Автоматизация управленческого учета, анализа и планирования деятельности ЛПУ

3080

При оценке состояния российского здравоохранения обычно принято оперировать данными о процентах внутреннего валового продукта (ВВП), направляемых на решение вопросов, связанных с обеспечением государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи. Между тем объемы затрат, выраженные в виде процентов ВВП, часто воспринимаются как довольно абстрактная величина, иллюстрирующая известный тезис о недостаточности финансирования ЛПУ. Гораздо более наглядно выглядит сопоставление абсолютных затрат на здравоохранение в развитых странах в расчете на одного гражданина (рис. 1).

Автоматизация управленческого учета, анализа и планирования деятельности ЛПУ

В сложившейся ситуации вполне очевидна низкая вероятность решения проблем здравоохранения путем простого увеличения объемов государственного финансирования медицинских учреждений. Этот вывод подтверждается и принятым курсом на одноканальное финансирование ЛПУ посредством оплаты оказанных услуг и на отказ от субсидиарной ответственности государства по обязательствам бюджетных учреждений. Повышается ответственность руководителя, а также работников планово-финансовой службы, договорного отдела, снабженческих структур за результаты деятельности ЛПУ.

Построить эффективную систему управления медицинской организацией можно только в том случае, если будет обеспечена возможность получать и анализировать максимально достоверные данные, позволяющие оценить потребность в ресурсах и эффективность их использования для достижения наилучших результатов деятельности. Процесс идентификации, измерения, сбора, анализа, интерпретации и передачи такой информации руководителям различного уровня называется управленческим учетом.Важно В ближайшие два года Минздравсоцразвития России планирует создать информационную систему для управления и организации обратной связи при реализации региональных программ модернизации здравоохранения

Применение управленческого учета в ЛПУ позволяет объективно оценивать степень соблюдения технологий на всех этапах лечебно-диагностической работы и корректировать выявленные отклонения; получать точные данные об объеме и качестве оказываемой медицинской помощи; обеспечивать безопасность пациентов, а также оценивать реальные потребности структурных подразделений в ресурсах. Все это обеспечит конкурентоспособность ЛПУ на рынке медицинских услуг. Использование доказательных методов управления медицинской организацией стало так же актуально, как и внедрение принципов доказательной медицины.

Понятно, что многофакторный анализ всех аспектов медицинской и финансово- хозяйственной деятельности наиболее продуктивен при условии применения современных информационных технологий. Они позволяют упразднить двойной ввод информации и выявлять ошибки не в конце отчетного периода, а на этапе ввода данных. При этом “внутренний” управленческий учет должен быть тесно взаимосвязан с бюджетным учетом, а бухгалтерская отчетность – с информационной базой для управленческого и финансового анализа (рис. 2).

Автоматизация управленческого учета, анализа и планирования деятельности ЛПУ

Перечислим основные задачи, решаемые с использованием автоматизированной системы управленческого учета:

1. Управление деятельностью ЛПУ:

  • формирование планов работы медицинских подразделений;
  • формирование потребностей в материальных ресурсах для реализации планов работы;
  • бюджетирование и анализ безубыточности.

2. Обеспечение управления деятельностью медицинских подразделений:

  • обеспечение управления потоками пациентов;
  • обеспечение управления оптимальной занятостью мощностей подразделений.

Важно Управленческий учет и бюджетирование – интегрированная система подготовки информации для прогнозирования, планирования, нормирования расходов и доходов, их контроля и анализа в целях принятия обоснованных управленческих решений для совершенствования работы и оптимизации хозяйственной деятельности

По оценкам Минздравсоцразвития России, при оказании медицинской помощи без информационной поддержки до 50% времени медицинского персонала расходуется на поиск необходимой информации, а 39% времени – на ведение бумажной документации. Ситуация усугубляется тем, что значительная часть работы по поиску и вводу информации осуществляется непосредственно врачами.

Автоматизация деятельности медицинской организации позволяет уменьшить время поиска информации в 4 раза, время постановки диагноза – до 25%, время ожидания процедуры пациентом – в 2 раза. В результате повышения эффективности и интенсификации работы возможно увеличить поток пациентов на 10–20%, существенно сократить длительность пребывания больного в стационаре. Немаловажно и значительное сокращение накладных расходов учреждения. На национальном уровне реализация модели информатизации системы здравоохранения могла бы позволить экономить ежегодно до 165 млрд долл. США.

Модель автоматизации медицинской организации выглядит следующим образом (рис. 3).

Автоматизация управленческого учета, анализа и планирования деятельности ЛПУ

Рассмотрим, в какой последовательности строится работа по организации управленческого учета. В первую очередь необходимо подготовить и принять документ, регламентирующий порядок управленческого учета, определяющий права доступа и обязанности сотрудников различного уровня по работе в системе управленческого учета. Затем необходимо сформировать обновляемый массив нормативно- правовой и справочной информации, а также актуализируемый блок данных о деятельности организации в истекших периодах.

Еще одна задача – утверждение спецификации услуг и системы нормирования затрат. Для каждой услуги определяется плановая себестоимость и формируется цена. Затем устанавливаются планы деятельности подразделений, оказывающих медицинские услуги, и планы их материально-ресурсного обеспечения.

Следующий этап – подготовка бюджета в разрезе подразделений и организации в целом. После утверждения планов работы и бюджета проводят оперативный учет деятельности (за период и нарастающим итогом), обработку полученных данных, сопоставление плановых и фактических показателей и их анализ (в том числе использования мощностей и безубыточности).

Обязательные результаты анализа – планирование и реализация корректирующих действий, в том числе стимулирование персонала.

Перечислим основные информационные блоки для формирования нормативно- справочного массива для целей управленческого учета. Это: план счетов управленческого учета, подразделения (центры ответственности, центры финансовой ответственности и центры затрат), источники финансирования, единицы планирования (единицы учета медицинской помощи, единицы взаиморасчетов), спецификации медицинских услуг и стандарты, сценарии планирования, номенклатуры (лекарственных средств и изделий медицинского назначения, мягкого инвентаря, медицинского оборудования и инструментария, прочих основных средств), классификаторы (лекарственных средств, товаров аптечного ассортимента), формуляры подразделений и медицинской организации.

Система управленческого учета включает в себя следующие аналитические разделы: структурное подразделение (служит для задания структуры медицинской организации), источник финансирования (предназначен для хранения бюджетов по разным источникам финансирования), контрагент (предназначен для хранения планов в разрезе поставщиков или страховых компаний), номенклатура или номенклатурная группа (служит для детализации в разрезе медицинских услуг или закупок в разрезе номенклатурных единиц), статьи бюджетов (обороты) (финансово-хозяйственная деятельность организации планируется и анализируется в разрезе статей), сценарий планирования (предназначен для хранения нескольких версий планов в системе).

Моделирование процесса финансового планирования производится таким образом. Сначала формируются реестр услуг, протоколы (стандарты) лечения по нозологическим формам. Затем производится расчет стоимости простых услуг, средней стоимости протоколов (стандартов) лечения по нозологическим формам. После этого анализируется структура оказанной помощи в разрезе нозологических форм. И наконец, проводится расчет средней стоимости пролеченного больного в стационаре (поликлинике) и расчет планового числа больных на предстоящий год с поквартальной разбивкой.

Расчет стоимости медицинских услуг может производиться по нескольким методикам.

Во-первых, может быть применена Инструкция по расчету стоимости медицинских услуг, утвержденная 10.11.1999 Минздравом России № 01-23/4-10 и РАМН № 01-02/41.

Кроме того, существует методика, утвержденная Минздравсоцразвития России 12.07.2004, допускающая расчет затрат по нормам использования материальных ресурсов на медицинскую помощь, учитывая не только фактические, но и общественно необходимые затраты.

Приказом Минздравсоцразвития России от 28.12.2010 № 1219н утверждена Методика формирования тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Возможен расчет на основании региональных регламентирующих документов (например, Порядка определения оплаты за оказание государственными бюджетными учреждениями г. Москвы, находящимися в ведении Департамента здравоохранения г. Москвы, гражданам и юридическим лицам за плату государственных услуг (выполнение работ), относящихся к их основным видам деятельности, оказываемых сверх установленного государственного задания, а также в случаях, определенных федеральными законами, в пределах установленного задания).

Метод прямых затрат (директ-костинг) базируется на выделении из всех статей затрат медицинской организации затрат на оказание медицинской помощи (т. е. прямо связанных с количеством оказанных медицинских услуг).

Наконец, возможно применение метода пошагового распределения затрат. В этом случае подразумеваются планирование и учет всех затрат в стоимости медицинских услуг для управленческого учета, а общехозяйственные расходы учитываются по принятой базе распределения (рис. 4).

Автоматизация управленческого учета, анализа и планирования деятельности ЛПУ

Управленческий учет служит в первую очередь для решения внутренних задач организации, поэтому он может базироваться на различных методиках анализа деятельности, тесно связанных с функциональными процессами в конкретном учреждении здравоохранения. При этом должны быть учтены существующая организационная структура и применяемые технологии управления, а результаты анализа должны быть понятны персоналу ЛПУ.

Несмотря на то что на практике часто используются отдельные элементы управленческого учета, важно, чтобы эти элементы были объединены в систему, ориентированную на достижение главного результата – повышение качества оказания медицинской помощи и управления организацией.

При внедрении управленческого учета в учреждениях здравоохранения первичными данными являются персонифицированная информация об оказанных пациенту услугах и их стоимости, информация об издержках (в разрезе подразделений и служб, профилей больных и т. д.), об их динамике во времени и в зависимости от различных факторов. Вот почему внедрение системы управленческого учета неразрывно связано с информатизацией учреждения. В то же время важно понимать, что автоматизированная система выполняет функции лишь технической поддержки системы управления и не является “заменителем” управленческих процессов.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России


Рассылка



Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль