Предупреждение и контроль неинфекционных заболеваний и травматизма: подходы ВОЗ

7624

В выступлении Президента РФ Д.А. Медведева на совещании по вопросам здравоохранения в г. Клин Московской области (июль 2008 г.) было отмечено, что уровень и качество нашего здравоохранения должны служить главной цели – реальному укреплению здоровья граждан: увеличению продолжительности жизни, снижению инвалидизации и смертности, в том числе по наиболее опасным для нашей страны заболеваниям. Была подчеркнута необходимость развивать механизмы ответственности граждан за собственное здоровье.

В настоящее время Россия столкнулась с проблемой демографического кризиса, усугубляемого низкой рождаемостью и высокой смертностью населения. Экономические трудности, нездоровый образ жизни, неблагоприятная окружающая среда не только затормозили прогресс в улучшении состояния здоровья населения, но и сократили среднюю ожидаемую продолжительность жизни. С 1990 г. заболеваемость населения России постоянно растет. Это связано, с одной стороны, с ростом доли пожилого населения и более эффективными методиками выявления заболеваний, а с другой – с неэффективностью системы профилактики и предотвращения заболеваний.

Согласно данным, приведенным Министром здравоохранения и социального развития Российской Федерации Т.А. Голиковой, с 1990 го по 2006 г. существенно выросло число случаев, приводящих к смерти. В частности, число случаев заболеваний системы кровообращения возросло в 2 раза, онкологических заболеваний – на 60%; число болезней костно мышечной системы и соединительной ткани, приводящих к инвалидности, а также осложнений во время беременности, родов и в послеродовый период выросло в 2 раза. Инвалидность остается на прежнем уровне, в том числе среди лиц трудоспособного возраста: их доля в общем числе лиц, впервые признанных инвалидами, составляет 40%.

Сегодня в стране 14 млн инвалидов, что свидетельствует о невысоком качестве медицинской помощи, а также социальной реабилитации. Среди причин первичной инвалидности взрослого населения преобладают сердечно сосудистые заболевания и злокачественные новообразования. При этом в структуре смертности эти заболевания занимают первые места. Ожидаемая продолжительность жизни при рождении в России составляет 65 лет и отстает от ожидаемой продолжительности жизни в Европейском союзе в среднем на 14 лет, а для мужчин эта разница составляет 16 лет. При этом уровни смертности от названных причин соответственно в 3 и в 5 раз превышают уровни смертности в странах Европейского союза.

Ведущие факторы риска, ухудшающие такой показатель здоровья населения, как потерянные годы здоровой жизни, – это артериальное давление, алкоголь, курение, гиперхолестеринемия, избыточная масса тела, недостаток фруктов и овощей в рационе, гиподинамия (Global Programme on Evidence for Health Policy; WHO, World Health Report, 2002). Российской особенностью является то, что на фоне высоких уровней традиционных факторов риска (курение, злоупотребление алкоголем, артериальная гипертония и др.) значительное влияние на здоровье населения оказывают психосоциальные факторы, что приводит к депрессии.

К настоящему времени доказано, что хорошо спланированные профилактические программы могут существенно повлиять на образ жизни и распространенность факторов риска. Изменение образа жизни и снижение уровней факторов риска приводят к снижению сердечно сосудистых и других хронических заболеваний.

В рамках Соглашения о сотрудничестве на период 2006–2007 гг. Европейское региональное бюро ВОЗ и Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации совместно разрабатывали Национальную стратегию по борьбе с неинфекционными заболеваниями (НИЗ) в свете Европейской стратегии по профилактике и борьбе с НИЗ. Основная задача этой работы – сделать программу борьбы с НИЗ одной из главных задач системы здравоохранения. Для этого необходимо принять соответствующие нормативные доку менты и программы, а также учесть продолжительный опыт борьбы с неинфекционными заболеваниями в Российской Федерации, накопленный в ходе работы в качестве участника сети CINDI (Countrywide Integrated Noncommunicable Disease Intervention – Программа интегрированной профилактики неинфекционных заболеваний) на протяжении более 20 лет.

В настоящее время складывается благоприятная ситуация для борьбы с НИЗ: есть политическая воля, есть финансирование, есть инфраструктура. Расширяются полномочия и возможности для разработки и реализации политики и стратегии охраны и укрепления здоровья населения в регионах. Идет успешная реализация национального проекта “Здоровье”, приоритетное направление которого – первичная медико-санитарная помощь.

Вместе с тем, для разработки и реализации стратегии профилактики НИЗ и травм в России мало подготовленных кадров. У нас нет системы подготовки кадров, почти не ведутся научные исследования для оценки эффективности профилактических вмешательств. Для успешной реализации Стратегии профилактики НИЗ и травм в России необходимо опереться на региональный уровень, где имеется большой потенциал для борьбы с НИЗ, сосредоточить внимание на образовательном компоненте Стратегии. Необходимо провести высококлассную экспертизу Стратегии международными экспертами и использовать опыт международных партнеров по преодолению существующих барь еров в постановке задач в области борьбы с НИЗ. Следует разработать конкретный план действий для реализации Стратегии при поддержке ВОЗ.

Неинфекционные заболевания и травматизм приводят к глобальным социально экономическим потерям населения многих стран мира, включая Российскую Федерацию. Основные причины смертности – внешние, включая травмы. Они занимают второе место в структуре причин смертности. Половина случаев смерти приходится на наиболее трудоспособный возраст – 25 лет – 64 года. На долю производственных травм приходится 17–19%, бытовых – 46, уличных – 28–30%.

По данным Всемирной организации здравоохранения, в России в 2002 г. преобладали четыре основных фактора риска: это высокое артериальное давление, высокий уровень холестерина, чрезмерное употребление алкоголя и табакокурение. Ситуация и сейчас не изменилась. Эти четыре фактора обусловливают 87,5% случаев смерти в стране и в 58,5% – в количестве лет жизни с утратой трудоспособности. При этом на первом месте по влиянию на количество лет жизни с утратой трудоспособности стоит злоупотребление алкоголем (16,5%). Самый большой в мире разрыв ожидаемой продолжительности жизни между мужчинами и женщинами – 13 лет – в России связан в первую очередь с большим (в 6 раз) употреблением алкоголя мужчинами, чем женщинами, и боль шей распространенностью (в 2 раза) табакокурения среди мужского населения по сравнению с женским.

По данным ВОЗ в начале XXI века 1 е место среди всех случаев смертности и глобального бремени болезни приходилось на долю основных НИЗ (таблица).

Ведущие причины болезней и смертей

Причина

Доля всех причин болезней, %

Доля всех причин смертей, %

Сердечно сосудистые заболевания (ССЗ)

23

52

Нервно психические расстройства

20

3

Онкологические заболевания (злокачественные новообразования)

11

19

Болезни желудочно кишечного тракта

5

4

Заболевания дыхательных путей

4

4

Сахарный диабет

1

1

По мнению экспертов, к 2020 г. эти показатели вырастут. Международный опыт по профилактике и контролю НИЗ доказывает, что имеются действенные меры борьбы с факторами риска.

Основой для действий служат анализ и оценка проведенных мер в ряде европейских стран и выработанные рекомендации, базирующиеся на принципах доказательств.

Профилактика на всех этапах жизни – это эффективный подход, и связанные с этим расходы следует рассматривать как инвестицию в человеческий потенциал, обусловливающий экономическое развитие страны.

Первое – это среда обитания, благоприятная для здоровья людей. Такая среда обитания, в том числе на рабочем месте, облегчает выбор здорового образа жизни. Следует предоставить человеку возможность в любой момент обратиться к медицинскому работнику и участвовать в принятии решений и контроле своего здоровья.

Опыт стран, добившихся успехов в отношении здоровья своих граждан, показывает, что интересы по укреплению и сохранению здоровья людей должны быть заложены в политику на всех уровнях (государства, регионов, отрасли, отдельных секторов экономики, предприятия и т. д.). Документы, выпущенные ВОЗ, а также соответствующие резолюции Всемирной ассамблеи здравоохранения во многом способствуют повышению информированности о масштабе проблемы, ее последствиях и возможностях профилактических мер. В Глобальной Стратегии ВОЗ по профилактике и борьбе с НИЗ и Глобальном плане действий по охране здоровья работающих на 2008–2017 гг. подчеркивается, что здоровье является политическим приоритетом и необходимым предварительным условием повышения экономического развития.

Экономически эффективно сочетание мер, направленных одновременно на все население в целом и на лиц, подвергающихся высокому риску заболевания. Ведение здорового образа жизни может снизить риск развития заболеваний и ухудшения функций организма, продлить жизнь и улучшить ее качество. Положительную оценку получили и меры, направленные на профилактику заболеваемости всего населения, на пример, меры по снижению потребления соли и жиров.

В течение длительного времени проблеме профилактики неинфекционных заболеваний и травматизма не уделяли должного внимания, и во многих странах нет нужных специалистов, которые могли бы работать над этой проблемой, опираясь на самые современные научные данные.

Студенты, изучающие общественное здравоохранение, получают, как правило, только начальные знания по профилактике. Врачи и медицинские сестры изучают вопросы лечения и ухода, но информация о профилактике недостаточна. Сотрудники правительственных организаций, работающие в секторах, связанных с профилактическим направлением, тоже не всегда имеют подготовку в этой области. Зачастую механизмы обмена информацией между различными правительственными ведомствами недостаточно эффективны, а персонал и финансирование, необходимые для поддержки таких потребностей, как профилактика, отсутствуют.

Для создания потенциала в области предупреждения НИЗ и травматизма, развития и укрепления государственной политики, направлен ной на искоренение неинфекционных заболеваний, необходимо пред принять определенные шаги. Дело в том, что имеются медицинские научные данные, подтверждающие значимость профилактики. Профи лактика на популяционном уровне – это наиболее экономически результативный и единственный финансово доступный вариант достижения существенного улучшения здоровья населения в отношении НИЗ, при чем в короткие сроки.

Основные НИЗ (сердечно сосудистые заболевания, инсульт, рак и диабет) имеют ряд общих причин и особенностей, в связи с чем для эффективной профилактики и борьбы с ними возможны единый подход и методология, позволяющие учитывать особенности законодательства, условия и уровень развития регионов, производства и т. п. Например, частота случаев заболеваний сердца может снижаться на 50% у лиц, бросивших курить, а риск развития ССЗ, включая острый инфаркт миокарда, инсульт и болезни периферических сосудов, значительно уменьшается в течение первых двух лет после отказа от курения. Повышение цены пачки сигарет на 10%, согласно оценкам, позволяет снизить потребление табака примерно на 4% в странах с высоким уровнем доходов и приблизительно на 8% – в странах с низким и средним уровнем доходов.

В Финляндии (в рамках проекта “Северная Карелия”) за 25 лет удалось снизить на 73% смертность от ишемической болезни сердца благодаря проводимым по месту жительства мероприятиям, направленным на разъяснение пользы здорового рациона питания, в сочетании с реализацией национальных стратегий борьбы с факторами риска.

Положительный опыт ряда стран позволил разработать Европейскую стратегию профилактики и борьбы с неинфекционными заболеваниями, которая является следующим шагом в решении проблем низкой продолжительности жизни и смертности.

Генеральный директор ВОЗ Маргарет Чен выделила приоритет деятельности ВОЗ – преодоление эпидемии хронических неинфекционных болезней, обращая особое внимание на меры по уменьшению факторов риска, таких как употребление табака, неправильное питание и отсутствие физической активности. Европейским региональным бюро ВОЗ разработана “Европейская стратегия профилактики и контроля НИЗ. Курс на оздоровление”.

Европейская стратегия – это ориентированная на действия про грамма, в которой решаются две равнозначные задачи. Первая – про ведение комплексной работы по устранению или уменьшению факторов риска и их детерминантов с участием всех отраслей и секторов; вторая – укрепление систем здравоохранения в целях более эффективной профилактики и борьбы с неинфекционными заболеваниями. Решение этих задач должно быть комплексным. Для этого необходимо создать универсальные структуры и механизмы реализации на основе координации и создания партнерств.

На местном уровне партнерские отношения с различными секторами экономики должны строиться с учетом существующего опыта; привлечения общественных связей; комплексного развития пакета услуг. Следует поддерживать изменения в интересах здоровья, а также развивать систему первичной медико-санитарной помощи.

Обеспечение здоровья работающих – еще один приоритет в деятельности ВОЗ по профилактике и контролю НИЗ. Подходы к решению этой важной задачи должны быть комплексными с точки зрения общественного здоровья в соответствии с Глобальной стратегией ВОЗ по профилактике и борьбе с НИЗ.

Комплексные меры борьбы с факторами риска (неправильным питанием, малоподвижным образом жизни и злоупотреблением алкоголем) требуют наличия стратегии общественного здравоохранения или национальной стратегии по предупреждению и контролю неинфекционных заболеваний. Основными составляющими стратегии должны быть: регулирующая структура; национальные (и адаптированные к ним региональные, местные) планы действия, направленные против факторов риска, или комплексная стратегия предупреждения заболеваемости; программы мониторинга хронических заболеваний для улучшения медицинского обслуживания населения; реформы служб здравоохранения; изменения информационных систем здравоохранения.

Меры социальной политики могут со временем привести к сокращению основных заболеваний, однако это требует осуществления межсекторальных действий, комплексного планирования проектов и программ, их финансирования, проработки кадровой политики в этой сфере. Для планирования и реализации проектов необходимы методы, обусловливающие всеобъемлющий системный подход к организации и проведению профилактических мероприятий, разработке критериев оценки их эффективности и контролю над ситуацией в сфере профилактики.

Европейская стратегия по неинфекционным заболеваниям создает потенциал для развития политики и разработки Комплексной про граммы действий по укреплению здоровья, основанной на единой методологии. В основе подхода – взгляд на профилактику как на инвестицию в развитие общества в целом. Такой подход подразумевает при влечение медицины, эпидемиологии, социологии, педагогики, экономики и других дисциплин. Медицинское обслуживание переориентируется на оказание помощи при хронических заболеваниях, на комплексное обслуживание на различных уровнях; будут созданы междисциплинарные бригады.

Укрепление здоровья и профилактика заболеваний предусматривают необходимость перехода от реагирования на уже возникшее заболевание к управлению рисками. Особое внимание – группам и лицам с повышенным риском заболевания. Лиц с установленным диагнозом необходимо обеспечить адекватным медикаментозным лечением. Такие лекарства, как бета блокаторы, ацетилсалициловая кислота и препара ты, снижающие уровень липидов, могут очень эффективно уменьшить риск заболеваемости и смертности от ССЗ.

Такой подход отвечает международно принятой методологии по реализации на всех уровнях программных мероприятий, соответствую щих стратегическим целям, и позволяет обеспечивать качество, безо пасность и эффективность деятельности системы здравоохранения в целом.

Вопросы борьбы с неинфекционными заболеваниями должны стоять во главе повестки дня не только в отрасли здравоохранения, но и в других отраслях. Это социальная проблема, т. е. проблема всего общества, всего государства; соответственно и решаться она должна на государ ственном уровне, с участием всего российского общества.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Новые документы

Закупки по 44-ФЗ
Квалификация
Платные услуги
Популярное у экономистов медучреждений
Популярное у главных медсестер

Мероприятия





Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России


Рассылка




Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×