Опыт проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан в Омской области

4810

Дополнительная диспансеризация работающих граждан – одна из наиболее результативных форм профилактической работы, направленной на выявление отклонений в состоянии здоровья, раннюю диагностику заболеваний, предотвращение их хронизации, осложнений и неблагоприятных исходов.

При выполнении утвержденного плана диспансеризации конкретными медицинскими учреждениями возникают организационные проблемы, требующие решения как со стороны администраций ЛПУ, так и со стороны региональных органов управления здравоохранением.

В Омской области в 2006–2010 гг. в проведении дополнительной диспансеризации работающих граждан участвовало 61 лечебно-профилактическое учреждение, включая 32 муниципальных ЛПУ сельских районов. Годовые планы-графики диспансеризации, а также перечень обязательных исследований и осмотров врачей-специалистов устанавливались министерством здравоохранения области. Осмотры проходили с апреля по декабрь; оплата услуг территориальным фондом ОМС проводилась после медико-экономической экспертизы законченных случаев диспансеризации.

Следует отметить, что только 29,5% ЛПУ располагали лицензиями, материально-техническими и кадровыми ресурсами, позволяющими самостоятельно провести полный объем исследований, входящих в программу дополнительной диспансеризации. В 42,6% учреждений отсутствовала часть необходимого диагностического оборудования, в 19,7% не хватало узких специалистов, в 8,2% – как оборудования, так и специалистов.

В этой связи было принято решение о заключении договоров на оказание услуг между ЛПУ, проводящими диспансерные осмотры, и учреждениями, имеющими необходимое оборудование и специалистов. При этом потребовалось урегулировать вопросы стоимости услуг привлекаемых учреждений, учитывая общую стоимость законченного случая диспансеризации.

Иногда вопрос не мог быть решен только с помощью договоров между медицинскими учреждениями. Так, в 2008 г. в 23 из 32 сельских муниципальных образований области отсутствовали рентгеновские маммографы. Женщин, проживающих в таких населенных пунктах, направляли на исследования в медицинские учреждения районов, где имеется соответствующее оборудование. Это не позволяло в полной мере выполнить программу диспансеризации женщин старше 40 лет.

Увеличения количества маммографических исследований работающих женщин удалось добиться в 2009–2010 гг. в рамках реализации национального проекта “Здоровье” только после оснащения ЛПУ маммографами (в первую очередь, в сельских районах). Охват маммографическими исследованиями, проведенными впервые, в 2009 г. составил93,2% от числа обследованных (было проведено 5016 исследований, из них впервые – 4805), а в 2010 г. – 95,8% (было проведено 5170 исследований, из них впервые – 4818).

Патологические изменения были выявлены в 2009 г. у 37,2%, а в2010 г. – у 30% обследованных женщин, в том числе с подозрением на онкологические заболевания в 2009 г. – у 3,4%, а в 2010 г. – у 3% обследованных. По результатам рентгенографических исследований были проведены осмотры женщин врачами-маммологами и онкологами, дополнительные инструментальные и лабораторные исследования, для всех нуждающихся были разработаны индивидуальные планы наблюдения и лечения.

Характерным для нашего региона стал рост охвата дополнительной диспансеризацией работающих граждан в возрасте старше 40 лет. Так, если в 2009 г. пациенты этой возрастной группы составили 35 296 чел.(51,7% от общего числа осмотренных), то в 2010 г. – уже 36 811 чел.(53,7% от общего числа). Это стало результатом работы, специально проведенной министерством здравоохранения области. Координировалось взаимодействие главных врачей и администраций муниципальных образований по вопросам дополнительной диспансеризации работающих граждан. Администрации, в свою очередь, способствовали непосредственному участию работодателей (независимо от формы собственности организации) в проведении диспансерных осмотров и обеспечении явки своих работников.

Оценить качество проведенных осмотров позволяет анализ распределения пациентов по группам здоровья (табл. 1) и структуре выявленных заболеваний.

Опыт проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан в Омской области

Для сравнения: средние показатели по стране за 2010 г., приведенные Минздравсоцразвития России, таковы: I группа (практически здоровы) – 23,7%, II группа – 16,6%, III – 58,3%, IV – 1,4%, V – 0,03%.

Таким образом, число работающих граждан в Омской области, признанных по результатам дополнительной диспансеризации практически здоровыми, значительно меньше, чем в среднем по России, и имеет тенденцию к уменьшению (на 3,6% с 2008 г. по 2010 г.). Число лиц, отнесенных ко II группе здоровья, увеличилось за тот же период на1,4%, к III – на 2%, к IV – на 0,23%. Число лиц, вошедших в V группу, уменьшилось с 0,1 до 0,02%. Суммарная доля осмотренных работающих граждан, нуждающихся в дополнительном обследовании и лечении, в2010 г. составила 77,95%.

Вместе с тем в 2006–2010 гг. отмечается положительная динамика – снизилось число законченных случаев диспансеризации, не принятых к оплате территориальном фондом ОМС. Уменьшение числа регистрируемых дефектов составило 13%. Таким образом, можно сделать выводы об обоснованности отнесения большого числа осмотренных к группе нуждающихся в дополнительном обследовании и лечении и о высоком качестве проводимых осмотров.

Структура заболеваний, впервые выявленных в 2009–2010 гг. в Омской области в результате дополнительной диспансеризации, характеризовалась следующими особенностями. В 2010 г. на первом месте оказались болезни мочеполовой системы, доля которых составила20,7%. Второе место заняли болезни эндокринной системы, расстройства питания и обмена веществ – 19,2% от числа всех заболеваний; на третьем месте – болезни системы кровообращения (15,8% от числа всех заболеваний).

Такое распределение не соответствует данным о причинах обращений граждан за медицинской помощью как в области, так и в стране в целом. Число страдающих болезнями системы кровообращения более значительно и имеет тенденцию к росту.

Например, в 2006–2010 гг. прирост общей заболеваемости взрослого населения Омской области составил 7,8% (с 171 075,2 случая на100 тыс. чел. в 2006 г. до 184 481,0 случая в 2010 г.). При этом прирост общей заболеваемости болезнями системы кровообращения составил26,7% (с 21 863,7 на 100 тыс. чел. в 2006 г. до 29 841,0 в 2010 г.). На наш взгляд, эти диспропорции обусловлены несколькими причинами. Прежде всего, выявление заболеваний во время диспансерных осмотров может отражать низкую активность самостоятельных обращений к врачу граждан, имеющих заболевания (например, мочеполовой или эндокринной системы). Это косвенно подтверждается и экспертными данными о высоком уровне самолечения по стране в целом. Можно сделать вывод, что мероприятия по диспансеризации достигают одной из своих основных целей – активно выявлять заболевания.

Удельный вес впервые выявленных заболеваний в структуре всех зарегистрированных заболеваний в 2009 г. составил 27,5%, а в 2010 г. –27,4% (табл. 2).

Опыт проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан в Омской области

Рост произошел за счет классов болезней эндокринной системы, расстройств питания и обмена веществ, болезней глаза и его придаточного аппарата, новообразований. Этот результат был достигнут за счет повышения реальной доступности дополнительных консультаций специалистов и исследований пациентов как в амбулаторно-поликлинических, так и в стационарных условиях. Следует отметить, что исследования и консультации, не входящие в стандарт проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан, в нашем регионе оплачивались также за счет средств обязательного медицинского страхования.

Лица с выявленной патологией были взяты под диспансерное наблюдение в учреждениях здравоохранения по месту жительства. В структуре диспансерных контингентов 23,2% составили лица с болезнями мочеполовой системы, 21,5% – с болезнями системы кровообращения,18,2% – с болезнями эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ, 4,2% – с новообразованиями.

В 2010 г. на стационарное лечение были направлены 1990 прошедших диспансерные осмотры (2,9%) (в 2009 г. – 2,7%); в лист ожидания для получения ВМП были включены шесть человек – 0,009% от числа всех осмотренных (в 2009 г. – 0,01%), а на санаторно-курортное лечение были направлены 1748 чел. – 2,5% от общего числа (в 2009 г. – 2,6%).

В динамике за пять лет (2006–2010 гг.) в Омской области показатель первичного выхода на инвалидность взрослого населения уменьшился в 2,1 раза (с 111,8 случая на 10 тыс. человек до 53,9 в 2010 г.). Показатель смертности населения в трудоспособном возрасте в 2009 г. снизился по отношению к 2008 г. на 11,8% и составил 602,3 случая на 100тыс. Это можно расценивать как положительный результат диспансеризации работающих граждан, проводимой в рамках приоритетного национального проекта “Здоровье”. Однако нельзя считать, что резервы по повышению качества этой работы исчерпаны.

На сегодняшний день главным вопросом, которому уделяется особе внимание, становится качество организации и проведения работ по дополнительной диспансеризации. В результате удалось сократить число случаев, не оплаченных по результатам медико-экономической экспертизы, с 14,4% в 2007 г. до 1,45% в 2010 г.

Вопрос качества осмотров работников, занятых на работах с вредными (опасными) условиями труда, был вынесен на обсуждение трехсторонней комиссии по регулированию социально-трудовых отношений Омской области. По представлению территориального фонда ОМС Министром здравоохранения области утверждено Положение о проведении целевой экспертизы качества дополнительной диспансеризации работающих граждан на территории Омской области.

Проведена серия семинаров по вопросам экспертизы качества медицинской помощи и медицинского права для различных категорий медицинских работников. Во исполнение Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ “Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации” в области начата активная разъяснительная работа о правах и обязанностях субъектов и участников обязательного медицинского страхования, в том числе о реализации права граждан самим участвовать в оценке качества медицинской помощи.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России


Рассылка



Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×

×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль