Некоторые вопросы организации сестринской службы по амбулаторному обслуживанию сельского населения в условиях районной поликлиники

12691

Амбулаторная помощь – важнейшее звено первичной медико-санитарной помощи

В настоящее время все сферы деятельности государства претерпевают определенные изменения. В значительной степени это касается и охраны здоровья населения. Цель проводимой реформы отечественного здравоохранения заключается в повышении медицинской, социальной и экономической эффективности системы охраны здоровья населения. Первоочередной задачей всех медицинских работников страны является консолидация всех слоев общества в охране здоровья, поскольку проблема улучшения здоровья – это проблема изменения ценности здоровья в системе ценностей общества и личности. Значительная роль в реализации поставленных задач принадлежит специалистам со средним медицинским образованием. Первоочередной задачей региональных органов здравоохранения является тщательная оценка (ревизия) состава сотрудников первичной медико-санитарной и скорой медицинской помощи с целью разработки плана подготовки и повышения квалификации, а также пересмотра дополнительных обязанностей с повышением статуса сестринского звена до современного уровня.

Все перечисленные задачи достаточно актуальны в свете современного состояния здоровья нации. Особенно это касается сельского населения. Наиболее важным звеном здравоохранения является первичная медикосанитарная помощь, т. к. амбулаторная медицинская помощь – наиболее массовая и доступная [1]. В поликлинике начинают и заканчивают лечение 80% всех пациентов, обратившихся за медицинской помощью.

В настоящее время государство обратило самое серьезное внимание на здоровье населения, начав укрепление здравоохранения именно с амбулаторной помощи. В сентябре 2005 г. Президент Российской Федерации обозначил основные направления развития страны на ближайшую перспективу – приоритетные национальные проекты, в т. ч. в области здравоохранения [7]. Национальный проект “Здоровье”, основные мероприятия и параметры которого утверждены Советом при Президенте Российской Федерации по реализации приоритетных национальных проектов 21.12.2005, предусматривает два основных блока мероприятий:

1) развитие и укрепление первичной медико-санитарной помощи населению;

2) обеспечение граждан Российской Федерации доступной высокотехнологичной медицинской помощью.

Результаты первых этапов реализации Национального проекта “Здоровье” свидетельствуют, что эта область в числе национальных проектов России, объявленных приоритетными, является наиболее проработанной. Разработка нормативных правовых актов по реализации проекта практически завершена. Основная задача заключается в необходимости улучшения качества медицинской помощи, прежде всего за счет усиления стимулов деятельности медицинских коллективов, экономической и морально-психологической заинтересованности медицинских работников. Авторы изучили различные программы расчета доплат медперсоналу по ОМС в поликлиниках г. Москвы. По результатам проведенного исследования, зарплата врачей увеличилась в 1,7 раз, среднего медперсонала – в 1,6 раз [10].

Программа иммунизации населения в рамках Национального календаря прививок, а также против гриппа предусматривает ряд мер. Так, в течение 2006 г. дополнительной иммунизации в РФ подлежат:

  • против вирусного гепатита В – 10 млн детей от 1 года до 17 лет, ранее не привитых;
  • против краснухи – 5 млн детей 5–7 лет, а также в возрасте 14–17 лет, не болевших и не привитых ранее;
  • против полиомиелита инактивированной вакциной – 150 тыс. детей раннего возраста;
  • против гриппа – 22 млн чел. (дети, посещающие дошкольные учреждения, учащиеся 1–4 классов, медицинские работники, работники образовательных учреждений и лица старше 60 лет).

По состоянию на 01.09.2006 в Российской Федерации охват двукратной иммунизацией против гепатита В составил 90,0%, прививками против краснухи – 40,0% лиц, подлежащих вакцинации. Вакцина против гриппа “Гриппол” отечественного производства приобретена в количестве 22 млн доз. С 14.08.2006 осуществляются поставки вакцины в субъекты Федерации.

В России в отличие от стран Запада средние медицинские работники, занятые в городских амбулаторно-поликлинических учреждениях, не ведут самостоятельный прием пациентов. Работая совместно с врачами-специалистами в поликлинических кабинетах различного профиля, медсестры оказывают помощь врачам в обслуживании больных и здоровых посетителей, проведении профилактических мероприятий среди населения, оформлении медицинской учетно-оперативной документации, а также в анализе деятельности и составлении отчетов о проделанной работе [6, 8]. По характеру выполняемых функций медсестры специализированных кабинетов амбулаторно-поликлинических учреждений разделены на две большие группы:

  • медицинские сестры, работающие в кабинетах терапевтического профиля (терапевтическом, педиатрическом, неврологическом), которым на приеме с врачом не приходится или почти не приходится выполнять процедуры и манипуляции;
  • медицинские сестры, работающие в кабинетах хирургического профиля (хирургическом, отоларингологическом и др.), которые выполняют различные лечебно-диагностические манипуляции и процедуры.

Содержание труда медицинских сестер всех перечисленных категорий складывается из следующих основных разделов: подготовительная работа; лечебно-диагностическая работа; оформление медицинской документации.

Вопросы совершенствования организации труда медицинских сестер на поликлиническом приеме нельзя рассматривать изолированно, вне связи с вопросами рациональной организации труда поликлинических врачей соответствующих профилей, организационных форм работы других подразделений и служб поликлиники. При этом внедрение элементов НОТ в работу врачей на поликлиническом приеме в ряде случаев делает излишним постоянное присутствие медицинской сестры в кабинетах врачей терапевтического профиля (участкового терапевта, кардиоревматолога, эндокринолога, невропатолога). Организация кабинетов и отделений доврачебного приема, отделений профилактических осмотров, централизованное оформление больничных листков специально выделенным работником регистратуры также способствуют освобождению специалистов от выполнения функций, не требующих врачебной квалификации, без привлечения к этой работе медицинских сестер врачебных кабинетов.

По мнению многих авторов, объем лечебно-диагностических мероприятий, выполняемых в настоящее время медицинскими сестрами при обслуживании пациентов на дому, может быть значительно расширен, особенно в условиях неполной укомплектованности врачебных должностей. В настоящее время работа участковых медицинских сестер у постели больного в подавляющем большинстве случаев ограничивается выполнением инъекций (77%), простейшим обследованием, например измерением температуры, пульса, осмотром (12%), выполнением таких процедур, как банки, клизмы, физиотерапевтические процедуры (8%). Уровень профессиональной подготовки медицинских сестер позволяет поручить им, кроме перечисленных мероприятий, выполнение на дому таких обязанностей, как взятие материалов для лабораторных анализов, снятие электрокардиограмм, проведение различных физиотерапевтических процедур, массажа, лечебной физкультуры. Эти функции соответствуют их квалификации и нуждам больных. По усмотрению врача и под его контролем медицинские сестры могли бы самостоятельно посещать некоторых больных, особенно с хроническими заболеваниями, а также с временной утратой трудоспособности. Эта мера способствовала бы, с одной стороны, регулированию активных врачебных посещений, а с другой – усилению контроля за соблюдением больными режима лечения, что уменьшает вероятность осложнений и перехода заболеваний в хронические формы [5].

Увеличение времени, отводимого для работы медицинских сестер на участке, за счет сокращения времени пребывания их во врачебных кабинетах на приемах, а также расширение диапазона проводимых ими лечебно-диагностических мероприятий, несомненно, положительно отразится на качестве оказываемой населению амбулаторно-поликлинической помощи.

Некоторые вопросы, касающиеся сельской амбулаторной службы, требуют дальнейшего исследования.

Исходя из изложенного определена цель работы: исследование некоторых организационных показателей сестринской службы поликлиники Октябрьской ЦРБ.

Задачи:

1. Изучить современное состояние проблемы.

2. Определить структуру деятельности поликлинических медсестер.

3. Исследовать нагрузку на медсестер.

4. Провести анализ основных показателей деятельности медсестер.

5. Определить затраты рабочего времени медсестер.

Материал и методы исследования

Читайте бесплатно в системе «Контроль ЛПУ»

Исследование проводили на базе поликлиники Октябрьской ЦРБ. Поликлиника обслуживает 23 703 человек, рассчитана на 260 посещений в день. В поликлинике работают 43 врача и 50 медицинских сестер, в т. ч. 7 участковых.

Структура поликлиники включает административную службу, кабинеты специалистов, кабинеты восстановительного лечения (массаж и др.), диагностические кабинеты (рентген, лаборатория), вспомогательные службы. Во главе сестринской службы стоит старшая медсестра, которой непосредственно подчиняются медсестры участковой службы, узких специалистов и физиотерапевтического кабинета.

Для подобной организации необходим и высокий уровень управления сестринскими службами, т. к. результаты любой производственной деятельности в значительной степени определяются уровнем управления. Для этого необходимо прежде всего определить задачи и функции сестринских служб, объем их производственной нагрузки, а также изучить затраты времени на сестринские производственные операции.

Исследование включало три этапа, на каждом из которых анализировали определенный аспект сестринской деятельности.

1. Этап. Для определения количественных показателей деятельности сестринской службы был проведен ретроспективный анализ отчетных документов за 2005–2007 гг., отражающих динамику обращаемости, выявляемость заболеваний и показатели диспансеризации. Данные показатели непосредственно не характеризуют деятельность сестринской службы, однако могут достаточно информативно освещать нагрузку на медицинский персонал среднего звена, работающий в поликлинических кабинетах со специалистами, т. к. увеличение показателей обращаемости соответственно увеличивает объем работы медицинской сестры.

2. Этап. Проведено исследование показателей выполненных в поликлинике сестринских манипуляций как лечебных (инъекции, инфузии, перевязки, участие в амбулаторных операциях), так и диагностических (снятие электрокардиограммы, спирометрия).

3. Этап. Проведено изучение затрат рабочего времени, которые являются важнейшим показателем рациональной организации труда.

Были разработаны специальные хронокарты, включающие все элементы сестринской деятельности в поликлинике. С использованием хронокарт проведена фотография рабочего времени медицинских сестер 6 специализированных кабинетов поликлиники с учетом всех производственных операций, выполняемых медицинскими сестрами. Эксперимент проводили в течение 10 рабочих дней. Медицинские сестры, участвовавшие в эксперименте, предварительно были подробно проинструктированы о методике исследования. В процессе работы осуществляли постоянный контроль за объективной фиксацией времени.

Структура сестринских производственных операций:

I. Работа в поликлинике: работа на приеме с врачом; самостоятельная работа с документами.

II. Работа на участке:

  • патронаж;
  • организация иммунизации и участие в ней;
  • обеспечение явки на диспансеризацию;
  • диспансеризация;
  • выполнение назначений врача.

Работа в поликлинике включает выполнение сестринских обязанностей на приеме с врачом: подготовку кабинета, подборку амбулаторных карт, выписку направлений, рецептов и пр. Кроме того, участковая медсестра работает самостоятельно в поликлинике, заполняя карты профилактических осмотров, а также на участке, выполняя различные формы патронажа и др.

Результаты исследования обрабатывали по общепринятым методикам.

Организационный анализ показателей деятельности поликлиники (с учетом сестринской службы)

При исследовании показателей посещаемости поликлиники за 2005–2007 гг. установлено, что число посещений относительно стабильно (рис. 1). Данное утверждение актуально как для категории впервые обратившихся пациентов, так и для пациентов, уже получающих лечение. Так, в 2005 г. обратившихся впервые было 136 300 чел., однако в 2007 г. данный показатель увеличился до 152 619 пациентов, посещений повторных больных было 57 086 и 43 207 соответственно.

Рис. 1. Показатели посещаемости поликлиники (2005–2007 гг.)

При анализе количества пациентов, поставленных на диспансерный учет, выраженных колебаний показателей не отмечено (рис. 2). В 2005 г. поставлены на учет 5044 пациента и в 2007 г. – 6554 больных. В данном случае значительный рост диспансерной группы обусловлен мерами, принимаемыми в целях реализации национального проекта, и увеличением контингента обследуемых. Увеличение диспансерной группы увеличивает нагрузку как на участковых медсестер, так и на медперсонал среднего звена, работающий со специалистами.

Таким образом, нагрузка на сестринскую службу поликлиники за последние 3 года возросла преимущественно за счет увеличения диспансерной группы, однако количество посещений и объем обслуживания пациентов остался примерно на прежнем уровне.

Количественные показатели деятельности сестринской службы

Клиническую деятельность сестринской службы в основном определяют количественными показателями трех составляющих групп манипуляций:

  • участие в амбулаторных операциях, пункциях, выполнение перевязок;
  • диагностические мероприятия (снятие электрокардиограммы, спирометрия и др.);
  • инъекции, инфузии.

Рис. 2. Количество пациентов, состоящих на диспансерном учете

В таблице 1 показано, что количественные показатели участия медсестер в клинической деятельности на протяжении последних 3 лет постоянно увеличиваются.

Таблица 1

Количество манипуляций с участием медицинских сестер поликлиники

Манипуляция

2005 г.

2006 г.

2007 г.

Операция

314

345

354

Перевязка

420

456

472

Инъекция

2345

2578

2678

Значимого увеличения диагностических мероприятий с участием медицинских сестер за исследуемый период не установлено

.

Изучение затрат рабочего времени медицинских сестер поликлиники

Для изучения затрат рабочего времени медицинских сестер поликлиники необходимо классифицировать сестринские производственные операции, выполняемые во время амбулаторного приема. При исследовании учитывали все производственные операции, которые затем группировали по однородности мероприятий. После получения результатов все многообразные функции медсестер дифференцированы на 3 основные группы, включающие следующие структурные элементы:

1. Подготовительная работа: подготовка кабинета; подготовка инструментария;

  • мытье рук (социальный и гигиенический уровни);
  • вызов больных в кабинет.

2. Лечебно-диагностическая работа:

  • беседа с больными;
  • помощь в обследовании больных;
  • выполнение назначений врача.

3. Оформление медицинской документации:

  • запись в амбулаторной карте;
  • выписка направлений, рецептов, справок, больничных листков нетрудоспособности, карт диспансерного наблюдения;
  • подборка и подготовка медицинской документации.

Подготовительная работа. Данная деятельность включает предварительную гигиеническую уборку, подготовку документации (бланки направлений, рецептов и др.), а также подготовку инструментария. Централизованная стерилизация связана с подготовкой стерилизационных коробок к работе: стерилизацию в воздушном стерилизаторе выполняют непосредственно в кабинете.

Лечебно-диагностическая работа требует от медсестры наличия обязательной профессиональной сестринской квалификации. Сестринские высокотехнологичные клинические вмешательства сопряжены с лечебным повреждением кожных покровов пациента, а также с возможным контактом рук медицинской сестры со слизистыми оболочками больного, например в процессе оказания помощи при амбулаторных операциях, пункциях, перевязках. При выполнении данных манипуляций медицинская сестра несет юридическую ответственность за возможные негативные последствия своих действий. Медсестра выполняет также диагностические мероприятия: снятие электрокардиограммы, спирометрию, термометрию.

Оформление медицинской документации осуществляют при амбулаторном приеме. Данный вид деятельности во многом зависит от объема необходимой для заполнения документации.

Результаты исследований позволили сделать вывод, что на первой рейтинговой позиции среди затрат времени медицинской сестры стоит осуществление лечебно-диагностических мероприятий по назначению врача. Эти мероприятия занимают более 45% рабочего времени (рис. 3, табл. 2).

Таблица 2

Структура затрат времени медицинских сестер поликлиники

Содержание работы

Затраты рабочего времени

мин

%

Подготовка кабинета

10

2,2

Подготовка инструментария

14

3

Мытье рук

21

4,5

Вызов больных

53

11,4

Беседа с больными

64

13,9

Помощь врачу при обследовании пациента

66

14,5

Выполнение назначений врача

74

16

Запись в амбулаторной карте

24

5

Выписка направлений, справок

52

11,4

Подготовка медицинской документации

21

4,5

Служебные разговоры

33

7,1

Незагруженное время (личное)

30

6,5

Итого

462 мин (7 ч 42 мин)

100

Данные показатели характерны для кабинетов всех профилей. Лечебно-диагностические мероприятия требуют профессиональной сестринской квалификации и составляют важнейший этап деятельности медицинской сестры поликлиники. Подобное положение является общей тенденцией в отечественном здравоохранении.

Рис. 3. Структура затрат времени медицинскими сестрами (по группам производственных операций)

На подготовительную работу медицинские сестры затрачивают в среднем 21% рабочего времени. Это достаточно высокий показатель, однако он ниже опубликованных в литературе (30%). Работа с медицинской документацией занимает у медицинских сестер в среднем 21% времени приема. Это время расходуется на заполнение под диктовку врача амбулаторных карт, выписывание рецептов, направлений, справок. Служебные разговоры в нашем исследовании занимают 7% бюджета рабочего времени медицинской сестры. На наш взгляд, полученные значения достаточно оптимальны и не требуют коррекции. Личное время у медицинских сестер составило 6%: соблюдение личной гигиены, время, необходимое для приема пищи, и др.

Выводы

1. Нагрузка на сестринскую службу поликлиники за последние 3 года возросла преимущественно за счет диспансерной группы, в то время как объем обслуживания пациентов остался на прежнем уровне.

2. В поликлинике выполняют диагностические и лечебные операции, инвазивные манипуляции и инструментальные исследования с участием медицинских сестер, что требует от старшей медицинской сестры большего внимания к вопросам инфекционной безопасности.

3. Затраты рабочего времени медицинских сестер можно признать рациональными, за исключением работы с документацией, на которую уходит значительная часть рабочего времени.

Список использованной литературы

1. Винникова Т.И., Тимкова С.А. Организация сестринской помощи в городской поликлинике № 107 // Медицинская сестра. 2006. № 3. С. 16.

2. Греков И.Г. О нормативах времени высокотехнологичных сестринских вмешательств // Медицинская помощь. 2000. № 5. С. 40–41.

3. Греков И.Г. Сестринские манипуляции в многопрофильном стационаре: трудоемкость, затраты времени // Медицинская сестра. 2000. № 4. С. 12–13.

4. Забродин Л.Е. В помощь участковой и семейной медицинской сестре // Сестринское дело. 2003. № 2. С. 40–41.

5. Зотов Ю.И., Куценко Г.И. Организация труда медицинского персонала городской поликлиники. М.: Медицина, 1988. 287 с.

6. Письмо Минздрава России от 06.04.06 № 126-МЗ // Главная медицинская сестра. 2006. № 6. С. 15.

7. Результаты реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения за первую половину 2006 года // Здравоохранение. 2006. № 10. С. 31–40.

8. Руководителям управления органов здравоохранения субъектов РФ // Сестринское дело. 2006. № 5. С. 6–7.

9. Чухраев А.М. О реализации приоритетного национального проекта “Здоровье” // Главная медицинская сестра. 2006. № 10. С. 25–36.

10. Шилов Р.В., Черноморец В.В. Показатели детской заболеваемости в амбулаторно-поликлинических учреждениях в условиях ОМС // Здравоохранение. 2006. № 11. С. 47–49.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Новые документы

Закупки по 44-ФЗ
Квалификация
Платные услуги
Популярное у экономистов медучреждений
Популярное у главных медсестер

Мероприятия





Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России





Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×