Областная модернизация федерального масштаба

10402

Когда идея пилотного проекта, направленного на повышение качества услуг в сфере здравоохранения, только зарождалась в недрах Минздравсоцразвития, за сотни километров от Москвы, в Белгороде, работа над внедрением отдельных направлений реформирования медицинской отрасли уже шла полным ходом.

Реальные реформы на виртуальные деньги

В основу модернизации системы здравоохранения Белгородской области была положена идея внедрения новой отраслевой системы оплаты труда. Автором и самым активным ее пропагандистом стал губернатор Евгений Савченко. Нововведения коснулись не только медиков, но и всех бюджетников. С 1 января 2007 г. бюджетные учреждения белгородчины начали трудиться по новым правилам. Большинство же медучреждений страны, работающих в системе ОМС, перешли на отраслевую систему оплаты труда только с января этого года. Белгородцы к этому времени успели накопить богатый опыт достижений и, конечно, ошибок.

Модернизация системы здравоохранения области предполагала, прежде всего, введение подушевых нормативов в условиях частичного фондодержания. Суть заключается в том, что амбулаторно-поликлиническое звено (первичное звено, ОВП) получает в свое распоряжение финансовые средства не только на собственное содержание, но и на оплату услуг, оказанных прикрепившимся к нему пациентам в других медучреждениях. Сложная и запутанная на первый взгляд финансовая система на деле проста: ЛПУ, в зависимости от количества прикрепленных пациентов, получает от ОМС «виртуальные» деньги и распоряжается ими.

— Хозяйствующий субъект имеет большую самостоятельность. И одновременно несет большую ответственность, — поясняет руководитель Департамента здравоохранения и социального развития Белгородской области Николай Белоусов. — Получив дополнительные права, он оказывается перед выбором: самому оказать медицинскую услугу, полностью отвечая за качество ее предоставления и, как следствие, за качество здоровья пациента, или же приобрести ее у других специалистов, расплачиваясь при этом из «своих» денег с коллегами и больницами. Фондодержатель, естественно, заинтересован в рациональном расходовании средств, поскольку сэкономленные деньги останутся на его счету, и, самое главное, заинтересован в результативности своей работы.

Объективную оценку деятельности врача дает контролирующий орган — Наблюдательный совет, созданный в каждом муниципальном образовании области. Эти общественные организации возглавляют главы администраций, в состав совета входят представители медучреждений вышестоящего уровня, общественных организаций, ТФОМС. Забота советов — отслеживать ситуацию. За каждую копейку с врача спросят. За каждого запущенного больного — накажут!

— Система позволяет обеспечить прямую зависимость уровня оплаты труда медицинского персонала от объемов и качества проделанной работы, — продолжает Николай Иванович. — За два с половиной года работы новая схема показала свою эффективность.

Послезавтрашний день

Понятие «фондодержание» в российское здравоохранение пришло из Великобритании. Звено первичной медпомощи в этой стране представлено общими врачебными практиками, они и являются основными распорядителями денежных средств. Белгородский вариант реформирования базируется на этом принципе: не останавливать внедрение новой системы на уровне амбулаторно-поликлинического звена, как это было сделано в некоторых областях, а спуститься к «низам» — первичной медико-санитарной службе. Работать на укрепление этого звена призвана, по мнению организаторов, и новая медико-финансовая система. Внедрение нововведений начиналось именно в глубинке. На первом этапе было нелегко, но в конце концов удалось достучаться до сознания руководителей.

— В целом оценка новшества — положительная, но вопрос внедрения частичного фондодержания еще требует доработки как в организационном, так и в экономическом плане, — считает главный врач МУЗ «Ивнянская центральная районная больница» Геннадий Рынденко. — И это все прекрасно понимают. Работа идет и дает действенные результаты, но в целом «революционного рывка» пока еще не получилось, до совершенной системы еще далеко.

В идеале проект модернизации здравоохранения можно будет считать законченным, когда все семейные врачи будут работать в своих хорошо оснащенных оборудованием общеврачебных практиках, рассчитываться за все услуги обслуживаемого населения и заключать договоры на выбор с любыми ЛПУ, в т.ч. и частными. По сути, врач контролирует движение «своих» пациентов на территории в бюджетных учреждениях, за пределами области и в частном секторе. Но это, по словам Николая Белоусова, пока не завтрашний и даже не послезавтрашний день.

В качестве образца, к которому нужно стремиться, Николай Иванович приводит в пример врача общей практики села Волотово Чернянского района Белгородской области Светлану Елфимову.

— Принцип частичного фондодержания, — считает она, — стимулирует стремление учиться, обрести как можно больше профессиональных знаний, вызывает желание работать в полную силу. Ведь если к «моему» хроническому больному ночью приехала «скорая», значит, я где-то недоработала. Система заставила врача задуматься о своих возможностях и о том, как эти возможности увеличить. И, безусловно, это немалое финансовое подспорье. За эти два года очень многое изменилось: благодаря вырученным средствам мы обустроили территорию, поставили новое ограждение, починили крышу, приобрели новое современное оборудование.

Доктор Елфимова хорошо изучила вверенный участок (а он включает 16 сел), знает поименно каждого жителя и все о состоянии его здоровья. Полный реестр приписанного населения, актуальная информационная база, ни одного «запущенного» больного, отлаженная и эффективная профработа. Руководитель областного департамента хотел бы каждый участок видеть именно таким.

И подобных, поистине «чеховских» врачей на Белгородчине немало. Всего в области функционирует 926 участков. Первичное звено неплохо оснащено новым оборудованием, спецтранспортом. Особенно много удалось сделать в «жирном», по определению руководителя департамента, 2008-м году. На сегодняшний день в области уже подготовлено более 200 врачей общей практики, для них строятся и оснащаются по последнему слову техники офисы и возводится жилье. Весьма достойная у участковых и ВОП, особенно на селе, и зарплата — 24—25 тыс. руб.

В Белгородской области подготовлено более 200 врачей общей практики. Зарплата такого специалиста составляет 24–25 тыс. рублей.

— Наша основная задача, — говорит Николай Белоусов, — побуждение первичной службы взять на себя ответственность за организацию медпомощи. Главной фигурой для пациента становится участковый (семейный) врач. Он забирает «на себя» фактически до 40% проблем. Этому способствует и организация почти в каждом офисе дневных стационаров. Толковый врач не жалеет денег на содержание коек дневного стационара, понимая, что все это окупается сторицей.

«Пилот» — в помощь!

С середины 2007 г. по июль 2008-го Белгородская область была включена в число 19 субъектов РФ, которые принимали участие в реализации пилотного проекта, направленного на повышение качества услуг в сфере здравоохранения. Десять регионов из числа «пилотных», в том числе и Белгородская область, работали по пяти направлениям: переход преимущественно на одноканальное финансирование; реформирование оплаты труда медработников в зависимости от результатов труда; внедрение частичного фондодержания; финансирование лечения стационарных больных по нормативам финансовых затрат и обеспечение учета объема оказанной помощи и оценки ее качества. В перечень лечебных учреждений, участвовавших в проекте, вошли 43 ЛПУ области, 3000 белгородских медиков.

Оценивая результаты «пилота», руководитель департамента резюмирует:

— Проект показал свою жизнеспособность и принес немало пользы. На его реализацию в область поступили 375 млн руб. федеральных денег, такую же сумму внес областной бюджет. При 6-миллиардном бюджете отрасли это очень солидная сумма! Прежде всего серьезно помог «пилот» поднять зарплату задействованным в проекте медработникам. По условиям его, 40% от поступившей суммы направляется на повышение зарплаты, она была сразу повышена на 23%. После июля 2008 г. правительство области приняло решение о продлении финансирования проекта во втором полугодии, на эти цели было выделено 108 млн руб., что помогло сохранить уровень оплаты труда участников проекта до начала 2009 г., т.е. до общего повышения.

Главный врач МУЗ «Чернянская районная больница» Валерий Корнеев отмечает:

— Самое важное, на мой взгляд, что пилотный проект заставил нас проанализировать свою работу, задуматься над тем, как оказывать жителям медицинскую помощь, чтобы они обращались именно в свои лечебные учреждения, к своим участковым врачам. Чтобы получить наиболее правдивые сведения о работе врачей, мы проводили ежемесячные опросы жителей.

А вот система одноканального финансирования в области пока не прижилась.

— Мы вернулись к прежней системе, — говорит руководитель департамента. — Причина — неблагоприятный в финансовом плане год. Работаем в соответствии с федеральной программой государственных гарантий, утвержденной постановлением Правительства России: есть бюджетная составляющая и есть система ОМС, в которой работают практически все учреждения муниципального уровня, три областные больницы, а с июля текущего года и областной онкодиспансер. Возможность введения одноканального финансирования будет зависеть от финансового положения области в целом.

Остальные направления проекта продолжают развиваться за счет того, что тесно переплелись с областной программой реформирования здравоохранения. По сути, пилотный проект стал лишь фоном для того, чтобы регион безболезненно продолжил модернизацию здравоохранения и принял принципиальные изменения в экономике отрасли.

Результаты есть, но...

Не бывает проектов, которые бы внедрялись в обществе без сложностей и издержек, но в целом период становления, по мнению руководства, пройден достаточно безболезненно. Пациенты довольны качеством обслуживания, поднялась дисциплина, возросло чувство ответственности медработников. Внедрение фондодержания позволило создать систему выбора населением врача первичного звена, активизировать профработу участковой сети, способствовало перераспределению объемов медпомощи в пользу первичного звена. Поток больных в стационары заметно сократился. При этом жестких запретов участковым врачам и ВОП при направлении пациентов нет.

За годы реализации проекта удалось улучшить многие показатели. Количество коек на душу населения сравнимо с западноевропейскими показателями — 80,3 на 100 тыс. населения (показатель Германии). Заболеваемость социально значимыми болезнями в регионе одна из самых низких в РФ (смертность, например, от туберкулеза — в пять раз ниже общероссийской). В целом уровень смертности сокращается на фоне роста рождаемости и общей продолжительности жизни.

— Результаты есть, но они не такие «темповые», как хотелось бы, — резюмирует Николай Белоусов. — Реформа сталкивается с немалым количеством проблем: колоссальные нагрузки на участковую службу; дефицит узких специалистов; недостаточная техническая оснащенность. Не хватает молодых специалистов, желающих работать в первичном звене, и это при том, что у нас в каждом районе им готовы предоставить жилье. Но самая большая проблема при реализации медико-финансовой реформы — инертность мышления. Многим трудно отвыкнуть от стереотипов, но старая затратная система здравоохранения себя безвозвратно изжила. И если две стороны, два участника процесса — врач и пациент — поймут, что от них требуется, все наладится.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Новые документы

Закупки по 44-ФЗ
Квалификация
Платные услуги
Популярное у экономистов медучреждений
Популярное у главных медсестер

Мероприятия





Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России


Рассылка




Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×