Еще одна забота

4657

Новые порядки оказания медицинской помощи больным туберкулезом для специальности «Общая врачебная практика (семейная медицина)» разрабатывает сейчас профильная комиссия Экспертного совета в сфере здравоохранения Минздравсоцразвития РФ по семейной медицине. В этом документе впервые для первичного звена — семейных врачей — прописаны лечебно-диагностические и профилактические мероприятия по организации противотуберкулезной помощи, которые они должны проводить самостоятельно или под руководством врачей-фтизиатров. Предполагается, что это будет нормативный документ, который позволит более эффективно выявлять туберкулез на ранних стадиях в первичном звене и своевременно направлять пациентов в специализированную фтизиатрическую службу.Первый на пути болезни

Необходимость выделения в порядках оказания медицин ской помощи больным отдельно именно противотуберкулезной помощи связана с тем, что зачастую пациенты с таким диагнозом попадают к фтизиатрам на позд них стадиях заболевания, когда даже продолжительная терапия оказывается малоэффективной. Семейные врачи (равно как и участковые терапевты) первыми встречают пациентов с симптомами, заставляющими задуматься о наличии туберкулеза. Поэтому рабочая группа, готовящая документ, предлагает создать систему противотуберкулезных мероприятий в общей врачебной практике, которая бы позволила выявлять заболевание еще на ранних стадиях и эффективно проводить его профилактику. Подобная инициатива появилась в 2005 году, когда на кафедру семейной медицины ММА им.И.М.Сеченова с предложением разработать краткое руководство по организации борьбы с туберкулезом для врачей первичной медико-санитарной помощи обратились эксперты Российского представительства ВОЗ, координирующие программу по борьбе с туберкулезом в РФ.
 — Подготовленное нами краткое руководство было важным именно с практической точки зрения, — рассказала автор пособия, доцент кафедры семейной медицина ММА им. И.М.Сеченова Татьяна Заугольникова. — Базовые знания по туберкулезу есть в каждом учебнике, их получают на додипломном этапе, в ординатуре, аспирантуре. Кроме того, в России есть национальное руководство по туберкулезу, в котором подробно изложены патофизиологические, клинические и другие аспекты заболевания. Но национальное руководство предназначено в первую очередь для врачей-фтизиатров, а для врача общей практики был нужен краткий учебный материал, в котором в доступной форме были бы отражены общие принципы организации работы с данным контингентом пациентов.
По словам Т. Заугольниковой, проблемы выявления социально опасных заболеваний в первичном звене существуют во всем мире. Но если, к примеру, во многих развитых странах из-за крайне редкой распространенности туберкулеза специализированная фтизиатрическая служба вообще отсутствует, а лечением больных занимается врач общей практики, то в России работа фтизиатров и участковых часто проходит параллельно и не всегда согласованно. Нередко флюорографического обследования, являющегося у нас основным методом диагностики и которое каждый гражданин обязан проходить раз в два года, недостаточно, чтобы выявить патологический процесс в легких на ранних стадиях. И, как следствие, чаще всего оно выявляет онкологические заболевания, чем туберкулез.
 — В последние годы возбудитель туберкулеза — микобактерия изменилась, и если раньше на первых стадиях наблюдались преимущественно очаговые формы, то сейчас деструктивный процесс в легких начинается сразу. Вот почему наша задача — как можно более раннее выявление заболевания, — замечает Т. Заугольникова. — Поначалу между нами и многими фтизиатрами не было взаимопонимания. Сейчас, спустя несколько лет работы, отношение изменилось в лучшую сторону. Ведь мы ни в коей мере не пытаемся подменить собой фтизиатрическую службу! Мы лишь ставим перед собой цель ориентировать врачей первичного звена на работу с больными в плане профилактики и первичной помощи. Потому что ни один пациент никогда сам не пойдет к фтизиатру. Он сначала обратится со своими проблемами к участковому или семейному врачу, который направит его в специализированное учреждение, если подозрение на туберкулез подтвердится.
В настоящее время распространенность туберкулеза в Российской Федерации особенно по сравнению с европейскими государ ствами колоссальная. К примеру, если в развитых странах, по данным 2007 года, средний показатель заболеваемости туберкулезом составляет 7—8 человек на 100 тыс. населения в год, то в России он на порядок выше и достигает 83,2 человека на 100 тыс. населения. Причем это усредненные цифры, так как в отдельных регионах, особенно в некоторых субъектах Дальневосточного федерального округа, распространенность туберкулеза доходит до 236,2 человека на 100 тыс. населения. В последние годы отмечается стабилизация ситуации: заболеваемость хотя и не снижается, но и не растет.Расширенные полномочия

Эксперты ВОЗ, ведущие специалисты по фтизиатрии и семейной медицине считают важным, чтобы в нашей стране врачи общей практики и участковые терапевты участвовали не только в выявлении, но и вместе с врачами-фтизиатрами — в контролируемом лечении и профилактике данной инфекции. Это связано с тем, что лечение в силу его продолжительности, особенно на амбулаторном этапе, выдерживают не все больные. В их числе много представителей маргинальных слоев, в том числе асоциальные элементы, бывшие заключенные, которые бросают терапию, как только появляются явные признаки улучшения состояния, из-за чего заболевание дает рецидив, а больной вновь становится источником инфекции для окружающих.
В настоящее время к лечению больных широко привлекают фельдшеров ФАПов. Дело в том, что, по существующим нормативам, для контроля за приемом препаратов врачейфтизиатров обязывают передавать лекарства больным «из рук в руки». Но для жителей небольших населенных пунктов диспансер часто расположен достаточно далеко, ездить туда больному несколько раз в неделю затруднительно. Переложив часть этих обязанностей на врачей общей практики и фельдшеров, процедуру систематического приема лекарств под непосредственным наблюдением медицинского работника можно было бы сделать более удобной для пациентов. Учиться, учиться...

— В работе с больными туберкулезом есть своя специфика. Таким пациентам важно, чтобы их поддержали и успокоили, им необходимо вселить веру, что туберкулез излечим, если выполнять все рекомендации врача, — подчеркивает Татьяна Заугольникова.
Но все вышеперечисленное, по ее словам, должно быть прописано в нормативных документах, а врачи первичной помощи и фельдшеры этому обучены. Обучение преподавателей, наличие хороших программ с учебно-методическим комплексом являются важнейшей базой для подготовки грамотных специалистов для решения проблемы туберкулеза в стране в целом.
В связи с осознанием важности этой проблемы в 2007 году по заказу программы ВОЗ по борьбе с туберкулезом в РФ сотрудники кафедры семейной медицины под руководством академика РАМН Игоря Денисова разработали курс тематического усовершенствования по организации противотуберкулезной помощи для врачей общей практики (семейных врачей), участковых терапевтов и фельдшеров. На его основе в 2007 и в 2009 годах «Фонд Российское здравоохранение» в рамках программы «Развитие стратегии лечения населения РФ, уязвимого к туберкулезу» профинансировал проведение в 7 федеральных округах семинаров для преподавателей, участвующих в обучении медицинских работников первичного звена организации работы по борьбе с туберкулезом. В итоге проектом было охвачено две трети субъектов РФ и обучено более 700 преподавателей. Его разработчики отмечают не только положительные отзывы от руководителей здравоохранения, фтизиатров, вузов и врачей, но и установление прочных связей между кафедрами туберкулеза и кафедрами терапии и семейной медицины, появление в регионах собственных инициатив по организации тематических конференций и школ для врачей по вопросам лечения и профилактики туберкулеза в первичной медикосанитарной помощи.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России


Рассылка




Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×