Правовые аспекты применения вспомогательных репродуктивных технологий

3724

Приказ Минздрава России от 26.02.2003 № 67 “О применении вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) в терапии женского и мужского бесплодия” (далее – приказ № 67) определяет вспомогательные репродуктивные технологии как методы терапии бесплодия, при которых отдельные или все этапы зачатия и раннего развития эмбрионов осуществляются вне организма.

Согласно Инструкции по применению методов ВРТ (далее – Инструкция), утвержденной приказом № 67, ВРТ включают:
• Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) и перенос эмбрионов в полость матки;
•инъекцию сперматозоида в цитоплазму ооцита;
• донорство спермы;
• донорство ооцитов;
•суррогатное материнство;
•преимплантационную диагностику наследственных болезней;
•искусственную инсеминацию спермой мужа (донора).

Применение ВРТ сопряжено с рядом правовых проблем, требующих адекватного разрешения. Однако законодательство в этой сфере до сих пор формируется. В настоящее время в России отсутствует единый закон федерального уровня, регламентирующий различные аспекты ВРТ, правовое регулирование этих технологий осуществляется на основании четырех разрозненных статей федеральных законов и подзаконного акта – приказа № 67.

Так, в ст. 35 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан (далее – Основы) определены общие положения, связанные с применением искусственного оплодотворения и имплантации эмбриона. В статьях 51(п. 4) и 52 (п. 3) Семейного кодекса РФ (далее – СК РФ) указаны порядок и условия записи родителей и оспаривания отцовства (материнства) в случае рождения у них ребенка в результате применения таких методов ВРТ, как искусственное оплодотворение и имплантация эмбриона, включая суррогатное материнство. В статье 16 (п. 5) Федерального закона от 15.11.1997 № 143-ФЗ “Об актах гражданского состояния”(далее – Закон об актах) установлен порядок регистрации ребенка, рожденного в результате применения вышеназванных методов ВРТ.

Согласно ст. 35 Основ, каждая совершеннолетняя женщина детородного возраста имеет право на искусственное оплодотворение и имплантацию эмбриона. Данные методы ВРТ применяются в учреждениях, имеющих лицензию на медицинскую деятельность. Если женщина состоит в браке, то на операцию требуется согласие ее супруга. Отметим, что это требование основано на п. 2 ст. 31 СК РФ, согласно которому вопросы материнства, отцовства и другие вопросы жизни семьи решаются супругами совместно, исходя из принципа равенства супругов.

Согласие супругов или одинокой женщины на искусственное оплодотворение и имплантацию эмбриона должно быть оформлено письменно и ясно выражать желание иметь ребенка, зачатого таким способом.

Незаконное проведение искусственного оплодотворения и имплантации эмбриона влечет за собой уголовную ответственность, установленную законодательством РФ.

В случае необходимости допустимо искусственное оплодотворение при помощи донорского биологического материала. Сведения о личности донора составляют врачебную тайну, для сохранения которой имя донора заменяется шифром. Вместе с тем, женщина имеет право на информацию о внешних данных и национальности донора, предоставляемую врачом, осуществляющим медицинское вмешательство (абз. 3 и 4 ст. 35 Основ).

В развитие положений Основ в Инструкции конкретизированы вопросы донорства в сфере ВРТ. Согласно Инструкции, доноры гамет предоставляют свои гаметы (сперму, ооциты) другим лицам (реципиентам) для преодоления бесплодия. Обязательное условие участия лица в качестве донора – наличие его письменного информированного согласия.

В отличие от доноров ооцитов, которыми могут быть как анонимные лица, так и родственницы или знакомые женщины, страдающей бесплодием, донорство спермы всегда анонимно.

Требования, предъявляемые к донорам ооцитов:
• возраст от 20 до 35 лет;
•наличие собственного здорового ребенка;
•отсутствие выраженных фенотипических проявлений;
•соматическое здоровье.

Требования к донорам спермы:
• возраст от 20 до 40 лет;
•отсутствие отклонений в нормальных органометрических и фенотипических признаках.

Выбор донора осуществляется пациентами добровольно и самостоятельно на основании фенотипического портрета и описания антропометрических данных донора, содержащихся в каталоге доноров, предлагаемом пациентам в медицинском учреждении по месту применения ВРТ.

Следует отметить, что Инструкция ограничивает возможность участия донора спермы в донорской программе рождением 20 детей от одного донора на 800 тыс. населения региона. Указанное обстоятельство служит основанием для прекращения использования этого донора для реципиентов одного региона. Между тем, возникает вопрос: насколько целесообразно с биологической точки зрения дальнейшее использование этого донора в других регионах страны?

Инструкцией установлены единые требования к документации, необходимой для работы по донорским программам. Анкета донора заполняется и кодируется врачом, а все документы по донорству, в том числе заявление донора и его индивидуальная карта, хранятся в сейфе как документы для служебного пользования (п. 6.1 и 6.2 Инструкции).

Помимо этого в Инструкции предусмотрена возможность донорства эмбрионов (п. 6.3). Донорами эмбрионов могут быть пациенты программы ЭКО, у которых после завершения формирования полной семьи (рождения ребенка) остаются в банке неиспользованные криоконсервированные эмбрионы. По свободному решению и письменному информированному согласию пациентов-доноров эти эмбрионы могут быть использованы для донации бесплодной супружеской паре, а также женщинам, не состоящим в браке (реципиентам). В этом случае, как и при донорстве гамет, реципиентам должен быть предоставлен фенотипический портрет доноров.

И наконец, в Инструкции сформулировано важнейшее положение: доноры не берут на себя родительские обязанности по отношению к будущему ребенку. Вместе с тем, донор также не вправе устанавливать личность реципиента и рожденного ею ребенка, о чем дает письменное обязательство. Супружеские пары или незамужние женщины, прибегнувшие к донорской программе, также обязуются не устанавливать личность донора.

Законом установлено, что сведения о проведенном искусственном оплодотворении и имплантации эмбриона составляют врачебную тайну (ст. 35Основ). Требование о сохранении профессиональной тайны относится к медицинскому учреждению, в котором проведена соответствующая операция, и, соответственно, ко всем сотрудникам данного учреждения, располагающим информацией о проведении такой операции, о личности донора и пациентки.

На родителей данное требование распространяться не может, поскольку речь идет о профессиональной – врачебной – тайне.

Наибольшую сложность для правового регулирования представляют отношения, возникающие в связи с применением суррогатного материнства. Суррогатное материнство как метод ВРТ существует уже более тридцати лет, с 1978 г., когда в Англии таким образом был рожден первый в мире ребенок (1). В то же время в ряде стран при разрешении применения иных методов ВРТ суррогатное материнство либо запрещено (Франция, Германия, Австрия, Норвегия, Швеция, некоторые штаты США), либо ограничено определенными условиями (Австралия, Великобритания, Дания, Канада, Израиль, Нидерланды и др.). Суррогатное материнство на возмездной основе разрешено в большинстве штатов США, ЮАР, в Казахстане, Украине (2).

В 1989 г. специальный экспертный комитет Совета Европы по биоэтике и искусственным методам деторождения выработал ряд общих принципов применительно к данной проблеме, указав, в частности, что всякая посредническая деятельность в пользу лиц, заинтересованных в суррогатном материнстве, а также всякая связанная с этим рекламная деятельность должны быть запрещены. Во избежание судебных споров и коммерческого использования института суррогатного материнства Совет Европы рекомендовал производить подобные операции только в исключительных случаях, оговоренных в национальном законодательстве, при условии, что суррогатная мать не получает материальной выгоды от этой операции и имеет право оставить родившегося ребенка себе (3). По той же причине Советом Европы рекомендовано использовать в качестве суррогатной матери сестер, близких родственниц или подруг бесплодной женщины с оплатой лишь объективно допустимых расходов (4).

В СК РФ впервые была предпринята попытка урегулировать вопросы, связанные с записью родителей ребенка, рожденного с применением метода искусственного оплодотворения, имплантации эмбриона или суррогатного материнства, а также с оспариванием отцовства (материнства) в этих случаях.

Законом установлены условия внесения записи о родителях ребенка в книгу записей рождения, если ребенок родился в результате применения одного из вышеназванных методов ВРТ. Обязательное условие записи супругов родителями такого ребенка – наличие их письменного согласия на операцию по искусственному оплодотворению или на имплантацию эмбриона (п. 4 ст. 51 СК РФ). При этом не имеет значения, являются оба супруга (или один из них) генетическими родителями ребенка или нет. Какого-либо разграничения правовых последствий гомологического оплодотворения (с использованием половых клеток супругов, не способных зачать ребенка естественным способом) и гетерологического (с использованием донорских гамет) закон не устанавливает (5).

При государственной регистрации рожденного ребенка по заявлению супругов, давших согласие на имплантацию эмбриона другой женщине в целях его вынашивания, одновременно с документом, подтверждающим факт рождения ребенка, должен быть представлен документ, выданный медицинской организацией, подтверждающий согласие суррогатной матери на запись данных супругов родителями ребенка (п. 5 ст. 16 Закона об актах). Свое согласие женщина (суррогатная мать), родившая ребенка, выражает в письменной форме, после чего его удостоверяет руководитель медицинского учреждения, в котором была произведена имплантация эмбриона.

Если суррогатная мать отказывается дать согласие на запись других лиц в качестве родителей рожденного ею ребенка и хочет оставить ребенка себе, она на основании справки из медицинского учреждения, в котором прошли роды, сама регистрирует рождение ребенка в органах ЗАГС. При этом в книге рождений ее записывают как мать ребенка. Если суррогатная мать состоит в браке, то запись об отце ребенка вносится на общих основаниях, то есть отцом такого ребенка записывается супруг суррогатной матери (п. 1 ст. 51 СК РФ, п. 3ст. 16 Закона об актах).

Закон не лишает супругов, давших согласие на применение метода искусственного оплодотворения или на имплантацию эмбриона, а также суррогатную мать права оспорить отцовство или материнство в судебном порядке. Однако при оспаривании отцовства (материнства) перечисленные лица не вправе в качестве доказательств ссылаться на то, что ребенок рожден при помощи ВРТ (п. 3 ст. 52 СК РФ). Зато супруг, который не давал письменного согласия на применение, например, искусственного оплодотворения жены спермой донора, вправе указать в суде на это обстоятельство при оспаривании своего отцовства.

По ряду вопросов в законодательстве имеются нестыковки и противоречия. Так, изначально право женщины прибегнуть к ВРТ, в частности воспользоваться такими методами, как искусственное оплодотворение и имплантация эмбриона, не ставилось в зависимость от ее семейного (брачного) положения. С 1993 г. право на искусственное оплодотворение и имплантацию эмбриона предоставлено “каждой совершеннолетней женщине детородного возраста” (абз. 1 ст. 35 Основ), то есть независимо от того, состоит ли женщина в браке. При этом реализация данного права возможна только при наличии письменного согласия обоих супругов, если женщина состоит в браке, или одинокой женщины, если она в браке не состоит (абз. 2 ст. 35 Основ).

Однако из п. 4 ст. 51 СК РФ, принятого двумя годами позже, следует, что воспользоваться методом искусственного оплодотворения или имплантацией эмбриона вправе “лица, состоящие в браке”. Таким образом, СК РФ признает такое право только за женщиной, состоящей в браке, то есть сужает действие ст. 35 Основ.

Следует уточнить, что государство признает только брак, заключенный в органах ЗАГС (п. 1 ст. 10 СК РФ). Так называемый гражданский брак, то есть фактические брачные отношения без регистрации в ЗАГСе, с юридической точки зрения браком не является, независимо от продолжительности и устойчивости этих отношений. Представляется целесообразным привести положение п. 4 ст. 51 СК РФ в соответствие со ст. 35 Основ, дополнив пункт указанием, что методы искусственного оплодотворения и имплантация эмбриона могут применяться как в отношении супругов, так и в отношении женщины, не состоящей в браке.

Таким образом, необходимым и достаточным основанием для использования ВРТ следует считать медицинское показание – бесплодие женщины. Иные, немедицинские, критерии в данном случае применяться не должны.

Другим примером противоречивости законодательных норм, регулирующих отношения в сфере ВРТ, являются положения Инструкции, определяющие критерии доступа женщины к ВРТ. Исходя из определения ВРТ как методов терапии бесплодия, Инструкция предоставляет право доступа к ВРТ только лицам, страдающим поддающимся терапии бесплодием.

В то же время одним из показаний к применению такого метода ВРТ, как искусственная инсеминация спермой донора, в п. 9 Инструкции названо отсутствие полового партнера у женщины, что, по существу, противоречит предназначению ВРТ.

Очевидно, что законодательство о ВРТ необходимо совершенствовать и развивать. Фрагментарность и противоречивость правового регулирования в сфере ВРТ не способствует наилучшей защите прав и интересов участников правоотношений и в целом затрудняет или делает невозможным урегулирование отношений в данной сфере.Источники информации
1 Пчелинцева Л.М. Комментарий к Семейному кодексу Российской Федерации. 4-е изд., перераб. М.: Норма, 2007.С. 237.
2 Тарусина Н.Н. Семейное право: Очерки из классики и модерна: монография. Ярославль: ЯрГУ, 2009. С. 273.
3 Семейное право: Учебник / Под ред. П.В. Крашенинникова. М.: Статут, 2008.
4 Пчелинцева Л.М. Там же.
5 Подробнее см.: Афанасьева Е.Г. У истоков человеческой жизни: правовые аспекты. М., 1994.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России


Рассылка



Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль