Право медработника на здоровье

7586

В рамках модернизации здравоохранения активно меняется отраслевое законодательство, реализуется ряд новых проектов, в т. ч.национальный проект “Здоровье”. Реализация поставленных целей в сфере охраны здоровья граждан во многом зависит от медицинских кадров, поддерживающих (либо не принимающих) осуществляемые реформы и проекты. Позиция медицинского корпуса в целом и его отдельных групп зависит от множества факторов, но ключевую роль играют интересы профессионального сообщества.

Одинаково важны материальные и нематериальные стимулы (достойная заработная плата, возможность повышения квалификации, самореализации, защищенность в случае заболевания или травмы, отношение к профессии в обществе и проч.).Особенности медицинской профессии ››

В зависимости от предмета труда различают несколько типов профессий. Согласно этой классификации врач относится к типу профессии “человек – человек”, предполагающей отзывчивость, наблюдательность, развитые коммуникативные способности, эмоциональную устойчивость.

По характеру труда выделяют два класса профессий. Профессии исполнительского класса связаны c работой по заданному образцу, соблюдением имеющихся правил и нормативов, следованием инструкциям, характеризуются стереотипным подходом к решению проблем. Профессии творческого класса предполагают анализ, исследование, испытание, контроль, принятие нестандартных решений, требуют независимого и оригинального мышления, высокого уровня умственного развития. Врачей традиционно относят ко второму классу профессий, медсестер – к первому. Однако в связи с развитием стандартизации в здравоохранении, увеличением количества правовых норм (приказов, инструкций, правил и проч.) акценты в профессии смещаются. В большинстве типичных ситуаций врач должен строго следовать правилам, инструкциям, стандартам. И только в клинически сложных случаях вправе выходить за их рамки (по заключению консилиума, клинико-экспертной комиссии и проч.). Таким образом, от современного медицинского корпуса требуется строгое следование “писаным” и “неписаным” правилам в сочетании с гибкостью и нестандартностью мышления и умением быстро находить и поддерживать контакт с пациентом.

Следует отметить важное отличие профессии медика от других профессий типа “человек – человек”. Работа врача и среднего медицинского персонала связана с высоким риском. Например, имея дело с инфекционными и психическими больными, медики работают в неблагоприятных условиях и должны предпринимать повышенные меры предосторожности.

В зависимости от занимаемой должности и функциональных обязанностей врача риски условно могут быть разделены на высокие и средние. Группу высокого риска составляют стоматологи, хирурги, акушеры-гинекологи, инфекционисты, фтизиатры и др.

Высокие требования, изначально предъявляемые к профессии врача, закреплены в специальном законодательстве. Кроме того, часть требований вытекает из ст. 30 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан (далее – Основы). Общие обязанности закреплены в Трудовом кодексе РФ (далее – ТК РФ). Однако правовой статус личности, работника, лица определенной профессии характеризуется не только совокупностью определенных требований, обязанностей и ограничений, но и конкретными правами, а также гарантиями.Нормы о гарантиях ››

Ранее в ст. 64 Основ содержалась норма, устанавливающая для медицинских, фармацевтических и иных работников государственной и муниципальной систем здравоохранения, работа которых связана с угрозой их жизни и здоровью (в соответствии с перечнем должностей, утверждаемым Правительством РФ), обязательное государственное личное страхование в размере 120 месячных должностных окладов. В случае причинения вреда здоровью медицинских и фармацевтических работников при исполнении ими трудовых обязанностей или профессионального долга им возмещался ущерб в объеме и порядке, устанавливаемых законодательством. В случае гибели работников государственной и муниципальной систем здравоохранения при исполнении ими трудовых обязанностей или профессионального долга во время оказания медицинской помощи или проведения научных исследований семьям погибших выплачивалось единовременное денежное пособие в размере 120 месячных должностных окладов.

В 2004 г. в ст. 64 Основ внесли значительные изменения. В настоящее время для медицинских, фармацевтических и иных работников государственной и муниципальной систем здравоохранения, работа которых связана с угрозой их жизни и здоровью, устанавливается обязательное страхование в соответствии с перечнем должностей, утверждаемым Правительством РФ. Размер и порядок обязательного страхования для упомянутых работников федеральных специализированных организаций здравоохранения устанавливаются Правительством РФ, а для работников организаций здравоохранения, находящихся в ведении субъектов РФ, – органами государственной власти субъектов. Размер и порядок обязательного страхования для медицинских, фармацевтических и иных работников муниципальных организаций здравоохранения, работа которых связана с угрозой их жизни и здоровью, устанавливаются органами местного самоуправления. В случае гибели работников государственной и муниципальной систем здравоохранения при исполнении ими трудовых обязанностей или профессионального долга во время оказания медицинской помощи или проведения научных исследований семьям погибших выплачивается единовременное денежное пособие. Размер пособия устанавливается соответственно Правительством РФ, органами государственной власти субъектов РФ, органами местного самоуправления.

Сравнивая две редакции закона, мы можем выделить следующие основные изменения.

Во-первых, из текста закона исчезла четко фиксированная сумма“120 месячных должностных окладов”; теперь размер и порядок обязательного страхования устанавливаются Правительством РФ, субъектами РФ, органами местного самоуправления. Отсутствие четко закрепленного размера компенсации либо порядка его определения позволяет уполномоченным органам весьма вольно определять размер такой компенсации, что ухудшает положение представителей медицинского корпуса по сравнению с ранее действовавшей нормой.

Во-вторых, размер компенсации теперь зависит от учредителя медицинской организации, работнику которой причинен вред (РФ, субъект РФ, муниципальное образование), а не функциональных (должностных) обязанностей медика. По сути, потерпевшие, исполнявшие одинаковые функциональные обязанности, в разных субъектах РФ могут получить разное возмещение, т. е. нарушается принцип равенства.

Социальные гарантии медицинским работникам были предусмотрены и в законах, регулирующих отдельные виды медицинской деятельности. Например, Федеральный закон от 30.03.1995 № 38-ФЗ “О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)” (далее – Закон № 38-ФЗ) в своей первоначальной редакции содержал ст. 21 “Обязательное государственное страхование”. Согласно ее нормам, работники предприятий, учреждений и организаций государственной и муниципальной систем здравоохранения, обеспечивающие диагностику и лечение ВИЧ-инфицированных, а также лица, работа которых связана с материалами, содержащими вирус иммунодефицита человека, подлежали обязательному государственному страхованию на случай заражения вирусом иммунодефицита человека при исполнении своих служебных обязанностей, а также на случай наступления в связи с этим инвалидности или смерти от заболеваний, связанных с развитием ВИЧ-инфекции.

Позднее в статью были внесены существенные дополнения, конкретизирующие обязательства государства: работники предприятий, учреждений и организаций государственной и муниципальной систем здравоохранения, осуществляющие диагностику и лечение ВИЧ-инфицированных, а также лица, работа которых связана с материалами, содержащими вирус иммунодефицита человека, в случае заражения при исполнении своих служебных обязанностей имеют право на получение государственных единовременных пособий. В случае смерти работников указанных категорий от заболеваний, связанных с развитием ВИЧ-инфекции, право на получение государственных единовременных пособий имеют члены их семей.

С принятием Федерального закона от 22.08.2004 № 122-ФЗ статья утратила силу. В настоящее время основные гарантии медицинским и иным работникам, осуществляющим диагностику и лечение ВИЧ-инфицированных, а также лицам, работа которых связана с материалами, содержащими ВИЧ, закреплены в ст. 22 Закона № 38-ФЗ.

В соответствии с первоначальной редакцией ст. 15 Федерального закона от 18.06.2001 № 77-ФЗ “О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации” медицинские работники, непосредственно участвующие в оказании противотуберкулезной помощи, имели право:
• на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний с единовременными страховыми выплатами медицинским и иным работникам, непосредственно участвующим в оказании противотуберкулезной помощи, в случае причинения вреда их жизни или здоровью либо возникновения профессионального заболевания или смерти в размере шестидесяти минимальных размеров оплаты труда в соответствии с утвержденным Правительством РФ перечнем должностей, занятие которых связано с угрозой жизни и здоровью работников;
• обеспечение в первоочередном порядке путевками для санаторно-курортного лечения в случае развития туберкулеза в результате исполнения служебных обязанностей.

Из последующей редакции ст. 15 указание на твердую сумму в шестьдесят минимальных размеров оплаты труда исчезло. Часть 2 ст. 22 Закона РФ от 02.07.1992 № 3185-1 “О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании” (далее – Закон о психиатрической помощи) в действующей редакции содержит формулировку: “Медицинские и иные работники, участвующие в оказании психиатрической помощи, подлежат: обязательному страхованию на случай причинения вреда их здоровью или смерти при исполнении служебных обязанностей в порядке, установленном законодательством Российской Федерации; обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в порядке, установленном законодательством Российской Федерации”. Аналогичная формулировка теперь содержится и в действующей редакции ч. 2 ст. 22 Закона № 38-ФЗ.Действующее законодательство ››

В соответствии с Конституцией РФ в Российской Федерации охраняются труд и здоровье людей (ч. 2 ст. 7), каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь (ч. 1 ст. 41), на труд в условиях, отвечающих требованиям безопасности и гигиены (ч. 3ст. 37), каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца и в иных случаях, установленных законом (ч. 1 ст. 39).

Право медработника на здоровье

Среди основных принципов правового регулирования трудовых отношений, закрепленных ст. 2 ТК РФ, предусмотрены обязательность возмещения вреда, причиненного работнику в связи с исполнением им трудовых обязанностей, и обеспечение права на обязательное социальное страхование. Кроме того, ТК РФ особо закрепляет право работника на труд в условиях, отвечающих требованиям охраны труда, гарантируя его обязательным социальным страхованием от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в соответствии с федеральным законом (ст. 219 ТК РФ).

В целях гарантированности конституционных прав граждан и реализации основных принципов правового регулирования труда был принят Федеральный закон от 24.07.1998 № 125-ФЗ “Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний” (далее – Закон № 125-ФЗ), согласно которому обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний является видом социального страхования (постановление пленума Верховного Суда РФ от 10.03.2011 № 2 “О применении судами законодательства об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний”).

Таким образом, в настоящее время нормы законодательства о здравоохранении в части установления правовых гарантий для медицинского корпуса, обусловленных профессиональными рисками, носят отсылочный характер. Основным источником в данном случае служит Закон № 125-ФЗ. Именно этот федеральный закон устанавливает правовые, экономические и организационные основы обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний и определяет порядок возмещения вреда, причиненного жизни и здоровью работника при исполнении им обязанностей по трудовому договору и в иных установленных законом случаях.Проект федерального закона ››

В ст. 68 (Права медицинских и фармацевтических работников) проекта Федерального закона от 28.02.2011“Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации”, опубликованного на официальном сайте Минздравсоцразвития России, гарантии вообще не упоминаются.

Разработчики законопроекта предлагают закрепить следующие права медицинских и фармацевтических работников:
• соблюдение норм труда и отдыха;
•создание администрацией медицинской организации условий и обеспечение оборудованием для выполнения своих профессиональных обязанностей;
• совершенствование профессиональных знаний и навыков за счет средств работодателя;
• профессиональная переподготовка за счет средств работодателя или иных средств, предусмотренных на эти цели законодательством РФ, при невозможности выполнять профессиональные обязанности по состоянию здоровья, а также в случаях высвобождения работников в связи с сокращением численности или штата, ликвидацией организаций;
• прохождение аттестации для получения квалификационной категории в порядке и в сроки, определяемые уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, а также дифференциация условий оплаты труда по результатам аттестации;
• создание профессиональных общественных объединений. Большинство предлагаемых в законопроекте прав медицинского корпуса полностью либо частично дублируют права работников, перечисленные в ТК РФ.Профессиональный риск ››

Во исполнение Закона № 125-ФЗ (ч. 3 ст. 22) постановлением Правительства РФ от 01.12.2005 № 713 утверждены Правила отнесения видов экономической деятельности к классу профессионального риска. Класс профессионального риска определяется исходя из величины интегрального показателя профессионального риска, учитывающего уровень производственного травматизма, профессиональной заболеваемости и расходов на обеспечение по страхованию, соответствующего видам экономической деятельности страхователей. В первую очередь он нужен для определения страховых тарифов. Классификация видов экономической деятельности по классам профессионального риска утверждена приказом Минздравсоцразвития России от 18.12.2006№ 857. Действующая классификация включает в себя 32 класса видов экономической деятельности по имеющимся рискам для жизни и здоровья работников.

Деятельность в области здравоохранения отнесена к первому классу и разделена на следующие виды:
• деятельность лечебных учреждений;
• деятельность больничных учреждений широкого профиля и специализированных;
•деятельность санаторно-курортных учреждений;
• врачебная практика;
• стоматологическая практика;
• деятельность среднего медицинского персонала;
• деятельность вспомогательного стоматологического персонала;
•деятельность медицинских лабораторий;
•деятельность учреждений скорой медицинской помощи;
•деятельность учреждений санитарно-эпидемиологической службы;
• деятельность судебно-медицинской экспертизы.

Возможно, определенная логика в отмеченном выше подходе есть, однако сложно согласиться с тем, что риски различных видов деятельности одинаковы независимо от профиля медицинского учреждения. Непонятно, куда относить деятельность патологоанатомической службы. По своей сути она близка к судебно-медицинской.

Медицинской деятельности присвоен тот же класс профессионального риска, что и торговле (оптовой и розничной), финансовым, правовым, консалтинговым услугам, образовательной деятельности. На взгляд автора, едва ли можно сравнивать работу хирурга по степени физических и психоэмоциональных нагрузок и рисков непосредственного инфицирования с деятельностью аудитора, анализирующего бухгалтерскую документацию, и даже педагога.

Более правильный подход закреплен в действующем постановлении Правительства РФ от 03.04.2006 № 191 “Об утверждении перечня должностей подлежащих обязательному страхованию медицинских, фармацевтических и иных работников государственной и муниципальной систем здравоохранения, занятие которых связано с угрозой жизни и здоровью этих работников”,где кроме должности указываются характер и особые условия работы. Однако будущее указанного постановления, принятого на основе пока действующей ст. 64 Основ, не ясно. Законопроект “Об основах…”не содержит указаний на этот счет.Заключение ››

Как показывает анализ действующего законодательства и проекта нового федерального закона, социальные гарантии, обусловленные рисковым характером медицинской деятельности и закрепленные федеральным законодательством в 1990-е гг., в настоящее время фактически отменены. Действуют преимущественно общие нормы, не учитывающие в полной мере специфики медицинской деятельности. Размеры единовременной и ежемесячных страховых выплат теперь устанавливаются федеральным законом о бюджете Фонда социального страхования на соответствующий год. Условия и порядок оплаты дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц определяются Правительством. Иными словами, размер итоговой компенсации потерпевшему законодателем не зафиксирован и оставлен на усмотрение Правительства РФ, а не федерального законодателя.

Фактически речь идет о возврате к прежним временам, когда профессия врача была престижна сама по себе. Однако за годы реформ она утратила прежний статус в обществе. Медики не могут похвастать высокими заработками и наличием отлаженного механизма государственных гарантий на случай их нетрудоспособности, причинения вреда здоровью при исполнении либо вследствие исполнения профессиональных обязанностей, долга.

Начатый в России проект “Здоровье” не может быть реализован без главного действующего лица – медицинского корпуса. Однако в проекте ему отводится весьма скромная роль. Модернизация здравоохранения предполагает лишь некоторое повышение заработной платы отдельным категориям работников, их профессиональную подготовку и переподготовку. Права и социальные гарантии медицинского корпуса как профессиональной группы по-прежнему четко не определены.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России


Рассылка



Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×

×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль