• Главная страница
  • » Статьи
  • » Социальная ответственность лечебно-профилактического учреждения (к вопросу содержания и применения стандарта ISO/DIS 26000)

Социальная ответственность лечебно-профилактического учреждения (к вопросу содержания и применения стандарта ISO/DIS 26000)

3166

Международные стандарты ISO (на русском – ИСО) – основа для разработки отечественных стандартов (ГОСТ), причем с максимально возможной степенью соответствия. Как показывает практика последипломной подготовки руководителей лечебно - профилактических учреждений, существуют определенные сложности в восприятии, понимании и особенно – в применении современных стандартов в здравоохранении.

Первая сложность состоит в том, что медицина и здравоохранение являются той сложнейшей сферой, где в отличие от других отраслей (в частности – производственных, в т. ч. производящих не только материальные ценности, но и услуги) практически каждая проблема, ситуация, явление, процесс носят в разной степени нестандартный характер и потому требуют нестандартных подходов, решений и действий для достижения наилучших или оптимальных результатов.

Вторая сложность состоит в том, что стандарты носят не обязательный, а рекомендательный характер. Вместе с тем это вовсе не означает, что их можно не применять и на них не следует ориентироваться. Напротив, без применения федеральных стандартов (основанных на международных), отраслевых (основанных на федеральных); региональных (основанных на федеральных и отраслевых), учрежденческих (основанных на региональных и системно-отраслевых) невозможно обеспечить надлежащее управление лечебно-профилактическим учреждением (медицинской организацией) на современном уровне. Но время “дохождения” международного стандарта до конкретного учреждения велико, и нередко к моменту начала его использования утверждается новый стандарт или появляются существенные изменения и дополнения к действующим стандартам. Для преодоления такой объективной трудности существует единственный способ – начинать изучать и применять международные стандарты как можно раньше, тем более что отечественные федеральные, региональные и учрежденческие стандарты неизбежно будут приводиться к наиболее полному соответствию международным.

Третья сложность – язык стандартов. Разрабатывают международные стандарты в Технических комитетах Международной организации по стандартизации (International Organization for Standartization, ISO), в которые входят специалисты и эксперты из разных стран. Текст стандарта надо написать так, чтобы стандарт носил универсальный характер и мог применяться в разных областях. Вместе с тем стандарт не должен ограничивать творческого подхода при его применении в конкретных условиях. Проблемой является и перевод стандарта с языка оригинала на другой язык (все международные стандарты ISO написаны на английском языке). Переводчик должен быть профессионалом в трех “ипостасях” – в своей основной лингвистическо-переводческой, в области стандартизации и в той профессиональной сфере, где стандарт будет применяться. Такое бывает исключительно редко, если вообще может быть. Вот почему у руководителей медицинских организаций нередко возникают большие сложности в понимании отдельных положений стандартов и в определении способов и путей их практического применения.

Мы сочли целесообразным и своевременным осветить основные вопросы содержания и возможного применения стандарта ISO/DIS 26000 “Социальная ответственность”, по которому уже достигнут международный консенсус и который к моменту публикации этой статьи, скорее всего, будет принят и переведен на русский язык. По нему уже существует Руководство на русском языке, но о нем пока знают далеко не все руководители лечебно-профилактических учреждений. Здравоохранение в целом как система и лечебно-профилактические учреждения (медицинские организации) независимо от организационно - правового положения, подчиненности и мощности, фонды обязательного медицинского страхования и страховые медицинские организации, аптечная сеть имеют влияние на социум. Соответственно, они несут довольно большую социальную ответственность и должны отвечать требованиям новейшего международного стандарта ISO 26000.

Социальная ответственность (social responsibility) – это ответственность организации за влияние ее решений и деятельности на общество и окружающую среду через прозрачное и этичное поведение, которое содействует устойчивому развитию, включая здоровье и благосостояние общества; учитывает ожидания заинтересованных сторон; соответствует применяемому законодательству и согласуется с международными нормами поведения; интегрировано в деятельность всей организации и применяется в ее взаимоотношениях (цит. по переводу Рекомендаций). Как следует из приведенного определения, вся деятельность учреждения здравоохранения в целом и каждого его структурного подразделения, а также все внешние связи с другими учреждениями (партнерами, поставщиками) и, главным образом, с потребителями – пациентами должны отвечать международно признаваемым нормам социальной ответственности. Высшее руководство учреждения здравоохранения и руководство его подразделений должны хорошо знать требования стандарта ИСО 26000, предусматривать в планах и программах развития организации, всех видов ее деятельности и в оценках результативности (эффективности) социальную ответственность.

В большинстве случаев социальная ответственность не требует прямого и формализованного отображения в документации (программах, планах, приказах, инструкциях, регламентах и другой нормативной управленческой, технологической, медицинской документации и в отчетах), но содержащиеся в ней положения должны соответствовать международному стандарту. В части документации, видимо, уместны и прямые указания на соответствие, коль скоро мы стремимся к глубокой международной интеграции, к построению гражданского общества и правового государства, а это невозможно без признания и практической реализации социальной ответственности. Чтобы более четко понять предназначение стандарта ИСО 26000, а также определить возможности его применения в здравоохранении и в практической работе лечебно-профилактического учреждения (медицинской организации) и врачей, достичь наибольшего соответствия международному уровню, рассмотрим организационную схему этого стандарта.

Конечная цель применения стандарта – устойчивое развитие общества.

Главной отправной позицией являются семь принципов социальной ответственности:
– подотчетность;
– прозрачность;
– этичное поведение;
– уважение интересов заинтересованных сторон;
– соблюдение главенства закона;
– соблюдение международных норм поведения;
– соблюдение прав человека.

Для реализации этих семи принципов в стандарте предусмотрены две фундаментальных практики социальной ответственности: – признание социальной ответственности; – выявление заинтересованных сторон и взаимодействие с ними. Основные темы социальной ответственности и входящие в эти темы проблемы, которые охватывает стандарт ИСО 26000, представлены в табл. 1.

Социальная ответственность лечебно-профилактического учреждения (к вопросу содержания и применения стандарта ISO/DIS 26000)

Как следует из приведенной таблицы, большая часть тем и проблем имеют прямое, опосредованное или важное косвенное отношение к деятельности лечебно-профилактического учреждения, фармацевтической организации, фонда обязательного медицинского страхования, страховой медицинской организации, а также тех организаций-партнеров, от деятельности которых зависит качество оказания медицинской по¬мощи населению страны (региона, субъекта РФ, муниципального образования).

Международный стандарт ИСО 26000 (а впоследствии – уже разрабатываемый на его основе ГОСТ) очень четко стыкуется и корреспондируется с национальным стандартом РФ – ГОСТ Р 53092-2008 “Системы менеджмента качества. Рекомендации по улучшению процессов в учреждениях здравоохранения” (утвержден приказом Ростехрегулирования от 18.12.2008 № 495-ст и введен в действие с 1 января 2010 г.). Этот стандарт вобрал в себя все основные положения международных стандартов по качеству серии ISO 9000:2000 и, надо полагать, уже хорошо известен руководству лечебно-профилактических учреждений и врачам, является хорошей базой для работы по совершенствованию качества медицинской помощи.

Вклад мировой и национальных систем здравоохранения в устойчивое развитие недооценен не только в нашей стране, но и во всем мире. Появление стандарта ИСО 26000 – большой шаг вперед, значимое событие для здравоохранения, поскольку здоровье признается важнейшим условием для устойчивого развития, а деятельность по его сохранению – приоритетной задачей для человечества. Это признание на международном уровне, безусловно, будет выражаться не только в повышении социального, правового и экономического положения лечебно-профилактических учреждений, их партнеров и поставщиков на государственном, региональном и муниципальном уровнях, но и в изменении общественного и экономического положения медицинских работников. Но это потребует и соответствующего изменения в понимании и в признании меры социальной ответственности как учреждений (организаций), менеджмента (руководителей), так и врачей, медицинских сестер, обслуживающего и технического персонала ЛПУ, а также партнеров и поставщиков.

Мы не ставим целью привести обзор нового международного стандарта ИСО 26000, поскольку текст Рекомендаций по его применению (с описанием содержания) доступен всем заинтересованным лицам, выложен на многочисленных сайтах в Интернете. Более того, методологически неправильно “сжимать” и без того “ужатую” информацию. Наша задача – попытаться найти те несоответствия, которые в сложный реформенный и кризисный период развития государства и общества могут быть преодолены, в частности – в области организации здравоохранения, чтобы максимально приблизиться к соответствию международным стандартам.

Как следует из данных табл. 1, один из приоритетных вопросов социальной ответственности – права человека (раздел 6.3). Как известно, среди всех признаваемых международным сообществом прав человека право на жизнь и сохранение здоровья, на получение необходимой медицинской помощи при его нарушениях является самым значимым. Россия – одна из немногих стран, где это право четко закреплено в Конституции – ст. 41 декларирует это право безусловно, т. е. без каких бы то ни было ссылок и оговорок, связанных с общественно-политическими, экономическими или другими условиями и переживаемыми трудностями. И население страны (пациенты), и врачи, и мировое сообщество признают эту конституционную норму как несомненное достижение, как подтверждение приверженности государства соответствовать высшим общечеловеческим ценностям, как торжество разума и социальной справедливости, как одно из важнейших условий устойчивого развития. Государство развивает систему обязательного медицинского страхования работающего и неработающего населения, стремится к ее усовершенствованию. В новом законе об обязательном медицинском страховании предусматривается увеличение тарифа страховых взносов на ОМС до 5,2% от фонда оплаты труда предприятий, организаций, учреждений. И это тоже признак приверженности социальной справедливости и социальной ответственности, что отвечает подходам нового международного стандарта ИСО 26000.

Следует, однако, признать, что за последние годы в структуре всех затрат на медицинскую помощь и медицинские услуги существенно возросла доля платных медицинских услуг населению, а платежи на¬селения стали значительно большими, чем в самых отсталых из развивающихся стран, и совершенно несопоставимыми с платежами в экономически успешно развивающихся государствах. Так, доля личных средств граждан в совокупных расходах на здравоохранение составляет в развитых странах с рыночной экономикой 24%, в развивающихся странах с высоким доходом – 33%, со средним доходом – 43%, с низким доходом – 53%, в России – 60% (Источники: Schieber G., Maeda A.A. Curmudgeon’s Guide to Financing Health Care in Developing Countries // Innovations In Health Care Financing, Proceedings of a World Bank Conference. – March 1–11, 1977, p. 6; С. Шишкин. Экономический анализ результатов социологического мониторинга расходов населения России на медицинские услуги и лекарства). По запасам энергоносителей и других природных богатств, в том числе добываемых и поставляемых на мировой рынок, по интеллектуальным ресурсам Россию нельзя отнести к бедным и развивающимся государствам. Но по уровню благосостояния населения, по среднегодовым доходам граждан страна занимает последнее место, отставая от других стран “Большой восьмерки”. Так, среднегодовые подушевые доходы населения составляли, по данным за 2005 г., в США – 39 900 долл. США, в Японии – 36 600, в Великобритании – 35 500, во Франции – 34 000, в Германии – 32 800, в Канаде – 31 100, в Италии – 28 900, в России – 4030 долл. США. В известной мере столь значительное отставание в экономическом благосостоянии, которое в настоящее время, возможно, немного изменилось по сравнению с приведенными выше данными, обусловлено низким уровнем оплаты труда. Доля заработной платы в валовом национальном продукте составляла в США 62%, в Швеции – 60%, в Финляндии – 59%, в Японии – 58%, в Великобритании и Германии – по 53%, в России – 36%.

Сопоставляя приведенные выше данные, учитывая высокую стоимость жизни, в том числе стоимость лекарств, которая в ряде случаев превышает среднемировые уровни, мы видим, что медицинская помощь, становясь все более дорогой, оказывается все менее доступной населению. Усилия государства нивелируются еще и тем, что за входящую в Программу государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи помощь и за медицинские услуги в лечебно- профилактических учреждениях с пациентов фактически взимают плату повторно. Так, по данным Федерального фонда ОМС, в 2009 г. в Российской Федерации при проведении 16,7 млн медико-экономических экспертиз было выявлено 5 млн нарушений, из них 2 199 360 случаев необоснованного завышения стоимости услуг, 1 239 756 выставленных счетов за фактически не оказанные медицинские услуги. В структуре обоснованных жалоб граждан (70 344) 32% составили жалобы на взимание денежных средств с пациентов за медицинскую помощь, предусмотренную по программе обязательного медицинского страхования. Это самое сложное и требующее неотложного преодоления государственно - системное несоответствие международному стандарту ИСО 26000. Подобных несоответствий можно привести много, но системно- врачебные несоответствия встречаются значительно чаще, и поэтому более всего сказываются на удовлетворенности и на состоянии здоровья пациентов (граждан).

Программа медицинской помощи, например, пациенту с коронарной (сердечно-сосудистой) недостаточностью включает три сценария оказания помощи в зависимости от состояния пациента. Первый – медикаментозная коррекция, которая при правильном применении продлевает жизнь и обеспечивает ее достаточно высокое качество на протяжении 7–10 лет. Второй – ангиопластика (баллонная или еще более эффективная – стентирование), которая продлевает жизнь больного на 10– 15 лет. Третий – операция аортокоронарного шунтирования, которая продлевает жизнь пациента на 10 и более лет. Несоответствие стандарту по социальной ответственности со стороны учреждений здравоохранения (медицинских организаций) – непредоставление в доступной и ясной форме или неполное предоставление пациентам информации, в том числе о видах и объемах медицинской помощи, входящих в программы государственных гарантий оказания бесплатной помощи и медицинских услуг.

При развитии платных видов медицинской помощи и медицинских услуг учреждения здравоохранения и врачи-специалисты стали заинтересованы в оказании высокотехнологичных и, соответственно, более дорогостоящих видов медицинской помощи и медицинских услуг. При низком уровне социальной ответственности учреждений здравоохранения и врачей вошли в практику не только избыточное оказание и необоснованность оказания дорогостоящих видов медицинской помощи, но также нарушения этапности программ (протоколов) ведения больных. После этапа медикаментозной коррекции больным с коронарной недостаточностью предлагается проведение дорогостоящей операции аортокоронарного шунтирования, причем при непосредственной оплате за личные средства, без длительного периода ожидания операции.

Как правило, медицинскую документацию оформляют таким образом, что при экспертизе качества и в судебном процессе невозможно установить и доказать предумышленное нарушение стандартов и профессиональной этики. Очевидное нарушение принципов социальной ответственности в этих случаях зависит только от врачей и от учреждений здравоохранения. Таким образом, положения стандарта ИСО 26000 о социальной ответственности имеют в охране здоровья населения и в здравоохранении универсальную применимость. Без этого невозможно обеспечить над¬лежащее качество профилактики заболеваний, медицинской помощи, сократить нетрудоспособность и инвалидность, увеличить среднюю продолжительность жизни и сократить смертность, т. е. повысить качественный состав населения и уменьшить прямые и обусловленные заболеваниями социальные потери и государственные затраты.

Как следует из данных табл. 1, один из индикаторов несоответствия принципам стандарта ИСО 26000 – коррупция. С учетом наших особенностей, видимо, к этому следует добавить мздоимство в лечебно- профилактических учреждениях. Для успешно экономически развивающихся стран, где уровень оплаты труда врачей и медицинских сестер во много раз выше, чем у нас в стране, последнее не имеет большого значения, поскольку встречается в десятки и сотни раз реже.

Проблема устранения коррупции в ЛПУ без устранения ее на госу¬дарственном уровне управления и в других сопряженных со здравоохранением сферах и отраслях чрезвычайно сложна. Будет весьма сложно обеспечить соответствие международному стандарту ИСО 26000 по этому показателю. При внутреннем и особенно внешнем аудите лечебно-профилактических учреждений (медицинских организаций) с учетом соответствия международному стандарту социальной ответственности особого внимания заслуживает проблема 5 из раздела 6.5 – “Развитие человеческого потенциала и обучение на рабочем месте”. Взаимосвязь социальной ответственности с уровнем общей и профессиональной образованности настолько очевидна, что не нуждается в дополнительной аргументации. Два десятилетия тому назад Россия обоснованно относилась к числу стран с самым высоким уровнем образованности населения, в том числе в вопросах сохранения здоровья и профилактики заболеваний. Разрушение существовавшей системы санитарного просвещения населения, которая, безусловно, нуждалась в улучшении, совершенствовании и модернизации, отразилось не только на заболеваемости и смертности, но и на социальной ответственности людей за сохранение собственного здоровья и здоровья детей.

За эти же десятилетия произошло выявляемое при аудите степени профессионального соответствия снижение уровня профессиональных знаний у врачей и медицинских сестер. Это также снизило уровень их социальной ответственности. Возникают вопросы, почему в стандарте ИСО 26000 акцентируются задачи обучения на рабочем месте и почему эта проблема связана в нем с проблемой развития человеческого потенциала? Ответы можно найти в известной книге У.Э. Деминга “Выход из кризиса”. Она была написана несколько десятилетий тому назад, но для нашей страны упомянутые проблемы стали актуальными именно сейчас, причем для управления здравоохранением – особенно. Дело в том, что в мире за последние десятилетия изменилось отношение к знаниям, они стали признаваться важнейшим фактором устойчивого развития и прогресса. Это с одной стороны. С другой стороны, мировым сообществом признано, что накопление профессиональных знаний должно носить непрерывный характер. Следовательно, возникло понимание того, что невозможно иным способом как без отрыва от работы систематически и целенаправленно повышать уровень профессиональных знаний. А это требует не только совершенствования педагогических технологий и форм обучения, но и заинтересованного, активного участия самих работников в получении и накоплении профессиональных знаний. Это индикатор их социальной ответственности перед обществом, а в медицине и здравоохранении – и перед пациентами.

При отказе от обязательного лицензирования ЛПУ и переходе к лицензированию специалистов – врачей и медицинских сестер (что является правильным и своевременным решением для обеспечения надлежащего качества медицинской помощи, поскольку соответствует мировой практике) – появляется вероятность повышения уровня социальной ответственности. При введении системы лицензирования специалистов (работников), а не учреждений (которые будут получать только аккредитацию и осуществлять те виды деятельности, на которые их сотрудники – врачебный и сестринский персонал – имеют лицензии) возникают предпосылки к повышению социальной ответственности менеджмента (руководителей ЛПУ), в частности – в области подбора кадров, их расстановки, повышения квалификации, организации труда, применения более совершенных медицинских технологий, в конечном счете – в обеспечении устойчивого развития учреждения (организации). Тем самым вносится вклад в устойчивое развитие отрасли и государства. Все стандарты, а ИСО 26000 в особенности, намеренно носят не обязательный, а рекомендательный характер. Это отражает новое мышление по прикладной психологии труда и управления – “не приказывать, а убеждать”, “не обязывать, а рекомендовать”, “не насаждать и запрещать, а поощрять инициативу”, “не привлекать к ответу, а приветствовать ответственность”, “не наказывать, а помогать”, “не избавляться (увольнять), а учить”.

В последнее время в здравоохранении наряду с технологиями, руководствами (рекомендациями), стандартами, протоколами появились порядки оказания медицинской помощи. Руководители учреждений (медицинских организаций) и врачи нередко затрудняются определить, что из всего набора регламентаций важнее, за что отвечать перед начальством, при аудите и/или в суде, что надо непременно выполнять, а что просто учитывать в своей работе. За рубежом в большинстве стран системы регламентации профессиональной медицинской деятельности и обеспечения качества медицинской помощи значительно проще и со-держат меньше компонентов. Для представления о вертикальной иерархии и степени обязательной ответственности за соответствие тем или иным регламентациям профессиональной медицинской деятельности представим данные табл. 2.

Социальная ответственность лечебно-профилактического учреждения (к вопросу содержания и применения стандарта ISO/DIS 26000)
Стандарт ИСО 26000 в границах и критериях оценки социальной ответственности предусматривает ориентацию на действующее законодательство конкретной страны и на принятую в ней нормативно- правовую базу. У нас в стране сложилась определенная законодательная и нормативно-правовая база, существует конкретная система регламентации профессиональной медицинской деятельности, поэтому верификация соответствия международному стандарту ИСО 26000, внутренний и внешний аудит должны проводиться с учетом сложившейся специфики и особенностей.

В заключение следует обратить внимание руководителей лечебно- профилактических учреждений на необходимость изучать и определять возможности практического применения стандарта ИСО 26000 для обеспечения устойчивого развития.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Новые документы

Закупки по 44-ФЗ
Квалификация
Платные услуги
Популярное у экономистов медучреждений
Популярное у главных медсестер

Мероприятия





Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России


Рассылка




Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×