Рак молочной железы: некоторые подходы к решению проблем

2122

Основными методами диагностики рака молочной железы (далее – РМЖ) являются:
• рентгеновская маммография, достоверность которой оценивается в 83–95%;
• ультразвуковое исследование молочных желез, благодаря которому удается выявить РМЖ в 65–92% случаев;
• пункционная биопсия и цитологическое исследование, обязательные при подозрении на РМЖ (достоверность результатов – 80–96%).

Известно, что наиболее высокий процент достоверных заключений дает комплексная диагностика (95%).

Рак молочной железы: некоторые подходы к решению проблем

Уровень первичной заболеваемости онкозаболеваниями молочной железы постоянно увеличивается и за 2002–2010 гг. вырос на 25% (таблица). Это свидетельствует как об улучшении качества проводимой диагностики, так и о повышении осведомленности самих женщин об основных симптомах заболевания.Последнее способствует своевременному обращению за медицинской помощью. В то же время, несмотря на возможности ранней диагностики и наличие эффективных методов лечения при своевременном обращении пациентки за медицинской помощью, показатели смертности от РМЖ не снижаются.

Так, ежегодно от РМЖ умирают более23 тыс. женщин (рис. 1), из них 27% – пациентки трудоспособного возраста. РМЖ был причиной смерти почти половины женщин, которым был установлен этот диагноз.Уровень смертности от РМЖ в России в 2010 г. увеличился и составил 30,3 случая на 100 тыс. женщин (в 2009 г. – 24,1)1.Для сравнения: в странах Европы стандартизованные показатели смертности от рака молочной железы колеблются от18 случаев на 100 тыс. женщин в Испании до 31 – в Ирландии (рис. 2).

Рак молочной железы: некоторые подходы к решению проблем

Максимальные показатели смертности в Российской Федерации от злокачественных новообразований молочной железы (при сравнении стандартизованных показателей) наблюдаются в городах Москве (28,7 случая на 100 тыс. женщин) и Санкт-Петербурге (30,4), в Московской (28,5), Тульской (29,4), Калининградской (29,5), Сахалинской (30,9) областях,в Республике Северная Осетия – Алания (28,0).

За период проведения мероприятий в рамках национального проекта ”Здоровье” оснащение маммологической службы существенно улучшилось: с 2005 г. по2010 г. число ультразвуковых аппаратов в лечебно-профилактических учреждениях выросло на 43%, а число маммографов увеличилось более чем в два раза (рис. 3).

Принятыми в 2006–2007 гг. нормативными актами Минздравсоцразвития России маммография или УЗИ молочных желез женщинам в возрасте 40 лет и старше были включены в порядок проведения дополнительной диспансеризации граждан. В результате, по данным официальной статистики, в 2006 г. по сравнению с 2005 г. количество проведенных ультразвуковых исследований увеличилось в3,5 раза, а число маммографических –почти на 34% (рис. 4).

Рак молочной железы: некоторые подходы к решению проблем

Следует, однако, отметить, что, по мнению многих экспертов, ультразвуковое исследование не является достаточно эффективным методом ранней диагностики рака молочной железы. Это связано с тем,что результаты исследования весьма зависят от квалификации врача УЗД.

В настоящее время в Российской Федерации в среднем проводится только одно ультразвуковое исследование молочных желез в день. В среднем в России нагрузка на один ультразвуковой аппарат по исследованию молочных желез составляет 0,7 исследования в день: от 0,3 в Ленинградской области до 0,8 в Сибирском, Южном и Приволжском федеральных округах (по 3–8 УЗИ молочных желез в течение 10 рабочих дней).

Рак молочной железы: некоторые подходы к решению проблем

Как следствие – опыт в области исследований молочной железы у большого числа врачей УЗД недостаточен, а значит,качество проводимой диагностики невысоко. Кроме того, понятно, что при такой низкой доле УЗИ молочных желез среди всех ультразвуковых исследований увеличение количества ультразвуковых аппаратов не может существенно повлиять на решение проблемы ранней диагностики РМЖ.

В 2008–2010 гг. изменился порядок проведения дополнительной диспансеризации граждан – при осмотре женщин от 40 лет и старше стала проводиться только маммография. Число маммографических исследований увеличилось и в2010 г. составило 43,7 на 1 тыс. женщин(одновременно число УЗИ молочных желез уменьшилось в 2 раза по сравнению с 2007 г.). Однако рост рентгеновских исследований также не привел к достоверному увеличению выявляемости РМЖ на ранних стадиях (за 2004–2010 гг. доля заболеваний, выявленных на 1–2-й стадиях,выросла с 61,6 до 63%). Доля впервые зарегистрированных случаев РМЖ 3-й и 4-й стадий по-прежнему остается крайне высокой – 36% (в 2004 г. – более 37%), а смертность практически не изменилась.

Объяснений этому может быть несколько.Первая причина – низкий охват диагностическими мероприятиями женщин старше 40 лет.

Согласно Методическим рекомендациям по совершенствованию организации медицинской помощи при заболеваниях молочной железы, утвержденным Минздравсоцразвития России 29.12.2006№ 7127-РХ, программа диспансеризации женщин включает обязательную рентгеновскую маммографию у лиц, не предъявляющих жалоб, один раз в два года, а при наличии жалоб и симптоматики заболевания молочных желез – ежегодно.

Большинство женщин старше 40 лет не предъявляет жалоб, в результате чего доля прошедших маммологическое исследование составляет всего около 10%от всех женщин данной возрастной группы. По сравнению со странами Евросоюза это крайне мало: там маммографические исследования проводятся более чем у половины женщин в возрасте 50–60 лет(максимальные показатели отмечены в Финляндии, Нидерландах, Норвегии, Ирландии и Великобритании – 84–74%)(рис. 5).

Рак молочной железы: некоторые подходы к решению проблем

Своевременная диагностика оказывает значительное влияние на показатели пятилетней выживаемости больных раком молочной железы. Отдаленные результаты лечения (оцениваемые по пятилетней выживаемости) в значительной мере зависят от стадии рака молочной железы, при которой начато лечение. Так,пятилетняя выживаемость при первой стадии рака может достигать 96%.Показатели выживаемости при раке молочной железы в Российской Федерации составляют сегодня 60% (рис. 6) (для сравнения – от 80% и более в европейских странах, в Северной Америке, Швеции и Японии, менее 40% – в развивающихся странах).

Рак молочной железы: некоторые подходы к решению проблем

Следующая причина – низкая частота назначения рентгеновской маммографии.В настоящее время в России один маммограф приходится на 35 тыс. женщин, а показатель нагрузки на один маммографический аппарат составляет в среднем3,4 исследования в день. Считается, что эффективная нагрузка на один маммограф – 44 исследования в день.

Наивысшие показатели отмечены в Курской обл. (11,7 исследования в день),в Мурманской обл. (9,2), в Омской обл.(7,5), в г. Москве (6,3). Минимальная нагрузка зарегистрирована по Дальневосточному (2,5 исследования в день),Уральскому федеральным округам (2,7),в республиках Якутия (1,3), Бурятия (1,1), Ингушетия (0,7), в Ленинградской обл.(2,7). Понятно, что такое количество маммографических исследований недостаточно для выявления ранних стадий рака молочной железы у женщин декретированных возрастов.

Таким образом, несмотря на рост абсолютного числа проведенных маммографических исследований, в 2010 г. их было сделано в 10 раз меньше норматива, что крайне недостаточно.

Следующей причиной является малое число (и соответственно низкая доступность) кабинетов маммографии: в 2009 г.такие кабинеты имелись в 1253 лечебно-профилактических учреждениях, в 2010 г. –в 1365), а также слабая мотивация большинства женщин заниматься сохранением своего здоровья. Недостаточно и число врачей-специалистов по выявлению заболеваний молочных желез и врачей-рентгенологов, проводящих исследования.

Нельзя не учитывать и отсутствие в ЛПУ четкого алгоритма проведения радикального лечения в максимально короткие сроки после выявления рака молочной железы.Важно В большинстве ЛПУ не отлажено проведение полного комплекса мероприятий, состоящего из трех этапов: ранней диагностики, радикального лечения и реабилитации женщин, перенесших такое лечение по поводу РМЖ

Сейчас женщинам приходится самостоятельно преодолевать множество препятствий на всех этапах лечебно-диагностического процесса – начиная с поиска необходимых специалистов и учреждений, длительного ожидания в очередях и т. д. В результате большинство женщин получает необходимое лечение несвоевременно, а часть не получает его вовсе,предпочитая не обращаться в лечебное учреждение (в том числе из-за отсутствия денежных средств, без которых, по мнению населения, помощь получить невозможно). Это иногда способствует и активная деструктивная пропаганда некоторых средств массовой информации.

По сути, речь идет о низкой доступности “полного цикла” мероприятий, включающих раннюю диагностику, радикальное лечение и восстановление пациенток.Только низкой доступностью качественной медицинской помощи можно объяснить одни из самых высоких показателей смертности от рака молочной железы в г. Москве, где реализуется программа “Целевая диспансеризация населения г. Москвы” (в т. ч. подпрограмма“Целевая диспансеризация женского населения по раннему выявлению заболеваний молочной железы”). ЛПУ здесь оснащены лучше, чем во многих других регионах (хотя имеется положительная тенденция: в 2009 г. по сравнению с 2008 г. смертность от РМЖ снизилась на 4,6%, а заболеваемость увеличилась на 6,7%).

Сегодня в диагностике и лечении РМЖ принимают участие:
• медицинский персонал кабинета доврачебного контроля поликлиники(анамнестический скрининг);
• акушерки и врачи смотровых кабинетов поликлиник;
• врачи-терапевты участковые;
• врачи – акушеры-гинекологи женских консультаций;
• врачи-онкологи поликлиник;
• врачи-онкологи онкологических диспансеров;
• врачи маммологических отделений онкологических больниц.

Далеко не каждая больная проходит весь путь от начала до конца – от выявления онкологического заболевания до радикального (или паллиативного) лечения с последующей психологической, анатомической и социальной реабилитацией.

Большое число запущенных случаев в результате несвоевременного обращения женщин в медицинское учреждение объясняется также тем, что от выявления заболевания до радикального оперативного вмешательства может пройти много времени. Так, например, очередь на госпитализацию в городском маммологическом центре г. Москвы расписана натри месяца вперед. Кроме того, во многих регионах отмечается недостаточное количество специализированных коек и высококвалифицированных специалистов в онкологических диспансерах.

Учитывая особые условия работы медперсонала по выявлению и лечению рака молочной железы (прежде всего с женщинами молодого возраста), необходимо создавать новые медицинские маммологические центры, укомплектованные квалифицированным персоналом, имеющим углубленную подготовку по онкомаммологии. Необходимо оснащение таких центров современным оборудованием в соответствии с потребностями скрининга, лечения, наблюдения и диспансеризации больных раком молочной железы.

Эффективное решение проблем возможно при реализации программы “полного цикла” – ранней диагностики, лечения и реабилитации пациенток при организации сети маммологических центров,а также в результате активной санитарно-гигиенической пропаганды по раннему выявлению патологии среди женщин всех возрастных групп.

Источник информации
1 Медико-демографические показатели Российской Федерации. 2009 год.Статистические материалы, – М., 2010, с. 85

Рак молочной железы: некоторые подходы к решению проблем



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Новые документы

Закупки по 44-ФЗ
Квалификация
Платные услуги
Популярное у экономистов медучреждений
Популярное у главных медсестер

Мероприятия





Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России


Рассылка




Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×