Формы и системы оплаты труда в здравоохранении

41448

Главные цели внедрения новых систем оплаты труда в учреждениях здравоохранения – усиление мотивации медицинских работников к оказанию качественной медицинской помощи, создание условий для притока квалифицированных молодых кадров, а в результате – повышение доступности медицинской помощи для граждан.

Основы организации оплаты труда в здравоохранении

Положение об оплате труда должно включать:

  1. общие положения;
  2. порядок и условия (основные условия оплаты труда, компенсационные и стимулирующие выплаты, условия оплаты труда отдельных категорий работников);
  3. условия оплаты труда руководителя учреждения, его заместителей, главного бухгалтера;
  4. другие вопросы оплаты труда, либо заключительные положения.

Эти рекомендации могут быть взяты за основу и в муниципальном учреждении здравоохранения.

​Все об оплате труда медицинских работников в 2016 -2017 гг, читайте здесь >>

Организация оплаты труда включает:

  • установление обоснованных норм труда;
  • определение форм и систем оплаты труда, применяемых в учреждении здравоохранения;
  • поиск источников финансирования и формирование фонда оплаты труда.

При этом необходимо придерживаться правила: рост оплаты труда не должен превышать темпов роста производительности, эффективности трудозатрат коллектива.

Важно! Производительность и интенсивность труда – это важнейшие факторы, влияющие на величину фонда и заработную плату каждого отдельного работника.

Производительность труда

Производительность труда есть степень плодотворности труда, определяемая количеством продукта или работы в единицу времени. Производительность рассчитывается, как правило, на одного работника. В зависимости от методов расчета показатели производительности бывают:

Методы расчета показателей производительности

Вид метода Единица измерения Пример
  1. Стоимостный
руб. Доход в единицу времени.
  1. Натуральный 
шт. и т. п. Количество медицинских услуг в единицу времени
  1. Трудовой
мин, часы Соотношение фактического и нормативного времени, затрачиваемого на оказание данной медицинской услуги.

Если производительность труда работника возрастает, то работник производит тот же самый продукт в более короткое время, и наоборот. Бережное и экономичное использование медицинского оборудования равнозначно росту производительности, так как на производство этого оборудования также был затрачен живой труд, который в этом случае как бы сберегается.

Рост производительности труда должен сопровождаться повышением заработной платы, а также ростом доходов организации и в связи с этим – увеличением производственных фондов, улучшением технической оснащенности ЛПУ. И наоборот, условиями роста производительности труда являются:

  • модернизация медицинского оборудования;
  • совершенствование процесса организации предоставления медицинских услуг;
  • совершенствование самого процесса управления;
  • повышение квалификации медицинского и вспомогательного персонала.

Производительность труда в экономическом смысле – главный показатель эффективности труда медицинского работника.

Форма отчетности о зарплате работников медицинских организаций, скачать >>

Читайте бесплатно в системе «Экономика ЛПУ»

Интенсивность труда

Другой важный фактор, влияющий на величину заработной платы, – интенсивность труда, или иначе – степень напряженности труда. В то же время это один из факторов производительности труда, который определяется затратами труда в единицу времени.

Интенсивность труда медицинских работников:

  • должна соответствовать нормативам;
  • быть не ниже и, по возможности, не выше этих нормативов.

Так как специфика медицинского труда при высокой его интенсивности приводит к “эмоциональному выгоранию” и снижению качества медпомощи.

Лечебные учреждения являются организациями здравоохранения со смешанным финансированием, поэтому системы оплаты труда устанавливаются не только законами, нормативными правовыми актами, но и коллективными договорами, соглашениями, локальными нормативными актами этих организаций.

Государство как участник трудовых отношений:

  • гарантирует величину минимального размера оплаты труда (МРОТ);
  • принимает меры, обеспечивающие повышение уровня реальной заработной платы (з/п);
  • определяет ограничения размеров удержаний из з/п;
  • осуществляет контроль за своевременной выплатой з/п и реализацией государственных гарантий по оплате труда.

Все остальные условия оплаты труда принимаются по согласованию сторон трудовых отношений. Именно поэтому важное значение имеет Положение об оплате труда, самостоятельно разрабатываемое в муниципальном учреждении здравоохранения и утверждаемое главным врачом.

В соответствии с Рекомендациями по разработке федеральными государственными органами и учреждениями – главными распорядителями средств федерального бюджета – примерных положений об оплате труда работников подведомственных федеральных бюджетных учреждений (утв. приказом Минздравсоцразвития России от 15.08.2008 № 425н)

Формы заработной платы

Заработная плата имеет две основные формы:

  1. повременную;
  2. сдельную.
Формы заработной платы
Повременная

Сдельная

Зависит от количества отработанного времени

Считается более гибкой.

Предполагает оплату:

  • за количество;
  • за степень исполнения работы.

Увязывается с выработкой, с производительностью труда, т. е. находится в прямой зависимости от количества изготовленных изделий (например, в стоматологии) или выполненных работ. Ее рассчитывают на основе сдельных расценок согласно квалификации работника.

Виды системы повременной оплаты труда Виды системы сдельной оплаты труда
простая повременная повременно-премиальная прямая сдельная  сдельно-премиальная сдельно-прогрессивная аккордная косвенно сдельная
  • расчет зависит от стоимости одного часа работы и количества отработанного времени;
  • выплачиваются отраслевые базовые оклады.
Предусматривает сверх заработка (например, отраслевого базового оклада) получение премии за достижение определенных количественных и качественных показателей. Рассчитывается в прямой зависимости от количества выполненной работы или изготовленных изделий Предусматривает премирование за перевыполнение установленных норм выработки. Начисление оплаты за объем выполненных работы в пределах трудонормы по фиксированной расценке. Оплата по установленной комплексной оценке за выполненную работу, которая не разбивается на операции, виды работ. Применятся в отношении тех работников, которые обслуживают технологические процессы (например, в стоматологии заработная плата медицинской сестры зависит от выработки врача-стоматолога).
Недостатки
У работника снижен экономический стимул к росту интенсивности и производительности труда. Может показаться работнику менее стабильной.

Организация оплаты труда в здравоохранении России основана на классической системе учета меры труда, когда в основном применяется повременная форма. Основная з/п должна рассчитываться пропорционально количеству отработанного рабочего времени (выполненных норм труда). Дополнительные средства, превышающие нормативный объем финансирования по з/п, распределяются в форме премий и полностью укладываются в рамки повременно-премиальной системы оплаты труда.

Важно! Современная тенденция в развитии форм и систем оплаты труда свидетельствует о постепенном уходе от повременной и сдельной форм и о широком применении индивидуальной заработной платы.

Индивидуальная заработная плата

Формы, системы оплаты труда здравоохраненияПоследнее стало возможным с переходом нашей страны к формированию рыночных условий хозяйствования. Сегодня требуется увеличить объем деятельности, а также лучше использовать оборудование, повысить качество, рационально использовать материалы и др.

Появились многофакторные системы з/п, которые позволят учесть не только физические затраты труда, но и затраты умственной и нервной энергии медицинского работника. Такие системы предполагают сочетание элементов повременной и сдельной форм оплаты труда. При этом работнику гарантируется одна треть заработной платы, и она должна быть не ниже МРОТ, а две трети з/п он должен заработать.

В Положении об установлении систем оплаты труда работников федеральных бюджетных и казенных учреждений (утв.постановлением Правительства РФ от05.08.2008 № 583) определено, что системы оплаты труда работников включают в себя размеры окладов (должностных окладов),ставок заработной платы, выплаты компенсационного и стимулирующего характера. При этом объем средств на выплаты стимулирующего характера должен составлять не менее 30% средств на оплату труда.

Таким образом, указанное Положение разделило з/п на три части:

  • базовую;
  • стимулирующую;
  • компенсационные выплаты за особые условия труда.

Отношение базовой и стимулирующей частей должно составлять 70 к 30.

Гибкость системы заключается в том, что определенная часть заработка ставится в зависимость от общей эффективности работы ЛПУ, каждого отдельного работника.

Важные мероприятия:

1 марта,
Семинар для главных врачей и специалистов по качеству медпомощи
«Проверки Росздравнадзора и внутренний контроль качества в медорганизации: как избежать ошибок»

30-31 марта,
Семинар для главных врачей и экономистов
«Оплата труда в медицинской организации»

Все мероприятия на сайте seminar.zdrav.ru

Важно! В современных условиях необходимо менять сам подход к формированию фонда оплаты труда, нужна иная шкала оценок и иные технологические установки, нужно оплачивать не затраты, а результаты труда.

Результат труда

В здравоохранении обобщающим критерием при ответе на вопрос, имеется ли результат труда, является достигнутый уровень здоровья пациента при оказании ему в данном лечебном учреждении медпомощи. Однако экономическим критерием в рыночных условиях неизбежно становится величина вырученных средств от реализации продукта – медицинских услуг. Эти средства – основной источник личных доходов медработников в виде оплаты их труда.

Применяемые формы оплаты труда (далее по тескту ОТ) зависят от конкретных условий деятельности:

  • технологии лечебного процесса;
  • уровня специализации;
  • характера медицинской помощи;
  • наличия производственных ресурсов (если труд технически оснащен, то живого труда требуется меньше, особенно в деятельности вспомогательных служб ЛПУ).

В этих рамках можно применить дифференцированную систему ОТ, состоящую из трех элементов:

  1. Базовый оклад по профессиональным квалификационным группам.
  2. Выплаты компенсационного характера.
  3. Дополнительная индивидуальная оплата труда по результатам работы за период (выплаты стимулирующего характера).

Такая система является бестарифной (2).

Бестарифная система оплаты труда 

Важно! При бестарифной системезаработок медработника напрямую зависит от конечных результатов деятельности как подразделения больницы, в котором данный медицинский работник трудится, так и хозяйствующего субъекта (больницы) в целом.

При бестарифной системе производится ранжирование подразделений и каждого работника, исходя из эффективности работы. Расчет стимулирующей части з/п при такой системе осуществляется в следующем порядке:

  • определяется количество баллов, заработанных каждым работником за период;
  • высчитывается общая сумма баллов, заработанных всеми работниками подразделения;
  • определяется доля фонда оплаты труда, приходящаяся на подразделение как стимулирующая часть зарплаты;
  • высчитывается стоимость одного балла;
  • определяется стимулирующая часть заработной платы каждого работника в зависимости от набранных им за период баллов.

Такая система преодолевает уравнительный характер ОТ при использовании повременной формы.

Оплата труда административно-управленческого персонала при бестарифной системе также зависит от объема деятельности. Оплата ежемесячно меняется в зависимости от количества реализованных медуслуг и их качества.

Контрактная система

Другая разновидность бестарифной системы ОТ – контрактная система. Между главным врачом и медицинским работником заключается договор (контракт) на определенный срок, в котором оговариваются:

  • уровень оплаты;
  • условия труда;
  • обязанности сторон;
  • режим работы;
  • срок действия контракта в случае расторжения договора – последствия досрочного расторжения.

Формы и системы оплаты труда в здравоохранении

Рейтинговая система

К бестарифной системе оплаты труда некоторые авторы относят рейтинговую систему ОТ (3). Она учитывает вклад работников в результаты деятельности организации и основана на долевом распределении фонда ОТ. Рейтинговая система предусматривает учет трех основных коэффициентов:

  • коэффициент образовательного уровня;
  • коэффициент, характеризующий опыт работы;
  • коэффициент, характеризующий место работника в структуре организации и соответствующий его профессиональной квалификационной группе.

Для того чтобы увязать зарплату с результатами труда, определяют цену единицы рейтинга путем деления фонда оплаты труда на сумму рейтингов всех работников. Найдя цену единицы рейтинга, мы как бы определяем базовую зарплату, которая для каждого работника может быть увеличена в зависимости от присвоенных ему трех коэффициентов, названных ранее, процента выполнения планового задания (или, для служащих, – отработанного времени), коэффициента качества труда и других коэффициентов, отражающих результативность труда, предусмотренных Положением об оплате труда данной организации.

Смешанная форма оплаты труда

Важно! Смешанная форма оплаты труда выступает в форме бестарифной, контрактной и рейтинговой, а также многофакторной системы аналитической оценки работ (4)

Каждая организация формирует фонд От, структура которого характеризуется следующими элементами:

  1. суммы, начисленные на оплату труда всем работникам;
  2. часть доходов от платной медицинской и другой разрешенной законом, предпринимательской деятельности;
  3. суммы предоставленных трудовых и социальных льгот, включая материальную помощь.

Таким образом, фонд ОТ представляет собой общую сумму выплат работникам в виде з/п и льготных выплат социального характера, стимулирующих доплат и надбавок, компенсационных выплат, премий и единовременных выплат поощрительного характера, а также возможных выплат на питание, жилье, топливо, имеющих регулярный характер.

Фонд ОТ рассчитывается отдельно для сдельщиков и повременщиков. Расчет фонда ОТ завершается определением средней зарплаты по учреждению здравоохранения. Средняя, сложившаяся в этом учреждении здравоохранения на данный период з/п определяется исходя из общего фонда оплаты труда работников списочного состава (включая совместителей) и средней списочной численности работающих.

Так, “средняя заработная плата в данном году” равна:

“общий фонд оплаты труда” разделить на “среднюю списочную численность работающих”.

Средняя списочная численность работающих находится как среднеарифметическое число за 12 месяцев по состоянию на 31 декабря.

Поправочный коэффициент

Важно! Значительным шагом вперед по развитию дифференцированных систем оплаты труда в отрасли явилась “Номенклатура работ и услуг в здравоохранении”, утвержденная Минздравсоцразвития России 12.07.2004. В ней впервые были предложены значения поправочных коэффициентов, регулирующих затраты на оказание медицинской помощи, в том числе затраты труда.

Поправочный коэффициент необходим в тех случаях, когда имеющиеся условные единицы трудозатрат (УЕТ) не коррелируются со значением нормативов выполнения той или иной услуги. Это может быть связано с изменением условий предоставления услуг (например, выполнение услуги “на дому” по отношению к выполнению той же услуги в поликлинике), усложнением или упрощением предоставления услуги. Основная задача поправочного коэффициента – нивелировать такие погрешности.

Данные коэффициенты применяются для расчетов цен медуслуг и такого элемента внутри цены, как з/п оказывающего медицинскую услугу специалиста. Они могут быть применены и для расчета величины заработной платы, которая уже потом войдет в расчет себестоимости (или, иначе, затрат в денежной форме) медицинской услуги.

Себестоимость – это цена медуслуги, определенная на уровне затрат (без учета прибыли и других повышающих цену элементов). Главный и первый в расчете элемент затрат – заработная плата.

Реализация приоритетного национального проекта “Здоровье” – не просто помощь муниципальному здравоохранению. Выделяемые целевые средства в рамках проекта направлены на решение приоритетных государственных задач по повышению качества и доступности медицинской помощи для широких слоев населения. Дальнейшее выделение федеральных средств напрямую зависит от реализации поставленных задач, одна из которых – переход на новые формы и системы оплаты труда.

Важно! Правительство Российской Федерации приняло решение выделить в 2011 г. на развитие отечественного здравоохранения и решение задач модернизации около 500 млрд руб., прежде всего – на совершенствование учреждений муниципального сектора здравоохранения, меры профилактики и укрепление здорового образа жизни.

Государство, организации обязаны создавать определенную институционально-управленческую инфраструктуру, которая призвана стимулировать и мотивировать деятельность медицинского персонала. За последние годы был принят ряд нормативно-правовых актов, которыми определены минимальный размер оплаты труда; организация оплаты труда; показатели и порядок отнесения к группам по оплате труда руководителей; размеры и порядок выплат компенсационного характера; размеры и порядок выплат стимулирующего характера; отраслевые особенности оплаты труда; районные коэффициенты и т. п.

Доплаты, надбавки и премии

Помимо использования в здравоохранении бестарифной системы оплаты труда применяются также доплаты, надбавки и премии.

Доплата – выплата к должностным окладам и тарифным ставкам (окладам), носящая компенсационный характер за дополнительные трудозатраты работника. Надбавки – стимулирующая выплата к основной части, носящая постоянный или временный характер, за ненормированный рабочий день, стаж работы и т. д. Премии и другие поощрительные выплаты – стимулирующие выплаты, носящие как регулярный, так и разовый характер, связанные с результатами труда сотрудника.

Тарификация работ

Тарификация работ и присвоение тарифных разрядов осуществляется с учетом Единого квалификационного справочника (ЕКС) должностей руководителей, специалистов и служащих и Единого тарифно-квалификационного справочника (ЕТКС) работ и профессий рабочих. Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения утверждены приказом Минздравсоцразвития России от 23.07.2010 № 541н. Квалификационные требования к специалистам с высшим и послевузовским медицинскими фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения утверждены приказом Минздравсоцразвития России от 07.07.2009№ 415н.

Важно! Минздравсоцразвития России предложило наделить руководителей учреждения полномочиями, позволяющими ему оперативно реагировать на ситуацию на рынке труда, а также при определении порядка и условий оплаты труда работников – перейти на отраслевые системы ОТ, установить базовые оклады по профессиональным квалификационным группам (ПКГ).

Профессиональные квалификационные группы должностей медицинских и фармацевтических работников утверждены приказом Минздравсоцразвития России от 06.08.2007 № 526.

Должности медицинских и фармацевтических работников объединены в четыре ПКГ:

  1. Медицинский и фармацевтический персонал первого уровня;
  2. Средний медицинский и фармацевтический персонал;
  3. Врачи и провизоры;
  4. Руководители структурных подразделений учреждений с высшим медицинским и фармацевтическим образованием(врач-специалист, провизор).

Внутри ПКГ выделены квалификационные уровни. Предусматриваются выплаты компенсационного характера за условия, отличающиеся от нормальных, и выплаты стимулирующего характера: стимулирующие надбавки и премии. Для федеральных государственных учреждений устанавливается перечень выплат стимулирующего характера, который может быть использован и муниципальными учреждениями здравоохранения.

Выплаты должны осуществляться в пределах фонда оплаты труда. Объемы бюджетных ассигнований в части оплаты труда могут быть уменьшены только при условии уменьшения объема предоставляемых услуг.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России




Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль