Выявление и профилактика случаев насилия над детьми

521

Общепризнано, что проблема насилия над детьми не может быть решена без совместных усилий государственных институтов, полиции, медиков, педагогов и психологов.

Федеральный закон от 24.06.1998 № 124-ФЗ “Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации” декларирует принцип защиты детей от факторов, негативно влияющих на их физическое, интеллектуальное, психическое, духовное и нравственное развитие. Последствия насилия, так же как депрессии и травмы (в том числе самонанесенные), отнесены к социально значимым болезням и состояниям. Многие формы жестокого обращения с ребенком являются уголовными преступлениями и требуют участия правоохранительных органов для расследования таких случаев и защиты несовершеннолетних.Важно В отношении насилия над детьми должен быть применен универсальный принцип всей медицины – предупредительный

Как правило, никто из взрослых, кроме родителей и врача-педиатра, не имеет возможности провести детальный осмотр ребенка, выявить признаки насилия и оценить его психологическое состояние. Тревожной тенденцией является то, что насилие все чаще совершается именно в семье.

На бытовом уровне широко распространено мнение о том, что настоящим насилием, требующим вмешательства со стороны, являются только уголовно наказуемые деяния – такие как сексуальные действия по отношению к несовершеннолетнему либо нанесение ему увечий. На самом деле это не так. Жестокое обращение с ребенком – это любые действия взрослых либо других несовершеннолетних (а также бездействие со стороны окружающих), которые наносят вред его физическому и психическому здоровью, развитию и благополучию, ущемляют его права или свободу.

Жестокое обращение может проявляться не только в форме физического насилия или покушения на половую неприкосновенность, но и в применении недопустимых способов воспитания, в грубом, пренебрежительном, унижающем человеческое достоинство обращении, оскорблении или эксплуатации несовершеннолетних.Важно Алгоритм выявления признаков насилия, принятый в детском ЛПУ, должен учитывать, что оно возможно в форме непосредственного физического воздействия, действий сексуального характера, психологического травмирования и пренебрежения нуждами ребенка

Нужно понимать, что далеко не во всех случаях выявление признаков насилия является тривиальной задачей. Для иллюстрации этого тезиса приведем наиболее распространенные формы жестокого обращения с детьми (см. таблицу).

Чем может руководствоваться врач-педиатр для выявления признаков насилия?

Во-первых, самое серьезное внимание нужно обращать на высказывания ребенка или других людей, которые могли быть очевидцами жестокого обращения с ним. В то же время такие высказывания всегда нуждаются в объективной проверке и подтверждении – в некоторых (хотя и редких) случаях возможно безосновательное обвинение либо преувеличение степени насилия.

Выявление и профилактика случаев насилия над детьми

Часто дети не могут сообщить о насилии – например, в силу своего возраста и развития, страха, непонимания произошедшего и т. д. Потому врач-педиатр не должен игнорировать необычное поведение – как самого ребенка, так и окружающих его взрослых. У детей, подвергающихся насилию, может быть снижена типичная для их возраста активность и выражены замкнутость, настороженность, испуг, покорность, заискивание и т. п. С ними бывает сложно установить какой-либо контакт, они могут молча воспринимать любые, даже неприятные действия врача. Другой крайностью может быть полное отсутствие дистанции, обычной в отношениях между ребенком и взрослым.

При оценке поведения членов семьи ребенка стоит обратить внимание на брезгливую или гневную реакцию родителей на его плач, презрительное отношение к нему со стороны других детей (прежде всего – родных и неродных братьев и сестер). В случае тирании одного из родителей второй может производить впечатление забитого и испуганного (чаще это мать).Важно Врачу нельзя скоропалительно высказывать свои подозрения во время приема – они должны быть подтверждены фактами. Для установления таких фактов необходимы коллегиальные действия, в том числе с участием социальных работников и сотрудников правоохранительных органов

При подозрении на насилие рекомендуется госпитализировать ребенка под любым благовидным предлогом (избегая ажиотажа и не оскорбляя родителей).

Факт наличия телесных повреждений следует занести в первичную медицинскую документацию (по возможности, сфотографировать их). Характерными повреждениями являются гематомы разной степени давности на нетипичных местах (на лице, верхней части спины, на ягодицах). Большинство людей – правши, поэтому чаще следы побоев располагаются на левой половине тела ребенка. Нередко форма гематом может соответствовать ладони взрослого.

Особенно подозрительны травмы, нехарактерные для возраста – например, перелом бедра у ребенка трех месяцев, припухлость в области которого родители объясняли постинъекционным инфильтратом. Реже встречаются вибрационная травма (субдуральная гематома у детей грудного возраста при грубой тряске), следы ожогов (в т. ч. характерной формы – от сигареты, окунания конечности в кипяток и т. д.), признаки травмы головы и внутренних органов.

При осмотре могут быть выявлены признаки сексуального насилия, которое может реализовываться посредством принуждения к рассматриванию порнографических изображений, раздевания ребенка, манипуляций с гениталиями вплоть до пенетрации. Следует учесть, что в 60–85% случаев насильник известен ребенку, является его родственником или знакомым, а насилие чаще осуществляется периодически и о нем известно другим членам семьи.

Для детей, подвергающихся сексуальному насилию, характерны не соответствующий возрасту интерес к сексу, соответствующие высказывания, трудности походки или боли при сидении и ходьбе. Возможны гематомы и разрывы в области половых органов и бедер, инфекции, передающиеся половым путем. У девочек старшего возраста возможно наступление беременности. Типичны поведенческие изменения – депрессия (вплоть до суицида), бессонница, потеря контактов со сверстниками и т. п. При врачебном осмотре (особенно области гениталий) у ребенка могут быть отмечены два противоположных типа реакций: чрезвычайный страх (ребенок кажется застывшим) или не свойственные возрасту оживленность, хихиканье, угодливость.

Признаками пренебрежения нуждами ребенка могут быть отставание в физическом и психическом развитии, педикулез, неопрятность, не соответствующая сезону одежда и т. д.

Проявлениями психологического насилия являются стресс, подавленное состояние, пассивность и боязливость, тревожность, страх либо, напротив, агрессивность, низкая самооценка. Возможны регрессивное поведение (возвращение к ранее пройденным формам поведения), побеги из дома, попрошайничество, употребление психоактивных веществ, агрессия по отношению к другим детям и животным.

Кроме всего перечисленного, при сборе анамнеза у ребенка школьного возраста врач может обратить внимание на такие факторы, как изменение поведения, снижение успеваемости, избыточная ответственность и нежелание уходить домой из школы. Отмечается также то, как ребенок характеризует свои отношения с родителями (негативно, агрессивно).Важно Следует указать, что сам по себе ни один из этих признаков не является признаком насилия над ребенком, однако их совокупность должна восприниматься врачом как тревожный сигнал

Безусловно, первоочередные задачи врача – оценка состояния здоровья ребенка и назначение адекватного лечения. В то же время при выявлении риска для жизни и здоровья необходимо принять незамедлительные меры для защиты несовершеннолетнего.

При этом надо понимать, что документально подтвержденные врачом факты, свидетельствующие о насилии, могут использоваться в том числе при судебном разбирательстве. Определение статьи Уголовного кодекса РФ, касающейся преступлений против жизни и здоровья, зависит от тяжести нанесенного вреда, которая будет устанавливаться в результате судебно-медицинской, судебно-психиатрической и судебно-психологической экспертиз. Роль первичной медицинской документации в процессе проведения этих экспертиз трудно переоценить.

Принимая во внимание важность проблемы, в экономически развитых странах принята практика проверки любой информации, касающейся предполагаемого жестокого обращения с детьми. Так, из 3,2 млн сообщений на эту тему, зарегистрированных в США в 2007 г., только 25,2% были признаны подтвержденными. Однако это тот случай, когда лучше проверить необоснованный сигнал, чем пропустить реальный факт насилия.

В статье 9 Федерального закона от 24.06.1999 № 120-ФЗ “Об основах системы профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних” определено, что о фактах насилия, грубого обращения, сексуальной и иной эксплуатации несовершеннолетних необходимо незамедлительно информировать органы прокуратуры, внутренних дел, опеки и попечительства, управления социальной защитой населения, управления здравоохранением, управления образованием, управления по делам молодежи, комиссию по делам несовершеннолетних и защите их прав.

Во многих субъектах Российской Федерации подготовлены нормативные документы, регламентирующие порядок работы с детьми, находящимися в трудной жизненной ситуации. В частности, в 2010 г.при поддержке Комитета по социальной политике Санкт-Петербурга Фондом поддержки детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, организациями “Врачи детям” и “Право на здоровье” был выпущен “Справочник по выявлению и оказанию помощи несовершеннолетним, пострадавшим от жестокого обращения и пренебрежения их нуждами”. Ссылку на материалы справочника можно найти на портале сообщества медицинских руководителей www.zdrav.ru

Выявление и профилактика случаев насилия над детьми

Источники информации
1. Cindy Ch., Feldman K. Policy statement –protecting children from sexual abuse byhealth care provider // Pediatics, 2011.
2. Асанова Н.К. Руководство по предупреждению насилия над детьми: Учебное издание для психологов, детских психиатров, психотерапевтов, студентов педагогических вузов. – М.: Издательский гуманитарный центр ВЛАДОС, 1997.
3. Illing S., Claβen M. Klinikleitfaden Padiatrie. Munchen, Urban & Fischer, 2000.
4. Догадина М.А., Пережогин Л.О. Сексуальное насилие над детьми. Выявление, профилактика, реабилитация потерпевших // Русский медицинский сервер.
5. Кузьмина З.Г. Справочник по выявлению и оказанию помощи несовершеннолетним, пострадавшим от жестокого обращения и пренебрежения их нуждами //www.vd-spb.ru.

Выявление и профилактика случаев насилия над детьми



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России


Рассылка



Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль