• Главная страница
  • » Статьи
  • » Дополнительная диспансеризация работающих граждан: эффективность врачебных осмотров и дальнейшее ведение пациентов

Дополнительная диспансеризация работающих граждан: эффективность врачебных осмотров и дальнейшее ведение пациентов

999

Проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан определяется нормативно-правовыми документами Минздравсоцразвития России. В этих документах приведен перечень обязательных лабораторных и инструментальных исследований и указаны должности врачей-специалистов, участвующих в медицинских осмотрах населения. Однако отсутствие регламентации технологии медицинских осмотров и функциональных обязанностей врачей-специалистов создает определенные трудности в организации данной работы. Более того, вызывает вопросы содержащееся в приказах определение законченного случая диспансеризации: “законченным случаем диспансеризации” называется определение группы здоровья. На самом деле, определение группы здоровья – это итог медицинского осмотра и начало диспансерного наблюдения.

Как известно, по результатам медицинских осмотров лица, подлежащие дополнительной диспансеризации, должны быть отнесены к одной из следующих групп здоровья:
• практически здоровые;
• нуждающиеся в дополнительном обследовании, лечении в амбулаторно-поликлинических условиях;
• нуждающиеся в дополнительном обследовании, лечении в стационарах;
• нуждающиеся в высокотехнологичной медицинской помощи.

По данным Г.П. Сквирской выявлено(1) в целом по стране в 2006 г. следующее распределение по группам здоровья: к первой группе отнесено 36,0%;ко второй – 23,0%; к третьей – 37,9%; к четвертой – 3,0%, и к пятой – 0,1%граждан. Однако эти показатели имеют значительные различия по отдельным территориям, что объясняется, на наш взгляд, характером и особенностями патологии осмотренных, квалификацией, знаниями врачей и диагностическими возможностями ЛПУ. Наиболее важным результатом медицинского осмотра является определение риска здоровью и установление диагноза, ранее неизвестного пациенту.

Дальнейшее поведение таких пациентов служит одним из критериев эффективности медицинских осмотров в рамках дополнительной диспансеризации работающих граждан. К сожалению, на федеральном уровне управления здравоохранением не определен алгоритм работы с такими пациентами. Задачей настоящего исследования, проведенного нами на базе четырех районов Московской области, было установление частоты обращаемости пациентов с выявленным риском заболевания и с впервые выявленным заболеванием в ЛПУ.

Поведение таких пациентов зависит от многих факторов, из которых наиболее важными являются:
• диагноз, по которому определен риск заболевания или впервые установлена та или иная патология;
• отношение пациента к собственному здоровью, приверженность к лечению;
• возраст пациентов;
• способность врача, впервые установившего диагноз или определившего риск развития заболевания, убедить пациента в том, что ему необходимы дополнительное обследование или лечение, консультации специалистов и дальнейшее слежение за здоровьем.

Для решения поставленной задачи нами были специально разработаны карты, которые заполнялись на пациентов второй и третьей групп здоровья с впервые установленным диагнозом через полгода после прохождения медицинского осмотра в рамках дополнительной диспансеризации работающих граждан. При этом мы полагали, что полгода – достаточный срок для принятия пациентом решения о необходимости или необязательности обращения в ЛПУ. Всего было собрано около 1 тыс. карт.

Статистическая обработка и анализ этих карт показывают, что пациенты с риском развития заболевания характеризуются более молодым возрастным составом по сравнению со всеми осмотренными. Отношение к состоянию своего здоровья у пациентов этой группы оставляет желать лучшего: от 30 до50% пациентов в отдельных районах не обращаются в последующем к врачу.

Наиболее частые состояния, по которым определяется риск развития заболевания, – ожирение, вегето-сосудистая дистония, ангиоэктазии вен нижних конечностей. Эти состояния определяются преимущественно врачами-терапевтами и хирургами.

Основная причина такого положения дел видится в небрежном отношении молодых людей к состоянию своего здоровья. Однако, по-видимому, и врачи уделяют недостаточно времени беседе с пациентами о важности своевременного обращения за медицинской помощью и серьезных возможных последствиях запущенности того или иного заболевания. Впервые установленные диагнозы также чаще всего определяются врачами-терапевтами и врачами-хирургами. Наиболее многочисленную группу составляют пациенты, у которых впервые установлено несколько диагнозов двумя или более специалистами (рис. 1).

Дополнительная диспансеризация работающих граждан: эффективность врачебных осмотров и дальнейшее ведение пациентов

В структуре диагнозов, впервые установленных терапевтами, ведущими являются гипертоническая болезнь и вегетососудистая дистония по гипертоническому типу. Эти заболевания в разных ЛПУ составляют от 46,4 до 72,5%от всей впервые выявленной врачами-терапевтами патологии.

Среди заболеваний, впервые выявленных врачами-хирургами, преобладает варикозная болезнь вен нижних конечностей. Трудно представить, что больные не знали об этом заболевании, тем более что данная патология достаточно легко определяется пациентами визуально. Однако, зная о своем заболевании, больные не обращались по этому поводу в ЛПУ, и такой диагноз не был установлен. Весьма показательно, что ни в одном из ЛПУ врачами-хирургами не были поставлены диагнозы, связанные с колопроктологической патологией: вероятно, врачи-хирурги просто не проводят исследований прямой кишки. Этот факт косвенно может свидетельствовать о том, что врачи-хирурги не проводят исследований прямой кишки, как предписывалось приказом Минздрава СССР от 03.05.1986 № 770 “О порядке проведения всеобщей диспансеризации населения” (далее – Приказ № 770).

Врачи акушеры-гинекологи наиболее часто ставят диагнозы миомы и фибромиомы матки, фиброаденомы молочных желез. Это заболевания,требующие наблюдения, а в ряде случаев и неотложного лечения, в т. ч. и хирургическими методами.

Подавляющее число диагнозов, впервые установленных офтальмологами, – это начальная катаракта и миопия. Обращает на себя внимание средний возраст пациентов с впервые установленным диагнозом катаракты –от 56,3 до 63,6 лет, т. е. практически пенсионный возраст. Характерно, что структура впервые поставленных врачами-офтальмологами диагнозов имеет большие различия по территориям: в одной из территорий около 70%диагнозов составляет миопия, в других – диагноз миопии не ставится вовсе,а преимущественным диагнозом является начальная форма катаракты. Безусловно, на формирование диагнозов оказывает влияние возрастной состав осмотренных: в более молодом возрасте обнаруживается миопия, а в более пожилом – катаракта. Однако в отсутствие официально утвержденной технологии медицинского осмотра врачами-офтальмологами вызывает определенные сомнения проверка всем осмотренным остроты зрения.

Определенным показателем эффективности медицинских осмотров является последующее обращение пациентов с впервые установленным диагнозом за медицинской помощью. Как видно из данных по одной из территорий,представленных на рис. 2, удельный вес пациентов, с впервые поставленнымдиагнозом, но в дальнейшем не обратившимся за медицинской помощью,составляет от 15,2 до 50% у врачей разных специальностей.

Дополнительная диспансеризация работающих граждан: эффективность врачебных осмотров и дальнейшее ведение пациентов

Обращает на себя внимание тот факт, что даже среди пациентов, которым впервые установлены два и более диагноза, каждый седьмой пациент не счел необходимым в дальнейшем обратиться за медицинской помощью.Среднее число посещений по поводу впервые поставленных диагнозов составляет от 1,1 до 2,3 на одного обратившегося пациента. Особую группу составляют пациенты, у которых выявлены положительные тесты на онкологические заболевания. Как правило, это лица в возрасте 60–70 и более лет,и последующее число их посещений составляет от 7 до 17. В этой группе имеются случаи последующей госпитализации.

Таким образом, проведенное исследование показывает необходимость совершенствования работы по диспансеризации населения и принятия соответствующих мер.Следует определить технологию проведения медицинских осмотров.Эта работа должна быть осуществлена врачами-клиницистами, а ее результаты утверждены на федеральном уровне. В отсутствие таких разработок целесообразно использовать Приказ № 770 с определенной коррекцией, с учетом современных технологий лечебно-диагностического процесса, и перед проведением медицинских осмотров утвердить эти технологии в ЛПУ.

1 Сквирская Г.П. Современные проблемы укрепления здоровья и профилактики заболеваний. Диспансерный метод профилактики // Здравоохранение. 2010. № 8. С. 25–35.

Источник Заместитель главного врача, № 11, 2011



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России


Рассылка



Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×

×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль