О реализации пилотного проекта, направленного на повышение качества услуг в сфере здравоохранения Вологодской области

14769

В рамках реализации постановления Правительства Российской Федерации от 19.05.2007 № 296 подписано трехстороннее Соглашение между Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации, федеральным фондом обязательного медицинского страхования и правительством области об условиях реализации пилотного проекта, направленного на повышение качества услуг в сфере здравоохранения, а также дополнительное соглашение к нему на 2008 г.

В реализации пилотного проекта участвуют 47 учреждений здравоохранения, в том числе 26 центральных районных больниц, две районные, шесть городских, а также три родильных дома. Со всеми ЛПУ заключены трехсторонние договоры.

Структура, организованная для реализации пилотного проекта, представлена координационным советом при Губернаторе области, межведомственной рабочей группой по реализации приоритетных национальных проектов, межведомственной рабочей группой при департаменте здравоохранения и рабочими группами в департаменте здравоохранения (по вопросам организации подушевого финансирования пилотных учреждений здравоохранения, по разработке медико-экономических стандартов, по оплате труда).

Финансирование проекта составляет 650,6 млн руб., в т. ч. из бюджета федерального фонда ОМС – 219,2 млн руб. и бюджета области – 431,4 млн руб., что составляет 66,3% от общего объема финансирования (на 2008 г. – 122,7 и 255,9 млн руб. соответственно). За период с июля 2007 г. по январь 2008 г. на реализацию пилотного проекта перечислено 278,7 млн руб.

Полученные средства в соответствии с действующими нормативными документами расходуются: на оплату труда медицинских работников (фонд стимулирования) – 40%, на приобретение медикаментов – 10%, на оснащение медицинским оборудованием и мягким инвентарем – 50% (приобретаются по согласованию с департаментом здравоохранения).

Вологодская область реализует пять направлений пилотного проекта.

I. “Осуществление на уровне амбулаторно-поликлинических учреждений частичной аккумуляции средств, предназначенных для оплаты медицинской помощи на основе финансирования по подушевому нормативу, и создание системы внутри- и межучрежденческих взаиморасчетов”

В настоящее время в данном направлении работают девять пилотных учреждений, в том числе пять городских поликлиник, три ЦРБ, одна РБ.

Департаментом здравоохранения Вологодской области и ТФОМС разработаны и утверждены методические рекомендации по распределению средств при подушевом финансировании; применяется методика оценки эффективности работы врача.

Результаты деятельности врача-терапевта участкового, врача общей практики характеризуются следующими показателями:

– реструктуризации медицинской помощи (уровень госпитализации, частота вызовов СМП, количество посещений прикрепленным населением узких специалистов);

– текущей деятельности (удельный вес обострений бронхиальной астмы, гипертонической болезни, язвенной болезни у лиц, состоящих на учете; охват вакцинацией; удельный вес профилактических посещений; охват флюорографическим обследованием; охват диспансеризацией);

– конечных результатов (уровень первичного выхода на инвалидность лиц трудоспособного возраста; число лиц, умерших на дому от болезней системы кровообращения в возрасте до 60 лет);

– дефектов (число онкологических больных с заболеваниями видимых локализаций, выявленных в 3–4-й клинических стадиях, заболеваемость дифтерией, нарушение санэпидрежима, жалобы). Основные задачи реализации подушевого метода финансирования – снижение уровня госпитализации, повышение ответственности участковых врачей и врача общей практики за здоровье пациента, развитие профилактики, регулирование потока пациентов к узким специалистам.

С 1 мая 2008 г. должно начаться внедрение подушевого финансирования и частичного фондодержания по графику во всех ЛПУ, работающих в пилотном проекте.

II. “Обеспечение финансирования стационарной медицинской помощи в соответствии с нормативами финансовых затрат, рассчитанными на основе стандартов медицинской помощи, с учетом оценки качества оказанной медицинской помощи”

Департаментом здравоохранения Вологодской области издан приказ от 17.07.2007 № 471 “О разработке (адаптации) медико-экономических стандартов оказания стационарной помощи”, разработаны Методические рекомендации по их расчету.

Расчеты нормативов финансовых затрат на основе стандартов медицинской помощи производились в соответствии с Номенклатурой работ и услуг в здравоохранении, утвержденной Минздравсоцразвития России.

В работе находятся 140 медицинских стандартов, рассчитано девять медико-экономических стандартов, финансируется пять (острый инфаркт миокарда, ревматоидный артрит, катаракта, пневмония, ожоги), внесены соответствующие изменения в тарифное соглашение и в положение о порядке оплаты медицинских услуг в системе ОМС. Анализ стоимости услуги, просчитанной по МЭС и по тарифу за пролеченного больного по профилю, представлен в табл. 1.

Таблица 1

Анализ стоимости услуги, просчитанной по МЭС и по тарифу за пролеченного больного по профилю, руб.

Нозология

Тариф за пролеченного больного по профилю

Стоимость услуги по МЭС

Отклонение

Рост стоимости услуги (раз)

Острый инфаркт миокарда

(Областная больница № 1)

13 992,84

53 431,37

39 438,53

3,8

Ревматоидный артрит

(Областная больница № 1)

11 977,00

52 398,77

40 421,77

4,4

катаракта (оперативное лечение)

(Областная офтальмологическая больница)

5 813,39

20 489,30

14 675,91

3,5

Ожоги

(МСЧ “Северсталь”)

23 345,50

82 678,76

59 333,26

3,5

Пневмония

(Детская больница г. Череповца)

8 651,88

12 601,94

3 950,06

1,5

В настоящее время не представляется возможным ввести дополнительные стандарты ввиду отсутствия дополнительных финансовых средств в рамках территориальной программы ОМС.

III. “Ориентация на конечный результат с поэтапным переходом учреждений здравоохранения, участвующих в реализации пилотного проекта, преимущественно на одноканальное финансирование через систему обязательного медицинского страхования”

С 01.04.2008 ГУЗ “Вологодская офтальмологическая больница” переведена преимущественно на одноканальное финансирование. С 01.05.2008 запланирован перевод преимущественно на одноканальное финансирование из средств ОМС (но без расходов на коммунальные платежи и капитальный ремонт) государственных учреждений здравоохранения и семи ЦРБ. Для этого подготовлены изменения в закон области “Об областном бюджете”, в закон области “О бюджете территориального фонда ОМС” и в постановление Законодательного Собрания области “О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Вологодской области на 2008 г.”.

В 2008 г. по Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Вологодской области доля средств ОМС без учета средств пилотного проекта составляет 47%. В учреждениях, участвующих в реализации пилотного проекта, доля средств ОМС составляет (по данным за декабрь 2007 г.) 53% с учетом средств пилотного проекта.

IV. “Обеспечение учета объема оказанной медицинской помощи и оценки ее качества”

Персонифицированный учет проводится в соответствии с приказом федерального фонда ОМС от 03.08.2007 № 164 “Об утверждении порядка формирования и предоставления реестров счетов по оплате оказанной медицинской помощи”. Данный учет дает возможность отслеживать преемственность этапов оказания медицинской помощи; проведения выборки по каждому пациенту различных статистических данных: по кодам Мкб, по частоте обращаемости, в т. ч. к узким специалистам, частоте и длительности госпитализации. Учет позволяет оценить эффективность амбулаторно-поликлинической помощи и госпитализации, а также качество работы врача по основным показателям.

V. “Реформирование оплаты труда медицинских работников в зависимости от конечного результата их труда”

Департаментом здравоохранения Вологодской области разработан проект закона об отраслевой системе оплаты труда, проект постановления правительства области “Об утверждении Положения о порядке отраслевой оплаты труда работников государственных учреждений здравоохранения, финансируемых за счет средств областного бюджета”, проекты нормативно-правовых актов органов местного самоуправления по введению отраслевой оплаты в муниципальных учреждений здравоохранения.

Смысл отраслевой системы оплаты труда заключается во введении профессиональных квалификационных групп и в соответствии с ними – базовых окладов, а также в увеличении фонда стимулирования за качество работы до 30% от общего фонда оплаты труда.

Структура формирования планового фонда оплаты труда при отраслевой системе будет выглядеть так:

1) оплата работников, относящихся к четырем профессиональным квалификационным группам (ПкГ), соответствует четырем базовым окладам для медицинских и фармацевтических работников; внутри ПкГ выделено 13 квалификационных уровней;

2) устанавливаются коэффициенты (от 1,15 до 3,85), учитывающие стаж работы, ученые звания, ученую степень, специфику работы учреждения, квалификацию работника;

3) увеличивается с 3% до 30% фонд стимулирующих выплат и премирования соответствии с установленными критериями качества.

В рамках пилотного проекта определены обязательные критерии оценки качества медицинской помощи медицинским работникам стационаров. Они таковы:

– отсутствие обоснованных жалоб пациентов;

– соблюдение стандартов лечения;

– достижение результатов лечения (улучшение не менее чем в 80% случаев);

– отсутствие необоснованных задержек в обследовании пациента;

– показатели, учитывающие объемы и ресурсы медицинской помощи (выполнение плана пролеченных больных, соблюдение норматива на расходы по медикаментам и др.).

В результате производимых выплат фонд оплаты труда у медицинских работников увеличился в среднем на 7%: у врачей – на 2–3 тыс. руб., у среднего медицинского персонала – на 800–1000 руб. Данные выплаты формируют фонд стимулирования за качество оказанной медицинской помощи.

Правительством Вологодской области принято решение об установлении с 01.09.2007 минимального размера заработной платы в размере 3300 руб. Выделены дополнительные средства для осуществления доплат тем работникам, у которых размер заработной платы ниже 3300 руб.

В каждом ЛПУ, участвующем в реализации пилотного проекта, разработан порядок работы учреждения в условиях реализации пилотного проекта. Утверждены: “Положение о распределении финансовых средств, полученных на реализацию пилотного проекта”; “Перечень показателей работы для оценки объемов и качества работы стационарных отделений по реализации пилотного проекта”; “Перечень показателей работы параклинических подразделений для оценки объемов и качества их работы по реализации пилотного проекта”; “Порядок поощрения стационарных отделений и параклинических служб, добившихся наилучших показателей работы за месяц”. Внедрено анонимное анкетирование с целью изучения мнения пациентов о качестве медицинской помощи в учреждении.

Стимулирующие выплаты, производимые в рамках пилотного проекта, фактически уже являются частью планируемой к внедрению отраслевой системы оплаты труда.

Информационная поддержка реализации пилотного проекта

Для широкого освещения пилотного проекта, реализуемого в Вологодской области, регулярно проводятся тематические совещания с руководителями и экономическими службами учреждений здравоохранения. Организованы пресс-конференции, прямые эфиры на радио и телевидении, публикации в прессе, в интернете и информационных агентствах. Вся интересующая информация по пилотному проекту размещена на сайте департамента здравоохранения. Правительством области принято постановление “О проведении конкурса среди журналистов на лучшее освещение в СМИ пилотного проекта”.

Для объективной оценки качества медицинской помощи департаментом здравоохранения с 1 ноября 2007 г. проводится ежемесячное анкетирование пациентов по методике, разработанной цНИИОИЗ Росздрава. В соответствии с методикой в каждом ЛПУ, участвующем в пилотном проекте, опрошено по 30 человек.

Данные обрабатываются в программе, выводится процент удовлетворенности медицинской помощью. По предварительным результатам анкетирования:

– полностью удовлетворены оказанной медицинской помощью 22,8% опрошенных (в декабре – 9,9%);

– частично удовлетворены – 63,5% опрошенных (в декабре – 63,9);

– не удовлетворены 13,1% опрошенных (в декабре – 26,2%). Общий итог: пилотный проект позволяет реализовать основные направления реформы в здравоохранении, он позитивно встречен медицинской общественностью и населением.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России


Рассылка



Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль