Анализ эффективности затрат при лечении гипертонической болезни

1758
Анализ эффективности затрат при лечении гипертонической болезни

"Отраслевой Стандарт клинико-экономических исследований был утвержден еще в 2002 г. одна из целей разработки Стандарта – формирование взаимосвязанных клинических и экономических требований к эффективности, безопасности, совместимости и взаимозаменяемости медицинских вмешательств и критериев их оценки.

Клинико-экономический подход предполагает, что любое медицинское вмешательство (в т. Ч. Медикаментозное) должно быть не только клинически эффективным, но и экономически целесообразным. Отраслевой Стандарт клинико-экономических исследований был утвержден еще в 2002 г. одна из целей разработки Стандарта – формирование взаимосвязанных клинических и экономических требований к эффективности, безопасности, совместимости и взаимозаменяемости медицинских вмешательств и критериев их оценки.

Около 40% взрослого населения РФ имеют повышенный уровень артериального давления, что в 90–95% случаев связано с гипертонической болезнью (далее – ГБ) – заболеванием, требующим пожизненной фармакотерапии.

Данные, полученные при национальных фармакоэпидемиологических исследованиях ПИФАГОР II (2002 г.) и ПИФАГОР III (2008 г.), показали, что ведущая группа препаратов для лечения гипертонической болезни – это ингибиторы ангиотензин превращающего фермента (ИАПФ). В 2002 г. их принимали 40% пациентов с ГБ, в 2008 г. – 33,2%. Эти препараты не только обеспечивают нормализацию артериального давления, но и обладают кардиопротективным и ангиопротективным действием.

В настоящее время в Российской Федерации зарегистрированы 12 международных непатентованных названий (МНН) ИАПФ и несколько десятков торговых наименований. Лидерство по врачебным назначениям в данной группе препаратов все эти годы сохраняет эналаприл, хотя уже создан целый ряд новых препаратов.

Для того чтобы определить, назначение какого ИАПФ из такого большого перечня наиболее целесообразно, следует использовать клинико-экономический анализ.

Сравним эналаприл и более новый препарат группы – спираприл. Обратимся к такой методике клинико-экономического анализа, как анализ эффективности затрат (Cost-eff ectiveness analysis (CEA)).

Важно Анализ эффективности затрат позволяет провести сравнительную оценку результатов и затрат при двух и более вмешательствах, эффективность которых различна, а результаты измеряются в одних и тех же единицах Интерес представляют такие варианты метода, как анализ минимизации затрат и анализ полезности затрат.

При анализе минимизации затрат сравнивают два и более вмешательства, характеризующиеся идентичной эффективностью и безопасностью, но разной стоимостью. В расчет следует включать затраты на все виды медицинского обслуживания, которые относят к каждому методу лечения. Среди затрат выделяют прямые и непрямые.

Прямые затраты (Direct Costs, DC) - это затраты, напрямую связанные с заболеванием или терапией. Эти затраты могут включать затраты на лабораторные и инструментальные исследования, консультации врачей-специалистов, выполнение операций, перевязок, лекарства, перевязочные средства и пр.

Непрямые затраты (Indirect Costs, IC) -это затраты, косвенно связанные с заболеванием или вмешательством, и потерянные ресурсы, которые не были произведены в связи с заболеванием.

Сумма прямых и непрямых затрат при оценке одного метода лечения составляет суммарные затраты (Total Costs, TC).

Так как подбор гипотензивной терапии и последующее наблюдение за состоянием пациента – это прерогатива амбулаторно-поликлинической службы, то на текущий момент мы не включаем стоимость лекарств в прямые затраты.

Анализ эффективности затрат при лечении гипертонической болезни

Что же тогда будет относиться к прямым затратам (DC)? Оплата амбулаторного приема. Действующим законодательством установлена цена одного амбулаторно-поликлинического посещения – 218,10 руб. В среднем при подборе гипотензивной терапии и последующем контроле состояния пациенты посещают врача около шести раз в год, значит, DC составляют 1308,60 руб.

В расчет непрямых затрат (IC) авторы включили расходы на содержание поликлиники в расчете на шесть посещений - 1832,04 руб. Обе эти суммы будут одинаковы как для эналаприла, так и для спираприла.

Таким образом, итоговый результат напрямую зависит от расходов на лекарства в течение года.

Среднестатистическая дозировка эналаприла – 10 мг два раза в день, а в год (365 дней) – 730 таблеток (по 10 мг). Средняя цена упаковки эналаприла 10 мг № 20 – 114,90 руб.2 Таким образом, в течение года расходы на приобретение данного лекарства составляют 4193,85 руб.

Спираприл принимают один раз в день в дозировке 6 мг, за год – 365 таблеток. Средняя цена одной упаковки спираприла 6 мг № 30 – 458,60 руб. Расходы на приобретение данного лекарства в течение года составляют 5579,63 руб.4

Таким образом, при анализе минимизации затрат отдаем преимущество эналаприлу: TCЭ = 7334,49 руб., TCС = 8720,27 руб.

Теперь сравним препараты с помощью другой методики клинико-экономического анализа – анализа полезности затрат (“затраты – полезность”, “затраты - утилитарность”). В этом случае клинические исходы лечения оцениваются в единицах “полезности” (утилитарности) с точки зрения пациента (Utility, Ut). На их основании рассчитывается интегральный показатель “сохраненные годы качественной жизни” (Quality Adjusted Life Years, QALY5) – сопоставление количества лет жизни с уровнем ее качества на данный срок.

Важно! Применение анализа полезности затрат позволяет охарактеризовать проводимое лечение, прогнозируя особенности и качество предстоящей жизни в течение ожидаемого срока выживания

Для сравнения были взяты две группы пациентов, которые в течение года принимали препараты эналаприл (31 чел.) и спираприл (28 чел.) соответственно.

При исследовании оценивали следующие параметры:

• наступление положительного эффекта при проведении соответствующей гипотензивной терапии: достижение целевого уровня АД (менее 140/90 мм рт. ст.) или снижение систолического и диастолического АД на 10 мм рт. ст. и ниже;

• сравнение рисков развития сердечно-сосудистых осложнений в течение ближайших 10 лет с присвоением каждому пациенту определенного значения риска;

• выявление количественных показателей качества жизни больных артериальной гипертензией, обусловленных состоянием их здоровья (таблица, см.).

В результате через год среди пациентов, принимавших эналаприл, положительный эффект лечения был достигнут у 58%, а в группе, принимавшей спираприл, – у 71% участников исследования.

Кроме того, за год удалось снизить уровень рисков развития сердечно-сосудистых осложнений: при приеме эналаприла – у 35% пациентов, а при приеме спираприла – у 39%.

У пациентов в обеих группах изменилось самочувствие. Так, до начала лечения у всех пациентов субъективный показатель ценности (UtЭ1 = UtС1) равнялся 0,1. Через год после начала лечения пациенты, получавшие эналаприл, достигли показателя в 0,2 (UtЭ2), а пациенты, принимавшие спираприл, – 0,6 (UtС2).

Таким образом, через год после начала лечения появились данные для расчета интегрального показателя QALY.

Показатель QALY вычисляют следующим образом: определяют разницу между показателями ценности на начальном и конечном этапах исследования, которую затем умножают на длительность исследования, выраженную в годах.

В результате при лечении эналаприлом на протяжении года пациент получает 0,1 QALY1. В этом случае стоимость одного QALY составляет 73 334,90 руб.2 При лечении спираприлом за тот же период времени пациент получает 0,5 QALY3, а стоимость одного QALY составляет 17 440,54 руб.

Итак, анализ показал, что применение спираприла при лечении гипертонической болезни в 4,2 раза5 экономически более эффективно, чем применение эналаприла.

Полученные результаты позволяют также рассчитать показатель прироста затрат на единицу полезности (Cost Utility Analisis, CUA), т. е. стоимость дополнительной единицы лечения. Он составляет 3464,45 руб.

Важно! Когда в лечебно-профилактическом учреждении выбирают менее эффективный метод лечения, то каждая достигаемая при использовании этого метода единица полезности (Ut) стоит дороже

Таким образом, применение спираприла обходится дороже, но достигается более выраженный и прогностически более благоприятный клинический эффект".


Статья приведена с сокращениями, полная версия статьи в журнале "Здравоохранение" №8 2012


Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России


Опрос

Где и как вы планируете встречать Новый год?

  • Дома 75.06%
  • В гостях 10.15%
  • В путешествии 1.55%
  • В ресторане 0.88%
  • На дежурстве 7.28%
  • 31-го определимся:) 5.08%
Другие опросы

Рассылка



Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль