Формирование тарифной политики в стоматологической поликлинике

13510

Разработкой тарифной политики в медицинской организации занимаются специалисты экономической службы под руководством главного врача. Без знания руководителем ЛПУ основных положений нормативных документов, регулирующих вопросы ценообразования, невозможно принимать правильные управленческие решения и оценивать обоснованность применения в учреждении тех или иных методик ценообразования.

Перечислим базовые документы, применяемые в организациях всех отраслей экономической деятельности. Это Гражданский кодекс РФ (ст. 314 "Срок исполнения обязательства", ст. 424 "Цена", ст. 426 "Публичный договор", ст. 486 "Оплата товара" ст. 487 "Предварительная оплата товара", ст. 503 "Права покупателя в случае продажи ему товара ненадлежащего качества", ст. 735 "Цена и оплата работы"; ст. 737 "Последствия обнаружения недостатков в выполнении работы"); Налоговый кодекс РФ (ст. 252 "Расходы. Группировка расходов", ст. 253 "Расходы, связанные с производством и реализацией", ст. 254 "Материальные расходы", ст. 264 "Прочие расходы, связанные с производством и (или) реализацией", ст. 318 "Порядок определения суммы рас- ходов на производство и реализацию" ст. 324 "Порядок ведения налогового учета расходов на ремонт основных средств"); Трудовой кодекс РФ (раздел IV "Оплата и нормирование труда").

К отраслевым нормативным документам, регулирующим вопросы ценообразования в медицинских организациях, относится Номенклатура работ и услуг в здравоохранении (утв. Минздравсоцразвития России 12.07.2004). Она может использоваться при формировании тарифов на простые, сложные и комплексные услуги, услуги медицинского сервиса, работы в здравоохранении. В частности, в разделе VII приведена методика расчета затрат на медицинские услуги. Приложением к Номенклатуре является Реестр работ и услуг с указанием условных единиц трудоемкости (трудозатрат) (УЕТ).

В здравоохранении вместо термина "цена" часто используется термин "тариф" (ставка, по которой взимается плата за услуги). Экономическая суть этих понятий совпадает - это та сумма денег, за которую пациент (покупатель) согласен купить, а медицинская организация (производитель, продавец) готова продать данную медицинскую услугу.Важно Цена - это всегда компромисс экономических интересов покупателя и продавца

При разработке тарифной политики необходимо осуществить следующие мероприятия:
• определить социальные и финансовые цели;
• произвести расчет затрат на оказание медицинской помощи того или иного вида;
• определить потенциальных конкурентов;
• провести экономический анализ деятельности хозяйствующих субъектов в системе здравоохранения;
• провести сегментный анализ рынка услуг здравоохранения;
• оценить влияние мер государственного регулирования в области ценообразования;
• предусмотреть возможность снижения или повышения цен.

Важнейший инструмент для достижения поставленных целей - выбранная стратегия ценообразования. Это комплекс практических методов, которых целесообразно придерживаться при установлении тарифов на конкретные виды помощи.

Основные виды таких стратегий применительно к медицинским услугам:
• стратегия высоких (или "премиум") цен, исходящая из предположения о готовности потребителя платить более высокую цену за особые свойства услуги (например, за принципиально новую услугу);
• стратегия средних ("нейтральных" или "справедливых") цен, соответствующих ценовым предложениям основных конкурентов;
• стратегия низких цен ("прорыва" или "проникновения"), направленных на агрессивное увеличение объема продаж услуги;
• стратегия "целевых" цен, направленная на получение установленного размера прибыли от всей деятельности (а не конкретной услуги) и предполагающая гибкое регулирование цен на каждую услугу;
• стратегия единых цен для всех потребителей;
• стратегия дифференцированных (или "льготных") цен на одну и ту же услугу, различающихся для определенных категорий потребителей (дети, пенсионеры и т. д.);
• стратегия "следования за лидером" (например, цены на платные медицинские услуги учитывают уровень тарифов в системе ОМС);
• стратегия взаимосвязанных цен, учитывающая затраты пациента на весь комплекс услуг (например, консультацию врача и лабораторные анализы);
• стратегия "неизменных" цен, при которой могут корректироваться затраты (например, путем замены расходных материалов на более дешевые аналоги);
• стратегия психологических ("неокругленных") цен;
• стратегия округленных цен, одинаковых для различных услуг (например, для консультаций врачей разных специальностей);
• стратегия ценовых диапазонов ("ценовых линий"), отражающих различный уровень качества одноименных услуг.

Методика ценообразования предполагает (помимо соблюдения нормативных требований и целей организации) следующие шаги:

  • выбор расчетной единицы цены;
  • использование стандарта медицинской помощи;
  • определение расходов по элементам затрат; определение величины прибыли;
  • учет инфляции;
  • учет различных коэффициентов, отражающих сложность, технологичность, качество и другие характеристики услуги;
  • установление окончательной цены на услугу.

Если говорить о стоматологических услугах, то в качестве расчетной единицы цены используется цена одной УЕТ и цена одной зубопротезной единицы. В стоматологии за одну УЕТ принято время, затрачиваемое на лечение среднего кариеса с наложением пломбы из цемента (14,5 мин).

Количество УЕТ, необходимое для выполнения услуг (в том числе стоматологических), приведено в Реестре работ и услуг (приложение к Номенклатуре работ и услуг в здравоохранении). Кроме того, классификатор основных стоматологических лечебно-диагностических мероприятий и технологий, выраженных в УЕТ, приведен в табл. 3.3 приложения 3 к Методическим рекомендациям по порядку формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи (утв. Минздравом России и Федеральным фондом ОМС 28.08.2001).

Формирование тарифной политики в стоматологической поликлиникеВажно Медицинская услуга, как объект ценообразования, обладает наряду с ценой характеристиками качества медицинской помощи

Наиболее простой путь обеспечения надлежащего уровня качества медицинской помощи - использование утвержденного стандарта (безусловно, с учетом особенностей конкретного клинического случая).

Стандарты медицинской помощи позволяют обосновать величину затрат на оказание услуги. В стандартах содержатся следующие данные: возрастная категория пациента; название, фаза и стадия заболевания (с кодом МКБ-10); условия оказания медицинской помощи; средняя длительность лечения (в днях); виды, средняя частота и кратность врачебных приемов, лабораторных и инструментальных исследований; виды, средняя частота и длительность применения; средние суточные дозы лекарственных препаратов и т. д.

Все большее распространение получает система пооперационного расчета себестоимости (Activity-based costing -ABC). В западных компаниях АВС постепенно вытесняет другие системы кальку-ляции. На начальных этапах своего развития система АВС использовалась в основном на промышленных предприятиях, но затем нашла свое применение и в сфере услуг. Этому способствовал прогресс в области разработки и распространения информационных технологий.

АВС - это усовершенствованная система расчета себестоимости, позволяющая лучше учесть и измерить накладные расходы при производстве конкретных видов услуг (работ). Чтобы применять ее, необходимо наладить управленческий учет в учреждении. В системе АВС в качестве основного объекта расчета рассматривается отдельная операция - это событие, задача или единица работы с отдельной целью (например, установка оборудования, его обслуживание, производство услуги, ее продажа и т. д.). Затраты, подсчитанные по каждой операции, распределяются затем по объектам калькуляции себестоимости на основе перечня операций, предпринятых для оказания каждой услуги.Важно Отнесение прямых затрат на каждую услугу не представляет особой сложности, поэтому основное внимание при калькуляции себестоимости по системе АВС уделяется расчету косвенных затрат

При работе по системе АВС соблюдают определенные принципы:
• косвенные затраты распределяют на группы по операциям (например, четыре операции - четыре группы косвенных затрат);
• для каждой группы затрат определяют базовую единицу учета, на основе которой будут измеряться затраты; в некоторых случаях определенная группа затрат может быть отнесена прямо на продукт, а не на операцию.

Группы затрат соответствуют ключевым операциям. Затраты распределяются по продуктам и клиентам с помощью так называемых драйверов затрат или баз распределения, в которых определены причинно-следственные связи с группами затрат. Для того чтобы составить перечень операций, связанных с деятельностью коммерческой стоматологической поликлиники, рекомендуется сформировать рабочую группу, состоящую из различных специалистов - сотрудников администрации, отделений, оказывающих услуги, бухгалтерии и т. д.

Например, ключевыми операциями могут быть:
предоставление конкретных видов медицинских услуг;
обслуживание медицинского оборудования;
дезинфекция помещений; администрирование и управление всеми процессами в данной коммерческой организации.

Продемонстрируем пример пошагового расчета себестоимости услуг стоматологической поликлиники.

1. Выбор объектов калькуляции затрат. Цель этого этапа - рассчитать себестоимость деятельности, распределить затраты по видам медицинских услуг и подсчитать затраты на единицу услуги.
2. Определение прямых затрат по продуктам. Определяются затраты на зарплату и начисления на нее, медикаменты, расходные материалы, предметы медицинского назначения и т. п.
3. Выбор базовой единицы для распределения косвенных расходов по услугам. За базовую единицу можно принять время работы (ч, мин), площадь помещений (м2), количество лабораторных исследований, рентгеновских снимков и т. п.
4. Определение косвенных расходов на основе выбранных базовых единиц учета затрат. Накладные расходы соотносятся с операциями с учетом причинно-следственной связи между затратами по операции и базовой единицей распределения затрат. Часто затраты распределяют сначала по операциям, а потом уже по услугам.
5. Подсчет величины косвенных расходов, распределяемых по продуктам.
6. Расчет полной себестоимости продукта путем сложения всех прямых и косвенных затрат.Важно Система АВС применима при выборе ценовой стратегии, при анализе прибыли в разрезе групп услуг, потребителей услуг, структурных подразделений, а также для анализа затрат

Формирование тарифной политики в стоматологической поликлинике

Приведем пример практического использования пооперационной калькуляции себестоимости в целях ценообразования.

Предположим, что в стоматологической поликлинике пять структурных подразделений, из них три основных (хирургическое, терапевтическое и детское отделения) и два вспомогательных (рентгеновский кабинет и лаборатория).

За календарный период (например, за 2010 г.) лаборатория проводила исследования для хирургического, терапевтического и детского отделений в соотношении 15/60/25. Рентгеновские исследования за тот же период проводились для хирургического, терапевтического и детского отделений в соотношении 23/48/29.

Известны затраты на содержание каждого основного и вспомогательного подразделения. Известно, что рентабельность деятельности стоматологической поликлиники в 2010 г. составила 33% от общих затрат.

Известен годовой план УЕТ по основным подразделениям и предполагается, что общий уровень цен в 2011 г. вырастет на 6% по сравнению с 2010 г. Необходимо рассчитать цену одной УЕТ в каждом из основных подразделений поликлиники на 2011 г. с учетом затрат на содержание вспомогательных подразделений (таблица).

В среднем цена одной УЕТ в данной поликлинике составляет 19,4 руб. Цена комплексной стоматологической услуги состоит из суммы цен простых услуг. Чтобы ее определить, необходимо цену одной УЕТ умножить на общее число УЕТ комплексной услуги.

Наибольший объем прибыли приносит терапевтическое отделение (189 581 руб. в год). При этом наибольший экономический эффект имеет работа хирургического отделения (в расчете на одну УЕТ прибыль хирургического отделения составляет 4,9 руб., а терапевтического - 4,3 руб.).

Приведенный пример применения системы АВС при расчете цен на стоматологические услуги показывает, что учет затрат вспомогательных подразделений поликлиники (лаборатории, рентгеновского кабинета) приводит к повышению цены не менее чем в 1,5 раза. В то же время определение доли участия каждого подразделения поликлиники в достижении прибыли основных отделений делает весь коллектив поликлиники заинтересованным в результатах своего труда.

Формирование тарифной политики в стоматологической поликлинике



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Новые документы

Закупки по 44-ФЗ
Квалификация
Платные услуги
Популярное у экономистов медучреждений
Популярное у главных медсестер

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России





Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×