Права пациента: на консилиум, на информацию о состоянии здоровья, на медицинское вмешательство

3600

Пациент – это человек, обратившийся в лечебно-профилактическое учреждение, иную медицинскую организацию либо к частнопрактикующему врачу за диагностической, лечебной или профилактической медицинской помощью (медицинскими услугами) либо участвующий в качестве испытуемого при клинических испытаниях лекарственных средств. Иными словами, для приобретения статуса пациента у человека должны возникнуть определенные отношения (правоотношения) с медицинской организацией вне зависимости от ее организационно-правовой формы или с медицинским работником, занимающимся индивидуальной предпринимательской деятельностью, основанием для которых является обращение за медицинской помощью (получением медицинских услуг).

Медицинские работники независимо от своей медицинской специальности осуществляют реализацию прав граждан при оказании медико-социальной помощи. Перечень прав пациента представлен в ст. 30 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, (далее – Основ). Среди них такие, как право на проведение консилиума и консультаций других специалистов, на информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство либо отказ от медицинского вмешательства.Проведение консилиума и консультаций других специалистов ››

Право пациента на “второе мнение” регламентировано Амстердамской декларацией о политике в области обеспечения прав пациента в Европе(1994 г.). Вместе с тем механизмы его реализации в законодательстве европейских стран существенно различаются. Так, в Германии лечащий врач по просьбе пациента обязан за счет средств обязательного медицинского страхования направить его к другому врачу для получения альтернативного мнения по поводу своего здоровья и предстоящей тактики лечения. Согласно российскому законодательству (ст. 30 Основ) пациент или его законный представитель имеет возможность инициировать проведение консилиума либо консультаций других специалистов. Данное право в значительной мере расширяет законные возможности человека на качественную диагностику и лечение. Следует заметить, что этому праву пациента корреспондирует (соответствует) обязанность лечащего врача и должностных лиц медицинского учреждения организовать проведение консилиума либо консультаций.

Определение объема медицинской помощи, включая консультации и консилиумы, осуществляется лечащим врачом, а в отдельных случаях подлежит согласованию с заведующим отделением – в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи и стандартов ее предоставления. В соответствии с положениями приказа Минздрава РФ от 16.10.1992 № 277 “О создании системы медицинских стандартов (нормативов) по оказанию медицинской помощи населению Российской Федерации” выделяют диагностические и лечебно-технологические стандарты оказания медицинской помощи. Диагностические стандарты определяют необходимые и достаточные виды диагностических мероприятий по конкретным нозологическим единицам с целью постановки диагноза и контроля за ходом лечения данного заболевания в лечебно-профилактическом учреждении определенного вида. Лечебно-технологические стандарты предусматривают перечень необходимых мероприятий, методов лечения данной нозологической формы в разных условиях и в различные периоды болезни.

В настоящее время на федеральном уровне нет нормативно-правовых актов, закрепляющих экономические аспекты реализации данного права пациентов. Для устранения “белых правовых пятен” в некоторых субъектах Российской Федерации приняты законы, регламентирующие условия проведения консультации специалистов и консилиумов. Так, ст. .11 Закона Саратовской области от 14.04.1997 № 21-ЗСО “О правах пациента” определено, что в случае несогласия с заключением и рекомендациями проведенных консилиумов и консультаций пациент имеет право на проведение дополнительных консилиумов и консультаций с привлечением специалистов, в том числе из других медицинских учреждений. Приглашенные для консилиума или консультации специалисты имеют право ознакомиться с данными проведенного обследования и лечения. Все расходы, связанные с привлечением по инициативе пациента специалистов с целью проведения дополнительных консилиумов и консультаций без соответствующих показаний, оплачиваются за счет личных средств пациента.

Вместе с тем медицинские работники должны понимать, что просьбу пациента о консультации, регламентированной требованиями стандартов оказания медицинской помощи, следует выполнять за счет средств Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи. Так, если пациент, находящийся на стационарном лечении по поводу гипертонической болезни, требует консультации окулиста, данное требование должно быть осуществлено за счет средств учреждения здравоохранения, т. к. консультация этого специалиста в данном случае предусмотрена стандартами диагностики и лечения гипертонической болезни.Информация о состоянии здоровья ››В ч. 1 ст. 31 Основ говорится: .“Каждый гражданин имеет право в доступной для него форме получить имеющуюся информацию о состоянии своего здоровья, включая сведения о результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения”.

Таким образом, в указанной норме законодатель определяет объем понятия “информация о состоянии здоровья”. Когда мы говорим о реализации права пациента на добровольное информированное согласие, то значение понятия “добровольное”, т. е. не принудительное, совершаемое по собственному желанию, не вызывает сомнений и исключает двойное толкование. Термин “информированное” трактуется медицинскими работниками по собственному усмотрению. Вместе с тем именно ст. 31 Основ определяет объем информации, который медицинские работники должны дать пациенту для получения его согласия на медицинское вмешательство.

О.Ю. Александрова и соавт. (2008 г.) предлагают всю информацию, предоставляемую пациенту перед получением его добровольного согласия на медицинское вмешательство, условно разделять на следующие три основных блока:
1. Информация о состоянии здоровья больного: его заболевании, результатах обследования, прогнозе заболевания, возможных осложнениях, включая отдаленные последствия (в данном разделе должно быть отражено все, что может произойти со здоровьем в процессе, результате и вследствие прогрессирования патологии без медицинского вмешательства).
2. Информация о медицинском вмешательстве: методах лечения, связанном с лечением риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, его результатах и последствиях, включая отдаленные последствия(необходимо отразить все, что может произойти со здоровьем в процессе, результате и вследствие оказания медицинской помощи).
3. Информация о правах и обязанностях пациента, медицинской организации, осуществляющей медицинское вмешательство.

Субъектом получения этой информации согласно ч. 2 ст. 31 Основ является дееспособный пациент старше15 лет (больные наркоманией – старше 16 лет). Информация о состоянии здоровья недееспособных пациентов и лиц, не достигших соответствующего возраста, передается их законным представителям. Законными представителями несовершеннолетнего или недееспособного гражданина являются: родители, усыновители, опекуны, попечители, а также должностные лица организаций, выполняющих функции опеки или попечительства. При этом медицинские работники должны в равной мере реализовывать право обоих родителей на получение информации о своем ребенке младше15 лет. Мать ребенка не имеет права запретить передавать какую-либо информацию отцу и наоборот (за исключением случая, когда родитель лишен родительских прав). Опека согласно ст. 32 ГК РФ устанавливается над малолетними (младше 14 лет) и недееспособными (признанными таковыми судом вследствие психического заболевания) лицами. Согласно ст. 33 ГК РФ попечительство устанавливается над несовершеннолетними в возрасте от 14 до 18 лет и лицами, ограниченными судом в дееспособности вследствие злоупотребления спиртными напитками или наркотическими средствами. Опекуны или попечители назначаются органами опеки и попечительства. К организациям, выполняющим функции опеки и попечительства, в соответствии с ч. 4 ст. 35 ГК РФ относятся: медицинские и образовательные учреждения; организации, оказывающие социальные услуги, или иные организации, в т. ч. для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей.

Субъектами предоставления информации являются лечащий врач, заведующий отделением и другие специалисты, принимающие непосредственное участие в наблюдении и лечении пациента.

Согласно ст. 31 Основ “Информация о состоянии здоровья не может быть предоставлена гражданину против его воли. В случаях неблагоприятного прогноза развития заболевания информация должна сообщаться в деликатной форме гражданину и членам его семьи, если гражданин не запретил сообщать им об этом и (или) не назначил лицо, которому должна быть передана такая информация”. Таким образом, неблагоприятный прогноз заболевания является тем исключением, при котором у медицинского работника возникает обязанность сообщить пациенту о его состоянии здоровья. Данные положения Основ полностью изменили существовавшие в СССР установки в отношении неинформирования пациента о неблагоприятном прогнозе заболевания. Согласно действующему законодательству медицинский работник не только может, но и должен информировать пациента о состоянии его здоровья при неблагоприятном исходе заболевания. При этом лишь сам пациент принимает решение о круге лиц, которым может быть в дальнейшем передана эта информация.

Согласно ч. 4 ст. 31 Основ гражданин имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получать консультации по ней у других специалистов. Иными словами, пациент вправе обратиться к лечащему врачу с просьбой ознакомиться со своей историей болезни, амбулаторной картой, протоколами специальных методов исследования и др. Вместе с тем врач, находясь в трудовых отношениях с работодателем, обязан осуществить сохранность первичной медицинской документации. Обеспечить данные требования можно лишь в условиях личного присутствия лечащего врача при ознакомлении пациента или его консультанта с медицинской документацией.

По требованию гражданина ему предоставляются копии медицинских документов, отражающих состояние его здоровья, если в них не затрагиваются интересы третьей стороны. В данном контексте интересами третьей стороны могут считаться фамилии или какие-либо еще данные о других лицах, упоминаемые в медицинской документации пациента. Бремя расходов по изготовлению копий медицинских документов (в т. ч. выписки из истории болезни или амбулаторной карты), осуществляемых по требованию гражданина, может быть возложено на него самого лишь в случае отсутствия медицинских показаний для консультаций или других мероприятий, требующих наличия сведений о состоянии здоровья пациента. При этом данные возмездные услуги должны оказываться медицинским учреждением в соответствии с требованиями федеральных, региональных, муниципальных и учрежденческих нормативно-правовых актов, регламентирующих правила предоставления платных медицинских услуг.Отказ от медицинского вмешательства ››

Российским законодательством не предусмотрено право пациента на эвтаназию, но в отличие от советского периода регламентировано право на отказ от медицинского вмешательства. Согласно ст. 33 Основ гражданин или его законный представитель имеет право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения, за исключением случаев, предусмотренных ст. 34 Основ.

При отказе от медицинского вмешательства гражданину или его законному представителю в доступной для него форме должны быть разъяснены возможные последствия. Отказ от медицинского вмешательства с указанием возможных последствий оформляется записью в медицинской документации и подписывается гражданином либо его законным представителем, а также медицинским работником. Самой распространенной ошибкой в оформлении отказа от медицинского вмешательства является отсутствие указания на возможные последствия. Запись “о возможных последствиях предупрежден” не является достаточной, необходимо указать возможные последствия. Пример отказа от медицинского вмешательства приведен в приложении.

В соответствии с Методическими рекомендациями “Обеспечение права граждан на соблюдение конфиденциальности информации о факте обращения за медицинской помощью и связанных с этим сведениях, информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и отказ от него”, утв. Федеральным фондом ОМС 27.10.1999,при отказе пациента поставить свою подпись, удостоверяющую его информированность о возможных

Согласно ст. 34 Основ оказание медицинской помощи (медицинское освидетельствование, госпитализация, наблюдение и изоляция) без согласия граждан или их законных представителей допускается в отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами, или лиц, совершивших общественно опасные деяния, на основаниях и в порядке, установленных законодательством Российской Федерации.

Решение о проведении медицинского освидетельствования и наблюдения граждан без их согласия или согласия их законных представителей принимается врачом (консилиумом), а решение о госпитализации граждан без их согласия или согласия их законных представителей –судом.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Новые документы

Закупки по 44-ФЗ
Квалификация
Платные услуги
Популярное у экономистов медучреждений
Популярное у главных медсестер

Мероприятия





Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России


Рассылка




Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×