Об организации деятельности врача- педиатра участкового

36166

В рекомендациях Всемирной организации здравоохранения и Конвенции ООН “О правах ребенка” подчеркнута необходимость “принятия действенных мер по развитию службы охраны материнства и детства при концентрации усилий на совершенствовании первичной медико-санитарной помощи детям и подросткам”.

До 90% всей потребности в профилактической, диагностической и лечебной помощи должно реализовываться в учреждениях первичного звена здравоохранения. При этом ведущей структурной единицей первичной медико-санитарной помощи детям являются амбулаторно-поликлинические учреждения, решающие основной объем задач по организации и оказанию различных видов профилактической, диагностической и лечебной, в т. ч. реабилитационной, помощи детскому населению. Исторически сложилось, что на всех этапах становления и развития службы охраны материнства и детства амбулаторно-поликлинические учреждения несли ответственность за весь объем и качество медицинской помощи детям на уровне первичного звена.

Ведущая и координирующая роль среди учреждений первичной медико-санитарной помощи принадлежит территориальным детским поликлиникам. Детская поликлиника координирует деятельность всех других амбулаторно-поликлинических учреждений, занимающихся отдельными вопросами охраны здоровья детей всех возрастов, которые существуют в данном регионе и на данной территории, – консультативно-диагностических центров, поликлиник для подростков и молодежи, центров планирования семьи, охраны репродуктивного здоровья и др.

В настоящее время определен круг решаемых задач и, соответственно, структура детской поликлиники. Основная задача поликлиники – это медицинское наблюдение за формированием здоровья детей на протяжении всего периода роста и развития от 0 до 17 лет включительно, профилактика и диагностика болезней, лечение, в т. ч. восстановительное, больных детей. В связи с этим ведущим подразделением поликлиники стало являться лечебно-профилактическое отделение (ранее – педиатрическое), которое объединяет врачейпедиатров участковых (работают по территориальному принципу и оказывают амбулаторную медицинскую помощь детскому населению на соответствующем участке), кабинет здорового ребенка, прививочный и процедурный кабинеты, стационар на дому.

В связи с расширением круга задач, решаемых детской поликлиникой (приказ Минздравсоцразвития России от 23.01.2007 № 56 “Об утверждении примерного порядка организации деятельности и структуры детской поликлиники”), увеличился объем работы и спектр задач лечебно-профилактического отделения и, соответственно, врача-педиатра участкового (приказ Минздравсоцразвития России от 18.01.2006 № 28 “Об организации деятельности врача-педиатра участкового”).

В настоящее время в системе непрерывного медицинского наблюдения за ростом и развитием ребенка участковый педиатр является единственным ответственным врачом, обеспечивающим и отвечающим за оказание квалифицированной медицинской помощи детям всех возрастов на прикрепленном участке.

В соответствии с приказом Минздрава России от 16.10.2001 № 371 “О штатных нормативах медицинского и педагогического персонала детских городских поликлиник (поликлинических отделений) в городах с населением свыше 25 тысяч человек” (с изм. и доп.) установлен следующий штатный норматив: 12,5 должности врача-педиатра участкового на 10 тыс. детей до

17 лет включительно. Именно этот норматив (800 детей на педиатрическом участке) явился основным критерием при решении вопроса об увеличении денежных выплат участковым педиатрам в рамках приоритетного национального проекта “Здоровье”. В 2006 г. Минздравсоцразвития России приняло решение о возможности осуществления дополнительных выплат при нормативе 600 детей на участке (только для сельских регионов и регионов с низкой плотностью населения).

В соответствии с нормативными документами в деятельности врача-педиатра участкового могут быть выделены следующие области:

  • профилактическая работа (первичная и вторичная профилактика болезней);
  • осуществление лечения и контроля за проведением лечения детей, в т. ч. восстановительного;
  • участие в решении и решение вопросов социальной адаптации, интеграции и реабилитации детей с нарушениями здоровья и развития;
  • решение экспертных вопросов, касающихся состояния здоровья и медицинского обеспечения детей.
  • В рамках данных направлений врач-педиатр участковый осуществляет следующие действия:
  • принимает участие в формировании врачебного участка из прикрепившегося контингента;
  • ведет динамическое медицинское наблюдение за физическим и нервно-психическим развитием детей;
  • выполняет диагностическую и лечебную работу на дому и в поликлинике;
  • осуществляет работу по охране репродуктивного здоровья детей и подростков;
  • проводит первичный патронаж новорожденных и патронаж детей раннего возраста в установленные сроки;
  • организует и принимает участие в проведении профилактических осмотров детей раннего возраста, а также детей в декретированные возрастные сроки;
  • разрабатывает рекомендации и обеспечивает контроль выполнения режима, рационального питания, своевременного проведения мероприятий по профилактике алиментарных расстройств, рахита, анемии и других социально значимых болезней (рис. 1);
  • обеспечивает своевременное направление детей на консультации к врачам-специалистам, по показаниям – на госпитализацию;
  • обеспечивает проведение иммунопрофилактики детей;
  • осуществляет динамическое наблюдение за детьми с хронической патологией, состоящими на диспансерном наблюдении, проводит их своевременное лечение и оздоровление, оценивает эффективность диспансерного наблюдения;
  • организует и принимает участие в проведении профилактических осмотров детей в декретированные сроки, разрабатывает комплекс лечебно-оздоровительных мероприятий (рис. 2, 3);
  • обеспечивает подготовку детей к поступлению в образовательные учреждения, отбор детей, нуждающихся в санаторно-курортном лечении;
  • проводит работу в семье по воспитанию здорового ребенка, защите прав детей, профилактике социального сиротства, беспризорности;
  • обеспечивает поступление информации о детях и семьях социального риска в отделения медико-социальной помощи детской поликлиники, органы опеки и попечительства (рис. 4);
  • обеспечивает работу стационара на дому;
  • осуществляет наблюдение детей, имеющих право на получение набора социальных услуг;
  • обеспечивает выполнение индивидуальных программ реабилитации детей-инвалидов (рис. 5);
  • обеспечивает проведение дополнительного лекарственного обеспечения детей, имеющих право на получение набора социальных услуг;
  • обеспечивает направление в санаторно-курортные учреждения детей, имеющих право на получение набора социальных услуг и нуждающихся в санаторно-курортном лечении;
  • обеспечивает мероприятия по профилактике и раннему выявлению гепатитов В и С, ВИЧ-инфекции;
  • осуществляет патронаж семей, имеющих детей с заболеваниями, выявленными в результате неонатального скрининга, осуществляет диспансерное наблюдение этой категории детей;
  • обеспечивает медицинскую помощь юношам в период подготовки к военной службе и первоначальной постановки на воинский учет;
  • проводит работу по врачебному консультированию и профессиональной ориентации с учетом состояния здоровья детей;
  • проводит подготовку медицинской документации при передаче медицинского наблюдения за лицами, достигшими возраста 18 лет, в городскую (районную) поликлинику.

Наряду с лечебной и диагностической работой на участкового педиатра возлагаются обязанности решения экспертных вопросов, связанных с состоянием здоровья детей, в т. ч. подросткового возраста. Решение экспертных вопросов касается:

  • отбора и направления в санатории, оздоровительные учреждения, коррекционные образовательные учреждения;
  • направления на медико-социальную экспертизу, контроля за выполнением индивидуальных программ реабилитации детей-инвалидов;
  • определения временной нетрудоспособности при болезни и при уходе за больным ребенком;
  • поступления в учреждения профессионального образования, трудоустройства, первоначальной постановки на воинский учет;
  • определения организационного варианта промежуточной или итоговой аттестации учащихся;
  • предоставления академических отпусков и вынесения других экспертных решений.

Рис. 1. Схема контроля за состоянием здоровья и развитием детей на 1-м году жизни1

Рис. 2. Схема ежегодного скрининг-обследования2

Рис. 3. Схема контроля за состоянием здоровья и развитием детей в возрасте от 3 до 17 лет включительно

Рис. 4. Медико-социальное сопровождение семей в детской поликлинике

Рис. 5. Структура медицинской помощи детям-инвалидам в детской поликлинике

Для детей, не посещающих дошкольные образовательные учреждения (далее – ДОУ), или при отсутствии врача в ДОУ, а также для работающих, неработающих и необучающихся подростков врач-педиатр участковый организует проведение ежегодных скрининговых обследований и профилактических медицинских осмотров в сроки, определенные нормативными документами, профессиональную ориентационную и консультационную работу. Кроме того, участковый врач осуществляет (за исключением контингента школьников) вакцинопрофилактику (в соответствии с приказом Минздрава России от 27.06.2001 № 229 “О национальном календаре прививок и календаре прививок по эпидемическим показаниям” (с изм. и доп.) и приказом Минздравсоцразвития России от 11.01.2007 № 14 «О внесении изменений в приказ Минздрава России от 27 июня 2001 г. № 229 “О национальном календаре прививок и календаре прививок по эпидемическим показаниям” и утверждении отчетной формы № 68 “Сведения о контингентах детей и взрослых, дополнительно иммунизированных против гепатита В, полиомиелита, гриппа, краснухи, и о движении вакцин для иммунизации”»).

Необходимый для комплексного подхода к охране здоровья ребенка и подростка объем информации педиатры получают при непосредственном медицинском наблюдении ребенка в семье, а также на основании медицинских, социальных, медико-психологических и психолого-педагогических данных о ребенке, подростке, поступивших из различных подразделений детской поликлиники, других медицинских и немедицинских учреждений от врачей, педагогов, психологов, работников службы социальной защиты и занятости, военных комиссариатов, правоохранительных органов и др. Такой значительный объем информации о ребенке необходим педиатру для адекватного решения экспертных вопросов, реализации комплексного подхода к первичной и вторичной профилактике на индивидуальном и семейном уровне.

С целью контроля объема, качества и эффективности выполняемой врачом-педиатром участковым работы был разработан и утвержден приказом Минздравсоцразвития России от 09.02.2007 № 102 Паспорт врачебного участка (педиатрического). Паспорт содержит три раздела:

  • I раздел – “Характеристика врачебного участка (педиатрического)”: численность прикрепленного контингента, местонахождение, наличие транспорта, рабочие площади, оснащенность рабочего места;
  • II раздел – “Характеристика прикрепленного контингента”: численность детей по годам рождения, половозрастной и медико-социальный состав, дети-инвалиды, дети, находящиеся в трудной жизненной ситуации, дети до 1 года и наблюдение за их развитием, питание детей первого года жизни, юноши допризывного возраста, дородовый патронаж беременных;
  • III раздел – “Состояние здоровья и результаты медицинского наблюдения за детьми”: состояние здоровья и результаты лечения, диспансерное наблюдение, экстренная и плановая госпитализация, проведение профилактических прививок, отказы и отводы от прививок, длительно и часто болеющие дети, дети от ВИЧ-инфицированных матерей, ВИЧинфицированные, страдающие гепатитом В и/или С, умершие на дому или в стационаре в первые сутки после госпитализации.

В соответствии со сведениями, содержащимися в паспорте врачебного участка (педиатрического), истории развития ребенка, а также ведомости учета врачебных посещений в амбулаторно-поликлинических учреждениях и на дому, оценивается эффективность работы врача-педиатра участкового.

Оценку эффективности и качества деятельности врача-педиатра участкового рекомендуется проводить на основании критериев, утвержденных приказом Минздравсоцразвития России от 19.04.2007 № 283 (таблица).

Критерии оценки эффективности работы участкового врача-педиатра

Название критерия

Показатель, %

Профилактическая работа

Охват дородовым патронажем беременных

100

Охват патронажем детей первого года жизни

100

Охват детей профилактическими прививками в соответствии с национальным календарем прививок

не менее 95

Охват детей профилактическими осмотрами в декретированные сроки, в т. ч.:

на первом году жизни – 1 мес.

3 мес.

6 мес.

9 мес.

12 мес.

в другие возрастные периоды

100

100

100

100

100

95

Удельный вес числа детей первого года жизни, находящихся на грудном вскармливании, в т. ч. в возрасте:

3 мес.

6 мес.

9 мес.

не менее 80

не менее 50

не менее 30

Оценка качества медицинской помощи

Охват диспансерным наблюдением (от числа детей с выявленными болезнями и состояниями, наличие которых подразумевает постановку на учет)

не менее 90

Снятие с диспансерного учета по выздоровлению (доля от числа детей, состоящих на учете)

не менее 10

Улучшение состояния здоровья (доля от числа детей, состоящих на учете)

не менее 10

Динамика численности детей-инвалидов (увеличение/уменьшение на…)

Выполнение индивидуальных программ реабилитации детей-инвалидов (доля от числа детей-инвалидов)

100

Доля госпитализированных в плановом порядке от числа детей, состоящих под диспансерным наблюдением

Доля направленных в плановом порядке на санаторно-курортное лечение от числа детей, состоящих под диспансерным наблюдением

Доля получивших противорецидивное лечение от числа детей, состоящих под диспансерным наблюдением

Обоснованность назначения лекарственных средств и соблюдение правил выписки рецептов

пациентам, в т. ч. имеющим право на получение набора социальных услуг (процент дефектов)

Оценка динамики заболеваемости и смертности детей

Динамика первичной заболеваемости (процент к предыдущему отчетному периоду) (показатель – число впервые выявленных заболеваний, умноженное на 100 и разделенное на число прикрепленных детей)

Динамика общей заболеваемости (процент к предыдущему отчетному периоду) (показатель – число случаев общей заболеваемости, умноженное на 100 и разделенное на число прикрепленных детей)

Общее число умерших детей,

в т. ч. до года

0

0

Число случаев смерти детей в возрасте 0–17 лет на дому,

в т. ч. детей первого года жизни

0

0

Число случаев смерти детей в возрасте 0–17 лет в стационаре в первые сутки после госпитализации,

в т. ч. детей первого года жизни

0

0

Таким образом, в настоящее время в связи со значительным ухудшением демографической ситуации, нарастанием медико-социальных проблем, связанных с негативными тенденциями динамики состояния здоровья детей, назрела острая необходимость в модернизации системы охраны здоровья детей, особенно на уровне первичной медико-санитарной помощи как наиболее приближенной к ребенку. Принятые в последние годы научно обоснованные организационные решения позволили значительно расширить спектр задач, решаемых врачом-педиатром, придать ему статус ведущего специалиста в системе оказания медицинской помощи детям, разработать и внедрить систему оценки эффективности и качества работы.

К сведению

На 1 января 2006 г. в Российской Федерации насчитывалось 26 049 врачей-педиатров участковых, коэффициент совместительства – 1,6. После увеличения выплат врачам участкового звена в рамках приоритетного национального проекта “Здоровье” на 1 января 2007 г. (т. е. за один год) число врачей-педиатров участковых увеличилось до 30 070 чел., коэффициент совместительства снизился до 1,3, а в некоторых регионах (Краснодарский край, Волгоградская, Смоленская области, Чувашская Республика и др.) – до 1,1.

1 В соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 28.04.2007 № 307 “О стандарте диспансерного (профилактического) наблюдения ребенка в течение первого года жизни”.

2 Проводится медицинской сестрой.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

Интервью

Как изменится допуск к медицинской деятельности в 2016 году

Как изменится допуск к медицинской деятельности в 2016г.

Татьяна Семенова журналу «Экономика ЛПУ». Главные темы беседы – аккредитация медицинских работников и допуск медиков к осуществлению профессиональной деятельности.


Опрос

Что из работы Вашей организации вы хотели бы отдать на аутсорсинг?

  • транспорт 10.49%
  • организацию питания пациентов 18.88%
  • услуги прачечной 10.49%
  • клининг 7.69%
  • бухгалтерию 6.99%
  • кадры 0.7%
  • юридическую поддержку 5.59%
  • утилизацию отходов 19.58%
  • ничего 19.58%
Другие опросы


Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать этот документ с портала ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.

Это займет всего 57 секунд, а Вы получите доступ к очень важным статьям, ответам на вопросы, полезным сервисам и шаблонам документов .



У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.

Это займет всего 57 секунд, а Вы получите доступ к очень важным статьям, ответам на вопросы, полезным сервисам и шаблонам документов.

Вы также получите подарок — Дайджест от журнала «Заместитель главного врача» с тремя интересными статьями: Проблемы практической реализации действующих нормативных документов по обороту НС и ПВ, Применяем на практике Приказ Минздрава России от 07.07.2015 № 422ан «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи», Дополнительная работа медицинских работников

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль