Основные детерминанты здоровья населения европейских стран

3076

В последние годы стало традицией анализировать пространный перечень условий, оказывающих влияние на уровень здоровья: социально-экономические факторы, образ жизни, окружающая среда, а также наличие эффективных служб здравоохранения. Большие различия в состоянии здоровья населения разных стран и отдельных контингентов населения внутри страны свидетельствуют о том, что все эти условия связаны с социальными и экономическими факторами, которые являются стержневыми в политическом и общественном развитии.

Всеобщая доступность эффективных служб здравоохранения – обязательное требование. Тем не менее, нет убедительных доказательств того, что этот фактор в масштабах Европейского региона предопределяет резкий дисбаланс в состоянии здравоохранения населения. Если допустить, что факторы, связанные с генетической предрасположенностью и образом жизни, влияют на индивидуальную восприимчивость к болезни, роль последних в колебаниях уровня здоровья населения в целом представляется гораздо менее очевидной. Образ жизни и факторы риска лишь частично определяют возможные колебания частоты возникновения болезней.

Количественный анализ заболеваемости, обусловленной разными факторами риска, говорит о том, что во всем мире самой значимой причиной оказывается недостаточность питания. Следующий фактор риска – табакокурение (6%), затем – гипертензия (5,8%). Вклад остальных известных факторов составляет примерно 40% от глобального бремени смертей. Это (по степени убывания) такие факторы, как неудовлетворительное­ состояние водоснабжения, антисанитария, несоблюдение личной и бытовой гигиены, гиподинамия, профессиональная деятельность, небезопасный секс, употребление алкоголя, загрязнение атмосферного воздуха. Следовательно, обосновать примерно половину случаев смерти не представляется возможным.

Помимо факторов риска вполне уместно проанализировать условия существования риска, которые могут быть напрямую связаны с социальными, экономическими или экологическими факторами. Одно из типичных условий проявления риска для здоровья населения Европы – бедность. Известно, что структура заболеваемости в большей степени зависит от характера организации общественного устройства, а также от принципов инвестирования в развитие людских ресурсов. Наряду с общим повышением экономического благосостояния большое значение имеет распределение материальных ценностей. Истинная забота о здоровье, как правило, становится реальной в социально сплоченных обществах, а вопросы охраны здоровья главным образом зависят от относительного, а не от абсолютного дохода.

Связь между политикой в сфере здравоохранения и политикой других секторов, например в отношении занятости населения, поддержания размера доходов на определенном уровне и социального обеспечения, жилья и образования, играет важную роль во всех государствах Европы. Фактическими данными подтверждается, что за счет создания равных возможностей для получения дохода и связанного с этим повышения уровня культурного развития общества можно добиться психосоциального благополучия населения.

Взаимосвязь между здоровьем и развитием такова: в бедных странах прослеживается прямая зависимость между ВВП на душу населения и ожидаемой продолжительностью жизни. В странах с высоким уровнем развития бремя болезней также связано с социальными условиями, но здесь действуют другие факторы. Несмотря на то, что более высокий уровень здоровья, выраженный в ожидаемой продолжительности жизни, как правило, соотносится с размером дохода на душу населения, существует немало исключений из этой корреляции. Есть бедные страны с относительно хорошим состоянием здоровья населения и богатые страны, в которых граждане имеют относительно неудовлетворительное состояние здоровья.

Бедность и болезни образуют порочный круг, причем бедность является не только основным детерминантом неудовлетворительного состояния здоровья, но и его потенциальным следствием. Независимо от первопричин – связана ли она с размером дохода, социально-экономическим положением, условиями жизни или уровнем образования – бедность служит единственным важнейшим детерминантом нездоровья. Нищенское состояние ассоциируется с более короткой продолжительностью жизни, высокой младенческой смертностью, повышенными показателями табакокурения, алкоголизма и наркомании, самоубийств, актов насилия и т. д.

В определенной степени все европейские государства ощущают последствия бедности. Даже в благополучных странах увеличиваются масштабы неравенства в отношении здоровья на фоне углубляющихся социально-экономических различий. По расчетным данным, примерно 2% населения Европейского региона (около 24 млн чел.) живут в абсолютной бедности. Относительная бедность в той или иной степени ощутима в большинстве европейских стран.

Согласно определению, предложенному Всемирным Банком, относительная бедность характеризуется доходом, составляющим менее 60% от среднего. В отдельных странах Восточной Европы ее жертвами являются до 50% населения. По данным ВОЗ, доля населения, вынужденного расходовать менее 4 долл. США в день, составляла в Белоруссии 22%, в Болгарии – 15, в Венгрии – 4, в Кыргызстане – 88, в Латвии – 22, в Литве – 30, в Польше – 20, в республике Молдова – 66, в Российской Федерации – 50, в Румынии – 59, в Словакии и Словении – 0,7, в Туркменистане – 61, в Узбекистане и Украине – 63, в Чехии – 0,8, в Эстонии – 37%.

В странах Западной Европы чертой бедности считается получение дохода, составляющего 50% от среднего уровня доходов. В Австрии такой уровень доходов у 10,6% населения, в Бельгии – у 5,2, в Германии – у 7,5, в Дании – у 7,2, в Израиле – у 13,5, в Испании – у 10,1, в Люксембурге – у 3,9, в Норвегии – у 6,9, в Великобритании – у 13,4, в Финляндии – у 5,2, во Франции – у 8, в Швейцарии – у 9,3, в Швеции – у 6,6% населения.

Расходы на здравоохранение на душу населения в Европе таковы: Швейцария – 2794,0, Норвегия – 2612,0, Германия – 2476,0, Дания – 2325,0, Нидерланды – 2224,0 долл. США. Это приблизительно в 4 раза превышает расходы на эти цели в Венгрии, Польше, Словакии, Эстонии, Литве. В Российской Федерации этот показатель в 2002 г. составлял 209,24 долл. США.

Минимальные расходы на душу населения – в Азербайджане (45,60), Албании (79,18), Грузии (104,53), Кыргызстане (54,30), Молдове (59,07), Туркменистане (48,57), Узбекистане (65,28) и Таджикистане (12,49 долл. США).

ВВП на душу населения с точки зрения паритета покупательной способности населения в западноевропейских странах колеблется от 29 508 долл. США (Норвегия, Ирландия, Дания) до 24 951 долл. США (Германия, Финляндия, Великобритания, Австрия). Этот показатель в России составляет 7473 долл. США, в Белоруссии – 6876, Азербайджане – 2850, Армении – 2200, Грузии – 2400, Молдове – 2037, Таджикистане – 1031, Туркменистане – 3347, Узбекистане – 2250, Украине – 3450 долл. США.

В европейских городах проживает 2/3 населения. Численность городской бедноты растет, в городах проявляется обособленность общественных групп. Бедная часть городского населения в большей степени подвержена болезням из-за плохих жилищных условий, отсутствия должной санитарии, неудовлетворительного питания и профессиональных вредностей. Во многих городах обострилась ситуация с бездомными. К особой группе риска по неудовлетворительному состоянию относятся этнические мигранты и беженцы.

Признано, что психосоциальные факторы способствуют развитию болезней сердца и гипертензии, алкогольного психоза, невроза, язвенной болезни, увеличению числа убийств, несчастных случаев, самоубийств и др. Перечисленные явления имеют тенденцию к росту в странах, переживающих период бурных социальных и экономических преобразований на фоне отсутствия адекватной социальной политики.

Беспрецедентная смертность, которая наблюдалась во многих странах в 1990е гг., оказалась следствием наложения бремени адаптации к новым условиям на замедленный процесс снижения уровня здоровья. Дополнительным толчком к ухудшению здоровья послужило массовое развитие психосоциальных стрессовых состояний, обусловленных не только неожиданным подъемом безработицы, текучести кадров и нестабильностью трудоустройства, но и расшатыванием основ института семьи, ростом масштабов обнищания, миграцией населения и активизацией процессов социального расслоения.

Среди трудоустроенного населения прослеживается явная взаимосвязь между прочностью занимаемого положения с одной стороны, и смертностью и заболеваемостью – с другой. Как безработица, так и неуверенность в сохранении за собой рабочего места оказывают разрушающее воздействие на здоровье, повышая риск психологических и физических нарушений и самоубийств. Механизмы, посредством которых эти тенденции влияют на здоровья и благополучие, достаточно сложны.

Образование – еще один важный детерминант здоровья. Уровень образования обусловливает показатели смертности и заболеваемости (по аналогии с влиянием размера дохода). К примеру, в Российской Федерации в переходный период диапазон колебаний показателей смертности в зависимости от уровня образования расширился. Разрыв в ожидаемой продолжительности жизни между мужским и женским населением с самыми высокими и самыми низкими параметрами образования в возрасте 20–29 лет увеличился от 1,63 и 1,44 года в 1988– 1989 гг. до 1,8 и 1,75 года в 1993–1994 гг. соответственно.

Материальное положение и культурный потенциал семьи оказывают заметное влияние на уровень образования ребенка. У детей с более высоким уровнем образования или профессиональной подготовки гораздо больше шансов быть здоровыми, иметь хорошо оплачиваемую работу.

Гендерная (половая) принадлежность считается одним из детерминантов здоровья. Неравноправие, обусловленное этим фактором, оказывает определенное влияние на риск возникновения проблем со здоровьем.

Существуют явные различия, основу которых почти наверняка составляют биологические характеристики. Женщины живут на четыре года – семь лет дольше, чем мужчины, и в развитых, и в менее развитых странах, но двойная нагрузка, которую они несут, выполняя работу по дому и на рабочем месте, негативно отражается на здоровье. У женщин с большей вероятностью, чем у мужчин, возникают состояния депрессии и тревожности. Вместе с тем, мужчины в большей степени подвержены, к примеру, несчастным случаям. Эта ситуация в последние годы в странах Центральной и Восточной Европы, а также в большей степени в странах СНГ еще более ухудшилась. На сердечнососудистые заболевания, злокачественные образования, диабет в Европе приходится около 30% от общего числа лет жизни, ежегодно утрачиваемых в результате инвалидности. Бремя болезни, обусловленное факторами питания, более значительно, чем принято считать. Насыщенные жирные кислоты приводят к повышению уровня холестерина. Это обстоятельство является определяющим в развитии эпидемии ишемической болезни сердца – ведущей причины смерти в регионе на фоне ожирения. Риск развития диабета повышается в 100 раз, ожидаемая продолжительность жизни снижается на 8–10 лет. Профилактика ожирения – наилучшая стратегия.

Потребление фруктов и овощей уменьшает риск развития хронических болезней. Тем не менее, в большинстве стран не обеспечивается потребление рекомендованных ВОЗ 400 г в день на человека. Так, в Азербайджане, Молдове и Украине потребляют 157 г овощей и 97 г фруктов, в Казахстане, Кыргызстане и Узбекистане соответственно 159 и 40 г. В Италии и Португалии эти показатели составляют 243 и 196 г. Как подчеркивалось выше, прослеживается прямая связь между потреблением жиров, уровнем холестерина и повышенным риском развития хронических болезней. В соответствии с рекомендацией ВОЗ жиры должны занимать менее 30% общей калорийности в суточном рационе питания.

Физически пассивные люди среднего и старшего возрастов подвергаются значительно большему риску развития целого ряда неинфекционных болезней по сравнению с лицами, ведущими умеренный и активный образ жизни. По имеющимся данным, успешная борьба с гиподинамией позволит сократить частоту ишемической болезни сердца на 15–39, инсульта – на 33, гипертензии – на 12, диабета – на 12,35, рака толстой кишки – на 22–33, рака молочной железы на 5–10, переломов на фоне остеопороза – на 18%.

Согласно проведенной в Финляндии оценке зависимости объема стационарной помощи от уровня физической активности оказалось, что число дней пребывания в больнице наиболее физически активных мужчин и женщин по сравнению с наименее физически активным населением было меньше на 36 и 23% соответственно. Последние научно обоснованные данные о благотворном влиянии на здоровье физической активности также позволили по-новому осмыслить параметры соотношения активности и здоровья через призму “доза – ответ”. Согласно ранее принятым рекомендациям предпочтение отдавалось продолжительным занятиям аэробикой. Последние исследования указывают на то, что положительно влияют на здоровье ежедневные упражнения умеренной интенсивности. Такая новая концепция физической активности способствует укреплению здоровья (ФАУЗ) и подразумевает занятия не только в свободное от работы время, но и на работе, и в транспорте.

В рамках проведенного в 2000 г. обследования с участием стран ЕС для уточнения отношения населения к физической активности, массе тела и здоровью была использована стандартная методология. Было установлено, что доля населения с недостаточным с точки зрения здоровья уровнем физической активности (менее 3,5 ч в неделю) составляла в среднем 41% населения. Менее активны физически 70% населения в Португалии и Испании, 14% – в Финляндии и Швеции. Согласно сводным общеевропейским данным оказалось, что женщины затрачивали на физические занятия меньше времени, чем мужчины. Процент пожилых, которые были физически активны свыше 3,5 ч, уменьшался с возрастом, к тому же большую активность проявляли лица с более высоким уровнем образования.

Созданная в 1996 г. Европейская сеть по стимулированию физической активности способствует укреплению здоровья. Это одна из семи оздоровительных сетей, действующих в странах ЕС. Ее главная цель – содействовать разработке национальной политики и стратегии в области ФАУЗ. В этой сети, помимо государств – членов ЕС, участвуют Израиль, Исландия, Норвегия, Словения, Швейцария и Эстония.

По данным ВОЗ, в мире курят 1 млрд мужчин и 250 млн женщин, т. е. каждый пятый житель планеты. В Европе курильщиков примерно 215 млн человек, из них 130 млн – мужчины. Ежегодное число смертей, связанных с потреблением табачных изделий, составляет порядка 1,2 млн (14% всех смертей). Из этого числа 700 тыс. приходится на страны Центральной и Восточной Европы. По поступившим в ВОЗ данным, из 25 европейских стран, в которых проживает 60% населения Европы, средняя распространенность курения среди мужчин составляет 34% в западных и 47% – в восточноевропейских странах, среди женщин соответственно 25 и 20%. Курение – сформировавшийся тип поведения среди молодежи. Судя по имеющимся данным, никаких признаков сокращения масштабов курения не наблюдается. В Европе среди молодых людей в возрасте 15–18 лет курят около 30%.

В России курят около 65% мужчин и 30% женщин. Дети начинают первые опыты с курением в 11 лет. К 14–15 годам в городах курят 20% мальчиков и 11% девочек. Принято считать, что россияне курят и соответственно вредят своему здоровью больше всех в мире. Однако, по данным ВОЗ, Россия – третья по числу курильщиков (вслед за США и Китаем).

По данным НИИ пульмонологии, в России курят 72% мужчин и 20% женщин. Больше всех подвержены этой привычке москвички (28%). Можно отметить статистически значимую разницу среди различных социально-экономических групп населения. Так, в Соединенном Королевстве лишь 10% женщин и 12% мужчин с высоким уровнем жизни являются курильщиками, тогда как в группе с низким уровнем жизни соответствующие цифры выше более чем в 3 раза. Безработные в большей мере, чем трудоустроенная часть населения, склонны приобщаться к курению.

Каждый год свыше 55 тыс. молодых европейцев умирают вследствие злоупотребления алкоголем: в Европе одна из четырех смертей, наступивших в возрасте 15–29 лет, связана с употреблением алкоголя. В России за год вследствие алкоголизма погибает более 200 тыс. человек. Кроме того, от 40 до 60% всех летальных исходов в результате травм обусловлены алкогольным опьянением. Потреблением алкоголя и, в частности, острой алкогольной интоксикацией, объясняется возникновение существенных различий в показателях смертности среди молодых взрослых в западной и восточной частях Европы, а также между мужчинами и женщинами.

В европейском регионе самый высокий уровень потребления алкоголя в мире: в среднем 7,3 л чистого алкоголя на человека в год. Нижние и верхние пределы колебания соответствуют 0,9 и 13,3 л на человека, а если суммировать недоучтенное потребление спиртного, то в отдельных странах этот показатель возрастает до 20 л. При обследовании школьников на предмет употребления алкоголя отмечается явное увеличение доли учащихся, употребляющих спиртные напитки, в Центральной и Восточной Европе, особенно в Литве, Польше, Словакии, Словении, а также в Дании, Германии, на Мальте, в Великобритании.

Среди взрослого населения характерны высокие уровни потребления алкоголя в странах Северной Европы, особенно в Ирландии. В Южной Европе по этому показателю лидируют Греция и Португалия; растет потребление в Македонии, Румынии и Чехии; в СНГ уровень потребления повышается в Белоруссии и России.

В 2004 г. потребление легального алкоголя в России составляло 6,4 л в год, а нелегального – 14 л. Только 15% технического спирта идет по назначению, а остальные 85% россияне выпивают. В итоге, как уже было сказано, в России умирает более 200 тыс. человек.

Злоупотребление наркотиками в Европе превратилось в наболевшую проблему. Восточная Европа стремительными темпами догоняет западные страны, и налицо все признаки того, что на территории всего региона общая ситуация ухудшается. Наиболее тревожная тенденция связана со стремительным ростом числа потребителей инъекционных наркотиков, что способствовало распространению ВИЧинфекции. Примерно 70–75% наркоманов, проходящих лечение в странах Центральной и Восточной Европы, вводят наркотики внутривенно.

Итак, ощутимые различия в состоянии здоровья населения в странах европейского региона сфокусировались в пределах четко очерченного круга факторов (помимо служб здравоохранения, генетики и образа жизни индивидуума), которые влияют на здоровье на уровне популяции. Фактические данные свидетельствуют о том, что такие различия в значительной мере являются следствием проявления социальных, экономических детерминантов. Менее очевидной представляется истинная роль каждого фактора в отдельности. Приведенные причинно-следственные связи свидетельствуют о необходимости значительных изменений в социально-экономической сфере. Это будет способствовать улучшению состояния здоровья населения во всех странах.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России


Рассылка




Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×