Принудительное лечение в психиатрических стационарах: подготовка представлений в суд

3765

Проблема принудительных мер медицинского характера относится к числу сложных и недостаточно освещаемых. Применение принудительных мер затрагивает права личности, поэтому данный вопрос имеет как юридическую, так и общественную значимость. Мы провели исследование, в ходе которого изучили законодательную базу и практику подготовки психиатрическими больницами и диспансерами материалов для представления в суд по лицам, находящимся на принудительном лечении. Был проведен анализ судебной практики (на уровне конкретной больницы, региона, пленумов верховных судов) с разработкой конкретных рекомендаций врачам, изучены дефекты оформления документации при подготовке материалов по пациентам, находящимся на принудительном лечении в областной психиатрической больнице. Проанализированы также материалы, поданные в районный суд города на 237пациентов за 2010 г.Нормативная база ››

Нормативная база по принудительному лечению в психиатрическом стационаре на январь 2011 г. представлена следующими нормативно-правовыми актами:
1. Закон РФ от 02.07.1992 № 3185-I “О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании” (в ред. от 27.07.2010) – п. 4 ст. 11,ст. 13, п. 4 ст. 40.
2. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.1993 № 5487-1(в ред. от 28.09.2010) – ст. 34.
3. Уголовный кодекс Российской Федерации– ст. 97–104 (далее – УК РФ).
4. Уголовно-процессуальный кодекс Российской Федерации (далее –УПК РФ). Большая часть интересующей нас информации представлена в главе 51 “Производство о применении принудительных мер медицинского характера”, ст. 433–446.
5. Уголовно-исполнительный кодекс Российской Федерации – пп. 1, 2ст. 18.
6. Федеральный закон от 31.05.2001№ 73-ФЗ “О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации”.
7. Федеральный закон от 29.11.2010№ 323-ФЗ “О внесении изменений в Уголовно-процессуальный кодекс Российской Федерации”. Цель внесенных в кодекс поправок – привести его нормы в соответствие с постановлением Конституционного Суда РФ от 20.11.2007 № 13-П. Согласно постановлению, лицу, в отношении которого осуществляется производство по применению принудительных мер медицинского характера, должна быть предоставлена возможность лично осуществлять принадлежащие ему процессуальные права, если это возможно с учетом его психического состояния. К таким правам относятся: право обжалования судебного решения, не вступившего в законную силу; право участия в судебном заседании при рассмотрении кассационной жалобы; право обжалования вступивших в законную силу приговора, определения, постановления суда; право участия в судебном заседании при рассмотрении уголовного дела судом надзорной инстанции (при этом учитываются заключение экспертов, участвующих в производстве судебно-психиатрической экспертизы, и, при необходимости, медицинское заключение психиатрического стационара); право участия в судебном заседании при решении вопроса о прекращении, об изменении или о продлении применения к лицу принудительной меры медицинского характера. До 14 декабря 2010 г. (дата вступления Закона в силу) процессуальные права лица, в отношении которого ведется судопроизводство по применению принудительных мер медицинского характера, осуществлял его законный представитель (близкий родственник, орган опеки или попечительства).
8. Временная инструкция о порядке применения принудительных и иных мер медицинского характера в отношении лиц с психическими расстройствами, совершивших общественно-опасные деяния (приложение № 18 к приказу Минздрава СССР от 21.03.1988 № 225 (с изм. и доп.)).
9. Приказ Минздрава России от29.01.1997 № 33 “О некоторых вопросах принудительного лечения”. Регламентирует преобразование республиканских психиатрических больниц со строгим наблюдением Минздрава России в республиканские психиатрические больницы специализированного типа с интенсивным наблюдением и возлагает на них обязанности принудительного лечения.
10. Приказ Минздрава СССР от22.01.1988 № 46 “О мерах по совершенствованию организации принудительного лечения психически больных, совершивших общественно опасные деяния”.

Для иностранных граждан или лиц без гражданства имеют значение следующие документы:
1. Конвенция СНГ о передаче лиц, страдающих психическими расстройствами, для проведения принудительного лечения (Москва, 28 марта 1997 г.). Российская Федерация ратифицировала настоящую Конвенцию Федеральным законом от 06.12.2000 № 142-ФЗ (вступил в силу 16.10.2001).
2. Федеральный закон от 22.04.2004№ 19-ФЗ “О компетентном органе Российской Федерации по Конвенции о передаче лиц, страдающих психическими расстройствами, для проведения принудительного лечения”.

Этим столь обширная нормативная база не исчерпывается. В ряде случаев основой принимаемого судебного решения могут стать другие документы. Более того, в настоящее время нормативно-правовая база, касающаяся ряда норм охраны здоровья, претерпевает серьезные изменения. Обсуждается законопроект “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации”; приняты федеральные законы от 12.04.2010 № 61-ФЗ “Об обращении лекарственных средств”, от 29.11.2010№ 326-ФЗ “Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации”, упомянутый Федеральный закон от 29.11.2010 № 323-ФЗ о внесении изменений в УПК РФ и др.

В медицинских и юридических периодических изданиях на данную тему опубликовано большое количество статей (1). Разрабатываются многочисленные методические рекомендации для врачей, оказывающих этот вид психиатрической помощи (принудительное лечение). Подобный интерес к проблеме связан с отсутствием четко регламентированной процедуры представления и оформления документов. Вызывают вопросы сроки представления материалов в суд, употребление некоторых терминов в решениях суда, а также значимые ошибки оформления представлений больниц в суд и заключений врачебных комиссий.

По общему правилу, закрепленному п. 2 ст. 102 УК РФ: “Лицо, которому назначена принудительная мера медицинского характера, подлежит освидетельствованию комиссией врачей-психиатров не реже одного раза в 6 месяцев для решения вопроса о наличии оснований для внесения представления в суд о прекращении применения или об изменении такой меры. Первое продление принудительного лечения может быть произведено по истечении 6 месяцев с момента начала лечения, в последующем продление принудительного лечения производится ежегодно”.

Сроки приводятся и в ст. 445 УПК РФ: “По подтвержденному медицинским заключением ходатайству администрации психиатрического стационара, а также по ходатайству лица, к которому применена принудительная мера медицинского характера, его защитника или законного представителя суд прекращает, изменяет или продлевает на следующие 6 месяцев применение к данному лицу принудительной меры медицинского характера (часть 1 в ред. Федерального закона от 29.11.2010 № 323-ФЗ)”.

Согласно сложившейся правоприменительной практике, если суд изменял принудительные меры медицинского характера (далее – ПММХ), то очередное представление или ходатайство необходимо представить в суд через 6 месяцев. Если ПММХ продлены, то первое представление – через 6 месяцев, при последующем продлении – через год. Следует обратить внимание на тот факт, что более раннее назначение освидетельствования может вызывать недовольство законных представителей (опекунов) недееспособного лица (если они действуют не в его интересах), а более позднее – нарушает права лица, находящегося на принудительном лечении. Поэтому нужно четко планировать (ежемесячно, ежеквартально) освидетельствования лиц, находящихся на принудительном лечении, строго придерживаться сроков освидетельствований, а после прохождения комиссии оформлять документы в сжатые сроки. Соблюдение сроков освидетельствования и порядка оформления документов должен контролировать руководитель ЛПУ (главный врач, его заместитель по медицинской части) и юридическая служба больницы. Помочь в данном случае может введение должности заместителя главного врача по правовому обеспечению и поручение этой работы человеку, имеющему два профильных образования: медицинское и юридическое.

Отдельной дискуссионной темой является употребление судьями по отношению к принудительным мерам медицинского характера терминов “применение” и “назначение” мер. Как справедливо замечают многие авторы, использование термина “применение” нелогично, так как суд применить ПММХ не может. Правильнее использовать термин “назначение” мер медицинского характера.Практика подготовки и оформления материалов ››

В ходе исследования практического осуществления мер по подготовке материалов мы провели анализ судебной практики и разработали рекомендации “Обеспечение процедуры принудительного лечения (оформление документов на отмену, изменение, продление применения принудительных мер медицинского характера) в психиатрических учреждениях” (2). Документ оформили в виде методических указаний по заполнению документов на лиц, получающих принудительное лечение, на уровне региона. Рекомендации были утверждены в установленном порядке ГОУ ВПО Кемеровской государственной медицинской академией и Департаментом охраны здоровья населения Кемеровской области.

Среди документов, представляемых в суд, можно выделить 2 группы: облигатные (обязательные) и факультативные (необязательные).
К обязательным документам относятся:
1) представление (ходатайство) администрации психиатрического учреждения;
2) заключение комиссии врачей-психиатров;
3) постановления судов по данному уголовному делу, вынесенные ранее;
4) доверенность на лицо, представляющее интересы больницы в суде (это может быть врач, юрист, заместитель главного врача);
5) копия паспорта пациента.
К необязательным, но часто истребуемым документам можно отнести:
1) документы, свидетельствующие об установлении опеки;
2) заключение судебно-психиатрической экспертизы;
3) материалы и документы, подтверждающие утерю (отсутствие) паспорта, например, справка об освобождении из колонии;
4) обращение в орган опеки и ответ;
5) обращение в Федеральную миграционную службу и ответ;
6) иные справки и документы, содержащие значимые для дела материалы.

Оформление представлений по ПММХ в суд и оформление заключений комиссии врачей-психиатров требует соблюдения порядка указания паспортных данных (полное Ф.И.О., число, месяц, год и место рождения, место регистрации – постоянной или временной), а также формулировок продления, изменения, отмены ПММХ. Серьезное внимание обращается в суде на соответствие формулировок заключений и представлений. Противоречие одного документа другому может быть причиной возврата документов или отказа в удовлетворении ходатайства. Например, если в одном из документов написано “ходатайствует об отмене…”, а в другом – “считает необходимым изменение на…”.

Не менее важна тщательная проверка паспортных данных, соблюдение точности при указании места рождения, регистрации, фактического проживания, статей и дат вынесенных судебных решений в отношении совершенного преступления. Обязательно указывать наличие или отсутствие дееспособности. В случае если лицо недееспособно, следует указать законного представителя. Если же законный представитель отсутствует (пациент ранее находился в доме-интернате или опекун сложил с себя обязанности), необходимо сообщить об этом в представлении (ходатайстве) суду для приглашения в судебное заседание представителя органов социальной защиты муниципального органа (органов опеки).

В настоящее время общепринято участие пациентов в заседаниях по изменению, продлению и отмене ПММХ либо перенесение даты заседания на срок, когда пациент сможет в нем участвовать. Менее распространены выездные заседания суда на территорию психиатрической больницы, хотя эта форма работы представляется более приемлемой для организации безопасности транспортировки, профилактики побегов и соматических заболеваний (например, ОРЗ и пневмоний). Согласно разъяснению Пленума Верховного Суда СССР от 26.04.1984 “О судебной практике по применению, изменению и отмене принудительных мер медицинского характера” (п. 19), при рассмотрении вопроса об отмене или изменении принудительной меры медицинского характера суды должны тщательно проверять обоснованность представления администрации медицинского учреждения или возбужденного ходатайства. Для этого судам надлежит выяснять результаты проведенного лечения и условия, в которых лицо будет находиться после отмены принудительной меры медицинского характера, а также необходимость дальнейшего медицинского наблюдения и лечения.

Примечательно определение Верховного Суда РФ от 11.01.2007№ 67-о06-94: “Постановление суда об отмене принудительных мер медицинского характера отменено и уголовное дело направлено на новое судебное разбирательство, поскольку суд надлежащим образом не проверил обоснованность представления прокурора, не в полной мере выяснил результаты проведенного лечения и условия, в которых лицо, находящееся на принудительном лечении, будет находиться в случае отмены принудительной меры медицинского характера”.

В ходе исследования выявлено, что 64% материалов на лиц, находящихся на принудительном лечении, содержит различные ошибки и опечатки. Ошибки можно разделить на две неравноценные по последствиям группы:
1) значительные (составили 8% от числа всех ошибок);
2) незначительные (92% всех ошибок).

К значительным ошибкам мы отнесли следующие:
1) ошибки в паспортной части, затрудняющие идентификацию лица, находящегося на принудительном лечении;
2) ошибки в формулировке заключения, из которой не следует необходимость изменения (усиления или отмены) или продления ПММХ;
3) ошибки в заключении, когда необходимость усиления или продления ПММХ основывается не на психическом состоянии гражданина, а на иных основаниях, не указанных в УК РФ и УПК РФ (например, злоупотребление алкоголем, наркотическими средствами, отсутствие постоянного места жительства, ожидание места в психо-интернате и др.);
4) противоречия между представлением и заключением комиссии психиатров;
5) нарушение сроков проведения комиссии и/или представления при продлении, изменении или отмене принудительного лечения;
6) отсутствие одного или нескольких обязательных документов (доверенности на лицо, представляющее интересы больницы в суде, копии паспорта, постановлений судов, других документов), прилагаемых к представлению;
7) ошибочное указание статьи (части статьи) УК РФ. В двух случаях это привело к вынесению следующего спорного судебного решения: “отказать в удовлетворении представления о продлении принудительного лечения”. Данное заключение оставляло неясность в правовом положении психически нездорового лица, совершившего общественно опасное деяние. Должен ли быть пациент освобожден от принудительных мер медицинского характера с момента вступления постановления в законную силу либо ПММХ гражданину продлены на год? Решение этого вопроса необходимо для определения обоснования и соблюдения законности нахождения пациента в психиатрической больнице.

Незначительные ошибки также могут быть причиной отказа в приеме документов, в удовлетворении ходатайства, в вынесении частного определения. Наибольшее число незначительных ошибок составляют опечатки. Кроме вышеупомянутых опечаток в указании статьи (части статьи) УК РФ, которые нельзя отнести к незначительным, чаще всего встречаются ошибки в датах ранее вынесенных судебных решений и ошибки правописания (орфографические, синтаксические и пунктуационные). Несмотря на то, что ошибки правописания недопустимы при оформлении документов, они имеют наименьшие последствия в судебной практике.

Устранением смысловых ошибок в оформляемых документах должны заниматься уполномоченные администрацией больницы лица. Чаще всего это заместители главного врача по медицинской части, которые возглавляют комиссию врачей-психиатров. Оформление представлений в суд контролирует юрист больницы (при наличии такой должности) или лечащий врач. При анализе ошибок оформления были получены неожиданные результаты: наименьшее число неправильно оформленных представлений выявлено не у врачей отделений с небольшим количеством пациентов на принудительном лечении и даже не у юристов, а у врачей отделения принудительного лечения специализированного типа, оформляющих большое количество сходных документов.

Таким образом, только надлежаще оформленные медицинские заключения и представления ЛПУ могут быть приняты судом как достоверное доказательство в процессе и стать основой судебного решения. Поэтому администрация психиатрических больниц и диспансеров, а также врачи-психиатры должны обращать серьезное внимание на формулировку заключений и оформление представлений в судна лиц, получающих принудительные меры медицинского характера.Источники информации

1. Филиппов Ю.Н., Абаева О.П., Полянцев А.С. Современные проблемы реализации права пациента на информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство для лиц, отбывающих наказание в учреждениях ФСИН России (по материалам учреждений УФСИН России по Владимирской области) // Медицинское право. 2009. № 3. С. 19–22; Трубецкой В.Ф. Принудительные меры медицинского характера: содержание и правовое регулирование // Медицинское право. 2009. № 3. С. 23–26; Тришин А.П. Основные ошибки, допускаемые медицинскими учреждениями (организациями) при оказании медицинской помощи гражданам // Глав Врач. 2007. № 3. С. 78–84; Егоров В.С. Правовая природа принудительных мер медицинского характера // Медицинское право. 2005.№ 4. С. 36–38; Кирсанов В.Н., Колоколов Г.Р. Правовые основания и порядок психиатрического освидетельствования // Медицинское право. 2005. № 4. С. 33–35; Пищита А.Н. Принудительные меры медицинского характера в законодательстве Российской Федерации // Медицинское право. 2005. № 3. С. 26–30; Конюшкина Ю.А. О принудительных мерах медицинского характера в уголовном праве // Медицинское право. 2004.№ 2. С. 46–48.
2. “Обеспечение процедуры принудительного лечения (оформление документов на отмену, изменение, продление применения принудительных мер медицинского характера в психиатрических учреждениях)” (методические рекомендации; утв. заседанием Ученого совета ГОУ ВПО “КемГМА Росздрава” от 24.09.2009,протокол №1)/ авт. Волгин Л.М., Гордеев В.А., Селедцов А.М. Кемерово, 2009. С. 27.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России


Опрос

Где и как вы планируете встречать Новый год?

  • Дома 75.06%
  • В гостях 10.15%
  • В путешествии 1.55%
  • В ресторане 0.88%
  • На дежурстве 7.28%
  • 31-го определимся:) 5.08%
Другие опросы

Рассылка



Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль