Правовой статус медицинского работника

16121

Медицинский работник является основным субъектом правоотношения, возникающего в процессе оказания медицинских услуг (медицинской помощи) населению.

Причем круг его прав и обязанностей гораздо шире, чем у пациента, а юридическая ответственность за результаты его труда прописана практически во всех отраслях права.

Несмотря на большое количество нормативно-правовых актов, отражающих организационно-правовые аспекты профессиональной деятельности медицинского работника, допуск к ней и возможность государственного принуждения за неисполнение или ненадлежащее исполнение обязанностей, не существует документа, в котором бы комплексно и системно описывался правовой статус медицинского работника.

Правовой статус медицинского работника: определение  

Из многочисленных определений правового статуса медицинского работника наиболее приемлемым представляется следующее.

Правовой статус медицинского работникаПравовой статус – это система признанных и гарантируемых государством в законодательном порядке прав, свобод и обязанностей, а также законных интересов лица как субъекта права. Права и свободы представляют собой общественные потребности лица, признанные и обеспеченные государством. Обязанности по своей правовой сути отражают общественные потребности, которые проявляются в притязаниях государства к лицу и его поведению в правоотношениях и закрепляются в правовых нормах.

Необходимо различать следующие аспекты правового статуса медицинского работника.

  • правосубъектность (включает правоспособность, дееспособность и деликтоспособность субъекта) и вытекающей отсюда юридической ответственностью;
  • установленными законом правами и обязанностями, относящимися к развивающемуся правоотношению.

Аспекты правового статуса

Общий аспект правового статуса медицинского работника Представляет собой систему прав, свобод и обязанностей, характерную для подавляющего большинства представителей медицинской специальности вне зависимости от формы осуществления профессиональной деятельности и профиля медицинского учреждения, в котором она осуществляется. Основой общего правового статуса медицинских работников являются, прежде всего, права, свободы и обязанности специалистов системы здравоохранения, закрепленные соответствующими положениями Конституции РФ и федеральными законами.
Специализированный аспект правового статуса медицинских работников

Это система прав, свобод и обязанностей, имеющих специфические особенности, характерные для конкретных медицинских специальностей:

врачей-специалистов, включая узкопрофильных специалистов среднего медицинского и фармацевтического персонала
  • хирурги;
  • терапевты;
  • медицинские сестры;
  • нейрохирурги;
  • кардиохирурги;
  • педиатры;
  • неонатологи и т. п.
  • фельдшеры;
  • акушерки;
  • медицинские сестры;
  • рентген-лаборанты;
  • инструкторы по лечебной физкультуре;
  • медицинский статист;
  • помощник врача эпидемиолога;
  • помощник инструктора-дезинфектора и др. 
Особенностью специализированного правового статуса медицинского работника в этом случае является и квалификация (профессиональный уровень специализации, подтвержденный не только сертификатом специалиста, но и решением аттестационной квалификационной комиссии).
Личностно-профессиональный аспект правового статуса медицинского работника Подразумевает систему прав, свобод, обязанностей и юридических гарантий их реализации, свойственных конкретному субъекту медико-правовых отношений. В этом случае необходимо говорить о соблюдении моральных, этических и деонтологических норм, существующих в конкретном социуме, охраняемых силой общественного мнения при государственном одобрении (в ряде случаев охраняемых непосредственно государством). Данные нормы применимы в каждой конкретной ситуации при оказании медицинских услуг (медицинской помощи).

Личностно-профессиональный аспект правового статуса медицинского работника

Этические нормы не являются правовыми нормами. Но профессия врача, медицинской сестры и медицинского работника вообще требует особого правового подхода к оценке профессиональной деятельности. Насущной необходимостью является выработка специальных этико-правовых нормативных конструкций, закрепленных законодательно, прописанных в правовых актах, специфичных для отрасли медицинского (здравоохранительного) права.

Нормативное обеспечение правового статуса медработника

Обычно явление правового статуса исследуется в отраслевых юридических науках. Выделяют следующие подходы к изучению правового статуса:

  1. конституционно-правовой;
  2. гражданско-правовой;
  3. административно-правовой и т. д.

В свою очередь федеральным законодательством определены понятия некоторых специальностей, характеризующие их с точки зрения правосубъектности. Так, Основы законодательства об охране здоровья граждан дают определения лечащего врача (ст. 58), семейного врача (ст. 59), права осуществления профессиональной медицинской деятельности (ст. 54) и т. д. Федеральные законы и нормативно-правовые акты текущего законодательства в сфере здравоохранения регулируют также круг профессиональной деятельности практически по всем медицинским специальностям (например, положение о специалисте и должностные инструкции).

Конституционно-правовой статус

Конституционность правового статуса медицинского работника определяется Конституцией РФ – п. 1 ст. 20,(право на жизнь), ст. 24 (в п. 2 регламентируется обязанность должностных лиц обеспечить “…каждому возможность ознакомления с документами и материалами, непосредственно затрагивающими его права и свободы, если иное не предусмотрено законом”), ст. 37 (право на труд), ст. 39 (право на социальное обеспечение), ст. 41 (право на охрану здоровья), ст. 43 (право на образование).

Элементы правового статуса гражданина РФ, определенного ст. 64 Конституции и рассматриваемые нами для определения и характеристики правового статуса медицинского работника, содержатся ив других статьях этого документа.

Гражданско-правовой статус

Право на занятие медицинской и фармацевтической деятельностью, предусмотренное ст. 54 Основ законодательства об охране здоровья граждан, логично вытекает из указанных выше конституционных статей, однако вопрос об обязательной сертификации данного вида деятельности до сих пор не имеет правового разрешения.

Правовой статус медицинского работникаВыделяя медицинских работников по профессиональному признаку в обособленную категорию, с одной стороны, законодатель обеспечивает безопасность предоставляемой медицинской услуги и медицинской помощи вообще, принимает требуемые меры профилактики возможности причинения вреда здоровью, но с другой – обязывает их совершать действия, не свойственные и (или) не обязательные для представителей других профессий.

Трудовые правоотношения

Трудовая правосубъектность представляет собой свойство субъектов трудового права, их способность иметь права и обязанности (правоспособность), способность своими действиями приобретать права и создавать для себя юридические обязанности, а также нести ответственность за совершенные правонарушения (дееспособность).

Правосубъектность выступает предпосылкой наделения субъекта трудового права субъективными правами и обязанностями, т. е. дает лицам, организациям и органам возможность участвовать в правоотношениях. Статусные (основные) права и обязанности являются исходными и неотчуждаемыми. Они закреплены Конституцией РФ и законами. Основными обязанностями работника в соответствии с положениями Трудового кодекса РФ (ТК РФ) являются:

  • добросовестное выполнение трудовых обязанностей;
  • соблюдение трудовой дисциплины;
  • бережное отношение к имуществу организации;
  • выполнение установленных норм труда.

Рассматривая правовой статус медицинского работника с позиций действующего трудового законодательства, можно определить правосубъектность медицинского специалиста с точки зрения общих требований законодательства к работнику, заключающему трудовой договор на выполнение конкретных работ (в соответствии с имеющейся специализацией) в отношении третьих лиц (пациентов).

В этом случае правосубъектность медицинского работника не может быть ограничена только нормами права ТК РФ (например, гл. 2), коллективным и индивидуальным трудовыми договорами, должностной инструкцией, действующими правилами охраны труда и техники безопасности, правилами внутреннего трудового распорядка, т. к. выходит за определенные законом рамки.

Например, студент, обучающийся в медицинском учебном заведении, не вправе осуществлять профессиональную медицинскую деятельность, но, с другой стороны, обязан оказывать первую неотложную (доврачебную) медицинскую помощь. Хирургическая бригада выходит за рамки рабочего дня при необходимости ведения реанимационных действий, врач поликлиники не имеет права прекратить прием пациента, если рабочий день завершен, но пациент нуждается в дальнейшем оказании медицинской помощи ит. д.

Следовательно, специфика данного вида трудовой деятельности не может быть полностью определена нормой трудового права, т. к. медицинский работник в процессе оказания медицинских услуг пациенту исходит из установившейся концептуальности статуса медицинского работника, врача или медицинской сестры, в частности морально-этических норм и сложившегося статуса пациента.

Профессиональная подготовка и права пациента

Правовой статус медицинского работникаПри рассмотрении конкретной деятельности медицинского работника необходимо обратить внимание на специфические стороны отношений с пациентом и возникновение юридической ответственности в случае причинения вреда при оказании медицинских услуг. Ответственность за результат труда при наличии трудового договора медицинский работник несет в первую очередь перед работодателем, обеспечивающим качество и безопасность медицинской услуги.

Но в отличие от продавца, реализующего от имени своего работодателя товар, медицинский работник в соответствии со своим положением принимает решение о применении тактики лечения, согласованной с добровольным информированием пациента. И в тоже время медицинский работник осознает, что принимаемые им решения во многих случаях связаны с риском.

Контроль за результатами деятельности работника возлагается на работодателя, которого, в свою очередь, контролируют представители органов административного надзора. Но этот вид контроля основан на общих принципах, а каждый пациент со своим заболеванием – особый случай. Кроме того, пациент вправе самостоятельно защищать свои права (в случае причинения вреда здоровью) в порядке, установленном законом, адресуя свои претензии непосредственно медицинскому работнику, а не медицинскому учреждению.

Все это заставляет поднимать вопросы повышения юридической ответственности врача и в гражданско-правовом ракурсе, и в административно-правовом. Для того чтобы сместить акценты профессиональной защиты медицинского работника: от глухой обороны медицинского сообщества к справедливым требованиям медицинских работников к системе здравоохранения и работодателям с целью создания условий для полноценного выполнения своих профессиональных обязанностей на современном уровне развития здравоохранения (как в организационном, научном, так и в экономическом плане).

Почему профдеятельность медработников трудно регламентируется

  1. Профессиональная деятельность медицинского работника остается нерегламентированной, несмотря на комплексы мероприятий, связанных с безопасностью оказания медицинских услуг, потому что принимаемые им профессиональные решения зависят от различных факторов, влияющих на это решение:
  • опыта;
  • качества лабораторно-диагностического оборудования;
  • состояния пациента;
  • наличия медицинских препаратов и т. д. 
  1. Отсутствие формуляров (порядков) действий по нозологиям, утвержденных в установленном порядке методик, применение не сертифицированного оборудования и лекарственных препаратов сомнительного качества, халатное отношение пациента к назначаемому лечению оказывают влияние на конечный результат профессиональной деятельности коллектива медицинских специалистов.
  2. Особое значение следует придавать качеству последипломного образования, которое чаще всего является формальным, недостаточно обновляемым как теоретическими знаниями, так и практическими навыками. Зачастую обучающиеся не видят пациентов с изучаемыми заболеваниями и патологическими состояниями, имитируют профессиональные действия на неработающем оборудовании, не имеют возможности следить за динамикой происходящих процессов, слабо ориентируются не только в законодательстве, регулирующем оказание медицинских услуг пациентам, но и в нормах права, касающихся личных прав работников системы здравоохранения.

Все вышеперечисленное лишь частично затрагивает проблемы реализации субъектами правоотношений их взаимных прав и обязанностей.

Медицинский работник надеется на положительные результаты своего труда, полагаясь исключительно на знания, формирующиеся, в том числе, на основе негативного опыта деятельности своих наставников, навыки, приобретенные в течение длительного времени.

Нельзя игнорировать и факторы индивидуального состояния пациента, его отношения к тактике добровольно избранного курса лечения.

Правовой статус медицинского работника

Правовое положение медицинского работника остается законодательно не обеспеченно, что не гарантирует равенства сторон, например, в правоотношениях с пациентами и государством. Представляется, что нормативно-правовая детализация профессиональной деятельности:

  • повысит качество оказываемых медицинских услуг;
  • устранит большинство противоречий и сомнений, возникающих при рассмотрении конфликтных ситуаций и осуществлении контроля качества как профессиональной, так и правовой оценки результатов медицинского вмешательства на каждом этапе оказания медицинской помощи пациентам.

Начать следует с определения соответствия учебных программ материалам, которые носят статус учебника по конкретной учебной дисциплине, и рассматривать его как стандарт для координации профессиональных действий.

Такой учебник может быть только один, его содержание должно быть рецензировано представителями большинства передовых медицинских школ, при этом должны быть согласованы спорные подходы к оценке состояния, постановки диагноза, лабораторно-диагностических мероприятий, выбора подходов к осуществлению медицинских действий ит. п.

Утверждать содержание данного учебника – стандарта может любая группа ведущих авторитетных ученых и практиков системы здравоохранения.

Врач как государственный служащий

Правовой статус медицинского работникаНеобходимо подчеркнуть право медицинских работников реализовать конституционное требование пациента на получение медицинской помощи в рамках государственных программ на конкретной территории. В этом случае государство определяет объем и критерии (индикаторы) качества предоставляемых пациентам медицинских услуг, обеспечивает финансирование медицинской помощи населению, ставя специалистов здравоохранения в строгие рамки правового поведения.

Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи определяет виды и условия предоставления медицинской помощи, нормативы объема медицинской помощи, финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, подушевые нормативы финансового обеспечения, порядок и структуру формирования тарифов на медицинскую помощь, предусматривает критерии качества и доступности медицинской помощи, предоставляемой российским гражданам (далее – граждане) на территории Российской Федерации бесплатно. Врач – одна из ведущих фигур, решающих задачи данной программы от имени государства.

В этом прослеживаются функции должностного лица. Выработка необходимых норм и нормативных конструкций, направленных на формирование и реализацию рассматриваемых правоотношений, равно как и формирование соответствующей юридической ответственности, будет способствовать достижению позитивных результатов при выполнении государственных программ. Исходя из смысла ст. 2 Конституции РФ, адресность государственных программ предполагает не только ответственность юридического лица (ЛПУ), но также и конкретного исполнителя (медицинского работника) и его правосубъектность.

Правовой статус медицинского работникаРаспределителями “медицинских благ” становятся конкретные врачи, выписывающие бесплатные или льготные рецепты, выдающие листки временной нетрудоспособности, направляющие нуждающихся в реабилитационные и санаторно-профилактические учреждения, определяющие медико-социальные факторы для получения пенсии по инвалидности, обеспечивающие госпитализацию и т. д. В этой связи перечисленные выше функции, на наш взгляд, в большей степени присущи государственным служащим, а не служащим государственных учреждений системы здравоохранения, т. к. в данном случае именно медицинский работник становится представителем государства, реализующим конституционное право гражданина.

В приложении к ст. 2.4 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях (КоАП РФ) под должностным лицом понимается “… лицо, постоянно, временно или в соответствии со специальными полномочиями осуществляющее функции представителя власти, то есть наделенное в установленном законом порядке распорядительными полномочиями в отношении лиц, не находящихся в служебной зависимости от него, а равно лицо, выполняющее организационно-распорядительные или административно-хозяйственные функции в государственных органах, органах местного самоуправления, государственных и муниципальных организациях, а также в Вооруженных Силах Российской Федерации, других войсках и воинских формированиях Российской Федерации”. Приложение к п. 1ст. 285 Уголовного кодекса РФ (УК РФ) содержит то же определение, позволяющее установить юридическую ответственность за совершение преступлений против государственной власти, интересов государственной службы и службы в органах местного самоуправления (гл. 30 Уголовного кодекса РФ).

Очевидно, что по мере изменения функций трудовой деятельности медицинских специалистов меняется их правовой статус, причем касается это не только врачебного персонала, но и сестринского. Если обратиться к вопросам регулирования деятельности, связанной с оборотом наркотических средств, то помимо предусмотренной административной ответственности(ст. 6.8, 6.16 КоАП РФ) и уголовной (ст. 228 УК РФ) в составе этих правонарушений можно обнаружить элементы злоупотреблений, связанных с деятельностью, присущей государственным служащим (особый порядок хранения, выдачи, применения, списания), что, в свою очередь, содержит составы иных преступлений, например по ст. 292 УК РФ.

Пределы ответственности

Cтатус медицинского работника, определенный гражданско-правовым законодательством

Особое внимание уделяется вопросам возмещения вреда здоровью, причиненного при оказании медицинских услуг пациентам медицинскими работниками.

Допускается, что вред здоровью может быть нанесен одним или несколькими субъектами оказания медицинской помощи, т. е. конкретными физическими лицами. В соответствии со ст. 1068 по правилам параграфа 2 гл. 59 Гражданского кодекса РФ (ГК РФ) ответственность юридического лица или гражданина за вред, причиненный его работником, обязанность возмещения вреда лежит на работодателе.

Конкретный причинитель вреда в этой ситуации может нести дисциплинарную ответственность.

Правовой статус медицинского работникаДенежные суммы, перечисляемые пострадавшему лицу, возмещаются из фондов ЛПУ, причем в этом случае зачастую страдает весь трудовой коллектив, не имеющий отношения к произошедшему. В установленном законом порядке (ст. 1081ГК РФ) работодатель имеет право обратного требования (регресса) к причинителю вреда в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Такая практика фактически отсутствует в отечественном здравоохранении, что негативно отражается на исполнении финансовой дисциплины учреждениями здравоохранения и противоречит принципу наказуемости, обеспеченной законом. А это, в свою очередь, отражается на правомерности поведения всех субъектов рассматриваемого правоотношения.

Заключительные положения

Рамки журнальной статьи позволяют остановиться лишь на отдельных позициях законодательства, характеризующих правовой статус медицинского работника. Предстоит еще многое сделать для того, чтобы определить правовой статус специалиста системы здравоохранения.

Прежде чем предъявлять особые требования к работникам медицинских специальностей, необходимо создать правовые условия для возможной реализации ими своих профессиональных знаний, умений и навыков – от финансового обеспечения деятельности, направленной на сохранение здоровья граждан, до детальной регламентации правоотношений, возникающих между субъектами оказания медицинской помощи.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России


Опрос

Где и как вы планируете встречать Новый год?

  • Дома 75.06%
  • В гостях 10.15%
  • В путешествии 1.55%
  • В ресторане 0.88%
  • На дежурстве 7.28%
  • 31-го определимся:) 5.08%
Другие опросы


Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль