• Главная страница
  • » Статьи
  • » Заместителю главного врача
  • » Юридическая ответственность медицинской организации при назначении на амбулаторно-поликлиническом этапе лекарственных средств, предоставляемых в рамках оказания государственной социальной помощи инвалидам

Юридическая ответственность медицинской организации при назначении на амбулаторно-поликлиническом этапе лекарственных средств, предоставляемых в рамках оказания государственной социальной помощи инвалидам

3891

В связи с повсеместным отказом представителей льготных категорий граждан от участия в программе дополнительного лекарственного обеспечения (далее – ДЛО) объективно сужаются объемы финансирования данной программы. В этой ситуации органы управления здравоохранением субъектов РФ, которым в настоящее время переданы полномочия по реализации программы ДЛО, оказываются перед необходимостью воздействовать на органы управления здравоохранением муниципальных образований или напрямую на руководителей медицинских организаций с целью предупреждения лечащих врачей не выходить за рамки установленных нормативов финансирования при выписке льготных рецептов. Таким образом, медицинская организация, с одной стороны, вынуждена ограничивать выписку дорогостоящих лекарственных средств, а с другой – обязана считаться с правовыми нормами закона о государственной социальной помощи и интересами пациентов-инвалидов, стремящихся получить высокоэффективные и потому, как правило, дорогостоящие лекарственные препараты. Нарушение прав инвалидов может повлечь применение к медицинской организации мер юридической ответственности.

В соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 № 178-ФЗ “О государственной социальной помощи” (с изм. и доп.) инвалиды относятся к категории населения, имеющей право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, в состав которых входит дополнительная бесплатная медицинская помощь, предусматривающая в т. ч. обеспечение необходимыми лекарственными средствами по рецептам врача (фельдшера) в соответствии со стандартами медицинской помощи.

Субъективному праву как санкционированному государством правилу поведения субъекта права в границах, установленных законодателем, противостоят юридические обязанности другого участника правоотношений.

К сведению

Субъективное право – это возможное поведение субъекта, а юридическая обязанность – должное поведение; субъективное право реализуется по инициативе правомочного субъекта, а юридическая обязанность – независимо от желания ее носителя. При невыполнении юридической обязанности государственные органы могут привлечь ее носителя к юридической ответственности.

Субъективное право инвалида заключается в праве требования обеспечения необходимыми лекарствами от правообязанных субъектов, которые при реализации названного права должны соблюдать правила Порядка предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 29.12.2004 № 328 (далее – Порядок). Правообязанные субъекты – это ЛПУ и аптечные учреждения, непосредственно осуществляющие отпуск лекарственных средств инвалидам.

Право на обеспечение необходимыми лекарствами у инвалида возникает на возмездной основе, за его предоставление он отдает из своей ежемесячной денежной выплаты фиксированную сумму в размере 488 руб. (С 1 апреля 2008 г.). Взамен этого он приобретает право получения без ограничения лекарственных средств, стоимостное выражение которых может быть выше взимаемой с него платы. Фактически инвалид вступает в правоотношения, сходные со страхованием (за меньшую сумму при наступлении определенных условий получает более крупные выплаты), но с существенной оговоркой, т. к. инвалид уже достаточно хорошо знает состояние своего здоровья и может с высокой долей вероятности предположить, каким оно будет в будущем.

Лекарственные средства, предназначенные инвалидам в рамках государственной социальной помощи, являются одними из составляющих реабилитации1, под которой Федеральный закон от 24.11.1995 № 181-ФЗ “О социальной защите инвалидов в Российской Федерации” (с изм. и доп.; далее – Закон № 181-ФЗ) понимает систему и процесс полного или частичного восстановления способностей инвалидов к бытовой, общественной и профессиональной деятельности. Реабилитация инвалидов направлена на устранение или возможно более полную компенсацию ограничений жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья со стойким расстройством функций организма, в целях социальной адаптации инвалидов, достижения ими материальной независимости и интеграции в общество. Поскольку ограничения жизнедеятельности являются производными состояния здоровья, реабилитация направлена на устранение или возможно полную компенсацию нарушений здоровья.

Здоровье – нематериальное благо, принадлежащее гражданину от рождения; объектом реабилитации является здоровье, следовательно, право на реабилитацию – личное неимущественное право, неразрывно связанное со здоровьем инвалида. Оно напрямую не указано в перечне нематериальных благ, изложенных в ст. 150 Гражданского кодекса РФ (далее – ГК РФ) и находящихся под защитой закона, но этот перечень не является закрытым.

Таким образом, государственная социальная помощь предоставляет гражданину субъективное право обладать материальной выгодой (дополнительными доходами в натуральной форме в виде лекарственных препаратов) и компенсировать неблагоприятные изменения в состоянии здоровья. Здесь затрагиваются имущественная и неимущественная сферы.

Лекарственные средства влияют на нарушенные функции организма инвалида: психические (восприятие, внимание, память, мышление, интеллект, эмоции, воля, сознание, поведение, психомоторные функции), языковые, речевые, сенсорные, статодинамические, кровообращения, дыхания, пищеварения, выделения, кроветворения, обмена веществ и энергии, внутренней секреции, иммунитета2, которые могут менять степень выраженности от первой до четвертой3, ввиду наличия в них потенциальной возможности устранять или уменьшать тягостные или неблагоприятные проявления, ощущаемые инвалидом, через воздействие на причину болезни или ведущие звенья патогенеза. Из смысла понятия реабилитации следует, что инвалиду должны назначаться лекарственные средства – но не любые из числа имеющихся в Перечне лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи4, а наиболее полно компенсирующие нарушения в состоянии здоровья.

Закон № 181-ФЗ устанавливает, что граждане и должностные лица, виновные в нарушении прав и свобод инвалидов, несут ответственность в соответствии с законодательством РФ. Таким образом, закон провозглашает юридическую ответственность (административную и уголовную) граждан и должностных лиц. Административная ответственность ЛПУ и аптечных учреждений за нарушение прав инвалидов действующим законодательством пока не предусмотрена. Вследствие причинения вреда инвалиду ЛПУ может стать субъектом гражданско-правовой ответственности. Санкцией за совершение гражданского правонарушения является возложение на ЛПУ обязанности предоставить инвалиду имущественный эквивалент причиненного вреда. Согласно ч. 1 ст. 1064 ГК РФ вред может быть причинен имуществу или личности гражданина.

Правонарушение со стороны медицинского учреждения может заключаться в том, что, несмотря на наличие медицинских показаний, инвалиду:

  • отказывают в назначении и выписке рецепта на лекарственные средства вообще;
  • назначают и выписывают менее эффективное лекарственное средство.

К сведению

Под эффективностью лекарственного средства Федеральный закон от 22.06.1998 № 86-ФЗ “О лекарственных средствах” (с изм. и доп.) понимает характеристику степени положительного влияния лекарственных средств на течение болезни. Из этого следует, что менее эффективное лекарственное средство хуже влияет на течение болезни и не в том объеме, на который рассчитывает инвалид, уменьшает тягостные или неблагоприятные проявления, вызванные болезнью.

И в первом и во втором случаях нарушается личное неимущественное право инвалида на реабилитацию. В первом случае причиняется вред имуществу гражданина из-за уменьшения ежемесячной суммы выплаты, которую он мог иметь, если бы не приобрел социальный пакет, а также возможного неполучения материальной выгоды в виде превышения полученного в натуральной форме лекарства по сравнению с затратами на его приобретение (стоимостью социального пакета). Помимо этого причиняется вред личности в виде претерпевания физических страданий и нравственных переживаний, вызванных как осознанием нарушения самого права на получение лекарственного средства, так и невозможностью осуществлять реабилитацию. Практически все перечисленные негативные изменения имеют место и во втором случае, но их степень меньше по сравнению с первым случаем. Нельзя исключать и ситуации, когда стоимость назначенного лекарственного средства превышает удерживаемую у инвалида сумму, но ниже стоимости иного, более эффективного лекарственного средства еще большей стоимости.

Защита права инвалида на получение лекарственного средства

Защитить нарушенное право на реабилитацию (на получение льготного лекарственного средства) инвалид может гражданско-правовыми способами. В соответствии со ст. 12 ГК РФ защита гражданских прав осуществляется, в частности, путем:

  • присуждения к исполнению обязанности в натуре;
  • возмещения убытков;
  • компенсации морального вреда.

Защита нарушенных гражданских прав осуществляется судом. Ввиду того, что гражданские дела должны рассматриваться и разрешаться судом до истечения двух месяцев со дня поступления заявления (ст. 154 Гражданского процессуального кодекса РФ), а в действительности данные сроки не соблюдаются, дождаться решения суда о присуждении к исполнению обязанности в натуре достаточно проблематично, тем более что лекарственные средства спустя некоторое время могут быть уже не востребованы.

Гораздо проще инвалиду приобрести лекарство за свой счет и потребовать возмещения убытков, под которыми ч. 2 ст. 15 ГК РФ понимает “расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утраты или повреждения его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода)”.

Компенсация морального вреда предполагает возмещение в денежном эквиваленте перенесенных физических страданий (претерпевание боли, дыхательные расстройства, запоры, изжога, мочеполовые нарушения, одышка, отеки и т. д.) и нравственных переживаний (пессимистический взгляд на будущее, плохое настроение, чувство обиды, ощущение обмана, сильное беспокойство по поводу собственного здоровья и т. д.).

Гражданско-правовая ответственность в виде возмещения убытков и денежной компенсации причиненного морального вреда наступает не автоматически, а при наличии состава гражданского правонарушения, который включает в себя выполнение четырех одновременных условий (рисунок), наличие которых инвалиду придется доказывать в суде, т. к. согласно нормам гражданского процессуального законодательства лицо, участвующее в деле, обязано доказать обстоятельства, на которые ссылается в обоснование своих требований и возражений5. Юридическая ответственность медицинской организации при назначении на амбулаторно-поликлиническом этапе лекарственных средств, предоставляемых в рамках оказания государственной социальной помощи инвалидам

Условия наступления гражданско-правовой ответственности за причинение вреда

Порядок назначения лекарственного средства

Правомерное поведение (правомерные действия) медицинской организации в лице уполномоченного медицинского работника6 изложено в нормативных актах. Инструкция о порядке назначения лекарственных средств, утвержденная приказом Минздравсоцразвития России от 12.02.2007 № 110 “О порядке назначения и выписывания лекарственных средств, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания” (с изм. и доп.), устанавливает, что в случаях типичного течения болезни назначение лекарственных средств осуществляется исходя из тяжести и характера заболевания, согласно утвержденным в установленном порядке стандартам медицинской помощи и в соответствии с Перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, утверждаемым Правительством РФ, и Перечнем лекарственных средств, отпускаемых отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи, утверждаемым Минздравсоцразвития России. Назначение по результатам осмотра лекарственных средств (наименование препаратов, разовая доза, способ и кратность приема или введения, ориентировочная длительность курса, обоснование назначения лекарственных средств) фиксируется медицинским работником в медицинских документах больного (истории болезни, амбулаторной карте, листе записи консультативного осмотра и пр.).

Назначение лекарственного средства должно быть подчинено критерию наиболее полного компенсирования нарушений в состоянии здоровья инвалида, исходя из оценки медицинским работником тяжести и характера заболевания и перечня лекарственных средств, входящих в стандарт медицинской помощи.

Состояние здоровья пациента должно быть зафиксировано в медицинской карте амбулаторного больного в виде диагноза, несущего информацию о тяжести и характере заболевания. При наличии достаточных показаний для фармакотерапии (результаты ранее проведенных клинических, лабораторных и инструментальных исследований, рекомендации узких специалистов и (или) вновь полученные необходимые данные) и при отсутствии противопоказаний отказ медицинского работника в выписке рецепта на лекарственные средства, входящие в медицинский стандарт, влечет нарушение права инвалида на государственную социальную помощь (права на реабилитацию) и приводит прежде всего к причинению вреда имуществу инвалида (о чем говорилось выше). Поэтому инвалид имеет право приобрести лекарственное средство в соответствии со своим заболеванием и предъявить иск о взыскании убытков.

Возможные результаты фармакотерапии

В фармакотерапии заложена потенциальная возможность реабилитации инвалида через достижение следующих благоприятных исходов (табл. 1), составляющих личный интерес инвалида.

Таблица 1

Классификатор благоприятных исходов*

Наименование исхода

Общая характеристика исхода

Восстановление здоровья

При остром заболевании – полное исчезновение всех симптомов, отсутствие остаточных явлений, астении и т. д.

Выздоровление с полным восстановлением физиологического процесса или функции

При остром заболевании – полное исчезновение всех симптомов, могут иметь место остаточные явления, астения и т. д.

Выздоровление с частичным нарушением физиологического процесса, функции или потерей части органа

При остром заболевании – практически полное исчезновение всех симптомов, но имеют место остаточные явления в виде частичных нарушений отдельных функций или потеря части органа

Выздоровление с полным нарушением физиологического процесса, функции или потерей органа

При остром заболевании – практически полное исчезновение всех симптомов, но имеют место полная потеря отдельных функций или утрата органа

Ремиссия

Полное исчезновение клинических, лабораторных и инструментальных признаков хронического заболевания

Улучшение состояния

Уменьшение выраженности симптоматики без излечения

Компенсация функции

Частичное или полное замещение утраченной в результате болезни функции органа или ткани после трансплантации (протезирования органа или ткани, бужирования, имплантации)

* Приложение 2 к Отраслевому стандарту “Протоколы ведения больных. Общие положения” (ОСТ ПВБ 91500.09.0001-1999), утвержденному приказом Минздрава России от 03.08.1999 № 303 «О введении в действие отраслевого стандарта “Протоколы ведения больных. Общие требования”».

Вместе с тем общеизвестно, что благоприятные изменения в состоянии здоровья после приема показанных лекарственных средств не находятся от них в линейной зависимости, а носят многофакторный характер, определяемый прежде всего существом самой патологии (нозологической формой; степенью ее выраженности) и реакцией организма на лекарственное средство. Поэтому при применении даже показанных лекарственных средств возможно наступление неблагоприятного исхода (табл. 2). Неблагоприятный исход также может быть результатом отказа в выписке лекарственного средства или его замены на менее эффективное.

Таблица 2

Классификатор неблагоприятных исходов*

Наименование исхода

Общая характеристика исхода

Хронизация

Переход острого процесса в хронический

Прогрессирование

Нарастание симптоматики, появление новых осложнений, ухудшение течения процесса при остром или хроническом заболевании

Отсутствие эффекта

Отсутствие видимого положительного ответа на проведение терапии

Развитие ятрогенных осложнений

Появление новых заболеваний или осложнений, обусловленных проводимой терапией: отторжение органа или трансплантата, аллергическая реакция и т. д.

Развитие нового заболевания, связанного с основным

Присоединение нового заболевания, появление которого этиологически или патогенетически связано с исходным заболеванием

Летальный исход

Наступление смерти в результате заболевания

* Приложение 2 к Отраслевому стандарту “Протоколы ведения больных. Общие положения” (ОСТ ПВБ 91500.09.0001-1999), утвержденному приказом Минздрава России от 03.08.1999 № 303 «О введении в действие отраслевого стандарта “Протоколы ведения больных. Общие требования”».

Когда наступает ответственность медицинской организации за недостижение благоприятного исхода

Целью фармакотерапии и правом инвалида является достижение наиболее полного компенсирования нарушений в состоянии здоровья. Именно на это рассчитывает инвалид, делая свой выбор не в пользу дополнительной денежной выплаты, а получения лекарственных средств. Применительно к правовым отношениям у инвалида возникает право требования действий от медицинских работников, содержание которых бы наилучшим образом отвечало его интересам в отношении собственного здоровья через проведение реабилитации. В свою очередь, у медицинского работника возникает обязанность это требование удовлетворить, т. к. обратное будет считаться правонарушением, влекущим юридическую ответственность.

Может ли врач, назначающий лекарственное средство инвалиду, отвечать за недостижение благоприятного исхода, а медицинская организация – нести гражданско-правовую ответственность? Однозначно нет, в силу многофакторной зависимости благоприятного исхода. Однако при этом должно быть доказано, что были предприняты все меры заботливости и осмотрительности для его достижения: назначение лекарственного средства было обоснованным, в течение фармакотерапии по данным амбулаторных и инструментальных исследований, а также субъективных ощущений инвалида отслеживался ее клинический эффект и проводилась коррекция фармакотерапии путем подбора лекарственных средств, выбора их дозировки, режима и способов введения из числа входящих в медицинский стандарт, а при недостаточности фармакотерапии при лечении отдельных заболеваний по жизненно важным показаниям и при угрозе жизни и здоровью инвалида были назначены лекарственные средства по решению врачебной комиссии ЛПУ.

Соответственно, данные действия должны быть отражены в медицинской карте амбулаторного больного, т. к. правоприменительная практика исходит из следующего: если какие-то действия врача не были зафиксированы в медицинской документации, значит, они не проводились.

Невыполнение, ненадлежащее выполнение указанных действий будет свидетельствовать о нарушении права инвалида на реабилитацию лекарственными средствами и, если не повлечет последствий, за которые установлена уголовная ответственность, возможно предъявление иска в суд о компенсации морального вреда. В соответствии с постановлением Пленума Верховного Суда РФ от 20.12.1994 № 10 “Некоторые вопросы применения законодательства о компенсации морального вреда” моральный вред может заключаться, в частности, в нравственных переживаниях в связи с временным ограничением или лишением каких-либо прав, физической болью, связанной с причиненным увечьем, иным повреждением здоровья.

Как уже указывалось ранее, в гражданском процессе обязанность по доказыванию обстоятельств, на которые стороны ссылаются в обоснование своих требований и возражений, возлагается на лиц, участвующих в деле. Основным средством доказывания будет являться заключение эксперта, которое и может дать суду медицинские признаки надлежащих либо ненадлежащих действий медицинской организации в лице медицинского работника.

Правоприменительная практика по подобного рода делам пока отсутствует, но дать примерную оценку размеру денежной компенсации за причиненный моральный вред можно исходя из следующего примера защиты автором в суде инвалида при нарушении его права на обеспечение лекарственными средствами.

Пример

Инвалиду с диагнозом “Cancer предстательной железы St II T2NoMo (локализованный рак), клиническая группа II, хронический цистит, ремиссия” был выписан рецепт на лекарственный препарат гозерелин. По истечении 10 рабочих дней он не был обеспечен лекарством в аптеке, поэтому истец купил его за свой счет, заплатив 9300 руб., а затем подал иск к аптеке и поставщику лекарств. Решением суда в пользу инвалида была взыскана эта сумма и 5000 руб. денежной компенсации за причиненный моральный вред.

Юридический анализ правоотношений позволяет обоснованно утверждать, что у граждан со статусом инвалида существует реальная возможность защищать свое нарушенное право на получение лекарственных средств, предоставляемых на амбулаторно-поликлиническом этапе в рамках оказания государственной социальной помощи. Руководству медицинской организации, в т. ч. заместителю главного врача, не стоит бездумно отзываться на давление органов управления здравоохранением и ограничивать назначение эффективных лекарственных препаратов, т. к. это может повлечь для медицинской организации применение мер гражданско-правовой ответственности путем взыскания убытков и денежной компенсации морального вреда.


1 Федеральный перечень реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду, утвержден распоряжением Правительства РФ от 30.12.2005 № 2347-р.

2 Классификации и критерии, используемые при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы, утверждены приказом Минздравсоцразвития России от 22.08.2005 № 535 “Об утверждении Классификаций и критериев, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы”.

3 Утвержден приказом Минздравсоцразвития России от 18.09.2006 № 665 “Об утверждении Перечня лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи”.

4 Часть 1 ст. 56 ГПК РФ.

5 В данной статье под медицинским работником в соответствии с Инструкцией о порядке назначения лекарственных средств, утвержденной приказом Минздравсоцразвития России от 12.02.2007 № 110 “О порядке назначения и выписывания лекарственных средств, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания” (с изм. и доп.), понимается участковый терапевт, участковый педиатр, врач общей практики (семейный врач), фельдшер, врач-специалист.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Новые документы

Закупки по 44-ФЗ
Квалификация
Платные услуги
Популярное у экономистов медучреждений
Популярное у главных медсестер

Мероприятия





Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России





Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×