Социологическое обоснование внедрения телемедицинских технологий в практику

12522

Важнейшей социальной задачей государства является обеспечение прав граждан на получение доступной, своевременной и качественной медицинской помощи независимо от места жительства и социального положения. Учитывая сложившуюся в России систему оказания медицинской помощи, одним из наиболее действенных инструментов решения этой задачи является активное внедрение в повседневную медицинскую практику новых информационных, в т. ч. телемедицинских, технологий.

Прогресс в информационных, телекоммуникационных и медицинских технологиях создал базу для развития в России принципиально нового направления организации оказания медицинской помощи населению – телемедицины, успешно используемой в практическом здравоохранении многих стран.

Консультирование пациентов в удаленных регионах специалистами ведущих медицинских центров страны, создание эффективной системы непрерывного медицинского образования, организация проведения медицинских мультицентровых научно-исследовательских программ, координация и содействие в организации медицинского обеспечения при чрезвычайных ситуациях, стихийных бедствиях и техногенных катастрофах – вот далеко не полный перечень возможных направлений использования телемедицинских технологий.

Широко распространено мнение о том, что телемедицинские проекты работают исключительно по принципу “центр страны – регионы”. Однако, на наш взгляд, не менее привлекательны и перспективны региональные проекты, имеющие сугубо прикладную, практическую направленность. Такие проекты могут объединять либо несколько местных медицинских учреждений (например, областная больница – центральная районная больница), либо работать в пределах даже одного учреждения (например, имеющего удаленные рабочие места).

К сожалению, в настоящее время все телемедицинские проекты разрабатываются исходя из видения той или иной проблемы только самими разработчиками, в то время как спрос со стороны конечных потребителей медицинских услуг – пациентов практически не изучен. В первую очередь, это связано с тем, что телемедицина пока не стала привычной услугой и не получила широкого распространения в повседневной медицинской практике.

В настоящее время практически отсутствуют маркетинговые исследования, описывающие потенциальных потребителей таких услуг, их требования к услугам и платежеспособность. Не разработана и система оценки экономической эффективности телемедицинских услуг.

На наш взгляд, для успешного внедрения телемедицинских технологий в практическое здравоохранение первоочередной задачей является детализированное изучение потребностей пациентов, а также активное изучение предложений врачей по возможным вариантам применения таких технологий.

По нашему опыту, использование социологических методов изучения проблемы позволяет получать необходимую информацию в динамике, наиболее полно реализуя принцип “обратной связи”.

Сотрудниками ГОУ ВПО “Астраханская государственная медицинская академия” было проведено социологическое исследование, результаты которого позволили определить отношение врачей и пациентов к возможностям телемедицины.

Анкетирование врачей

Респонденты для анкетирования были определены исходя из необходимости получения информации от врачей, работающих на всех уровнях оказания медицинской помощи: в сельских амбулаториях, городских поликлиниках и больницах, областных специализированных и многопрофильных учреждениях.

Для исследования была специально разработана унифицированная анкета. Всего было проанализировано 217 анкет.

Результаты анкетирования позволили составить достаточно полную картину мнений, высказанных врачебным персоналом по наиболее акту

альным вопросам, касающимся как развития информационных технологий в целом, так и определения приоритетных направлений для развития телемедицины.

Первый блок вопросов касался изучения общей осведомленности врачей о телемедицинских технологиях.

Наиболее полное представление о телемедицине имели 52,5% опрошенных, в т. ч. в амбулаторно-поликлинических учреждениях были хорошо осведомлены 52,4% врачей, в стационарах – 51,2% врачей. По месту работы наименее осведомленными оказались медработники центральных районных больниц – 29,8%. Ничего не знали о данном направлении медицины 12,0% респондентов, а 35,5% имели самое общее представление о телемедицине.

Второй блок вопросов касался источников получения информации о телемедицинских технологиях.

На традиционные средства массовой информации указали 35,9% врачей, среди них 60,0% – в возрасте от 60 лет и старше и 27,3% – в возрасте до 30 лет.

На получение информации из устных источников (бесед) указали 20,7% респондентов, из них 27,3% врачей в возрасте до 30 лет. Для врачей от 60 лет и старше телемедицинские технологии не были предметом устного обсуждения.

Такие источники, как интернет, специализированная литература и другие, оказались менее востребованы, их назвали только 6,9% опрошенных.

Узнали об указанных технологиях в связи с появлением в населенном пункте центра телемедицины 9,2% респондентов.

На иной источник информации либо на сочетание нескольких источников указали 27,3% респондентов.

Перспективность развития телемедицины и своевременность активного внедрения информационных технологий в здравоохранение положительно оценило подавляющее большинство респондентов – 72,4%; 2,0% респондентов дали отрицательный ответ, а около 26,0% затруднились ответить на поставленный вопрос.

Интересно, что из тех врачей, кто ничего не знал о телемедицине, тем не менее 15,4% считают это направление перспективным (видимо, по принципу “перспективно все новое”), 3,8% считают его неактуальным (пессимистично оценивая готовность здравоохранения к информационным технологиям) и 80,8% затруднились с ответом.

Отвечая на вопрос о возможных областях применения телемедицины, большинство респондентов указали на дистанционные консультации больных (66,8%). Вероятно, это объясняется тем, что для врачей наиболее остро стоит вопрос осуществления выездов, требующих значительных трудовых и временных затрат, для своевременной диагностики либо корректировки лечения.

Около 22,0% опрошенных выступили за применение телемедицины во время сложных операций с целью обсуждения спорных вопросов.

Использование телемедицинских технологий для повышения квалификации врачей отметили 47,5% респондентов, 18,9% анкетированных высказались за внедрение новых информационных технологий в процесс обучения студентов, 46,1% отметили необходимость проведения видеоконференций, причем для решения не только лечебно-диагностических, но и организационных вопросов ЛПУ.

Надо отметить, что респондентам предоставлялась возможность указать несколько ответов на поставленный вопрос.

Таким образом, большинство врачей считает перспективным применение телемедицинских технологий в первую очередь в целях диагностики и лечения заболеваний, и только во вторую – в обучающих целях.

Личный опыт работы с использованием телемедицинских технологий имело 20,7% опрошенных, из них 69,0% составили врачи, работающие на базе ЛПУ, имеющего телемедицинский центр.

При этом 26,7% респондентов участвовали в видеоконференциях, 20,0% – в проведении телеконсультаций, 2,2% – подготавливали электронные истории болезней и 8,9% – повышали свою квалификацию посредством телемедицинской связи. Отметили сочетание перечисленных вариантов применения телемедицинских технологий 42,2% респондентов.

О необходимости применения телемедицины около 80,0% врачей отозвались положительно, 19,0% затруднились ответить и менее 1,0% проанкетированных указали на отсутствие необходимости в данном виде помощи.

При этом 85,7% врачей связывают с телемедициной возможность облегчения профессиональной деятельности, а среди тех, кто положительно оценивает перспективы развития данного направления, этот процент еще больше – 91,7%.

Даже среди респондентов, не признающих это направление необходимым (около 2% опрошенных), 3/4 не возражают против его внедрения в практическую деятельность.

При изучении потребности в осуществлении дистанционных консультаций больных 72,8% респондентов указали на их значительную необходимость, а 20,3% – на небольшую долю потребности. Остальные затруднились ответить. Характер ответа на данный вопрос не выявил никакой зависимости ни от места работы, ни от частоты выездной работы врача.

Телемедицинские технологии используются в целях последипломного образования, повышения квалификации врачей и медицинских сестер, а также для обмена официальной информацией управленческого характера между органами и учреждениями здравоохранения.

При опросе врачей была проанализирована потребность в дистанционной форме медицинского образования. Одобрило данное направление 69,1% опрошенных, указали на незначительную потребность – 18,9%, а 12,0% отрицательно оценили данный аспект применения телемедицины.

Врачи со стажем работы до 10 лет, одобрившие применение телемедицины с обучающей целью, составляют 93,9%, с ростом стажа работы наблюдается снижение заинтересованности до минимального (40%) у врачей со стажем от 40 лет.

Из опрошенных респондентов, высказавших мнение о том, что применение телемедицины является эффективным и нужным, 72,4% указывают на дистанционные формы обучения.

Способность телемедицинских технологий оказать заметное влияние на качество медицинской помощи отметили 73,3% опрошенных врачей, 6,4% посчитали, что качество помощи при этом не изменится, а 20,3% затруднились ответить. Вероятно, такие ответы являются не всегда обоснованными предположениями респондентов из-за отсутствия конкретной информации по данному вопросу.

Наибольший удельный вес респондентов, положительно ответивших на этот вопрос, приходится на врачей с высшей квалификационной категорией (79,5%), затем с первой (77,6%) и со второй (65,4%).

По вопросу о желании получить более глубокие знания в области телемедицины было выявлено следующее. Доля респондентов, ответивших на поставленный вопрос утвердительно, составила 95,9%, причем независимо от места работы: как амбулаторно-поликлинического, так и стационарного звена.

В то же время в зависимости от уровня информированности врачей о телемедицине выявлены следующие особенности: из числа респондентов, имеющих хорошее представление о телемедицине (52,5% всех опрошенных), более 98,0% хотели бы расширить свои знания; из владеющих приблизительной информацией (35,5% респондентов) хотели бы ее дополнить 97,4%, а среди ничего не знающих (12,0%) только 20,0% не заинтересованы в получении знаний в данной области.

При детальном изучении ответов на вопрос о предпочтительном способе получения информации о телемедицине 30,5% респондентов выбрали сочетание нескольких источников, что свидетельствует о высокой заинтересованности, 23,0% предпочли бы прослушать курс лекций, 20,3% хотели бы пройти специализацию по телемедицине для того, чтобы при возможности использовать ее в своей практической деятельности, 19,8% готовы посещать семинарские занятия, на которых можно было бы задать дополнительные вопросы, 4,6% выразили желание участвовать в дискуссии, 1,8% избрали другой способ получения информации.

Несомненный интерес исследователей вызвал анализ мнений врачей относительно приоритетных направлений развития телемедицины. Разброс мнений оказался обширным: 11,1% опрошенных высказались за локальные внутрибольничные сети, 19,4% – за связь между областным центром и отдаленными районами, еще 10,6% – за межобластной уровень и 36,9% – за федеральный, т. е. между ведущими клиниками России и региональными центрами. Остальные респонденты высказали мнение, что если данное направление будет иметь место в практическом здравоохранении, то необходимо разрабатывать сразу несколько маршрутов.

На вопрос о том, сможет ли телемедицина получить широкое практическое применение, 66,8% респондентов ответили положительно, 26,7% – усомнились и только 6,5% ответили отрицательно.

Большой процент положительных ответов позволяет надеяться на то, что врачи примут самое активное участие в продвижении таких проектов, при том что именно от них зависит масштабность и оперативность внедрения информационных технологий. Несомненно, врачи являются ключевым звеном при внедрении любых новых медицинских услуг, и информированность и подготовка медицинских кадров играет значительную роль в успешности развития телемедицинских технологий.

Важнейшим достоинством телемедицины является возможность сделать доступнее помощь специалистов ведущих медицинских центров врачам в отдаленных регионах, сократить сроки постановки диагноза и повысить эффективность лечения, а также существенно сократить затраты лечебных учреждений и пациентов.

В этой связи представляет интерес вопрос, из каких средств должны оплачиваться телемедицинские услуги. Большинство респондентов (65,9%) высказали мнение, что в случаях максимально востребованных видов услуг оплата должна осуществляться из средств фондов обязательного медицинского страхования. За финансирование за счет средств добровольного медицинского страхования высказались 12, 9% респондентов, 7,8% назвали личные средства граждан, 13,4% посчитали, что необходимо сочетать несколько путей финансирования либо отдельно определять источник финансирования в каждом конкретном случае.

Таким образом, проведенное анкетирование показало, что большинство опрошенных врачей (72,4%) позитивно отнеслись к идее внедрения телемедицинских технологий и восприняли их как средство, способное улучшить положение дел в здравоохранении и оказать ощутимое влияние на качество медицинской помощи. Большая часть врачей, имеющих представление о телемедицине, работает в городах, что указывает на необходимость повышения уровня информированности среди медработников в сельской местности.

Анкетирование пациентов

Исследование отношения пациентов к телемедицине проводилось среди больных, находящихся на стационарном лечении в Клинической больнице № 2 ФГУ “Южный окружной медицинский центр Росздрава” – единственном ЛПУ на территории Астраханской области и г. Астрахани, имеющем опыт применения телемедицинских технологий. Анкетирование проводилось в 2006 г. по специально разработанной анкете.

Контингент респондентов для анкетирования был определен исходя из того, что больные, находящиеся на стационарном лечении, являясь наиболее сложной категорией пациентов, составляют основную группу потенциальных потребителей телемедицинских услуг в части телеконсультаций.

Всего было проанализировано 305 анкет, из которых 174 были заполнены женщинами и 131 – мужчинами.

Осведомленность пациентов о телемедицинских технологиях. Детальное представление о них имели только 13,1% опрошенных (причем в этой группе в два раза чаще оказывались жители города), 37,4% сообщили о приблизительном понимании темы, около 50% ничего не знали о данном направлении медицины.

Отвечая на вопрос об источниках получения информации о телемедицинских технологиях, 34,1% респондентов указали на традиционные СМИ.

Показательно, что среди пациентов в возрастной группе до 20 лет этот способ получения информации оказался малоиспользуемым, возможно, вследствие того, что молодое поколение рассматривает традиционные СМИ больше как источник развлечения, чем как источник серьезной информации.

Около 17% пациентов узнали о телемедицине из устных источников (беседы). На такие источники, как интернет, специальная литература и другие, указали 8,8%; 40,1% опрошенных пациентов не знали о телемедицине ничего.

Были выявлены некоторые отличия в зависимости от пола респондентов. Так, мужчины несколько чаще женщин получают информацию из традиционных СМИ (34,4 и 30,5% соответственно), в то же время женщины в 2,5 раза чаще получают информацию из интернета и в 1,3 раза чаще – из бесед.

Отвечая на вопрос о возможных областях применения телемедицины, большинство (31,8%) указали на дистанционные консультации больных.

Это объяснимо тем, что для потребителей медицинских услуг наиболее остро стоит вопрос затраченных средств и времени (включая проезд к месту проведения консультации необходимым специалистом).

Следует отметить и то, что достаточно большой процент респондентов (23,0%) считает приоритетным направлением использование телемедицинских технологий для повышения квалификации врачей, 16,4% высказались за внедрение их в процесс обучения студентов.

Учитывая вышеизложенное, важно отметить, что достаточно большая часть респондентов считает необходимым использование данных технологий для образовательных мероприятий, а не только в собственно лечебнодиагностических. Это можно объяснить тем, что пациенты еще мало сталкиваются с данным видом медицинской помощи на практике и, как следствие, не имеют должного представления о его возможностях.

Часть респондентов хотела бы, чтобы дальнейшая тактика их обследования и лечения обсуждалась на уровне видеоконсилиума (5,9%).

Около 7,0% респондентов затруднились назвать хотя бы одно из предложенных направлений в развитии телемедицины, 16,0% выразили желание видеть дальнейшие перспективы в сочетании предложенных вариантов.

Личный опыт с использованием телемедицинских технологий имели 2,3% опрошенных. Всем им были проведены телеконсультации по профилю их заболевания. Удовлетворенность пациентов результатами проведенной консультации составила 100%.

На вопрос о необходимости применения телемедицины 36,7% опрошенных дали положительный ответ, 54,4% затруднились ответить и 8,9% респондентов указали на отсутствие необходимости в данном виде помощи.

На вопрос о наличии потребности в осуществлении дистанционных консультаций больных дали ответ более 4/5 опрошенных пациентов. По мнению 54,8% респондентов, существует значительная необходимость в данном виде помощи, 28,9% указали на малую долю потребности. Причем мужчины в 1,3 раза чаще, чем женщины, хотели бы получать консультации у высококвалифицированных специалистов.

Менее уверенно высказывалось мнение о способности телемедицинских технологий оказать заметное влияние на качество медицинской помощи – по-видимому, это обусловлено отсутствием достаточной информации из-за малой распространенности применения телемедицинских методик в медицинской практике.

Свыше 50,0% анкетируемых не смогли ответить на данный вопрос. Среди опрошенных с начальным образованием таких было 42,8%, со средним – 53,7 и со средним специальным образованием – 54,5%. Число респондентов с высшим образованием, высказавшихся за заметное влияние телемедицины на качество медицинской помощи и не сумевших ответить на данный вопрос, было одинаковым (по 44,0%).

По вопросу наличия у пациентов ожиданий от внедрения телемедицины наблюдалось практически пятикратное превышение положительных ответов над отрицательными (40,7 и 8,5% соответственно).

При рассмотрении вопроса о желании получить более углубленные знания в области телемедицины было выявлено следующее. Доля респондентов, ответивших на вопрос утвердительно, составила 78,7%, что почти в четыре раза превысило отрицательные ответы (19,6%), из которых 1/5 составили жители города и 1/4 – села.

В зависимости от уровня информированности о телемедицине выявлены следующие особенности: из 13,0% анкетируемых, имеющих достаточные знания о телемедицине, более 87,0% хотели бы их расширить; из 37,4%, владеющих информацией не в полной мере, 86,0% хотели бы ее дополнить, а из ничего не знающих (50,0%) около 30% не заинтересованы в получении знаний в данной области.

При детальном изучении ответов на вопрос о предпочтительном способе предоставления информации о телемедицине большинство (около 59%) однозначно высказались за телевидение, что неудивительно, т. к. данный способ получения информации является наиболее доступным и распространенным; 20,0% предпочли бы прослушать курс лекций, 14,0% удовлетворились бы статьей в газете по данной теме и около 7,0% отметили другой способ получения информации, указав в т. ч. на выпуск буклетов, брошюр, которые бы бесплатно распространялись в медицинских учреждениях и через аптечную сеть.

Интересным для медико-социального исследования является вопрос об отношении к идее создания консультативного центра, куда можно было бы обратиться за медицинскими советами по телефону, факсу или электронной почте. Подавляющее большинство респондентов положительно отреагировали на данное предложение (72,2%), 15,4% затруднились ответить, 7,5% сообщили о своем безразличии, и 4,9% высказались отрицательно, аргументируя свою позицию недоверием.

Выводы

Проведенное исследование показало, что телемедицинские формы организации медицинской помощи являются объективно востребованными вследствие таких причин, как неудовлетворенность уровнем медицинской помощи, доступной по месту жительства пациентов, и трудности в получении консультативной помощи ввиду экономических и социально-бытовых причин.

Большинство опрошенных позитивно отнеслись к идее внедрения телемедицинских технологий и восприняли их как средство, способное улучшить положение дел в здравоохранении и оказать ощутимое влияние на качество медицинской помощи.

Значительная доля опрошенных не смогла определенно ответить на вопросы, затрагивающие конкретные аспекты телемедицины. Это свидетельствует о том, что уровень информированности о телемедицине остается недостаточным.

Проблемами, затрудняющими внедрение телемедицинских услуг, являются финансовая составляющая и психологическая неготовность пациентов к таким услугам. Последняя проблема требует дальнейшей работы по информированию населения о возможностях телемедицинских технологий.

Можно сделать вывод о том, что анализ результатов социологического опроса среди медицинских работников и пациентов является полезным для руководителей медицинских учреждений. Полученная информация может быть использована при планировании и внедрении современных видов высокотехнологичной медицинской помощи в целях повышения ее доступности, эффективности и качества.

Считаем, что для успешного развития телемедицинских технологий необходимо выделение управленческой структуры при министерствах (комитетах, департаментах) здравоохранения субъектов Федерации и разработка пакета нормативных документов, регламентирующих работу телемедицинских центров.

Для вновь создающихся телемедицинских центров целесообразно использовать опыт уже функционирующих центров и обратить внимание на их оснащение комплиментарным оборудованием для возможности последующего соединения в сеть.

В качестве основного элемента региональной телемедицинской системы может быть рекомендовано создание телемедицинского центра на базе областного многопрофильного клинического учреждения здравоохранения с целью более рационального использования финансовых средств.

Целесообразно введение в лекционный курс для студентов медицинских вузов и слушателей курсов последипломного обучения врачей материалов по телемедицине. Современные требования диктуют потребность введения курса телемедицины в программы кафедр информационных технологий медицинских вузов с целью направленной подготовки студентов и повышения квалификации врачей по вопросам внедрения новых информационных технологий.

Представляется также полезным выпустить ряд статей и брошюр, доступных широким массам населения, а также организовать их распространение в ЛПУ и аптечной сети для повышения уровня информированности населения.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Новые документы

Закупки по 44-ФЗ
Квалификация
Платные услуги
Популярное у экономистов медучреждений
Популярное у главных медсестер

Мероприятия





Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России





Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×