Нецелевое использование средств ОМС: от подзаконных нормативных актов к закону

5808

Нецелевое использование средств обязательного медицинского страхования, к сожалению, является неотъемлемой составляющей отечественного здравоохранения.

Так, по результатам контрольно-ревизионной деятельности территориальных фондов ОМС за 2007 г. выявлено необоснованное получение, нецелевое и нерациональное использование средств ОМС в размере 1378,2 млн руб., в т. ч.: в медицинских учреждениях –1331,5 млн руб., в страховых медицинских организациях – 46,7 млн руб., в прочих организациях – 33,0 тыс. руб.(аналитическая справка о результатах контрольно-ревизионной деятельности территориальных фондов ОМС по форме отчетности № 1-КР за 2007 г. (http://ora.ffoms.ru).

Амурский областной фонд ОМС за 9 месяцев 2010 г. выявил нецелевое использование средств в размере 9316,2 тыс. руб.(83,2% – 7754,3 тыс. руб. составляют расходы на структурные подразделения медицинских организаций, финансирование которых должно осуществляться из других источников), нерациональное использование средств в размере 7112,1 тыс. руб. (переплата заработной платы по тарифному соглашению) (http://www.aofoms.ru).

Республиканский фонд ОМС “Дагестан” по результатам проверок за 2010 г. обнаружил нецелевое и нерациональное использование средств ОМС в 41 учреждении здравоохранения из 59 проверенных на сумму 7860,0 тыс. руб. Это в 2,6 раза больше, чем за соответствующий период прошлого года (в 2009 г. –3044,5 тыс. руб.) (http://www.riadagestan.ru).

Территориальный фонд ОМС Ярославской области в ходе плановых ревизий медицинских учреждений за 2010 г. установил нецелевое использование средств ОМС на сумму 2276,6 тыс. руб. (http://oms.mif.yar.ru/).

В 2010 г. в 52 из 54 муниципальных учреждений здравоохранения г. Омска допущено нецелевое использование средств ОМС на сумму, превышающую 254 млн руб. (http://omskportal.ru).Комплексный характер правоотношений ››

Принятый еще в 1991 г. Закон РФ от 28.06.1991 № 1499-1 “О медицинском страховании граждан в Российской Федерации” (далее – Закон о медицинском страховании) с последующими редакциями не содержал в себе понятия “нецелевое использование средств обязательного медицинского страхования”.

Появление этого понятия связано с Указом Президента РФ от 25.07.1996 № 1095 “О мерах по обеспечению государственного финансового контроля в Российской Федерации”. С принятием Указа средства на ОМС, израсходованные не по целевому назначению, подлежали возмещению по предписаниям соответствующих органов государственного финансового контроля в течение одного месяца после выявления указанных нарушений.

Два года спустя постановлением Правительства РФ от 29.07.1998 № 857 утвержден устав Федерального фонда ОМС (далее – ФФОМС). Согласно уставу, к задачам ФФОМС относится осуществление совместно с территориальными фондами ОМС (ТФОМС) контроля за рациональным использованием финансовых средств в системе ОМС, в т. ч. путем проведения соответствующих ревизий и целевых проверок (ч. 6 п. 8 постановления). Приказом ФФОМС от 17.12.1998 № 100 была введена в действие инструкция “О порядке проведения территориальными фондами ОМС контрольных проверок целевого и рационального использования средств ОМС в медицинских учреждениях, функционирующих в системе ОМС”. Инструкция позволяла территориальному фонду ОМС по результатам проверки использования средств ОМС направлять медицинскому учреждению предписание об устранении нарушений. Предписанием устанавливались сроки устранения недостатков и суммы восстановления средств ОМС.

В дальнейшем приказ ФФОМС от 09.12.1999 № 105 “Об обеспечении рационального использования средств системы обязательного медицинского страхования” утвердил “Указания по обеспечению рационального использования средств системы обязательного медицинского страхования”, которые в совокупности с другими нормативными актами стали активно применяться при проведении контрольных проверок медицинских учреждений территориальными фондами ОМС.

Не все медицинские учреждения исполняли добровольно предписания об устранении нарушений, выявленных в результате проверок по использованию средств ОМС. В результате стала формироваться судебная практика восстановления средств ОМС, израсходованных не по целевому назначению.

Судопроизводство осложнялось тем, что рассматриваемые правоотношения носили комплексный характер и включали:
• властные отношения – предписания ТФОМС выдаются по результатам проверки, проведенной на основании нормативных актов;
• диспозитивные отношения, основанные на заключенном договоре на оказание лечебно-профилактической помощи по обязательному медицинскому страхованию между медицинской организацией и страховой медицинской организацией.Судебная практика ››

В результате столкновения норм права стала формироваться двоякая судебная практика, когда одни арбитражные суды акцентировали внимание на диспозитивных отношениях, а другие – на властных.

Например, Астраханский областной ТФОМС обратился в арбитражный суд Астраханской области с иском к муниципальному учреждению здравоохранения “Городская клиническая больница № 5” г. Астрахани об обязании восстановить средства ОМС, использованные не по назначению, в сумме 252 069 руб. 39 коп. путем перечисления на счет ОМС. Решением арбитражного суда области от 10 января 2007 г. в удовлетворении заявленных требований отказано. Постановлением апелляционной инстанции от 19 марта 2007 г. решение суда оставлено без изменения.

Астраханский областной ТФОМС подал на вынесенные решения кассационную жалобу в Федеральный арбитражный суд Поволжского округа. По мнению ТФОМС, суды первой и апелляционной инстанций пришли к неправильному выводу о том, что действующими правовыми нормами фонду ОМС не предоставлено полномочий на обращение в арбитражный суд с исками к лечебным учреждениям при нецелевом и нерациональном использовании последними денежных средств. Федеральный арбитражный суд оставил кассационную жалобу без удовлетворения (постановление ФАС Поволжского округа от 26.07.2007 по делу № А066583/2006-6). Свое решение суд обосновал тем, что лечебные учреждения оказывают медицинскую помощь в системе медицинского страхования на основании договоров со страховыми организациями, в которых должен быть предусмотрен в т. ч. порядок контроля над использованием страховых средств. Основания и условия ответственности субъектов обязательного медицинского страхования определены ст. 27 Закона о медицинском страховании, согласно которой медицинские учреждения в соответствии с законодательством РФ и условиями договора несут ответственность за объем и качество предоставляемых услуг и за отказ в медицинской помощи застрахованному лицу. Следовательно, исходя из буквального толкования положений закона, ответственность за нецелевое использование денежных средств медицинскими учреждениями законодательно не установлена, допустима лишь ответственность за нарушение условий заключенных договоров. Поскольку фонд ОМС участником такого договора не является, суды первой и апелляционной инстанций пришли к правомерному выводу об отсутствии у него полномочий по предъявлению требований о восстановлении медицинским учреждением денежных средств по причине их использования не по назначению.

Другой пример судебной практики демонстрирует совершенно противоположный подход арбитражного суда к взысканию средств ОМС, использованных не по целевому назначению.

Федеральный арбитражный суд Восточно-Сибирского округа рассмотрел в судебном заседании кассационную жалобу прокурора Забайкальского края на решение Арбитражного суда Забайкальского края от 26.11.2009 по делу № А787562/2009 и постановление Четвертого арбитражного апелляционного суда от 04.02.2010 по этому же делу. В жалобе прокурор ссылался на то, что ГУ “ТФОМС Забайкальского края” неправомерно вынесено предписание медицинскому учреждению“Городская поликлиника № 7” восстановить путем перечисления на счет ОМС средства ОМС, использованные не по целевому назначению, в сумме 322 617 руб. Федеральный арбитражный суд пришел к выводу о необоснованности доводов кассационной жалобы и об отсутствии оснований для ее удовлетворения. Свою позицию он обосновал тем, что возникшие между ГУ “ТФОМС Забайкальского края” и МУЗ “Городская поликлиника № 7” отношения вытекают не из договора медицинского страхования, урегулированного ст. 4 Закона о медицинском страховании, а связаны с рациональным использованием выделенных на ОМС денежных средств. Поэтому деятельность ТФОМС по восстановлению нецелевого расходования средств обязательного медицинского страхования правомерна (постановление ФАС Восточно-Сибирского округа от 11.05.2010 по делу № А787562/2009).Прямое регулирование законом ››

Введенный в действие 1 января 2011 г. Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ “Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации” (далее –Закон об ОМС) устраняет правовые коллизии, порожденные его предшественником, и переводит правовое регулирование нецелевого использования медицинскими организациями средств ОМС из сферы подзаконных нормативных актов в сферу прямого действия закона.

Из ст. 39 Закона об ОМС следует, что медицинская организация будет получать от страховой медицинской организации денежные средства во исполнение обязательств по ОМС согласно договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС. Форма типового договора утверждена приказом Минздравсоцразвития России от 24.12.2010 № 1184н. Однако правоотношения, связанные с использованием не по целевому назначению средств, перечисленных медицинской организации по договору на оказание и оплату медицинской помощи, будут возникать не с плательщиком по договору, а с территориальным фондом ОМС. Согласно приказу Минздравсоцразвития России от 21.01.2011№ 15н “Об утверждении Типового положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования” в функции ТФОМС входит предъявление к медицинской организации требований о возврате в бюджет территориального фонда средств, перечисленных медицинской организацией по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, использованных не по целевому назначению (п. 9.15).

За использование не по целевому назначению средств, перечисленных медицинской организации по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, медицинская организация будет вынуждена уплачивать штраф в размере суммы нецелевого использования средств и пени в размере 1/300 ставки рефинансирования Центрального банка РФ, действующей на день предъявления санкций от суммы нецелевого использования указанных средств. При этом возврат денежных средств, использованных не по целевому назначению, должен быть осуществлен в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

Таким образом, в настоящее время законодатель устранил неопределенность правоотношений, связанных с нецелевым использованием средств ОМС медицинскими организациями. Приоритет отдан правовым нормам закона, и нет сомнений в том, что в скором времени сформируется и новая судебная практика.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России


Рассылка



Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль