Уголовная и гражданско-правовая ответственность врача: современные тенденции

6479

Профессиональная врачебная деятельность, особенно связанная с инвазивными методами диагностики и лечения, всегда сопряжена с риском наступления юридической ответственности в случае неосторожного причинения вреда при оказании медицинской помощи. Высокую значимость данная проблема приобрела в последние годы, когда наряду с уголовной и административной ответственностью все большее место отводится "материальному компоненту" в виде выплат денежной компенсации причиненного вреда пострадавшему больному или его родственникам.

В настоящее время, по нашим данным, 97% "врачебных дел" рассматривается в порядке гражданско-правового судопроизводства, когда иски от пострадавших пациентов предъявляются не к врачу, а к организации-работодателю, которая выступает в процессе в качестве ответчика. Однако согласно Трудовому кодексу РФ (ст. 241, 243) организация может взыскать в регрессном порядке сумму ущерба с допустившего дефект медицинского работника, правда, в пределах его официального среднемесячного заработка. Исключением является вынесение врачу обвинительного приговора по уголовному делу или причинение им вреда в состоянии опьянения. В этих случаях с медицинского работника взыскивается полная сумма компенсации независимо от ее размера (ст. 243 ТК РФ). Иногда такие выплаты растягиваются на несколько лет, тем более что в последние годы наблюдается тенденция к увеличению размеров компенсаций, назначаемых судами по врачебным делам.

В соответствии с Гражданским кодексом РФ пострадавшие пациенты (или их родственники в случае смертельного исхода) вправе получить как компенсацию морального вреда ("нравственные и физические страдания"), так и возмещение имущественного ущерба (расходы на лечение, утрата заработка, платежи по потере кормильца и т. п.), а также судебных расходов. Но именно размер компенсации морального вреда свидетельствует о серьезности отношения государства к ценности человеческой жизни. В настоящее время компенсация морального вреда составляет более 90% от всех присуждаемых выплат.

В нашей практике наибольшая сумма компенсации морального вреда, реально взысканная судом по случаю некачественного оказания медицинской помощи, составила 2 млн 900 руб. (смертельный исход, наступивший у молодой женщины вследствие развития "синдрома гиперстимуляции яичников" при применении репродуктивной технологии "инсеминация спермой мужа") (решение Железнодорожного районного суда г. Екатеринбурга от 14.01.2011 и от 02.09.2011). Также значительная сумма — 2 млн руб. — взыскана в связи со смертельным исходом после эндоскопической операции (решение Мотовилихинского районного суда г. Перми от 15.02.2011). Еще два судебных решения содержат по 1 млн руб. компенсации морального вреда за причинение тяжкого вреда здоровью вследствие врачебной ошибки: повреждение общего желчного протока и ампутация ноги из-за удаления хирургом артерии вместо вены. По сообщениям наших коллег из Омска и Новосибирска, размеры компенсации морального вреда по одному врачебному делу уже значительно превышают 3 млн руб  (http://pravo-med.ru/ news/5154).

Уголовная и гражданско-правовая ответственность врача: современные тенденции

В уголовных делах, в отличие от гражданских, наказание назначается непосредственно медицинскому работнику, допустившему профессиональный дефект, квалифицированный судом как уголовно наказуемое деяние. Как правило, это инструментальные манипуляции, вызвавшие повреждение здоровья пациента или его смерть, находящиеся в прямой причинно-следственной связи с неблагоприятным исходом. В Уголовном кодексе РФ (далее — УК РФ) в качестве наказания применяется лишение свободы (при неосторожном причинении вреда — в большинстве случаев условное) и запрет на врачебную деятельность на несколько лет. В уголовном процессе денежная компенсация причиненного вреда взыскивается, как правило, непосредственно с врача, хотя это и противоречит ст. 1068 ГК РФ.

Уголовных дел по некачественному оказанию медицинской помощи немного. За 14 лет нашей практики их было всего шесть из 205 врачебных дел, проведенных Пермским медицинским правозащитным центром (далее — Центр). Это связано с тем, что прямая причинно-следственная связь между врачебными дефектами и наступлением неблагоприятного исхода, необходимая для признания медицинского работника виновным в уголовно наказуемом деянии, как правило, отсутствует. Большинство врачебных ошибок находится не в прямой, а в косвенной причинной связи с ухудшением здоровья у пациента, способствуя его наступлению (несвоевременная постановка диагноза, неполноценное лечение и т. п.). Такие дефекты обычно рассматриваются как "гражданско-правовой деликт" (правонарушение).

В УК РФ около 30 статей имеют отношение к медицинской деятельности. Две из них применяются наиболее часто. Это ст. 109 "Причинение смерти по неосторожности" (ч. 2) с санкцией до трех лет лишения свободы и ст. 118 "Причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей" (ч. 2) с санкцией до одного года лишения свободы. По этим статьям чаще всего привлекаются врачи-хирурги, акушеры-гинекологи и анестезиологи-реаниматологи.

Суды, как правило, назначают уголовное наказание только тем медработникам, чьи действия явились первоисточником, изначальной причиной ятрогенного повреждения, несмотря на то, что при последующем лечении имелась теоретическая возможность "вытащить" больного. Приведенный пример не стал исключением. По аналогичному судебному сценарию проходят все "перфорационные" дела, будь то ятрогенное повреждение пищевода, кишечника, матки или холедоха. При этом смягчающие обстоятельства, такие как "закрытый характер" медицинского вмешательства, техническая невозможность визуального контроля за действием инструмента, оказание медицинской помощи в условиях обоснованного риска или крайней необходимости, судами в расчет не принимаются и не влекут изменения обвинительной направленности уголовного процесса.

Более того, все чаще выносятся обвинительные приговоры, по которым лечащие врачи признаются виновны¬ми в смерти больных, умерших не по причине ятрогенного повреждения, а вследствие тяжелого исходного заболевания, то есть когда со стороны врача не допущено "активных вредоносных действий". Так, в 2010 г. врач А. был обвинен в причинении смерти пациентке, умершей от тромбоэмболии легочной артерии на фоне исходного одонтогенного медиастинита. Врачебными дефектами были признаны недостаточное обследование больной, неадекватный подбор антибактериальных средств, несвоевременное направление пациентки в областной центр. В результате врач А. был приговорен к лишению свободы (условно), запрету на занятие врачебной деятельностью и к выплате компенсации морального вреда в сумме 200 тыс. руб. (приговор Верхнекамского районного суда Кировской области от 07.06.2010).

Уголовная и гражданско-правовая ответственность врача: современные тенденции

В той же Кировской области врач-терапевт Д. был признан виновным в "причинении смерти" больной, умер шей от осложнений свиного гриппа A/H1N1, и также приговорен к условному лишению свободы, запрету на врачебную деятельность и выплате компенсации морального вреда в сумме 500 тыс. руб. Дефекты, инкриминированные судом врачу Д., были сходны с таковыми в предыдущем приговоре (приговор Омутнинского районного суда Кировской области от 06.05.2011).

Таким образом, правоохранительная система применяет уголовное законодательство даже в весьма спорных случаях, когда врач "что-то не доделал". Между тем по результатам экспертизы качества медицинской помощи по линии ОМС в любой страховой компании аналогичные врачебные дефекты выявляются во множестве, что при подобной активности судов может превратить почти каждого практикующего врача в уголовного преступника.

На этом фоне абсолютно нелогичным выглядит попустительское отношение правоохранительных органов к фактам очевидной ятрогении, когда тяжкий вред здоровью или смерть больного причиняются прямыми действиями медицинских работников. Это касается случаев перфорации матки со смертельным исходом, ошибочного удаления бедренной артерии вместо вены с последующей ампутацией ноги, ранения общего желчно¬го протока с тяжелой инвалидностью и т. п. Отсутствие четкого централизованного руководства в правоохранительной системе приводит к тому, что серьезные и явные ошибки врачей остаются безнаказанными, а весьма сомнительные уголовно преследуются.

Поговорим о сроках давности. В уголовном законодательстве существуют процессуальные "сроки привлечения лица к уголовной ответственности", которые распространяются и на врачебные преступления. В частности, по ч. 2 ст. 118 УК РФ такой срок составляет 2 года, по ч. 2 ст. 109 УК РФ — 6 лет. Это значит, что по истечении этих лет врач не может быть привлечен к уголовной ответственности, а возбужденное уголовное дело подлежит немедленному прекращению.

В противоположность уголовному в гражданском праве исковой давности по случаям причинения вреда жизни и здоровью не существует. Даже спустя 10 лет пациенты могут взыскать с медицинского учреждения компенсацию причиненного вреда. Главное условие, позволяющее гражданам вы¬игрывать судебные иски, это наличие причинно-следственной связи, пусть косвенной, между профессиональными дефектами и наступлением неблагоприятного исхода.

В качестве примера можно привести гражданское дело по иску Т. к МСЧ № 9 г. Перми. При проведении эндопротезирования тазобедренного сустава молодой женщине был допущен ряд недостатков: запоздалое начало антибиотикотерапии, преждевременная выписка Т. и др. Судебным решением установлено, что допущенные недостатки способствовали ухудшению здоровья пациентки. В пользу Т. с лечебного учреждения были взысканы 400 тыс. руб. морального вреда и судебные издержки.

В качестве соответчиков по гражданскому делу может быть привлечено несколько медицинских учреждений. Ответственность в этих случаях возлагается не только на "первоисточник осложнения", но и на больницу, которая призвана исправлять ошибки коллег, однако до¬пускает собственные дефекты. Так, в 2010 г. взыскано 450 тыс. руб. компенсации морального вреда с ГКБ № 6 и со Станции скорой медицинской помощи г. Перми по случаю смерти пациентки, у которой было допущено выпадение трахеостомической трубки во время перекладывания больной на носилки. В 2011 г. Пермским краевым судом взыскано 1 200 тыс. руб. по искам о материнской смертности по причине маточного кровотечения, в том числе 350 тыс. руб. с Пермской краевой клинической больницы, где проводилось лечение возникших осложнений, но, в свою очередь, были допущены дополнительные дефекты, способствовавшие наступлению летального исхода (кассационное определение Пермского краевого суда от 04.04.2011).

К типичным дефектам, порождающим судебные иски, относятся:
— пропуск острого аппендицита;
— ранение холедоха при эндоскопической холецистэктомии;
— перфорация матки при медицинских абортах и внутриматочных манипуляциях;
— ранение мочеточника при гинекологических операциях;
— перинатальная гибель плода вследствие гипоксии, разрыва намета мозжечка, отслойки плаценты и др.;
— пропуск внематочной беременности;
— неправильная репозиция костей при переломах:
— поздняя диагностика сепсиса и т. п.

Уголовная и гражданско-правовая ответственность врача: современные тенденции

В качестве уникальных прецедентов можно привести судебные дела по факту ожога кожи живота пламенем паров спирта во время хирурги¬ческой операции, обтурации трахеи марлевой салфеткой через 2 месяца после трахеостомии, пережатия бинтом руки с последующей ампутацией четырех пальцев, ожога пищевода перекисью водорода.

Фактически каждое судебное дело уникально по своей сути и очень цен¬но в плане совершенствования врачебного профессионализма для правильного разрешения аналогичных клинических ситуаций.

Подводя итог сказанному, отметим, что в медицинской деятельности всегда есть риск неосторожного причинения вреда жизни и здоровью пациентов с последующей уголовной и гражданско-правовой ответственностью за это. Существует и угроза реального применения предусмотренных законом видов наказания и компенсационных выплат пострадавшей стороне. В настоящее время судебных процессов по врачебным делам становится все больше. При этом следует признать, что применяемые судами санкции далеко не всегда со¬ответствуют фактической сути и сте¬пени тяжести дефектов, допущенных медицинскими работниками.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Новые документы

Закупки по 44-ФЗ
Квалификация
Платные услуги
Популярное у экономистов медучреждений
Популярное у главных медсестер

Мероприятия





Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России


Рассылка




Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×