Медико-юридическая квалификация действия (бездействия) медработника

10185

Статистика уголовных дел в отношении медицинских работников свидетельствует об увеличении числа случаев неоказания или ненадлежащего оказания медицинской помощи с негативными последствиями для пациента. Нередко истории о "врачебных ошибках" обсуждаются средствами массовой информации. Полагаем, подобные обсуждения должны способствовать правовому просвещению медицинского сообщества и повышению уровня правовой культуры руководителей медицинских учреждений и медперсонала.

В этой статье будут рассмотрены основные составы преступлений медицинских работников, а также основания возникновения гражданско-правовой ответственности медперсонала.

Необходимо указать, что с юридической точки зрения медицинское правонарушение — это нарушение медицинскими работниками при исполнении своих профессиональных обязанностей законов и подзаконных нормативных актов (ведомственных приказов, инструкций, распоряжений), направленных на охрану здоровья и жизни человека.

Ответственность медицинских работников за причинение вреда здоровью граждан может наступать в соответствии с гражданским, уголовным, административным законодательством РФ. Статья 98 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее — Закон об охране здоровья) предусматривает ответственность медицинских организаций, медицинских и фармацевтических работников за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи.

Буквальное толкование действующего законодательства позволяет сделать вывод о том, что действия (бездействие) медицинских и фармацевтических работников, не причинившие вреда здоровью или жизни граждан, не влекут наступление уголовной, административной и гражданско-правовой ответственности.

Возмещение ущерба не освобождает медицинских и фармацевтических работников от привлечения к дисциплинарной, административной или уголовной ответственности в соответствии с законодательством РФ.

Наиболее распространены следующие составы профессиональных преступлений медицинских работников:

  • причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей (ч. 2 ст. 109 Уголовного кодекса РФ; далее — УК РФ);
  • причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности, совершенное вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей (ч. 2 ст. 118 УК РФ);
  • неоказание помощи больному (ст. 124 УК РФ);
  • халатность (ст. 293 УК РФ).

Ненадлежащее исполнение лицом профессиональных обязанностей подразумевает в первую очередь недобросовестное исполнение трудовых обязанностей виновным. Трудовые обязанности могут быть обусловлены профессией (врач-анестезиолог, гинеколог, хирург) либо должностью (заведующий отделением, главный врач клиники), занимаемой субъектом. Если обвиняемый — должностное лицо и нарушил обязанности, связанные с занимаемой им должностью, что по неосторожности повлекло смерть потерпевшего, то деяние квалифицируется по ст. 293 УК РФ. Если то же деяние совершено не должностным лицом, то его действия квалифицируются по ч. 2 ст. 109 УК РФ.

Уголовная ответственность медицинских работников по ч. 2 ст. 109 УК РФ наступает в случае грубого нарушения общепринятых либо предусмотренных соответствующими специальными правилами норм диагностики и лечения.

В подобных случаях можно говорить о наличии всех признаков состава преступления, в том числе вины обвиняемого. Между тем при врачебной ошибке возможно невиновное причинение вреда, когда имеет место добросовестное заблуждение в процессе диагностики и лечения или когда неблагоприятный исход не зависит от действий врача и обусловлен, например, отсутствием научно обоснованных методов лечения или особенностями течения болезни. В указанных случаях уголовная ответственность исключается, что находит отражение в судебной практике.

Преступление, предусмотренное ч. 2 ст. 118 УК РФ, подразумевает меньшую тяжесть наступивших последствий. Каждый состав преступления (ч. 2 ст. 109 УК РФ, ч. 2 ст. 118 УК РФ) предусматривает неосторожную форму вины медработника в виде преступного легкомыслия или преступной небрежности.

Медико-юридическая квалификация действия (бездействия) медработникаНеоказание помощи >>

Обеспечивая гарантии прав каждого гражданина на охрану здоровья и медицинскую помощь, законодатель предусмотрел уголовную ответственность за неоказание помощи больному. Однако она наступает не за сам факт неоказания помощи больному, а лишь за такое бездействие, которое повлекло причинение вреда здоровью определенной степени тяжести или смерть. При этом необходимо установить наличие причинной связи между допущенным бездействием и указанными последствиями. Если помощь больному не оказана, но негативных последствий для здоровья не наступило, уголовная ответственность исключается.

Потерпевшим от преступления может быть больной человек, нуждающийся в медико-санитарной или фармацевтической помощи. Субъектом неоказания помощи становится лицо, имеющее право на занятие медицинской (врачи, медсестры, фельдшеры) и фармацевтической деятельностью. Представители медицинского персонала, в обязанности которых не входит оказание медицинской помощи (санитары, сиделки, лаборанты, зубные техники, регистраторы и т. п.), субъектами рассматриваемого преступления не являются. За неоказание помощи больным они несут ответственность на общих основаниях, в частности, при наличии всех признаков состава преступления — по ст. 125 УК РФ.

Для привлечения к уголовной ответственности по ст. 124 УК РФ необходимо установить, во-первых, наличие у лица обязанности, вытекающей из законов и подзаконных нормативных актов, оказать медицинскую помощь, за которой обратились больной или его родственники, другие лица. Во-вторых, медработник должен иметь физическую возможность выполнить эту обязанность. Уголовная ответственность исключается, если будет установлено, что имелись уважительные причины для неоказания помощи, например непреодолимая сила, болезнь самого медработника, необходимость оказания помощи другому больному, отсутствие медикаментов, требуемого медицинского оборудования, инструментов и т. п. В каждом конкретном случае следственные и судебные органы будут выяснять причины неоказания помощи и оценивать их в совокупности с другими обстоятельствами. Такие причины, как вызов в ночное и нерабочее время, в отдаленный населенный пункт, ссылка на неотложные организационные мероприятия и т. п. уважительными признаны быть не могут.

Медико-юридическая квалификация действия (бездействия) медработника

Неоказание помощи может выразиться в неявке врача по вызову на дом, отказе в госпитализации, невыполнении в полном объеме своих профессиональных обязанностей, непривлечении необходимых компетентных специалистов и т. п.

Согласно ст. 20 Закона об охране здоровья необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является информированное добровольное согласие гражданина. В случаях, когда состояние гражданина не позволяет ему выразить свою волю, а медицинское вмешательство неотложно, вопрос о его проведении в интересах гражданина решает консилиум, а при невозможности собрать консилиум — непосредственно лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлением должностных лиц лечебно-профилактического учреждения.

Учитывая изложенное, незаконным будет признано любое медицинское вмешательство (особенно оперативное), совершенное без согласия пациента, когда имелась возможность его получить, а также против воли больного. В таком случае при наличии необходимых признаков состава преступления вмешательство медперсонала следует квалифицировать как умышленное причинение вреда здоровью.

В современных условиях быстро растет рынок платных медицинских услуг. В связи с этим возникает вопрос: подлежит ли уголовной ответственности врач, отказавшийся оказать медицинскую помощь пациенту, не оплатившему соответствующую медицинскую услугу из-за отсутствия денежных средств, в результате чего был причинен вред здоровью или жизни? В данном случае при квалификации бездействия медицинского работника независимо от формы собственности лечебного учреждения определяющим моментом будет необходимость оказания больному неотложной, экстренной помощи, наличие угрозы его жизни и здоровью.

В силу действующего законодательства неоказание помощи больному в связи с неоплатой им медицинских услуг медицинскими работниками государственных и муниципальных бюджетных учреждений здравоохранения всегда образует состав преступления, предусмотренного ст. 124 УК РФ.

В соответствии со ст. 35 Закона об охране здоровья скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается гражданам при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (при несчастных случаях, травмах, отравлениях, других состояниях), медицинскими организациями государственной и муниципальной систем здравоохранения бесплатно.

Отличие преступления, предусмотренного ст. 124 УК РФ, от причинения смерти, тяжкого или средней тяжести вреда здоровью по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей заключается в следующем:

  • неоказание помощи состоит только в бездействии, в то время как преступления по неосторожности совершаются посредством действий, выраженных в некачественном оказании медицинской и фармацевтической помощи, ошибок при диагностике и лечении и т. п.;
  • неоказание помощи характеризуется умышленной формой вины, при которой виновный сознает, что больной нуждается в медицинской помощи, но не оказывает ее, уклоняется от выполнения профессиональных обязанностей, хотя и имеет возможность такую помощь оказать.

Факты неоказания помощи больному нередко служат поводом для проведения прокурорских проверок. В целом многочисленные нарушения прав граждан в сфере здравоохранения при оказании медицинской помощи потребовали усилить надзор за учреждениями здравоохранения, оказывающими скорую медицинскую помощь, пресекать факты взимания платы с пациентов за вызов врача и госпитализацию.

Халатность >>

Нередко поводом для привлечения медицинских работников к уголовной ответственности становится их халатное отношение к профессиональным обязанностям. Понятие "халатность" законодательно закреплено в Уголовном кодексе РФ. Это неисполнение или ненадлежащее исполнение должностным лицом своих обязанностей вследствие недобросовестного или небрежного отношения к службе, если это повлекло причинение крупного ущерба (ч. 1 ст. 293 УК РФ) или по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью или смерть человека (ч. 2 ст. 293 УК РФ) или по неосторожности смерть двух или более лиц (ч. 3 ст. 293 УК РФ).

Как отмечалось ранее, субъект преступления, предусмотренного ст. 293 УК РФ, — должностное лицо. В сфере здравоохранения к должностным могут быть отнесены лица, которые постоянно, временно или по специальному полномочию выполняют организационно-распорядительные, административно-хозяйственные функции в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения. Это главные врачи ЛПУ, заведующие отделениями, дежурные врачи, старшие и главные медицинские сестры и т. д. Соответственно медицинские работники (врачи, фельдшеры, медицинские сестры), не выполняющие административно-хозяйственные или организационно-распределительные полномочия, не могут быть субъектами указанного состава преступления. Обязательным условием привлечения к ответственности по ст. 293 УК РФ является наступление одного из указанных в законе негативных последствий, в противном случае действия лица не образуют состава преступления.

Гражданско-правовая ответственность >>

Немаловажное значение для практикующих медицинских работников имеют знания об основаниях возникновения гражданско-правовой ответственности медперсонала. Прежде всего, укажем, что гражданско-правовая ответственность — это вид юридической ответственности, предусмотренной за гражданское правонарушение и направленной на компенсацию материального и морального вреда, в частности, причиненного пациенту в процессе оказания медицинской помощи. Она наступает в соответствии с Гражданским кодексом РФ (далее — ГК РФ). Соответствующие нормы также прописаны в Законе РФ от 07.02.1992 № 2300-1 "О защите прав потребителей", Законе об охране здоровья, предполагающих оказание гражданам качественных и безопасных медицинских услуг.

Гражданская ответственность наступает независимо от уголовной, административной или дисциплинарной ответственности и применяется отдельно либо дополняет их. Гражданская ответственность в сфере здравоохранения может носить как общий и персонифицированный характер. Иными словами, за действия, нарушающие права граждан, могут быть привлечены к ответственности как учреждение здравоохранения, так и конкретный медицинский работник.

Для медицинского персонала гражданская ответственность может наступить в следующих случаях:

  • при неосторожном причинении вреда здоровью (по общим основаниям ст. 1064 ГК РФ);
  • при причинении вреда здоровью в условиях крайней необходимости (ст. 1067 ГК РФ);
  • при причинении вреда здоровью неисполнением или ненадлежащим исполнением медицинской услуги (ст. 737, 739, 779 ГК РФ);
  • при причинении вреда здоровью вследствие недостоверной или недостаточной информации о медицинской услуге (ст. 732 ГК РФ);
  • при неосуществлении надзора за несовершеннолетними в ЛПУ в момент причинения ими вреда (ст. 1073, 1074 ГК РФ).

Медицинский работник, совершивший преступление при осуществлении трудовой деятельности, несет гражданско-правовую ответственность лично по основаниям, предусмотренным ст. 1064 ГК РФ. Если медработник причинил вред при выполнении своих профессиональных обязанностей, находясь в трудовых отношениях с лечебным учреждением, то в соответствии со ст. 1068 ГК РФ вред возмещает работодатель. Впоследствии на основании ст. 1081 ГК РФ лечебное учреждение вправе в судебном порядке (регрессный иск) требовать с виновного работника размер выплаченного возмещения.

Между тем есть обстоятельства, исключающие ответственность медперсонала и учреждений здравоохранения. Это причинение вреда вследствие непреодолимой силы либо нарушение больным установленных правил пользования товаром, результатами услуги (ст. 1098 ГК РФ).

Помимо требований о возмещении материального вреда, истец зачастую просит компенсировать моральный вред. Основная проблема при рассмотрении гражданских дел, связанных с возмещением вреда, причиненного неисполнением или ненадлежащим исполнением обязанностей при оказании медицинских услуг, заключается в установлении причинно-следственной связи между наступлением негативных последствий и действиями медицинского персонала.

Не вызывает сомнений доказанность факта, если на момент обращения в суд с иском о возмещении вреда здоровью имеется вступивший в законную силу приговор суда в отношении виновного медицинского работника или постановление о прекращении уголовного преследования по нереабилитирующим основанииям либо материалы служебного расследования. Однако при отсутствии названных доказательств суду могут представляться иные письменные доказательства, на основании которых можно сделать вывод о наличии причинно-следственной связи между деянием и наступившими последствиями. В противном случае в удовлетворении исковых требований будет отказано.

Наиболее известный всем принцип юридической ответственности гласит: "Незнание закона не освобождает от ответственности". Однако знание закона не должно использоваться как возможность его обойти или уклониться от ответственности. Медицинским работникам следует повышать уровень правовой грамотности, прежде всего, чтобы не допустить нарушения прав граждан при оказании им медицинской помощи. Представление об основных правовых понятиях, таких как юридическая квалификация деяния, основания возникновения уголовной, административной и гражданско-правовой ответственности, позволит медперсоналу защититься от необоснованных обвинений пациентов.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России




Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль