочек-подростков 15–17 лет по сравнению с 2006 г. снизилось на 6482 случая (на 15,8%, что превышает снижение числа абортов в общей популяции). В 2007 г. в этой возрастной группе аборты не зарегистрированы в Чеченской Республике, однако в 29 субъектах РФ отмечен рост абсолютного числа абортов (в Республике Адыгея – в 2,5 раза (с 30 случаев в 2006 г. до 74 в 2007 г.); в Республике Саха (Якутия) – на 70%, или на 117 случаев; в Саратовской обл. – на 33%, или на 144 случая; в Ставропольском крае – почти на 20%, или на 86 случаев; в Оренбургской обл. – на 12%, или на 67случаев; в Ростовской обл. – на 10%, или на 78 случаев). Рост показателя числа абортов на 1 тыс. женского населения соответствующего возраста имеет место в 38 территориях.

В этой возрастной группе показатель числа абортов по субъектам РФ колеблется от 0,5 в Республике Ингушетия до 30,5 в Сахалинской области. В ранние сроки в этой возрастной группе прерывается 13,2% беременностей, в то время как в 22–27 недель беременности – 3,8%; почти в 30% случаев прерывается повторная беременность.

При рассмотрении всей возрастной группы от 10 до 17 полных лет включительно можно отметить, что доля абортов у девочек этой возрастной группы составляет 2,7% от общего числа абортов (каждый 37-й аборт). В этой возрастной группе показатель числа абортов на 1 тыс. девочек по субъектам РФ колеблется от 0,2 в Республике Ингушетия до 14,9 в Сахалинской обл. Только в Чеченской Республике аборты в возрастной группе до 17 полных лет в 2007 г. не зарегистрированы вообще.

В ранние сроки прерывается 13,0% беременностей, в то время как в 22–27 недель беременности – 4,0%; в 28% случаев прерванная беременность является повторной, в 72% – первой.

Число беременностей у ВИЧ-инфицированных женщин в РФ ежегодно увеличивается (табл. 4). За период 2003–2007 гг. это увеличение составило 3 тыс. случаев, или 24,0%. Увеличивается и доля беременностей, закончившихся родами, – с 61,4% в 2003 г. до 64,9% в 2007 г. Лишь каждая третья ВИЧ-инфицированная беременная в 2007 г. прервала беременность абортом (35,1%).

Таблица 4

Исходы беременностей у ВИЧ-инфицированных женщин

Показатель

2003 г.

2004 г.

2005 г.

2006 г.

2007 г.

Всего беременностей у ВИЧ-инфицированных женщин

9481

11 089

11 257

11 827

12 462

Из них закончились, абс. числа/%:

– абортами

– родами

3658/38,6

5823/61,4

4724/42,6

6365/57,4

4618/41,0

6639/59,0

4884/41,3

6943/58,7

4373/35,1

8089/64,9

Доля абортов у ВИЧ-инфицированных в 2007 г. составила 0,35% от числа всех абортов. Из числа сделавших аборты ВИЧ-инфицированных женщин почти 80% составили женщины в наиболее активном репродуктивном возрасте (20–29 лет); еще 1,4% (61 случай) составляют девочки в возрасте 15–17 лет и 5,8% (256 случаев) – девочки-подростки 18–19 лет. Таким образом, каждый 14-й аборт сделан ВИЧ-инфицированными женщинами в возрасте до 20 лет.

Материнская смертность при прерывании беременности в сроке до 27 полных недель (после абортов)

Число умерших после аборта в РФ снизилось почти на 60% (со 124 случаев в 2003 г. до 73 в 2007 г.), а доля умерших после абортов в структуре материнской смертности (МС) снизилась с 25,2 до 18,8% и в 2006 и

2007 гг. составляла в структуре МС менее 20%. В 2007 г. материнская смерть после аборта не зарегистрирована в 39 субъектах РФ.

В 2007 г. доля случаев смерти после аборта среди всех случаев материнской смерти колебалась по федеральным округам (ФО) от 30,0% в Уральском и 23,9% в Сибирском ФО до 14,6% в Центральном ФО (РФ – 18,8%) (табл. 5).

Таблица 5

Смертность после прерывания беременности в сроке до 28 недель (после абортов) в структуре МС по федеральным округам (с учетом умерших вне стационара)

Федеральный округ

2006 г.

2007 г.

2006/2007 г.

МС, всего, абс. число

Из них умерло после абортов (абс. число/% от числа всех умерших)

МС, всего, абс. число

Из них умерло после абортов (абс. число/% от числа всех умерших)

Показатель МС после абортов на 100 тыс. родившихся живыми

РФ

387

76/19,6

388

73/18,8

5,1/4,6

Центральный

87

13/14,9

82

12/14,6

3,9/3,3

Северо-Западный

24

8/33,3

24

5/20,8

6,2/3,6

Южный

71

12/16,9

74

12/16,2

4,5/4,1

Приволжский

72

15/20,8

79

13/16,5

4,9/3,9

Уральский

47

10/21,3

30

9/30,0

7,2/6,0

Сибирский

62

15/24,2

71

17/23,9

6,6/6,9

Дальневосточный

24

3/12,5

28

5/17,8

4,0/6,3

В 2007 г. по сравнению с 2006 г. показатель МС после аборта снизился в целом по РФ на 10,0% (с 5,1 в 2006 г. до 4,6 в 2007 г. на 100 тыс. родившихся живыми). Аналогичное снижение имело место в шести из семи ФО (за исключением Дальневосточного ФО, в котором отмечен рост показателя МС после аборта более чем в 1,5 раза).

Около 40% умерших погибли при прерывании беременности в сроке 22–27 полных недель (табл. 6). Летальность в стационаре после абортов в эти сроки (27 случаев из 20 144 абортов в сроке 22–27 недель) составила 0,1340, что превышает общую летальность после абортов в 24 раза (2006 г. – в 26,2 раза).

Таблица 6

Умершие после аборта на разных сроках беременности

Срок беременности умерших, недели

2007 г.

2006 г.

В стационаре

Вне стационара

Всего, абс. число/%

Всего, абс. число/%

Всего

69

4

73/100,0

76/100,0

До 12 (в т. ч. в ранние сроки)

10

10/13,7

14/18,4

С 12 до 18

14

1

15/20,5

15/19,7

С 18 до 22

18

1

19/26,0

18/23,7

С 22 до 28

27

2

29/39,7

29/38,2

Почти 40% от числа умерших погибли после прерывания беременности по медицинским показаниям (27 случаев) (табл. 7), еще столько же (28 случаев) – суммарно после криминальных и внебольничных неуточненных абортов.

Таблица 7

Умершие после аборта в зависимости от вида аборта

Вид аборта

2007 г.

2006 г.

В стационаре

Вне стационара

Всего, абс. число/%

Всего, абс. число/%

Всего

69

4

73/100

76/100

В том числе:

самопроизвольный

10

10/13,7

20/26,3

медицинский легальные (артифициальный)

4

4/5,5

7/9,2

медицинский по медицинским показаниям

27

27/37,0

25/32,9

медицинский по социальным показаниям

криминальный

14

1

15/20,5

13/17,1

внебольничный неуточненный

14

3

17/23,3

11/14,5

В 2007 г. летальность после абортов в общей популяции составила 0,0056 на 100 случаев абортов, а после прерывания беременности по медицинским показаниям – 0,0672 (27 случаев смерти из-за 40 170 абортов по медицинским показаниям), что выше общей летальности после абортов в 12 раз (2006 г. – 25 случаев, или 0,0427, превышение в 8 раз соответственно), а летальность в стационаре после криминальных абортов – 1,0363 (14 случаев смерти из-за проведения 1351 криминального аборта), что в 185 раз превышает летальность после абортов в общей популяции (2006 г. – в 152 раза).

Септические осложнения по-прежнему являются основной причиной смерти после аборта – от них погибли 53,4% умерших после аборта (табл. 8) (увеличение с 43,6% в 2003 г. и 38,2% в 2006 г.). Доля умерших от кровотечения после аборта увеличилась с 15,3 и 15,8% до 21,9% соответственно (умерла каждая четвертая-пятая). Таким образом, в 2007 г. от этих двух причин погибло более 75% женщин из числа всех умерших после аборта. В 2007 г. каждая восьмая умершая после аборта погибла от декомпенсации экстрагенитального заболевания (девять случаев из 73, или 12,3%).

Таблица 8

Причины материнской смертности после аборта

Причина

2003 г. (абс. число/%)

2006 г. (абс. число/%)

2007 г. (абс. число/%)

Сепсис

54/43,6

29/38,2

39/53,4

Отеки, протеинурия, гипертензивные расстройства при беременности

9/7,3

8/10,5

5/6,8

Кровотечение

19/15,3

12/15,8

16/21,9

Осложнения анестезии

5/4,0

5/6,6

2/2,7

Разрыв и перфорация матки

3/2,4

1/1,3

1/1,4

Экстрагенитальные заболевания (ЭГЗ)

21/16,9

17/22,4

9/12,3

Прочие акушерские причины (анафилактический шок)

1/0,8

1/1,4

Эмболия околоплодными водами

5/4,0

2/2,6

Воздушная эмболия

5/4,0

2/2,6

Тромбоэмболия легочной артерии

2/1,6

Всего

124/100

76/100

73/100

Реабилитация после аборта

Для сохранения репродуктивного здоровья у женщин, прибегающих к операции аборта, особенно у первобеременных, следует использовать щадящие методы прерывания беременности в ранние сроки, в т. ч. медикаментозный. Прерывание беременности этим методом в ЛПУ системы Минздравсоцразвития России внедряется очень медленно – с 0,77% случаев в 2005 г. до 1,72% в 2007 г.; из них у девочек в возрасте по 17 лет включительно – лишь в 2,0% от числа абортов в этой возрастной группе, или в 3,2% от всех случаев прерывания беременности медикаментозным методом. В ранние сроки прервали беременность 9,6% первобеременных, что составило 18,9% от числа всех абортов у первобеременных (в общей популяции – 22,5%).

Вышеперечисленное указывает на недостаточную санитарно-просветительную работу как в акушерско-гинекологической службе, так и в обществе в целом, особенно среди подростков и молодежи.

Ежегодно лишь около 50% женщин, прерывающих беременность в установленные сроки, застрахованы работодателями по социальному страхованию (остальные 50% женщин – домохозяйки, учащиеся и т. д.). Так, в 2007 г. 650 тыс. женщин могли получить листок нетрудоспособности в связи с операцией аборта.

В соответствии с п. 57 приказа Минздравсоцразвития России от 01.08.2007 № 514 “О порядке выдачи медицинскими организациями листков нетрудоспособности” при операции прерывания беременности листок нетрудоспособности выдается на весь период нетрудоспособности, но не менее чем на три дня, в том числе при прерывании беременности малого срока. Однако листком нетрудоспособности воспользовались лишь 129 тыс. женщин, или примерно 20% от 650 тыс. Средняя продолжительность одного случая временной нетрудоспособности при аборте в 2007 г. составила 5,78 дня (табл. 9) (по данным формы федерального государственного статистического наблюдения № 16-ВН “Сведения о причинах временной нетрудоспособности”).

Отсутствие лечебно-охранительного режима и недостаточное лечение в раннем послеоперационном периоде значительно увеличивают частоту отдаленных осложнений аборта, особенно хронических воспалительных заболеваний репродуктивных органов и вторичного бесплодия, что в дальнейшем требует длительного и дорогостоящего лечения. Из этого следует, что необходимо уделять более пристальное внимание адекватным реабилитационным мероприятиям непосредственно в период и после аборта.

Таблица 9

Временная нетрудоспособность после абортов

Год

Число случаев временной нетрудоспособности

Число дней временной нетрудоспособности

Среднее число дней нетрудоспособности на один случай

1999

215 886

1 256 610

5,82

2003

176 405

983 616

5,58

2004

159 423

906 945

5,69

2005

141606

800 261

5,65

2006

131 972

740 147

5,61

2007

128 659

743 519

5,78

Задачи органов управления здравоохранением субъектов РФ по снижению числа абортов и материнской смертности после абортов таковы:

– обеспечить в субъектах РФ выполнение государственных гарантий по оказанию бесплатной медицинской помощи при обращении по поводу аборта;

– разработать и утвердить на уровне субъектов РФ и муниципальных образований целевые программы по профилактике непланируемой беременности, в рамках которых предусмотреть выделение средств для закупки эффективных средств контрацепции для женщин групп высокого риска и молодежи;

– шире внедрять современные более безопасные технологии аборта (медикаментозный аборт, вакуум-аспирация, применение простагландинов, адекватное обезболивание);

– улучшить работу по профилактике непланируемой беременности, шире привлекать к этой работе неправительственные организации и СМИ;

– принять все необходимые меры для снижения криминальных и внебольничных неуточненных абортов;

– обеспечить госпитализацию женщин с септическим абортом в многопрофильные стационары, шире применять при их лечении эфферентные методы;

– осуществлять реабилитационные мероприятия после аборта.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России


Опрос

Где и как вы планируете встречать Новый год?

  • Дома 75.06%
  • В гостях 10.15%
  • В путешествии 1.55%
  • В ресторане 0.88%
  • На дежурстве 7.28%
  • 31-го определимся:) 5.08%
Другие опросы

Рассылка



Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль