Структурно-количественная характеристика сестринских технологий при лечении пациентов с термическими поражениями в специализированном отделении многопрофильной больницы

6727

Реформы, проводимые в отечественном здравоохранении, во многом ориентированы на реструктуризацию сестринских служб ЛПУ. Это требует научных подходов к современному состоянию сестринского дела в России, в частности пересмотра ряда положений, касающихся определения нагрузки на сестринские службы.

Данное положение связано с тем, что за прошедшие десятилетия лечебный процесс стал значительно интенсивнее и сложнее. В большей степени это отразилось на количестве сестринских производственных операций, предназначенных обеспечить лечебный процесс высокотехнологичными сестринскими манипуляциями (все виды инъекций в мягкие ткани, сестринские операции на центральной и периферической венах, дренирование полых органов через естественные отверстия, перевязки), а также на объеме сестринских вмешательств, связанных с физическим уходом за пациентом.

Таким образом, в современных условиях развития здравоохранения актуальным становится определение показателей, достаточно информативно свидетельствующих об объеме выполненных в ЛПУ лечебных мероприятий, в т. ч. относящихся к деятельности сестринских служб.

Исследование подобного рода проводили в Курской ОКб, однако вопросы, касающиеся деятельности сестринской службы при лечении пациентов с термическими поражениями, не были рассмотрены. В настоящее время пациенты с ожогами составляют около 2% всех больных хирургического профиля. При лечении данной категории пациентов сестринская помощь в ряде случаев имеет решающее значение в прогнозе лечения. Данное положение можно реализовать, если организация сестринской службы стоит на соответствующем уровне. Для этого необходимо знать основные показатели работы медицинских сестер. Актуальность данного положения достаточно очевидна. С учетом этого определена цель исследования: структурно-количественный анализ деятельности сестринской службы в отделении термических поражений. Для этого необходимо решить следующие задачи:

1. Изучить современное состояние проблемы.

2. Определить структуру сестринских технологий.

3. Исследовать количественные показатели сестринских высокотехнологичных манипуляций.

4. Провести анализ количественных показателей сестринского ухода.

5. Определить коэффициент манипуляционной активности (КМА) и индекс ухода (ИУ) в отделении термических поражений.

Объект и методы исследования

Исследование проводили в Курской областной клинической больнице. Это многопрофильное лечебное учреждение на 1100 коек оказывает основные виды специализированной медицинской помощи. В составе больницы функционирует ожоговое отделение на 40 коек, где имеются манипуляционная, перевязочная, процедурная и работают 18 медицинских сестер и 6 санитарок.

Исследование включало изучение количественных показателей деятельности сестринской службы ожогового отделения. На первом этапе определяли количество высокотехнологичных манипуляций, выполняемых палатной медицинской сестрой. С этой целью производили учет всех выполненных в течение 3 мес. внутримышечных, подкожных, внутрикожных, внутривенных инъекций, заборов крови из вены, инфузий, трансфузий. Кроме того, производили учет выполненных перевязок, а также изучали структуру методов работы по внутривенному введению лекарственных препаратов, подсчитывая количество применяемых центральных и периферических венозных катетеров и введений через инъекционную иглу.

На втором этапе исследования определяли число пациентов с дефицитом самоухода различных степеней. Подсчет производили в течение 30 сут. Кроме того, определяли структуру лиц, выполняющих физический уход за пациентами.

Третий этап исследования включал расчет объективных показателей деятельности сестринской службы. Для этого использовали методику, разработанную канд. мед. наук И.Г. Грековым, включающую определение коэффициента сестринской манипуляционной активности и индекса сестринского ухода*.

Методика определения объективных показателей, используемая в исследовании

ПОКАЗАТЕЛИ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНЫХ ПРОИЗВОДСТВЕННЫХ ОПЕРАЦИЙ

Для определения трудозатрат используют сестринскую манипуляционную единицу (СМЕ). Одна сестринская манипуляционная единица равна 4,6 мин затрат рабочего времени на выполнение манипуляции.

В таблице 1 приведены значения СМЕ для каждой манипуляции.

Таблица 1

Трудоемкость выполнения высокотехнологичных производственных операций (СМЕ)

Виды манипуляций

Количество СМЕ

1. Подкожная и внутримышечная инъекция

1,0

2. Забор крови из вены

1,4

3. Внутривенная инъекция

1,5

4. Проведение инфузии

4,0

5. Трансфузия

8,0

6. Катетеризация мочевого пузыря

1,7

7. Очистительная клизма

2,3

8. Аспирация желудочного содержимого

2,3

Среднесуточный объем СМЕ на одну профильную койку считают коэффициентом сестринской манипуляционной активности и исчисляют по формуле:

КМА = M / (P x N), (1)

где КМА – коэффициент сестринской манипуляционной активности;

М – число СМЕ, выполненных в отделении в течение месяца;

Р – число штатных коек в отделении;

N – число календарных дней в месяце.

Число сестринских манипуляционных единиц (М), выполненных в отделении в течение месяца, исчисляют по формуле:

М = (М × СМЕ1) + (М2 × СМЕ2) + (М3 × СМЕ3)…, (2)

где М, М1, М2, М3 – количество определенных манипуляций, выполненных в течение месяца;

СМЕ1, СМЕ2… – число СМЕ в конкретной манипуляции.

ОЦЕНКА ФИЗИЧЕСКОГО УХОДА ЗА ПАЦИЕНТАМИ

Для оценки дефицита самообслуживания используют индекс сестринского клинического ухода. Данный индекс показывает среднее количество пациентов с дефицитом самоухода 1-й степени, приходящихся среднесуточно на одну штатную койку в течение месяца. Его исчисляют по формуле:

ИУ = (Д1 + (Д2 / КУ)) / Р, (3)

где ИУ – индекс сестринского клинического ухода;

Д1 – среднесуточное количество пациентов с дефицитом самоухода 1-й степени (в течение месяца);

Д2 – среднесуточное количество пациентов с дефицитом самоухода 2-й степени (в течение месяца);

КУ – коэффициент ухода (2,8) – указывает, что затраты времени на восполнение дефицита самоухода 1-й степени в среднем в 2,8 раза превышают таковые при дефиците самообслуживания 2-й степени. Данный показатель установлен экспериментально;

Р – количество штатных коек в отделении.

Среднесуточное количество пациентов с дефицитом самоухода 1-й степени в течение месяца рассчитывают по формуле:

D1 = (d1 + d2 + d3...) / N, (4)

где Д1 – количество пациентов с дефицитом самоухода 1-й степени;

d1, d2, d3... – количество пациентов с дефицитом самоухода 1-й степени, находящихся в отделении в течение определенных суток;

N – число календарных дней в месяце.

Аналогично вычисляют среднесуточное количество пациентов с дефицитом самоухода 2-й степени.

ПОКАЗАТЕЛИ СЕСТРИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ ПЕРЕВЯЗОК

В зависимости от сложности выделяют три группы перевязок: А, В и С. Перевязки группы А – относительно несложные, выполняемые перевязочной медицинской сестрой в ряде случаев самостоятельно (смена послеоперационной повязки, перевязки при инфицированных поверхностных ранах и ожогах без дренирования, снятие швов). Перевязки группы В – средней степени сложности, выполняемые перевязочной медсестрой в ряде случаев самостоятельно или с врачом (перевязки инфицированных поверхностных ран с дренированием, а также глубоких гнойных ран, при наличии глубоких ожогов, не более 2 дренажей с промыванием их просвета). Перевязки группы С – высокой степени сложности, выполняемые врачом (перевязки с наличием 3 и более дренажей, находящихся в полостях, дренажи в протоках с промыванием их просвета, иссечение некротических тканей, обширные ожоги 3–4-й степеней). Любую из вышеуказанных перевязок можно выполнять пациентам, инфицированным ВИЧ-инфекцией, что делает перевязку более опасной для медицинской сестры. Данное положение в полной мере относится и к пациентам с анаэробной инфекцией. На выполнение одной перевязки группы А затрачивают в среднем 6,9 мин. Таким образом трудозатраты при выполнении перевязки группы А равны 1,5 СМЕ; группы В – 3,7 СМЕ; группы сложности С – 5 СМЕ. Для оценки деятельности перевязочных медицинских сестер следует использовать коэффициент сестринской манипуляционной активности:

КМА(п) = М(п) / (P x N), (5)

где КМА(п) – коэффициент сестринской манипуляционной активности (перевязочная);

М(п)– число СМЕ(п) при перевязках, выполненных в отделении в течение месяца;

Р – число штатных коек в отделении;

N – число календарных дней в месяце.

ОЦЕНКА МАНИПУЛЯЦИОННОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Сестринские инвазивные манипуляции представлены всем спектром сестринских вмешательств (рис. 1).

Рис.1. Структура высокотехнологичных манипуляций

Наибольшее количество среди инвазивных манипуляций составляют внутримышечные и подкожные инъекции (73%). Вторую рейтинговую позицию занимают внутривенные инъекции (22%), третью – инфузии в структуре манипуляций (4%). При дренировании внутренних органов катетеризации и клизмы в структуре высокотехнологичных манипуляций составили 1%. Определенный интерес представляет структура сестринских вмешательств на вене (рис. 2).

Рис. 2. Структура сестринских вмешательств на вене

Подавляющее количество внутривенных введений производят через инъекционную иглу (71%). Через периферический катетер осуществляют 18% введений и через центральный – 11%. Данные показатели свидетельствуют о сложности внутривенной терапии в ожоговом отделении. Таким образом, деятельность сестринской службы по выполнению сестринских высокотехнологичных манипуляций необходимо классифицировать как полиструктурную.

При исследовании количественных показателей произведен расчет за 3 мес.

В августе медработники отделения выполнили 1988 подкожных и внутримышечных инъекций, 86 процедур взятия крови из вены, 560 внутривенных инъекций, 95 инфузий, 5 гемотрансфузий, 18 очистительных клизм, осуществили 10 катетеризаций мочевого пузыря.

По формуле 2 определяют число СМЕ за месяц, в данном случае за август:

М = (1988 × 1) + (86 × 1,4) + (560 × 1,5) + (95 × 4) + (5 × 8) + (18 × 2,3) + (10 × 1,7) = 3426,8 СМЕ.

В отчетном месяце был 31 календарный день. В отделении развернуты 40 штатных коек. Таким образом, в соответствии с формулой 1 коэффициент манипуляционной активности составит

КМА = 3426,8 / (31 х 40) = 2,76

В сентябре медсестры отделения выполнили 2015 подкожных и внутримышечных инъекций, 181 процедуру взятия крови из вены, 609 внутривенных инъекций, 144 инфузии, 6 гемотрансфузий, 15 очистительных клизм, осуществили 11 катетеризаций мочевого пузыря.

Используя таблицу 1, определим месячный объем СМЕ (за сентябрь) по формуле 2:

М = (2015 × 1) + (181 × 1,4) + (609 × 1,5) + (144 × 4) + (6 × 8) + (15 × 2,3) + (11 × 1,7) = 3859,1 СМЕ.

В отчетном месяце было 30 календарных дней. В отделении развернуты 40 штатных коек. Таким образом, коэффициент манипуляционной активности, рассчитанный по формуле 1, составил:

КМА = 3859,1 / (31 х 40) = 3,22

В октябре медперсонал отделения выполнил 3091 подкожную и внутримышечную инъекцию, 127 процедур взятия крови из вены, 500 внутривенных инъекций, 106 инфузий, 6 гемотрансфузий, 17 очистительных клизм, осуществил 14 катетеризаций мочевого пузыря.

Используя таблицу, определим месячный объем СМЕ за октябрь по формуле 2:

М = (3091 × 1) + (127 × 1,4) + (500 × 1,5) + (106 × 4) + (6 × 8) + (17 × 2,3) + (14 × 1,7) = 4553,7 СМЕ.

В отчетном месяце был 31 календарный день. В отделении развернуты 40 штатных коек. Таким образом, по формуле 1 рассчитываем коэффициент манипуляционной активности:

КМА = 4553,7 / (31 х 40) = 3,57

Колебания КМА относительно небольшие. На рис. 3 видно, что эти показатели относительно стабильны. Стабильность обычно формируется постоянством патологии, уровнем оперативной активности и структурой применяемых препаратов. Таким образом, можно заключить, что указанные параметры в отделении термических поражений стабильны.

Рис. 3. Коэффициент манипуляционной активности

ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ СЕСТРИНСКОЙ СЛУЖБЫ ПО ВЫПОЛНЕНИЮ ПЕРЕВЯЗОК

Исследование, проведенное в ожоговом отделении, позволило установить, что в деятельности перевязочной сестры перевязок группы сложности В примерно в 2 раза больше, чем перевязок сложности С. Последнюю рейтинговую позицию занимают перевязки сложности А (табл. 2).

Таблица 2

Количество перевязок, выполненных в течение суток

Количество перевязок, выполненных в течение суток

Группы сложности перевязок

А

В

С

1 перевязка

5

25

10

2 перевязки

0

1

2

3 перевязки

0

0

1

4 и более перевязок

0

0

0

Итого

5

26

13

В течение месяца медсестры выполнили 65 перевязок группы А, 785 перевязок группы В и 318 перевязок группы С. Можно определить, что в течение месяца выполнены 4518 сестринских манипуляционных единиц СМЕ(п).

В текущем месяце было 30 календарных дней. В отделении развернуты 40 штатных коек. Используя формулу 5, вычисляют КМА(п). Он составляет 3,77. Таким образом, на одну койку отделения в среднем за сутки приходится 3,77 перевязки группы А, т. е. перевязочные сестры ожогового отделения выполняют наиболее трудоемкие и сложные перевязки. Значительное количество перевязок, выполняемых в ожоговом отделении, в связи с обширностью поражения осуществляют под общим обезболиванием, что увеличивает количество времени на их выполнение. Таким образом, можно заключить, что сложность работы перевязочной медицинской сестры определяется специализацией хирургического отделения.

ОЦЕНКА СЕСТРИНСКОЙ СЛУЖБЫ ПО ОСУЩЕСТВЛЕНИЮ ФИЗИЧЕСКОГО УХОДА ЗА ПАЦИЕНТАМИ

Дефицит самоухода в большей степени вызывают ожоги конечностей и туловища. Ожоги шеи и лица в значительно меньшей степени влияют на способность к самообслуживанию (табл. 3).

Причины дефицита самоухода

Таблица 3

Место ожогов

Доля этих видов ожогов, %

Ожоги головы и шеи

11

Ожоги верхних конечностей

27

Ожоги туловища

28

Ожоги нижних конечностей

24

Ожоги комбинированные

10

Восполнение дефицита самоухода 1-й степени у пациентов ожогового отделения ежедневно (в течение 30 дней) представлено в табл. 4.

Таблица 4

Число пациентов с дефицитом самоухода 1-й степени по дням месяца

Дни месяца

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

Кол-во пациентов

11

13

12

11

10

11

12

10

12

11

12

11

10

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

9

10

10

11

10

12

11

10

11

12

11

10

11

12

12

11

11

Для определения среднесуточного количества пациентов с дефицитом самоухода 1-й степени используют формулу 4:

В данном случае Д1 = 11. Таким образом, в среднем за сутки перевязочная медсестра обслуживает 11 пациентов с дефицитом самоухода 1-й степени.

Восполнение дефицита самоухода 2-й степени пациентов в течение месяца представлено в табл. 5.

Таблица 5

Число пациентов с дефицитом самоухода 2-й степени по дням месяца

Дни месяца

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

Кол-во пациентов

10

11

10

10

10

11

10

9

9

8

10

11

12

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

11

10

9

8

10

9

11

12

11

10

9

10

8

9

10

11

10

Для определения среднесуточного количества пациентов с дефицитом самоухода 2-й степени используют формулу 4:

В данном случае Д2 = 10, т. е. в среднем за сутки перевязочная медсестра обслуживает 10 пациентов с дефицитом самоухода 2-й степени.

Рассчитав Д1 и Д2, определяем индекс сестринского ухода по формуле 3.

Таким образом, индекс сестринского ухода в отделении за исследуемый месяц составил 0,36.

Следует отметить, что количество пациентов с дефицитом самоухода 1-й и 2-й степеней примерно одинаково и в динамике изменяется незначительно (рис. 4).

Рис. 4. Среднесуточное количество пациентов с дефицитом самоухода 1-й и 2-й степеней

Установлено, что 48% пациентов не нуждаются в сестринском физическом уходе, однако 52% больных ожогового отделения испытывают дефицит самоухода 1-й и 2-й степеней: 27 и 25% соответственно.

Эти значения свидетельствуют о значительной востребованности мероприятий по физическому уходу за больными с ожогами по сравнению с пациентами соматических отделений [2].

При сравнении с хирургическими отделениями индекс ухода сопоставим только с нейрохирургией и травматологией, что ставит ожоговое отделение в один ряд с указанными отделениями (рис. 5). Данные показатели свидетельствуют, что руководителю сестринской службы необходимо стремиться организовать работу таким образом, чтобы сестринский уход не оставался второстепенной задачей.

Рис. 5. Индекс ухода в ожоговом и хирургических отделениях

Дефицит самоухода в ожоговом отделении относится по этиологии к посттравматическому, по течению – к стабильно-регрессивному. Проявления дефицита самоухода относятся к стабильным, потому что остаются неизменными в течение не менее 8 сут.

К регрессивной форме относят недостаток самообслуживания, имеющий тенденцию к регрессии. Необходимо отметить, что восстановление полного объема самообслуживания – процесс достаточно длительный, и в ряде случаев пациент полностью восстанавливается уже после выписки из стационара. Однако в задачи сестринской службы стационарного лечебного отделения не входит восстановление самообслуживания в полном объеме.

Для руководителя сестринской службы определенный интерес представляет структура лиц, осуществляющих уход за пациентом. Анализ результатов исследования показал, что почти за 55% пациентов уход осуществляла преимущественно медицинская сестра (рис. 6).

Рис. 6. Лицо, осуществляющее уход за пациентом, %

Это позитивные результаты, т. к. наиболее квалифицированный уход, особенно за пациентами с термическими поражениями, может обеспечить только специалист сестринского дела. Уход, осуществляемый родственниками, должна контролировать старшая медицинская сестра отделения.

Санитарка может осуществлять уход за пациентом при полной укомплектованности сестринской службы.

Выводы

1. Для определения нагрузок на сестринскую службу отделения термических поражений необходимо сделать расчет объективных показателей сестринских технологий.

2. Деятельность палатных и процедурных медицинских сестер ожогового отделения по существующей классификации определяют как полиструктурную с преобладанием высокотехнологичного компонента (КМА – от 2,76 до 3,67).

3. В работе перевязочной медицинской сестры преобладают перевязочные программы группы сложности С, что также классифицируют как высокотехнологичную деятельность.

4. У пациентов отделения отмечают преимущественно посттравматический дефицит самоухода 1-й и 2-й степеней, стабильно-регрессивную форму течения.

5. Индекс ухода составляет 0,36, что свидетельствует о высокой востребованности мероприятий по физическому уходу.

Список использованной литературы

Читайте бесплатно в системе «Контроль ЛПУ»

1. Греков И.Г. Критерии оценки клинической деятельности сестринских служб многопрофильной больницы // Главная медицинская сестра. 2004. № 8. С. 35–41.

2. Греков И.Г. Об оценке эффективности управления и организации сестринских служб специализированных лечебных отделений многопрофильной больницы // Экономика здравоохранения. 2004. № 5–6. С. 49–51.

3. Двойников С.Н., Карасева Л.А. Организация сестринского процесса у больных с хирургическими заболеваниями // Медицинская помощь. 1996. № 2. С. 17–19.

4. Чухраев А.М., Греков И.Г. Характеристика деятельности сестринских служб специализированных лечебных отделений в многопрофильной больнице // Здравоохранение Российской Федерации. 2004. № 1. С. 35–37.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России




Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль