Статистика здравоохранения: формула материнской смертности

30802

Статистика здравоохранения в настоящее время позволяет вычислить формулу материнской смертности, основные показатели деятельности службы охраны материнства и детства, а также методика их расчета.

Материнская смертность является одним из важнейших критериев оценки не только деятельности роддома, но и социально-экономических факторов, действующих на состояние здоровья населения и отражающих многие аспекты общественной жизни:

  • уровень развития экономики,
  • политическую ситуацию в стране или регионе,
  • уровень развития здравоохранения,
  • состояние экологии,
  • культурные и религиозные особенности общества.

Показатели деятельности системы охраны материнства и детства

Статистика здравоохранения: формула материнской смертностиОдним из показателей, характеризующих деятельность системы охраны материнства и детства, является обеспеченность акушерскими койками на 10 тыс. женщин фертильного возраста, а также общее количество родильных домов.

Количество родильных домов в Российской Федерации на протяжении последних лет неуклонно сокращается. Так, в период с 2001 по 2005 г. общее число акушерско-гинекологических коек уменьшилось на 12% (более чем на 20 тыс.), в т. ч. акушерских – на 7,5%, (на 6,7 тыс. коек), гинекологических – на 16,1% (на 14,6 тыс. коек). Сокращение происходит в основном за счет маломощных учреждений на 60–70 коек.

При этом развиваются более мощные современные акушерские стационары для оказания помощи женщинам, составляющим группу высокой степени риска. Одновременно с сокращением сети учреждений и уменьшением числа коек, предназначенных для оказания стационарной помощи женщинам, меняется структура коечного фонда в пользу коек для патологии беременности.

Обеспеченность акушерскими койками на 10 тыс. женщин фертильного возраста в стране или регионе во многом определяется уровнем рождаемости, а также уровнем организации акушерской помощи.

Должностная инструкция акушерки, скачать / посмотреть >>

Обеспеченность акушерскими койками рассчитывают следующим образом  (1):

Обеспеченность акушерскими койками = (Число акушерских коек / Число женщин фертильного возраста) × 10 000

В настоящее время обеспеченность акушерскими койками в России составляет 13,2.

Статистические показатели деятельности родильного дома, как и других учреждений системы охраны материнства и детства, позволяют оценить уровень организации медицинской помощи женщинам, организацию и результативность стационарной помощи, судить о качестве оказываемой медицинской помощи.

Материнская смертность

Статистика здравоохранения: формула материнской смертностиМатеринская смертность является одним из важнейших критериев оценки не только деятельности роддома, но и социально-экономических факторов, действующих на состояние здоровья населения и отражающих многие аспекты общественной жизни: уровень развития экономики, политическую ситуацию в стране или регионе, уровень развития здравоохранения, состояние экологии, культурные и религиозные особенности общества.

Помимо этих основных показателей анализируют данные о частоте патологических родов, осложнений при родах, оперативных пособиях при родах, а также сведения о новорожденных (частота недонашиваемости, мертворождаемость, охват новорожденных противотуберкулезными прививками, скринингом на выявление врожденных заболеваний и др.).

Таким образом, показатели, характеризующие качество оказания медицинской помощи, условно можно разделить на две группы:

  • характеризующие состояние здоровья матери;
  • характеризующие состояние здоровья новорожденного.

Материнскую смертность в Международной классификации болезней определяют как “смерть женщины во время беременности или в течение 42 дней после окончания беременности независимо от ее продолжительности или локализации, по любой причине, связанной с беременностью или усиленной ею или с ее ведением, но не связанной с несчастным случаем или случайным эпизодом”. Статистику рассчитывают по формуле материнской смертности:

 

Читайте бесплатно в системе «Экономика ЛПУ»

Формула материнской смертности

Формула материнской смертности расчитывается следующим образом (6):

Материнская смертность =  (Число умерших беременных, рожениц и родильниц (в течение 42 дней после родов)) / Число детей, родившихся живыми) × 100 000

Показатель материнской смертности в России в 2006 г. снизился по сравнению с 2005 г. на 6,3% (с 25,4 до 23,8 умерших). Однако этот уровень в России значительно (более чем в 2 раза) превышает аналогичный показатель развитых стран, поэтому сокращение материнской смертности является одной из важнейших задач не только органов и учреждений здравоохранения, но и государства.

Планируется, что к 2025 г. материнская смертность сократится не менее чем в 2 раза.

Статистика здравоохранения: формула материнской смертностиСледовательно, каждое учреждение родовспоможения должно стремиться к снижению этого уровня. Низкие показатели или отсутствие случаев материнской смертности оценивают как положительные.

За последние 15 лет материнская смертность во время родов значительно снизилась во всем мире. Достигнуто 5-процентное сокращение количества смертей женщин в результате родов: с 430 до 400 случаев на 100 тыс. рожениц, причем в ряде регионов мира (Северная Африка, Латинская Америка, развитые страны) отмечалось снижение смертельных случаев на 20%, в то время как в наименее развитых странах, напротив, наблюдалось увеличение уровня материнской смертности.

Большое значение для разработки мер, направленных на снижение уровня материнской смертности, имеют данные о структуре ее причин, среди которых выделяют:

  • непосредственно акушерскую смерть вследствие акушерских осложнений беременности, родов или послеродового периода;
  • непосредственно акушерскую смерть вследствие ранее существовавших болезней или заболевания, развившегося во время беременности.

Таким образом, по причинам материнскую смертность можно условно разделить на две группы:

  • экстрагенитальная патология (заболевания сердечно-сосудистой системы, инфекционные заболевания и др.);
  • собственно акушерская патология (осложнения в родах: кровотечения, разрыв матки и др.).

В снижении уровня материнской смертности большая роль принадлежит сестринскому персоналу родильного дома, непосредственно участвующему в ведении родов, поэтому данный показатель характеризует и уровень подготовки акушерок, качество их работы.

Структуру причин материнской смертности (в %) рассчитывают по формуле (7):

Доля конкретной причины смерти = (Число случаев смерти от конкретной причины / Общее число умерших беременных, рожениц и родильниц (в течение 42 дней после родов)) × 100

Типичная структура материнской смертности в России примерно на 1/3 состоит из так называемых управляемых причин: кровотечений, гестозов, сепсиса В последние годы в структуре причин материнской смертности возросли анестезиологические осложнения, разрывы матки, но уменьшилось число акушерских кровотечений и сепсиса после абортов.

В развитых странах среди причин материнской смертности преобладают трудно поддающиеся регулированию причины (тромбоэмболии, экстрагенитальные заболевания и осложнения после наркоза).

Структура материнской смертности

Анализ причин материнской смертности позволяет разрабатывать и осуществлять мероприятия, направленные на ее снижение (своевременный и правильный учет кровопотери в родах, способствующий оперативному принятию мер по восполнению кровопотери; соблюдение санэпидрежима; своевременное выявление и лечение экстрагенитальной патологии и др.).

Статистика здравоохранения: формула материнской смертностиКроме того, анализируют частоту патологических родов, долю нормальных родов, частоту осложнений и травматизма при родах с анализом по отдельным видам осложнений и травматизма.

Частоту патологических родов (при поперечных и косых положениях и др.) рассчитывают на 1000 родов (8):

Частота патологических родов = (Число родов с отдельными видами патологии / Общее число родов (принято в стационаре + поступило родивших вне родильного учреждения)) × 1000

Долю нормальных родов (в %), в ведении которых непосредственное участие принимает сестринский персонал, рассчитывают таким образом (9):

Доля нормальных родов = ((Число нормальных родов / Общее число родов (принято в стационаре + поступило родивших вне родильного учреждения)) × 100
 

Эти показатели целесообразно анализировать в комплексе, оценивая как положительные результаты достижения высокой доли нормальных родов. В целом по России доля нормальных родов на протяжении последних 10 лет колеблется в пределах 30–33%, при этом отмечают существенные региональные различия (от 10–12 до 51–80%).

Статистика здравоохранения: формула материнской смертностиЧастота патологических родов и доля мормальных родов могут служить показателями качества оказываемой акушерской помощи, уровня квалификации медицинского персонала, участвующего в ведении родов.

Помимо этих показателей анализируют данные о частоте осложнений при родах, оперативных пособий при родах. Эти данные также позволяют оценить качество оказываемой акушерской помощи (10):

Частота осложнений при родах = (Число родильниц, имевших осложнения при родах (разрывы промежности, кровотечения, аномалии родовой деятельности, сепсис и др.) / Число женщин, родивших в стационаре, + число женщин, родивших вне родильного учреждения) × 1000
 

При этом рассчитывают частоту каждого вида осложнений, возникающих при родах. Кроме того, целесообразно изучать структуру осложнений при родах, поскольку это позволяет разрабатывать мероприятия, направленные на уменьшение частоты осложнений. Следует отметить, что в последние годы наметилась тенденция к снижению частоты осложнений при родах, хотя этот показатель в целом по России остается очень высоким. Так, в 2005 г. доля родов без осложнений составила 33,7%, а в 2006 г. – уже 35,1% (соответственно доля патологических родов составляла 66,3 и 64,9%), поэтому снижение этого показателя в каждом конкретном родильном доме можно рассматривать как положительное явление.

Еще одним важным показателем, характеризующим деятельность родильного дома, является частота оперативных пособий при родах (11):

Частота оперативных пособий при родах =  (Число оперативных пособий при родах (наложение щипцов, применение вакуум-экстрактора, ручного отделения последа и др.) / Общее число родов в стационаре) × 1000
 

При этом показатель рассчитывают по отдельным видам оперативных пособий при родах, т. е. определяют структуру оперативных пособий (методику определения структуры какого-либо явления см. в лекции 1).

Статистика здравоохранения: формула материнской смертностиОперативные пособия при родах имеют определенные показания как со стороны матери, так и со стороны плода, поэтому частоту оперативных пособий во многом определяют состоянием здоровья беременной, своевременностью и точностью диагностики, а также уровнем профессиональной подготовки специалистов, участвующих в ведении родов.

Показания к оперативному ведению родов

Показания к оперативному ведению родов могут быть разделены на абсолютные и относительные. К показаниям к оперативному пособию при родах относят:

  1. полное предлежание плаценты;
  1. поперечное положение плода;
  1. обострение генитального герпеса после 36-й недели беременности;
  1. пороки развития матки и влагалища;
  1. опухоли шейки матки, влагалища, яичников, матки;
  1. тяжелые хронические заболевания женщины

Многие из этих состояний требуют операции кесарева сечения, поэтому рассчитывают и анализируют частоту применения этого вида хирургического вмешательства при родах (12):

Частота применения операции кесарева сечения при родах  = (Число родов, завершенных операцией кесарева сечения / Общее число родов в стацонаре) × 1000
 

В последние годы наметилась тенденция к увеличению числа оперативных родов, требующих хирургического вмешательства. Частота оперативных родов в среднем составляет 22,9%, при этом частота операций кесарева сечения имеет тенденцию к увеличению, составляя в среднем 21,6%, а частота наложения акушерских щипцов, напротив, имеет тенденцию к снижению и составляет в среднем 1,3%.

К показателям, в значительной степени отражающим качество хирургической помощи, можно отнести показатель частоты осложнений после операций кесарева сечения (13):

Частота осложнений после операций кесарева сечения  = (Число осложнений после операций кесарева сечения / Общее число операций кесарева сечения) × 1000
 

Статистика здравоохранения: формула материнской смертностиНа величину этого показателя существенное влияние оказывают особенности течения беременности и родов, своевременность оперативного вмешательства, квалификация персонала, в т. ч. сестринского, осуществляющего послеоперационный уход. При оценке показателя следует ориентироваться на снижение этого показателя.

 Облегчение боли в родах

Роды нередко сопровождаются болезненными ощущениями, поэтому можно применять полное или частичное облегчение боли – анальгезию. Для обезболивания применяют различные методы, при этом учитывают цель обезболивания, выраженность боли, состояние роженицы, плода, этапа родов и др. Для анализа применения обезболивания при родах используют показатель применения обезболивания, который рассчитывают по формуле (14):

Частота применения обезболивания при родах = (Число родов с применением обезболивания / Общее число родов в стационаре) × 1000
 

Кроме того, целесообразно проанализировать структуру видов обезболивания, применяемых в стационаре при родах.

Большое значение для оценки деятельности родильного дома имеют показатели, характеризующие состояние здоровья новорожденного.Для этого используют показатели перинатальной смертности, мертворождаемости, заболеваемости новорожденных, недоношенности.

Статистика здравоохранения: формула материнской смертностиДля более полного учета и анализа деятельности службы охраны материнства и детства Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) предложила изучение показателя фетоинфантильных потерь (ФИП), включающего мертворождаемость и смертность детей в возрасте от 0 до 365 дней. 

Структура фетоинфантильных потерь

Показатель фетоинфантильных потерь рассчитывают по формуле (15):

Показатель ФИП = (Число родившихся мертвыми + число умерших на первом году жизни / Число родившихся живыми и мертвыми)  × 1000
 

Помимо показателя фетоинфантильных потерь при оценке медикосоциальной эффективности деятельности служб охраны материнства и детства ВОЗ предлагает использовать коэффициент соотношения поздней и ранней смертности жизнеспособных детей (16):

Коэффициент соотношения поздней и ранней смертности жизнеспособных детей = Число умерших в постнеонатальном периоде / Число родившихся мертвыми + число умерших в неонатальном периоде

Для оценки этого показателя предложена специальная шкала, анализ которой в динамике позволяет судить об эффективности деятельности служб охраны материнства и детства по антеи постнатальной профилактике. Этот коэффициент целесообразно анализировать в соотношении с показателем младенческой смертности.

Статистика здравоохранения: формула материнской смертностиОсобое значение имеет сохранение жизни ребенка в перинатальном периоде (с 22-й полной недели внутриутробной жизни плода до 6 полных суток жизни ребенка). Это является общей проблемой акушеров-гинекологов и педиатров, решение которой требует четкого взаимодействия всех служб родильного дома.

В связи с этим для оценки деятельности родильного дома большее значение имеют показатели мертворождаемости, недоношенности, а интегральным показателем, характеризующим деятельность всей системы охраны материнства и детства, является перинатальная смертность (17):

Показатель ФИП = Число родившихся мертвыми + число умерших на первой неделе жизни / Число родившихся живыми и мертвыми) × 1000
 

Этот показатель в России имеет устойчивую тенденцию к снижению: за период с 2003 по 2006 г. он уменьшился на 15,1% (с 11,27 до 9,57 на 1000 родившихся живыми и мертвыми). Снижение показателя перинатальной смертности произошло в основном за счет снижения ранней неонатальной смертности (на 18,3% – с 5,19 в 2003 г. до 4,24 в 2006 г.), что может свидетельствовать об улучшении оказания реанимационно-интенсивной помощи новорожденным.

Статистика здравоохранения: формула материнской смертностиОднако перинатальная смертность в России существенно превышает этот показатель в развитых странах. Так, еще в 2000 г. перинатальная смертность в Австрии и Германии составляла 6‰, Нидерландах – 8‰, Швеции – 5‰. Данный факт требует дальнейшего поиска эффективных мер по снижению смертности новорожденных.

Помимо собственно показателя перинатальной смертности анализируют и ее структуру (см. формулу 1 лекции 2).

Причины перинатальной смертности

В структуре причин перинатальной смертности в России ведущие позиции занимает:

Причина перинатальной смертности %
Внутриутробная гипоксия и асфиксия при рождении 51
Врожденные аномалии 13
Респираторные нарушения 12

Частота мертворождений является еще одним показателем, характеризующим состояние системы охраны материнства и детства (18):

Частота мертворождений = (Число родившихся мертвыми / Число родившихся живыми и мертвыми) × 1000
 

Этот показатель характеризует уровень оказания пренатальной помощи в отделениях патологии беременных родовспомогательного учреждения, поскольку в большинстве случаев гибель плода до начала родовой деятельности наступает в условиях акушерского стационара.

Значимым показателем для анализа качества наблюдения за беременными является также структура мертворождаемости, т. е. определение причины и времени гибели плода.

В структуре мертворождаемости отмечают рост антенатально погибших плодов, доля которых в 2005 г. составила 80,3% среди всех родившихся мертвыми.

Среди причин мертворождаемости на первых местах находятся внутриутробная гипоксия и врожденные аномалии, составляющие более 90% всех причин мертворождаемости. Этот факт может свидетельствовать о наличии дефектов в организации пренатальной помощи.

Статистика здравоохранения: формула материнской смертности, основные показатели деятельности службы охраны материнства и детства и методика их расчетаКроме того, для качественного анализа показателя перинатальной смертности имеет значение и выявление доли недоношенных и доношенных детей среди всех родившихся, а также уровень смертности среди доношенных и недоношенных, что является достаточно серьезной проблемой для России, поскольку на фоне снижения перинатальной смертности и устойчивого снижения перинатальной смертности недоношенных детей отмечают увеличение перинатальной смертности (на 15,4% с 2002 по 2006 г.) и мертворождаемости доношенных детей (почти в 2 раза за последние 15 лет).

С 01.01.2006 Россия присоединилась к положению ВОЗ, в соответствии с которым недоношенным новорожденным считается ребенок, рожденный в срок от 22 до 37 нед. гестации и массой 500 г. До 2006 г. в нашей стране в отличие от многих развитых стран недоношенным считался ребенок с массой при рождении от 900 г, что затрудняло сопоставление данных о недонашиваемости и разработку мероприятий, направленных на борьбу с этой патологией.

Частоту недонашиваемости, характеризующую долю родившихся ранее срока среди всех родившихся, рассчитывают по формуле (19):

Частота недонашиваемости = (Число родившихся недоношенными / Число всех родившихся живыми) × 1000
 

Уровень недоношенности в популяции наряду с показателями заболеваемости и физического развития новорожденных является одним из показателей здоровья рождающегося поколения.

В последние годы отмечают рост числа рождений недоношенных детей, что может негативно отразиться на всей системе здравоохранения, поскольку такие дети требуют большего внимания в младенческом возрасте. Недоношенность оказывает отрицательное воздействие на физическое развитие детей в последующие периоды их жизни, способствует увеличению заболеваемости и смертности, ведет к росту инвалидности.

Кроме того, она может отрицательно сказаться и на состоянии здоровья населения в будущем.

Помимо показателя частоты недонашиваемости среди родившихся живыми, рассчитывают недонашиваемость новорожденных, родившихся мертвыми (в %) (20):

Частота недонашиваемости среди мертворожденных = (Число родившихся недоношенными / Число всех родившихся мертвыми) × 100
 

В 2006 г. впервые за все годы регистрации перинатальных потерь в России число доношенных среди мертворожденных превысило число недоношенных, достигнув уровня 51,3% числа родившихся мертвыми.

Среди показателей, характеризующих деятельность роддома по охране здоровья новорожденных, немаловажное значение для оценки качества этой помощи имеют показатели заболеваемости и летальности новорожденных как общие, так и для доношенных и недоношенных (21):

Заболеваемость новорожденных общая = (Число родившихся больными и заболевших (доношенные + недоношенные) / Число всех родившихся живыми) × 1000
 

Общая заболеваемость новорожденных с 1991 по 2003 г. выросла более чем в 2 раза (со 173,7 до 400,4 на 1000 родившихся живыми), однако за последний год она снизилась на 5%.

Заболеваемость доношенных и недоношенных новорожденных рассчитывают по следующим формулам (22), (23):

Заболеваемость новорожденных доношенных =  (Число родившихся больными и заболевших (доношенные) / Число всех родившихся живыми доношенными) × 1000
 
Заболеваемость новорожденных недоношенных =  (Число родившихся больными и заболевших (недоношенные) / Число всех родившихся живыми недоношенными) × 1000
 

Статистика здравоохранения: формула материнской смертностиРост общей заболеваемости новорожденных, наблюдавшийся в России в конце XX – начале XXI века, происходил преимущественно за счет роста доношенных новорожденных (со 147,5 до 365,6 на 1000 родившихся живыми), заболеваемость недоношенных детей росла меньшими темпами, увеличившись в 1,6 раза (с 619,4 до 983,4‰).

Такое положение ставит перед неонатальными службами роддома задачу по снижению уровня заболеваемости как доношенных, так и недоношенных новорожденных.

Помимо показателей заболеваемости новорожденных определяют ее структуру (в %), а также наличие отдельных заболеваний (24), (25):

Доля отдельных заболеваний новорожденных =  ((Число родившихся больными и заболевших отдельными заболеваниями / Число родившихся больными и заболевших (всего)) × 100
 

Заболеваемость новорожденных отдельными заболеваниями = (Число родившихся больными и заболевших отдельными заболеваниями / Число всех родившихся живыми) × 1000
 

В структуре заболеваемости новорожденных первое место занимают внутриутробная инфекция и асфиксия в родах (43%), на втором месте – респираторные расстройства (8,8%) и на третьем – пороки развития (7,1%).

Статистика здравоохранения: формула материнской смертностиЗнание структуры заболеваемости новорожденных позволяет разрабатывать мероприятия по ее снижению, в частности, обеспечение своевременной и адекватной реанимации, внедрение современных методов контроля позволяет проводить соответствующую терапию и значительно улучшить исходы.

Для оценки деятельности роддома существенное значение имеет уровень заболеваемости ВБИ (внутрибольничная инфекция), в профилактике которой существенную роль играет сестринский персонал учреждения. Рассчитывают заболеваемость ВБИ среди новорожденных и родильниц (26):

Заболеваемость новорожденных ВБИ = (Число новорожденных, заболевших ВБИ / Число всех родившихся живыми) × 1000
 

В родовспомогательных учреждениях России в 2005 г. зарегистрировано 9229 случаев ВБИ, показатель составил 3,2 на 1000 родившихся (в 2004 г. – 3,8). Таким образом, снижение заболеваемости по сравнению с предыдущим периодом составило 15,8%, что можно рассматривать как положительное явление. Уровень заболеваемости ВБИ во многом зависит от деятельности сестринского персонала, поэтому данный показатель можно использовать и для оценки деятельности медицинских сестер и акушерок роддома.

Статистика здравоохранения: формула материнской смертностиОдним из показателей, характеризующих деятельность роддома по охране здоровья детей, является показатель летальности новорожденных. Рассчитывают показатель общей летальности новорожденных, показатели летальности доношенных и недоношенных новорожденных, а также показатели летальности новорожденных, умерших от отдельных заболеваний, и структуру летальности (27), (28), (29):

Летальность новорожденных общая = (Число умерших новорожденных (всего) / Число всех родившихся живыми) × 100
 
Летальность новорожденных доношенных (недоношенных) = (Число умерших новорожденных доношенных (недоношенных) / Число родившихся живыми доношенными (недоношенными)) × 100
 
Летальность новорожденных, умерших от отдельных заболеваний = (Число всех родившихся живыми / Число новорожденных, умерших от отдельных заболеваний) × 100
 

Эти показатели рассчитывают в процентах и анализируют в динамике. Снижение показателей летальности расценивают как положительное явление (30):

Структура летальности новорожденных = (Число новорожденных, умерших от отдельных заболеваний / Число умерших новорожденных (всего)) × 100
 

В структуре летальности новорожденных ведущие позиции принадлежат внутриутробным инфекциям и врожденным порокам развития.

При анализе деятельности родильного дома учитывают и профилактическую работу. Так, рассчитывают показатель охвата новорожденных противотуберкулезными прививками. Этот показатель (в %) рассчитывают по формуле (31):

Охват новорожденных противотуберкулезными прививками = (Число сделанных противотуберкулезных прививок / Число всех родившихся живыми) × 100
 

Статистика здравоохранения: формула материнской смертностиВ настоящее время в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения (родильных домах) с целью раннего выявления наследственных заболеваний, их своевременного лечения, профилактики инвалидности и развития тяжелых клинических проявлений, а также снижения летальности от наследственных заболеваний предусмотрено проведение массовых обследований новорожденных детей (неонатальный скрининг), что тоже относится к профилактическому направлению деятельности роддома.

В связи с этим необходимо рассчитывать и показатель (в %) охвата новорожденных неонатальным скринингом (32):

Охват новорожденных неонатальным скринингом =  (Число проведенных обследований / Число всех родившихся живыми) × 100
 

Статистика здравоохранения: формула материнской смертностиПри оценке этого показателя следует учитывать, что в идеале они должны приближаться к 100%. Высокие уровни показателей свидетельствуют о качестве и своевременности профилактической работы родильного дома.

Таким образом, при оценке деятельности родильного дома применяют значительное число показателей, которые можно использовать и для оценки работы сестринского персонала, поскольку медицинские сестры и акушерки, работающие в учреждениях родовспоможения, принимают непосредственное участие в ведении родов, уходе за родильницами и новорожденными.

Основные задачи родильного дома

Одним из важнейших звеньев системы охраны здоровья матери и ребенка являются родильные дома, поскольку в числе приоритетных стратегических направлений социальной политики государства находится защита материнства и детства. 

Статистика здравоохранения: формула материнской смертностиЭто предполагает охрану здоровья женщин и детей, в т. ч. оказание им доступной и квалифицированной акушерской и неонатальной помощи, снижение материнских и перинатальных потерь, профилактику инвалидности с детства. 

Стационарная медицинская помощь, оказываемая женщинам, во многом определяет перспективы сохранения здоровья матери и ребенка. Этот вид медицинской помощи оказывают в акушерско-гинекологических отделениях объединенного родильного дома или в крупной многопрофильной больнице.

  • оказание стационарной акушерско-гинекологической помощи женщинам в период беременности, родов, после родов, медицинской помощи новорожденным, а также женщинам с заболеваниями репродуктивной системы;
  • профилактика, диагностика и лечение заболеваний репродуктивной системы;
  • оказание медицинской помощи в связи с искусственным прерыванием беременности;
  • проведение клинико-экспертной оценки качества оказания медицинской помощи женщинам и новорожденным;
  • проведение анализа причин гинекологических заболеваний, акушерских и экстрагенитальных осложнений у женщин, заболеваемости новорожденных;
  • осуществление статистического мониторинга и анализа причин материнской и перинатальной смертности;
  • обеспечение проведения вакцинопрофилактики новорожденных, а также их обследования на наследственные заболевания в установленном порядке.

Помимо этих задач родильный дом обеспечивает:

  • санитарно-гигиеническое обучение женщин вопросам грудного вскармливания;
  • профилактике заболеваний репродуктивной системы, абортов и др.

Важной задачей родильного дома, в решении которой сестринский персонал принимает непосредственное участие, является организация и обеспечение санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов.

В соответствии с задачами, стоящими перед родильным домом, формируют показатели, характеризующие его деятельность.

Информацию, необходимую для анализа деятельности родильного дома, можно получить из соответствующих отчетов, которые формируют на основе данных текущего учета деятельности учреждения. Основными документами, позволяющими рассчитать и оценить показатели деятельности родильного дома, являются форма государственного статистического наблюдения № 32 “Сведения о медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам”, а также история родов.

Показатели уровня организации работы родильного дома

Среди показателей, характеризующих уровень организации работы родильного дома, можно выделить следующие:

  1. охват стационарным родовспоможением;
  2. доля внебольничных родов.

Охват стационарным родовспоможением (в %) рассчитывают по формуле (2):

Охват стационарным родовспоможением  =  (Число родов, принятых в стационаре / Число родов всего (принято в стационаре + поступило родивших вне родильного учреждения + число родивших на дому без последующей госпитализации родильницы)) × 100

Статистика здравоохранения: формула материнской смертностиПри оценке охвата стационарным родовспоможением следует ориентироваться на достижение максимальных цифр, поскольку стационарные условия позволяют оказывать более квалифицированную медицинскую помощь как женщине, так и ребенку при возникновении каких-либо проблем при родах.

Этот показатель целесообразно оценивать в комплексе с долей внебольничных родов (в %). Он является вторым показателем, характеризующим охват стационарным родовспоможением (3):

Доля внебольничных родов =  (Число родов, происшедших вне стационара / Число родов всего (принято в стационаре + поступило родивших вне родильного учреждения + число родивших на дому без последующей госпитализации родильницы)) × 100

В последнее время проходит активная дискуссия о возможности родов вне больничного учреждения, однако имеющиеся данные свидетельствуют, что стационарное родовспоможение способствует снижению материнской смертности. Тем не менее некоторые исследователи считают приемлемыми домашние роды при условии участия в них подготовленных специалистов.

Уровень организации работы родильного дома по доле коек

Кроме того, уровень организации работы родильного дома можно оценить, анализируя структуру коек, т. е. определяя долю коек для патологии беременности (в %), а также долю коек, предназначенных для совместного пребывания матери и ребенка (в %) (4):

Доля коек для патологии беременности = (Число коек для патологии беременности / Общее число акушерских коек)  × 100

Статистика здравоохранения: формула материнской смертностиДоля коек для патологии беременности в Российской Федерации в настоящее время превышает 40%. Однако считается, что в связи с ростом числа осложнений беременности и родов потребность в таких койках составляет не менее 50%. При оценке этого показателя необходимо ориентироваться на число и динамику осложнений беременности и родов, регистрируемых в районе обслуживания родильного дома.

В настоящее время считается целесообразным совместное пребывание матери и новорожденного ребенка в послеродовых палатах, поэтому необходимо учитывать долю коек совместного пребывания матери и ребенка (5):

Доля коек совместного пребывания = (Число коек совместного пребывания матери и ребенка / Общее число акушерских коек) × 100

В большинстве современных акушерских стационаров доля коек совместного пребывания матери и ребенка колеблется от 20 до 40%.

Наиболее значимыми показателями, характеризующими эффективность деятельности родильного дома и свидетельствующими о качестве оказываемой медицинской помощи, являются показатели материнской и перинатальной смертности.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Новые документы

Закупки по 44-ФЗ
Квалификация
Платные услуги
Популярное у экономистов медучреждений
Популярное у главных медсестер

Мероприятия





Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России


Рассылка




Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×